Fototerapia w łuszczycy

Łuszczyca jest przewlekłą chorobą nawracającą. Powszechnie uważa się, że jest prawie niemożliwe, aby go wyleczyć, w najlepszym przypadku choroba przenosi się na trwały okres zanikania procesu. Eksperci oferują coraz więcej nowych metod leczenia łuszczycy, a wiele z nich naprawdę pomaga "zapomnieć" przez długi czas o nieprzyjemnych objawach. Takie metody obejmują fototerapię lub terapię światłem - napromienianie skóry promieniami ultrafioletowymi. Fototerapia w przypadku łuszczycy jest stosowana bardzo często, chociaż procedurę napromieniania można zastosować w przypadku innych patologii dermatologicznych.

Skuteczność fototerapii w łuszczycy

Skuteczność fototerapii w łuszczycy zależy od tego, jak głębokie promienie ultrafioletowe wnikają głęboko w tkanki. Jednocześnie najbardziej efektywna jest fototerapia, która łączy napromieniowanie ze światłem ultrafioletowym i stosowanie fal długich, ze wstępnym przyjmowaniem leków fotouczulających.

Fototerapia może zapewnić stosowanie różnych promieni:

• Wąska fala UV-B wpływa na warstwę naskórka;
• Promieniowanie UVA wnika głębiej w tkanki skóry.

Efekt terapeutyczny promieniowania ultrafioletowego wynika z ich interferencji w procesach syntezy tkankowych substancji hormonalnych - tak zwanych cytokin, które posiadają właściwość immunosupresorów, czyli tłumią odporność. Jednocześnie pod wpływem promieniowania ultrafioletowego następuje aktualizacja (transformacja) struktur komórkowych, co ułatwia usuwanie komórek ze stanu programowanej śmierci komórki (apoptozy).

Zalety i wady fototerapii

Fototerapia w przypadku łuszczycy to procedura, która ma wiele niezaprzeczalnych zalet w porównaniu z innymi podobnymi metodami leczenia łuszczycy:

• leczenie jest dobrze tolerowane przez prawie wszystkich pacjentów;
• Metoda ta jest bezpieczna dla lekarzy, którzy bezpośrednio uczestniczą w procedurze;
• wyniki po zakończeniu fototerapii prawie zawsze spełniają oczekiwania;
• przy miejscowym zastosowaniu fototerapii dawkę napromieniania można wyraźnie kontrolować, minimalizując w ten sposób stopień ryzyka rakotwórczości i całkowite napromieniowanie;
• Dzięki ogólnemu zastosowaniu fototerapii możliwe jest zapobieganie pojawianiu się łuszczycy w zdrowych obszarach skóry.

Ale, jak w przypadku każdej innej metody, przy fototerapii czasami występują działania niepożądane, o których powinieneś wiedzieć wcześniej. Takie objawy mogą wystąpić natychmiast po zabiegu lub zadeklarować się, miesiące, a nawet lata później.

Wśród wczesnych manifestacji można wyróżnić w następujący sposób:

• nadmierna suchość powierzchniowych warstw skóry;
• uczucie swędzenia;
• miejsca przekrwienia w postaci rumienia o toksycznej toksyczności.

Późne objawy niepożądane występują znacznie później i mogą objawiać się jako:

• fotostarzenie skóry;
• przebarwienia, plamy na skórze;
• nietypowa degeneracja skóry (choroba nowotworowa).

[1], [2], [3], [4], [5]

Wskazania do zabiegu

Fototerapia w przypadku łuszczycy jest przepisywana głównie w celu ustalenia stabilnego okresu remisji w wysiękowym i prostym (klasycznym) przebiegu choroby - na przykład z łuszczycą głowy, dłoni i powierzchni podeszwy.

Metodę tę można stosować w leczeniu krost i erytrodermii, szczególnie w trudnych przypadkach. Do leczenia takich pacjentów stosuje się aparaty zwykle przeznaczone do miejscowego narażenia.

Jako substancję fotouczulającą, przyjmuje się tabletki: Ammifuryna lub Metoksalen.

