Giant poduszki filtracyjne i jaskra

Giant pad może rosnąć na rogówce, zajmując strefę centralną i indukując asymetryczny astygmatyzm z niemożnością skorygowania ostrości wzroku. Leczenie gigantycznych klocków powinno być progresywne, poczynając od najprostszych metod i przechodząc do bardziej złożonych.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie gigantycznych klocków

• Technika separacji i wytłaczania. Za pomocą tępej łopatki ustala się płaszczyznę pakietu zawieszonych podkładek, a następnie przesuwa się z powrotem do kończyny.
• Technika oddzielania i wytłaczania, gdy stosowane są szwy ściskające. Następnie zastosuj tę samą technikę, zastosuj ściskane szwy w obszarze kończyn, które stale naciskają na poduszkę.
• Usunięcie części rogowej porowatej wkładki filtracyjnej. Takie podejście stosuje się, gdy wystające płatki rogówki są podobne do gąbki. Nadmierna część jest wycinana nożyczkami Vance.
• Zasadniczo usunięcie całej płytki filtracyjnej jest całkowicie niepotrzebne.

Następne badanie kliniczne stanowi wyjątek od ogólnej zasady. Pacjent ma 55 lat, Afroamerykanie, z historią wielu zabiegów chirurgicznych na jednym okiem. Ostatnią operacją jest udana trabekulektomia z użyciem mitomycyny z rozwiniętą jaskrą. Drugie oko zostało utracone z powodu jaskry.

U pacjenta wystąpił obrzęk rogówki, wykonano przeszczep rogówki, ostrość widzenia na jednym funkcjonującym oku zmniejszyła się z 20/30 do 20/200. Po przeszczepie rogówki po 6 miesiącach ostrość wzroku wzrosła do początkowego 20/30.

Trabekulektomia nadal funkcjonowała, utrzymywała dobry poziom ciśnienia śródgałkowego przez cały okres pooperacyjny. Po roku pacjentka opracowała gigantyczną wkładkę filtracyjną, która pokrywała całą rogówkę i znacznie zmniejszała ostrość widzenia.

Pacjent został poddany leczeniu opisaną powyżej metodą, ale wkładka filtracyjna stale powracała do swojego pierwotnego stanu, coraz bardziej i bardziej. W efekcie ostrość widzenia pogorszyła się do 20/400, oko prawie nie działało. Po omówieniu ryzyka związanego z operacją u pacjenta, zdecydowano się zrobić niezwykły krok, aby zrewidować całą elektrodę.

W tym przypadku pacjent miał inny problem - nadmiar wolnej spojówki bez blizn otaczających poduszkę filtracyjną. W rezultacie, po usunięciu płytki filtracyjnej, została ona przywrócona z podwójną warstwą błony owodniowej przeszczepu dawcy. Utworzono mały wkład filtracyjny z minimalnym unaczynieniem, który utrzymywał dobre ciśnienie śródgałkowe przez ponad 4 lata.