Fototerapia w leczeniu łuszczycy

Łuszczyca jest przewlekłą, nawracającą chorobą. Powszechnie przyjmuje się, że jest ona niemal niemożliwa do wyleczenia – w najlepszym przypadku choroba zostaje przeniesiona na stabilny okres wyciszenia procesu. Specjaliści oferują coraz to nowe metody leczenia łuszczycy, a wiele z nich naprawdę pomaga „zapomnieć” o nieprzyjemnych objawach na długi czas. Do takich metod zalicza się fototerapię, czyli terapię światłem – naświetlanie skóry promieniami ultrafioletowymi. Fototerapia w przypadku łuszczycy jest stosowana bardzo często, choć zabieg naświetlania można stosować również w odniesieniu do innych patologii dermatologicznych.

Skuteczność fototerapii w łuszczycy

Skuteczność fototerapii w łuszczycy zależy od tego, jak głęboko promienie ultrafioletowe wnikają w tkanki. Najbardziej skuteczna fototerapia jest uznawana za taką, która łączy naświetlanie światłem ultrafioletowym i stosowanie fal długich, z wstępnym doustnym podawaniem leków fotouczulających.

Fototerapia może obejmować wykorzystanie różnych promieni:

• Zabiegi wąskopasmowym promieniowaniem UVB oddziałują na warstwę naskórka;
• Promieniowanie UVA wnika głębiej w tkankę skórną.

Efekt terapeutyczny promieniowania ultrafioletowego wynika z jego ingerencji w procesy syntezy tkankowych substancji hormonalnych - tzw. cytokin, które mają właściwość immunosupresorów, czyli tłumią układ odpornościowy. Jednocześnie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego następuje odnowa (przekształcenie) struktur komórkowych, co pomaga wyprowadzić komórki ze stanu zaprogramowanej śmierci komórkowej (apoptozy).

Zalety i wady fototerapii

Fototerapia w leczeniu łuszczycy to zabieg, który ma szereg niezaprzeczalnych zalet w porównaniu z innymi podobnymi metodami leczenia łuszczycy:

• Prawie wszyscy pacjenci dobrze tolerują leczenie;
• metoda jest bezpieczna dla personelu medycznego bezpośrednio biorącego udział w zabiegu;
• efekty fototerapii są niemal zawsze zgodne z oczekiwaniami;
• Dzięki miejscowemu stosowaniu fototerapii możliwe jest precyzyjne kontrolowanie dawki promieniowania, co pozwala na zminimalizowanie stopnia zagrożenia rakotwórczego i ogólnego narażenia na promieniowanie;
• Dzięki powszechnemu stosowaniu fototerapii można zapobiegać wystąpieniu łuszczycy na zdrowych obszarach skóry.

Ale, jak każda inna metoda, fototerapia czasami ma skutki uboczne, o których powinieneś wiedzieć z wyprzedzeniem. Takie objawy mogą wystąpić bezpośrednio po zabiegu lub ujawnić się po miesiącach, a nawet latach.

Wśród wczesnych objawów można wyróżnić następujące:

• nadmierna suchość powierzchniowych warstw skóry;
• uczucie swędzenia;
• obszary przekrwienia w postaci rumienia fototoksycznego.

Późne skutki uboczne wykrywane są znacznie później i mogą objawiać się jako:

• fotostarzenie się skóry;
• hiperpigmentacja, plamy skórne;
• nietypowe zwyrodnienia skóry (nowotwory złośliwe).

[ 1 ], [ 2 ]

Wskazania do zabiegu

Fototerapia w łuszczycy jest zalecana głównie w celu uzyskania stabilnego okresu remisji w przebiegu wysiękowym i prostym (klasycznym) choroby - np. w łuszczycy głowy, powierzchni dłoniowej i podeszwowej.

Tę metodę można stosować w terapii przy obecności krost i erytrodermii, zwłaszcza w przypadkach złożonych. Do leczenia takich pacjentów stosuje się urządzenia, które są zazwyczaj przeznaczone do działania miejscowego.

Jako substancję fotouczulającą stosuje się preparaty tabletkowe: Ammifurin lub Methoxsalen.

