Hemoglobina glikowana: kontrola poziomu cukru w ciągu ostatnich miesięcy

Hemoglobina glikowana, znana również jako hemoglobina A1c, to część hemoglobiny czerwonych krwinek związana z glukozą. Im wyższe stężenie glukozy we krwi, tym więcej cząsteczek hemoglobiny ulega glikowaniu. Dlatego test nie pokazuje pojedynczego poziomu cukru we krwi, lecz średni poziom glukozy we krwi z ostatnich 2-3 miesięcy, przy czym główny udział ma ostatnie tygodnie przed badaniem. [1]

Główną zaletą tego testu jest jego mniejsza podatność na krótkotrwałe wahania niż pomiary glikemii na czczo lub test wysiłkowy. Na poziom cukru we krwi w danym dniu wpływają stres, wysiłek fizyczny, infekcja, niedobór snu i inne czynniki przejściowe, podczas gdy hemoglobina glikowana odzwierciedla bardziej stabilny obraz metabolizmu glukozy. Właśnie dlatego stała się ona głównym markerem laboratoryjnym w długoterminowym leczeniu cukrzycy. [2]

Wskaźnik ten jest ważny nie tylko do wykrywania hiperglikemii, ale także do przewidywania powikłań. Wyższe poziomy hemoglobiny glikowanej wiążą się z większym ryzykiem długotrwałych powikłań naczyniowych cukrzycy, przede wszystkim uszkodzenia siatkówki oka, nerek i układu nerwowego. Aktualne wytyczne dotyczące cukrzycy jednoznacznie wskazują, że obniżenie poziomu hemoglobiny glikowanej poprawia długoterminowe rokowanie. [3]

Jednakże hemoglobina glikowana nie może być uznana za idealny, uniwersalny wskaźnik. Nie odzwierciedla ona dobowych wahań poziomu cukru we krwi, nie odzwierciedla częstości występowania hipoglikemii, nie obrazuje nocnych spadków glikemii ani nie wskazuje zakresu skoków poposiłkowych. Dlatego u niektórych pacjentów, zwłaszcza z cukrzycą typu 1, znaczną zmiennością glikemii i insulinoterapią, konieczne jest uzupełnienie jej samokontrolą lub ciągłym monitorowaniem glikemii. [4]

Obecnie uważa się, że test ten jest bardzo użytecznym, ale nie samodzielnym markerem. Pomaga on w diagnostyce cukrzycy typu 2 i stanu przedcukrzycowego, monitorowaniu jakości leczenia oraz ocenie ryzyka powikłań, ale zawsze należy go interpretować w powiązaniu z obrazem klinicznym, rutynowymi pomiarami glikemii oraz sytuacjami, które mogą zafałszować wyniki. [5]

Tabela 1. Co pokazuje hemoglobina glikowana?

Parametr	Znaczenie praktyczne
Co jest mierzone	Proporcja hemoglobiny związanej z glukozą
Co to odzwierciedla?	Średni poziom glukozy we krwi w okresie około 2-3 miesięcy
Główna rola	Diagnostyka stanu przedcukrzycowego i cukrzycy typu 2, monitorowanie leczenia
Główna zaleta	Nie wymaga postu i jest mniej zależny od krótkoterminowych wahań
Główne ograniczenie	Nie wykazuje hipoglikemii, wahań dobowych i może być zaburzony w wielu stanach

Tabela została opracowana na podstawie aktualnych materiałów Narodowego Instytutu Cukrzycy, Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego i standardów oceny glikemii. [6]

Kiedy zleca się badanie i jak je prawidłowo wykonać?

Hemoglobina glikowana jest przepisywana w trzech głównych sytuacjach. Pierwsza to badanie przesiewowe u osób z czynnikami ryzyka stanu przedcukrzycowego i cukrzycy typu 2. Druga to potwierdzenie rozpoznania w przypadku podejrzenia zaburzeń metabolizmu węglowodanów. Trzecia to regularne monitorowanie osób z rozpoznaną cukrzycą w celu ustalenia, czy cele leczenia zostały osiągnięte i czy konieczna jest zmiana terapii. [7]