Selektywna fototerapia jest przewidziana w celu wyeliminowania objawów klasycznego i wysiękowego procesu łuszczycowego - zarówno z umiarkowanymi objawami choroby, jak i na etapie nasilenia objawów.

[6], [7], [8], [9]

Technika fototerapia łuszczycy

W chwili obecnej medycyna stosuje trzy metody fototerapii zbliżone do siebie w przebiegu łuszczycy:

1. metoda fotochemioterapeutyczna, która jest kombinacją UFO z doustnym przyjmowaniem środków fotouczulających;
2. selektywna fototerapia, łącząca stosowanie fal długich i średnich;
3. fototerapia wąskopasmowa, która jest wykonywana przy użyciu promieniowania UVB z maksymalną emisją wiązek wąskopasmowych o długości 311 nm.

• Fotochemioterapia jest uważana za najbardziej skuteczną, ponieważ pozytywny wynik po leczeniu obserwuje się w 88% przypadków. Leczenie polega na przeprowadzeniu od 3 do 4 sesji tygodniowo, z całkowitym czasem trwania kursu - w celu całkowitego oczyszczenia skóry z łuszczycowych blaszek miażdżycowych. Zwykle może to zająć od 15 do 25 procedur. Początkowa dawka napromieniania może się zmieniać w zakresie 0,5-1 J / cm2. Co druga sesja jest przeprowadzana ze wzrostem dawki ekspozycji o 0,5-1 J / cm². Jeśli skóra zostanie oczyszczona powoli, lekarz może podjąć decyzję o zastosowaniu miejscowego naświetlania.
• Selektywna fototerapia łuszczycy jest uważana za skuteczną na poziomie około 85%. Przeprowadzono 5 sesji tygodniowo z początkową dawką 0,05-0,1 J na cm². Całkowity czas trwania leczenia wynosi około 25 procedur.

Charakterystyczne jest, że selektywna fototerapia łuszczycy głowy zakłada stosowanie specjalnego grzebienia UV, który pozwala na wywieranie nawet przez włochatą barierę. Taki grzebień może być stosowany nie tylko na głowie, ale również na nogach, klatce piersiowej, w pachwinie i pod pachami.

• Fototerapia wąskopasmowa w przypadku łuszczycy jest zbliżona do fotochemioterapii pod względem skuteczności. Ta metoda rzadko powoduje powikłania, takie jak oparzenia, zaczerwienienie, złośliwe zwyrodnienie skóry.

Do terapii stosowane są specjalne lampy, produkowane wyłącznie przez firmę Philips. Lampy zawierają specjalny gaz i składają się ze szkła, które może transmitować tylko fale świetlne o określonej długości.

Ta procedura może być przeprowadzona lokalnie i segmentowo. Sesje powtarza się 3 do 5 razy w tygodniu przy wyjściowej dawce wynoszącej 0,1 J / cm2. Jeśli odpowiedź na leczenie jest dobra, to każda kolejna sesja występuje ze wzrostem dawki o 0,1 lub 0,2 J na cm². Całkowita liczba procedur wynosi około 25.

Przeciwwskazania do zabiegu

Bezwarunkowe przeciwwskazania, w których kategorycznie niemożliwe jest przeprowadzenie fototerapii łuszczycy. Obejmują następujące przypadki:

• Obecność gruźlicy (fototerapia może radykalnie pogorszyć przebieg gruźlicy z powodu ostrej stymulacji procesów metabolicznych).
• Choroby narządów wzroku (fototoksyczność jest możliwa podczas zabiegu).
• Choroby skóry, wraz z nadwrażliwością na światło.
• Stany maniakalne lub hipomaniakalne występujące w tym czasie lub występujące wcześniej.
• Leczenie tła leków, które wpływają na światłoczułość skóry.
• Choroba porfirynowa (porfiria).

Stosowanie fototerapii w leczeniu łuszczycy jest możliwe pod ścisłym nadzorem lekarza z nadczynnością tarczycy, a także podczas leczenia metotreksatem lub chlorochiną.