Fototerapia selektywna jest stosowana w celu łagodzenia objawów łuszczycy klasycznej i wysiękowej - zarówno w umiarkowanych postaciach choroby, jak i w fazie nasilonych objawów.

[ 3 ], [ 4 ]

Technika fototerapia łuszczycy

Obecnie w leczeniu łuszczycy stosuje się trzy metody fototerapii o podobnej technologii:

1. metoda fotochemioterapii, która polega na połączeniu naświetlania promieniami ultrafioletowymi z doustnym podawaniem środków fotouczulających;
2. selektywna fototerapia, łącząca wykorzystanie fal długich i średnich;
3. Fototerapia wąskopasmowa, która jest wykonywana z wykorzystaniem promieniowania UVB o maksymalnej emisji promieni wąskofalowych 311 nm.

• Fotochemioterapia jest uważana za najskuteczniejszą, ponieważ pozytywny wynik po leczeniu obserwuje się w 88% przypadków. Leczenie obejmuje 3 do 4 sesji tygodniowo, a łączny czas trwania kuracji wynosi do całkowitego oczyszczenia skóry z blaszek łuszczycowych. Zwykle może to wymagać 15 do 25 zabiegów. Początkowa dawka promieniowania może się wahać w zakresie 0,5-1 J na cm². Co drugą sesję przeprowadza się ze zwiększeniem dawki ekspozycji o 0,5-1 J na cm². Jeśli skóra oczyszcza się powoli, lekarz może zdecydować o zastosowaniu miejscowego napromieniowania.
• Selektywna fototerapia łuszczycy jest uważana za skuteczną w około 85%. Wykonuje się pięć sesji tygodniowo z początkową dawką 0,05-0,1 J na cm². Całkowity czas trwania terapii wynosi około 25 zabiegów.

Charakterystyczne jest, że selektywna fototerapia łuszczycy skóry głowy polega na użyciu specjalnego grzebienia UV, który umożliwia ekspozycję nawet przez barierę włosów. Taki grzebień można stosować nie tylko na głowie, ale także na nogach, klatce piersiowej, okolicach pachwin i pachach.

• Fototerapia wąskopasmowa w łuszczycy jest zbliżona pod względem skuteczności do fotochemioterapii. Ta metoda powoduje powikłania, takie jak oparzenia, przekrwienie i złośliwe zwyrodnienie skóry rzadziej niż inne.

Do terapii używa się specjalnych lamp, które są produkowane wyłącznie przez firmę Philips. Lampy zawierają specjalny gaz i są wykonane ze szkła, które jest w stanie przepuszczać tylko fale świetlne o określonej długości.

Zabieg ten można wykonać miejscowo i segmentowo. Sesje powtarza się 3 do 5 razy w tygodniu, początkowo dawkując 0,1 J na cm². Jeśli odpowiedź na leczenie jest dobra, to każdą kolejną sesję wykonuje się ze zwiększeniem dawkowania o 0,1 lub 0,2 J na cm². Łączna liczba zabiegów wynosi około 25.

Przeciwwskazania do zabiegu

Istnieje kilka bezwzględnych przeciwwskazań, w których fototerapia łuszczycy jest absolutnie niemożliwa. Należą do nich następujące przypadki:

• Obecność gruźlicy (fototerapia może gwałtownie pogorszyć przebieg gruźlicy ze względu na gwałtowne pobudzenie procesów metabolicznych).
• Choroby narządu wzroku (podczas zabiegu może wystąpić nasilenie fototoksyczności).
• Choroby skóry przebiegające z nadwrażliwością na światło.
• Stany maniakalne i hipomaniakalne, które występują obecnie lub wystąpiły w przeszłości.
• Leczenie wspomagające za pomocą leków wpływających na nadwrażliwość skóry na światło.
• Choroba porfirynowa (porfiria).

Fototerapia może być stosowana w leczeniu łuszczycy pod ścisłym nadzorem lekarza, w przypadku nadczynności tarczycy, a także w trakcie leczenia metotreksatem lub chlorochiną.