Istotną praktyczną zaletą tego testu jest to, że nie wymaga on bycia na czczo. Krew można oddać o każdej porze dnia, co ułatwia praktykę ambulatoryjną i badania przesiewowe na masową skalę. Dlatego jest on szeroko stosowany jako pierwszy krok laboratoryjny, zwłaszcza w ocenie hiperglikemii przewlekłej, a nie jednorazowej. [8]

Jeśli test jest wykorzystywany wyłącznie do celów diagnostycznych, krew musi zostać przeanalizowana w laboratorium metodą znormalizowaną i porównywalną z międzynarodowymi systemami referencyjnymi. Testy przyłóżkowe wykonywane w gabinecie lekarskim nie powinny być wykorzystywane do diagnozy. Jest to kluczowy szczegół, który jest pomijany w wielu starszych artykułach. [9]

Kolejną zasadą diagnostyczną jest konieczność potwierdzenia wyniku, jeśli nie występują wyraźne objawy cukrzycy. Jeśli poziom hemoglobiny glikowanej u pacjenta przypadkowo mieści się w zakresie cukrzycowym, rozpoznanie zazwyczaj potwierdza się poprzez powtórzenie badania w innym dniu lub wykonanie innego, znanego badania na cukrzycę. Wyjątkiem są sytuacje z bardzo wysokim poziomem glukozy i typowymi objawami hiperglikemii, w których powtórzenie badania może nie być konieczne. [10]

Jeśli początkowy wynik jest prawidłowy, częstotliwość powtarzania badań przesiewowych zależy od ryzyka. U osób bez stwierdzonych nieprawidłowości, badania powtarza się zazwyczaj co najmniej co 3 lata, a częściej w przypadku przyrostu masy ciała lub pojawienia się nowych czynników ryzyka. W przypadku wykrycia stanu przedcukrzycowego konieczne jest częstsze monitorowanie. [11]

U pacjentów z rozpoznaną cukrzycą, badanie wykonuje się zazwyczaj co najmniej dwa razy w roku, jeśli leczenie jest stabilne, a cele zostały osiągnięte. Jeśli terapia ulega zmianie lub kontrola pozostaje niezadowalająca, badanie często powtarza się co 3 miesiące. Ten odstęp czasu nie jest formalnością, lecz odzwierciedla biologię czerwonych krwinek i tempo, w jakim wskaźnik się zmienia. [12]

Tabela 2. Kiedy stosować hemoglobinę glikowaną

Sytuacja kliniczna	Rola analizy
Badanie przesiewowe czynników ryzyka	Wykrywanie stanu przedcukrzycowego i cukrzycy typu 2
Podejrzenie cukrzycy typu 2	Jedno z głównych badań diagnostycznych
Już zdiagnozowana cukrzyca	Kontrola wynagrodzeń długoterminowych
Stabilne leczenie	Zwykle co najmniej dwa razy w roku
Zmiana terapii lub słaba kontrola	Zwykle co 3 miesiące
Podejrzenie cukrzycy typu 1 lub cukrzycy ciążowej	Nie stosować jako podstawowego testu diagnostycznego.

Tabela została opracowana na podstawie materiałów Narodowego Instytutu Cukrzycy, Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego i aktualnych standardów leczenia cukrzycy. [13]

Progi diagnostyczne i sposób interpretacji wyników

Istnieją ogólnie przyjęte zakresy diagnostyczne stanu przedcukrzycowego i cukrzycy. Wartość poniżej 5,7% jest uważana za prawidłową. Zakres 5,7–6,4% wskazuje na stan przedcukrzycowy. Wartość 6,5% lub wyższa wskazuje na cukrzycę, ale w przypadku braku wyraźnych objawów wymaga potwierdzenia w postaci ponownego pomiaru lub innego badania diagnostycznego. [14]

Ważne jest, aby zrozumieć, że stan przedcukrzycowy nie jest „prawie cukrzycą” w powszechnym rozumieniu tego słowa, ale stanem zwiększonego ryzyka. Im wyższy poziom hemoglobiny glikowanej w tym zakresie, tym większe prawdopodobieństwo rozwoju cukrzycy typu 2. Jednocześnie wzrasta również ryzyko sercowo-naczyniowe, dlatego tego wyniku nie można uznać za nieszkodliwy, przypadkowy. [15]