Wśród dodatkowych przeciwwskazań do stosowania fototerapii można zidentyfikować:

• nowotwory złośliwe;
• ostry lub przewlekły przebieg niewydolności nerek;
• ciężkie choroby wątroby;
• nadciśnienie z tendencją do kryzysów nadciśnieniowych;
• niewydolność czynności serca;
• cukrzyca;
• zmiany miażdżycowe w naczyniach o ciężkim nasileniu;
• udar;
• zwiększona możliwość krwotoków, upośledzona krzepliwość krwi;
• zwiększony wzrost włosów (hirsutyzm);
• zapalenie skóry;
• układowy toczeń rumieniowaty;
• ostry okres malarii;
• dziedziczna lub wrodzona przerośnięta światłoczułość skóry;
• światło-dermatozy;
• kolagenozy;
• nadmierne wyczerpanie ciała;
• zaćma;
• zaburzenia psychiczne, postępując na tle zwiększonej pobudliwości nerwowej.

[10], [11]

Konsekwencje po procedurze

Jak opisaliśmy powyżej, fototerapii łuszczycy może towarzyszyć szereg skutków ubocznych - wczesnych i późnych.

Wczesne objawy to świąd, suchość i zaczerwienienie skóry w obszarach narażenia.

Późnymi objawami mogą być zmiany aktyniczne i przebarwienia skóry.

Fotochemioterapia z użyciem leków fotouczulających - psoralens - zwiększa ryzyko uszkodzenia soczewki oka. Substancje fotoczułe dostają się do środka i pod wpływem UFO wytwarzają fotoaddytywne metabolity z aminokwasami białkowymi. Takie metabolity są bardzo ściśle związanymi związkami, które gromadzą się wewnątrz soczewki podczas powtarzanych sesji fotochemioterapii, prowokując rozwój zmian patologicznych. Aby uniknąć takich negatywnych konsekwencji, zaleca się stosowanie specjalnie zaprojektowanych okularów ochronnych podczas zabiegu, a także w ciągu 24 godzin po nim.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Recenzje o fototerapii łuszczycy

Fototerapia to stosunkowo nowa metoda w leczeniu łuszczycy. Wielu pacjentów zauważa, że już pierwsze kilka zabiegów może znacznie spowolnić wzrost warstw skóry w dotkniętych obszarach.

Podczas napromieniowania zwykle stosuje się promienie ultrafioletowe o różnych widmach: B i A.

Po naświetleniu promieniowaniem ultrafioletowym B sesja trwa do momentu, aż skóra zacznie różowawić (do około minuty). Stopniowo czas procedury wzrasta. Przy stosowaniu tego typu promieni w postaci napromieniania wąskopasmowego ryzyko wystąpienia działań niepożądanych jest znacznie mniejsze niż przy stosowaniu innych rodzajów fototerapii. Jak zauważają eksperci, wynika to z faktu, że tylko promienie o długości niezbędnej do leczenia łuszczycy są używane dla efektu i nie więcej.

Ultrafiolet widma A przenika znacznie głębiej, a sesja trwa dłużej. Częstotliwość zdarzeń niepożądanych w tym przypadku jest znacznie zwiększona.

Jednak największa liczba skutków ubocznych obserwowana po zastosowaniu fotochemioterapii, chociaż ta metoda jest uznana za bardziej skuteczną.

Biorąc pod uwagę wszystkie fakty, pacjenci coraz częściej wybierają fototerapię wąskopasmową do leczenia łuszczycy. Tylko ten rodzaj leczenia może "pochwalić się" zarówno jakością leczenia, jak i minimalnym zestawem objawów ubocznych.

Według opinii pacjentów, w celu całkowitego oczyszczenia skóry z łuszczycowych blaszek należy wykonać około 20 zabiegów fototerapii. Następnie, dwa razy w roku, należy odwiedzić lekarza prowadzącego, aby zaobserwować i wyeliminować negatywne skutki narażenia.

Fototerapia w przypadku łuszczycy ma wiele pozytywnych i niepożądanych momentów. Należy jednak pamiętać, że obecnie ta metoda jest jedną z najbardziej skutecznych i skutecznych metod usuwania nieprzyjemnych chorób.