Dodatkowe przeciwwskazania do stosowania fototerapii obejmują:

• nowotwory złośliwe;
• ostra lub przewlekła niewydolność nerek;
• poważne patologie wątroby;
• nadciśnienie tętnicze z tendencją do kryzysów nadciśnieniowych;
• niewydolność serca;
• cukrzyca;
• poważne zmiany miażdżycowe w naczyniach krwionośnych;
• udar mózgu;
• zwiększone ryzyko krwotoków, zaburzenia krzepnięcia krwi;
• wzmożony porost włosów (hirsutyzm);
• zapalenie skóry;
• toczeń rumieniowaty układowy;
• ostry okres malarii;
• dziedziczna lub wrodzona przerostowa nadwrażliwość skóry na światło;
• fotodermatoza;
• kolagenozy;
• nadmierne wyczerpanie organizmu;
• zaćma;
• zaburzenia psychiczne występujące na tle wzmożonej pobudliwości nerwowej.

[ 5 ]

Konsekwencje po procedurze

Jak już opisaliśmy powyżej, fototerapia łuszczycy może wiązać się z szeregiem skutków ubocznych – wczesnych i późnych.

Wczesne objawy obejmują swędzenie, suchość i zaczerwienienie skóry w miejscach narażenia.

Późne objawy mogą obejmować zmiany słoneczno-słoneczne i nadmierną pigmentację skóry.

Fotochemioterapia z zastosowaniem leków fotouczulających - psoralenów - zwiększa ryzyko uszkodzenia soczewki oka. Substancje fotouczulające dostają się do jej wnętrza i pod wpływem promieniowania UV tworzą fotoaddytywne metabolity z aminokwasami białkowymi. Takie metabolity są bardzo ściśle związanymi związkami, które kumulują się wewnątrz soczewki podczas powtarzanych sesji fotochemioterapii, prowokując rozwój zmian patologicznych. Aby uniknąć takich negatywnych skutków, zaleca się stosowanie specjalnie zaprojektowanych okularów profilaktycznych w trakcie zabiegu i przez 24 godziny po nim.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Recenzje fototerapii w leczeniu łuszczycy

Fototerapia jest stosunkowo nową metodą leczenia łuszczycy. Wielu pacjentów zauważa, że pierwsze kilka zabiegów może znacznie spowolnić wzrost warstw skóry w dotkniętych obszarach.

Do naświetlania stosuje się zazwyczaj promienie ultrafioletowe o różnych widmach: B i A.

Podczas naświetlania ultrafioletem B sesja trwa do momentu, aż skóra stanie się różowa (około minuty). Stopniowo czas zabiegu wydłuża się. Podczas stosowania tego typu promieni w postaci naświetlania wąskopasmowego ryzyko wystąpienia skutków ubocznych jest znacznie niższe niż w przypadku stosowania innych rodzajów fototerapii. Jak zauważają eksperci, wynika to z faktu, że do uzyskania efektu stosuje się tylko taką długość promieni, jaka jest niezbędna do leczenia łuszczycy, a nie więcej.

Widmo ultrafioletowe A wnika znacznie głębiej, a sesja trwa dłużej. Częstotliwość występowania skutków ubocznych w tym przypadku znacznie wzrasta.

Najwięcej efektów ubocznych obserwuje się jednak po zastosowaniu fotochemioterapii, mimo że tę metodę uznaje się za skuteczniejszą.

Biorąc pod uwagę wszystkie fakty, pacjenci coraz częściej wybierają wąskopasmową fototerapię w leczeniu łuszczycy. Tylko ten rodzaj leczenia może „pochwalić się” zarówno jakością leczenia, jak i minimalnym zestawem objawów ubocznych.

Według opinii pacjentów, aby całkowicie oczyścić skórę z blaszek łuszczycowych, należy poddać się około 20 zabiegom fototerapii. Następnie, dwa razy w roku, należy udać się do lekarza na obserwację i wykluczyć negatywne skutki promieniowania.

Fototerapia łuszczycy ma wiele pozytywnych i niepożądanych aspektów. Należy jednak wziąć pod uwagę, że obecnie jest to jedna z najskuteczniejszych i najefektywniejszych metod pozbywania się tej nieprzyjemnej choroby.