Próg 6,5% jest wygodny ze względu na wysoką swoistość, ale jego czułość jest niższa niż w przypadku testu tolerancji glukozy. Oznacza to, że u niektórych osób z wczesnymi zaburzeniami metabolizmu węglowodanów stężenie hemoglobiny glikowanej może nie mieścić się jeszcze w zakresie cukrzycowym, mimo że inne testy wskazują na cukrzycę. Dlatego też, przy silnym podejrzeniu klinicznym, wynik prawidłowy lub graniczny nie zawsze całkowicie rozwiązuje problem. [16]

Oprócz procentów, wyniki często wyraża się w milimolach na mol. Są to po prostu dwie formy wyrażania tej samej wartości. Na arenie międzynarodowej coraz częściej używa się milimoli na mol, podczas gdy niektóre kraje i laboratoria nadal wyrażają procenty równolegle, aby ułatwić lekarzom i pacjentom zrozumienie znanych wartości docelowych. [17]

Niektóre laboratoria podają również szacunkową średnią wartość glukozy. Jest to próba przeliczenia hemoglobiny glikowanej na jednostki średniego dziennego stężenia cukru, znane pacjentowi. Wartość ta może być przydatna w komunikacji z pacjentem, ale pozostaje ona jedynie szacunkiem i nie zastępuje rzeczywistych pomiarów glukozy, zwłaszcza w przypadku znacznej zmienności poziomu cukru. [18]

Tabela 3. Zakresy diagnostyczne

Wynik	Interpretacja
Mniej niż 5,7%	Zwykle normalne
5,7-6,4%	Stan przedcukrzycowy
6,5% i więcej	Zakres cukrzycy
Jeden podwyższony wynik bez objawów	Wymaga potwierdzenia
Wynik prawidłowy z dużym podejrzeniem klinicznym	Czasami wymagane są dodatkowe badania poziomu glukozy

Tabela opiera się na oficjalnych kryteriach diagnostycznych Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego i Narodowego Instytutu Cukrzycy.[19]

Tabela 4. Przykłady przeliczania wyniku na różne jednostki

Odsetki	Milimole na mol	Szacunkowa średnia glukoza
5,0%	31	5,4 mmol na litr
6,0%	42	7,0 mmol na litr
7,0%	53	8,6 mmol na litr
8,0%	64	10,2 mmol na litr
9,0%	75	11,8 mmol na litr
10,0%	86	13,3 mmol na litr

Tabelę sporządzono na podstawie międzynarodowej tabeli przeliczeniowej jednostek oraz danych dotyczących zależności pomiędzy hemoglobiną glikowaną a średnią glikemią. [20]

Wartości docelowe dla ustalonej cukrzycy

Dla większości dorosłych chorych na cukrzycę za powszechny punkt wyjścia uznaje się cel poniżej 7%. Poziom ten jest stosowany jako główny punkt odniesienia we współczesnych standardach, ponieważ pomaga on zmniejszyć ryzyko powikłań długoterminowych, pozostając jednocześnie osiągalnym dla wielu pacjentów bez nadmiernego ryzyka hipoglikemii. Nie jest to jednak cel uniwersalny dla wszystkich. [21]

W przypadku dorosłych z cukrzycą typu 1 wytyczne brytyjskie również stosują cel 48 milimoli na mol (mmol) lub 6,5%, lub niższy, jeśli jest to bezpiecznie osiągalne. W przypadku dorosłych z cukrzycą typu 2 cele mogą się różnić w zależności od schematu leczenia: w przypadku braku leków hipoglikemizujących za cel często uznaje się 48 milimoli na mol (mmol), natomiast w leczeniu lekami stwarzającymi ryzyko hipoglikemii częściej stosuje się 53 milimole na mol (mmol), czyli 7,0%. [22]

W przypadku dzieci i młodzieży cele są również ustalane indywidualnie, jednak obecne standardy wskazują, że dla większości osób odpowiedni jest poziom poniżej 7%. W przypadku niektórych dobrze wyszkolonych i bezpiecznie monitorowanych pacjentów możliwe jest bardziej rygorystyczne ustalenie celu poniżej 6,5%, o ile nie zwiększa to ryzyka hipoglikemii, nie pogarsza jakości życia ani nie stanowi nadmiernego obciążenia dla rodziny. [23]

W przypadku kobiet w ciąży podejście jest jeszcze bardziej rygorystyczne, ale jednocześnie ostrożniejsze w interpretacji. Przed poczęciem pożądane jest dążenie do poziomu poniżej 6,5%, a w drugim i trzecim trymestrze najniższe ryzyko powikłań wiąże się z poziomami około 6% i niższymi, o ile nie występuje problematyczna hipoglikemia. Jednak sama hemoglobina glikowana jest uważana za dodatkowy wskaźnik ryzyka w czasie ciąży, a nie za najlepsze narzędzie do rutynowego monitorowania. [24]

U osób starszych zbyt rygorystyczne cele mogą przynieść więcej szkody niż pożytku. U względnie zdrowych pacjentów w podeszłym wieku możliwy jest cel na poziomie około 7,0–7,5%, natomiast w przypadku wielu chorób przewlekłych, upośledzenia funkcji poznawczych, ograniczeń funkcjonalnych i wysokiego stopnia kruchości, rozsądny staje się cel do 8,0%. W bardzo ciężkich przypadkach nacisk przesuwa się z hemoglobiny glikowanej na zapobieganie hipoglikemii i objawowej hiperglikemii. [25]

Tabela 5. Cele leczenia w różnych grupach pacjentów

Grupa	Częsty punkt odniesienia
Większość dorosłych chorych na cukrzycę	Mniej niż 7,0%
Dorośli z cukrzycą typu 1	Około 6,5% lub mniej, jeśli jest to bezpieczne
Dorośli z cukrzycą typu 2 bez dużego ryzyka hipoglikemii	Około 6,5%
Dorośli z cukrzycą typu 2 poddawani terapii, u których istnieje ryzyko hipoglikemii	Około 7,0%
Większość dzieci i nastolatków	Mniej niż 7,0%
Indywidualne dzieci i młodzież pod bezpiecznym nadzorem	Mniej niż 6,5%
Osoby starsze w stosunkowo dobrym stanie	Około 7,0-7,5%
Osoby starsze z poważnymi chorobami współistniejącymi lub kruchością	Do 8,0%
Przed poczęciem	Najlepiej mniej niż 6,5%
W czasie ciąży z istniejącą wcześniej cukrzycą	Około 6,0% lub mniej, jeśli nie występuje znaczna hipoglikemia

W tabeli podsumowano aktualne zalecenia Amerykańskiego Stowarzyszenia Diabetologicznego, brytyjskiego Narodowego Instytutu Doskonałości Opieki oraz wytyczne dotyczące cukrzycy w ciąży. [26]

Kiedy wynik może być fałszywy lub źle odzwierciedlać rzeczywistość

Najważniejszą przyczyną błędnej interpretacji jest zmiana długości życia czerwonych krwinek. Jeśli czerwone krwinki żyją krócej niż normalnie, poziom hemoglobiny glikowanej może być niższy niż rzeczywisty średni poziom glukozy. Jeśli żyją dłużej, wartość ta może być wyższa. Dlatego też wszelkie czynniki przyspieszające niszczenie czerwonych krwinek lub drastycznie odnawiające ich populację wpływają na dokładność testu. [27]

Niedawna utrata krwi, transfuzja krwi, hemoliza, hemodializa, leczenie erytropoetyną i niektóre rodzaje anemii mogą prowadzić do fałszywie zaniżonych lub źle zinterpretowanych wyników. W takich warunkach normalna zależność między średnim stężeniem glukozy a procentowym stężeniem hemoglobiny glikowanej ulega zaburzeniu. W takich przypadkach poleganie wyłącznie na tym badaniu jest niebezpieczne. [28]

Osobnym, ważnym tematem są hemoglobinopatie i warianty hemoglobiny. Jeśli nosisz pewne warianty hemoglobiny lub masz podwyższony poziom hemoglobiny płodowej, dokładność testu zależy od konkretnej metody laboratoryjnej. Dlatego też, jeśli wynik odbiega od standardowych pomiarów cukru, laboratorium i lekarz muszą rozważyć zastosowaną metodę i jej wrażliwość na tego typu zakłócenia. [29]

Ciąża to kolejna sytuacja, w której interpretacja wyników wymaga ostrożności. W trakcie ciąży zmienia się fizjologia krwi, przez co hemoglobina glikowana może mniej dokładnie odzwierciedlać aktualny poziom glukozy we krwi. Testy glikemiczne służą do diagnozowania cukrzycy ciążowej, zazwyczaj między 24. a 28. tygodniem ciąży, natomiast hemoglobina glikowana jest wykorzystywana głównie jako dodatkowy wskaźnik ryzyka oraz do wykrywania cukrzycy, która wcześniej nie została wykryta, na wczesnym etapie ciąży. [30]

W późnych stadiach przewlekłej choroby nerek, zwłaszcza w trakcie dializoterapii, dokładność pomiaru hemoglobiny glikowanej również spada. Wpływ na to ma niedokrwistość nerkowa, terapia erytropoetyną, karbamylowana hemoglobina i inne cechy metaboliczne u tych pacjentów. Hemoglobina glikowana często pozostaje jednak głównym biomarkerem, ale jest interpretowana znacznie ostrożniej i uzupełniana innymi metodami kontroli glikemii. [31]

Kolejnym ograniczeniem jest to, że nawet idealnie zmierzony poziom hemoglobiny glikowanej nie ujawnia zmienności poziomu cukru ani hipoglikemii. Dlatego u pacjentów z częstymi spadkami glikemii, znacznymi skokami poposiłkowymi, epizodami nocnymi i dużymi rozbieżnościami między samokontrolą a wynikami badań laboratoryjnych niezbędne są dodatkowe metody, przede wszystkim pomiary profilowe glikemii i ciągły monitoring. [32]

Tabela 6. Kiedy hemoglobina glikowana może być myląca

Sytuacja	Co się dzieje z dokładnością?
Niedawna utrata krwi	Wynik może być zniekształcony
Transfuzja krwi	Wynik może być niewiarygodny
Hemoliza	Możliwy jest fałszywie zaniżony odczyt.
Leczenie erytropoetyną	Wskaźnik może być niedoszacowany
Hemodializa	Niezawodność spada
Hemoglobinopatie	Dokładność zależy od metody
Ciąża	Do kontroli prądu wskaźnik jest ograniczony
Późne stadia przewlekłej choroby nerek	Interpretacja jest trudna
Niezgodność z wynikami samokontroli	Musimy wziąć pod uwagę zakłócenia lub zmienność poziomu cukru.

Tabela powstała na podstawie materiałów Narodowego Instytutu Cukrzycy, programu standaryzacji A1C i wytycznych dotyczących przewlekłej choroby nerek. [33]

Co zrobić w przypadku zawyżonego wyniku i jak wykorzystać analizę w praktyce

Jeśli po raz pierwszy otrzymasz wynik testu na stan przedcukrzycowy, nie ma powodu do paniki, ale nie ma też czasu na bezczynność. W tym momencie szczególnie ważne jest zrzucenie wagi (jeśli masz nadwagę), zwiększenie aktywności fizycznej, dostosowanie diety i powtarzanie badań kontrolnych zgodnie z ustalonym planem. Wczesna interwencja może rzeczywiście zmniejszyć ryzyko rozwoju cukrzycy typu 2. [34]

Jeśli wynik mieści się w zakresie cukrzycowym, kolejnym krokiem jest zazwyczaj potwierdzenie diagnozy, chyba że występują wyraźne objawy hiperglikemii. Po potwierdzeniu lekarz ocenia nie tylko sam wynik, ale także poziom glukozy na czczo, objawy, masę ciała, choroby współistniejące, czynność nerek, ryzyko sercowo-naczyniowe i prawdopodobieństwo nieprawidłowości w badaniu. Prawidłowe podejście zawsze uwzględnia więcej niż jedną wartość. [35]

W przypadku zdiagnozowania cukrzycy, hemoglobina glikowana służy jako punkt odniesienia do oceny trzech kwestii: czy cel został osiągnięty, czy terapia wymaga zmiany oraz czy obecne leczenie jest wystarczająco bezpieczne. W przypadku wzrostu poziomu hemoglobiny glikowanej, lekarz zazwyczaj analizuje przestrzeganie zaleceń lekarskich, stan odżywienia, aktywność fizyczną, obecność chorób współistniejących, zmiany masy ciała i przyjmowane leki przed zmianą schematu leczenia. [36]

Jeśli wynik jest nieoczekiwanie niski lub nieoczekiwanie wysoki i nie zgadza się z rutynowymi pomiarami glikemii, nie należy automatycznie zakładać jego dokładności. W takiej sytuacji należy ponownie rozważyć obecność anemii, utraty krwi, transfuzji, przewlekłej choroby nerek, ciąży, hemoglobinopatii lub terapii erytropoetyną i rozważyć, czy w danym okresie bardziej odpowiednie będą bezpośrednie pomiary glikemii, czy też ciągły monitoring. [37]

Kluczowym wnioskiem praktycznym jest to, że hemoglobina glikowana jest doskonałym wskaźnikiem „długoterminowym”, ale nie jest jedynym punktem odniesienia w procesie podejmowania decyzji. Jest najbardziej użyteczna w połączeniu z kontekstem klinicznym, samokontrolą poziomu glukozy, oceną hipoglikemii, indywidualnymi celami oraz wiedzą na temat sytuacji, w których wyniki badań mogą być mylące. To podejście jest zgodne z nowoczesną diabetologią opartą na dowodach naukowych. [38]

Często zadawane pytania

1. Czy hemoglobina glikowana i hemoglobina glikozylowana to to samo?
W praktyce klinicznej terminy te zazwyczaj odnoszą się do tego samego badania, które odzwierciedla proporcję hemoglobiny związanej z glukozą. W źródłach międzynarodowych używane są również terminy hemoglobina A1c i hemoglobina glikowana. [39]

2. Czy muszę przyjść na badanie na czczo?
Nie, zazwyczaj nie jest wymagane bycie na czczo podczas tego badania. Jest to jedna z głównych praktycznych zalet tej metody. [40]

3. Jaki jest prawidłowy wynik?
U osoby bez cukrzycy za prawidłowy uznaje się zazwyczaj wynik poniżej 5,7%. Zakres 5,7–6,4% odpowiada stanowi przedcukrzycowemu, a 6,5% i powyżej uznaje się za cukrzycowy. [41]

4. Czy jedno badanie wystarcza do rozpoznania cukrzycy?
Zazwyczaj nie. Jeżeli nie ma wyraźnych objawów hiperglikemii, podwyższony wynik należy potwierdzić powtórnym badaniem lub innym znanym testem. [42]

5. Czy ten test nadaje się do diagnozowania cukrzycy typu 1?
Nie, hemoglobina glikowana nie powinna być stosowana jako podstawowy test diagnostyczny w diagnostyce cukrzycy typu 1. W przypadku podejrzenia cukrzycy typu 1 konieczne są bezpośrednie testy glikemii i szybka ocena kliniczna. [43]

6. Czy ten test służy do diagnozowania cukrzycy ciążowej?
Nie. W przypadku cukrzycy ciążowej wykonuje się testy glikemiczne, zazwyczaj w 24.–28. tygodniu ciąży. W czasie ciąży hemoglobina glikowana odgrywa rolę pomocniczą. [44]

7. Jak często należy wykonywać badania w kierunku cukrzycy, jeśli cukrzyca jest już rozpoznana?
Zazwyczaj co najmniej dwa razy w roku, jeśli stan jest stabilny. W przypadku zmiany leczenia lub nieosiągnięcia celów, badania często powtarza się co 3 miesiące. [45]

8. Dlaczego niebezpieczna hipoglikemia może wystąpić nawet przy prawidłowym badaniu poziomu cukru we krwi?
Ponieważ hemoglobina glikowana nie odzwierciedla dobowych wahań poziomu cukru we krwi i nie wskazuje na hipoglikemię. Może wydawać się prawidłowa nawet u osób z częstymi spadkami i gwałtownymi skokami poziomu cukru we krwi. [46]

9. Czy anemia może zafałszować wynik?
Tak. Stany chorobowe wpływające na żywotność czerwonych krwinek, w tym liczne anemie, utrata krwi, transfuzje krwi, hemoliza i leczenie erytropoetyną, mogą powodować fałszywie zawyżone lub zaniżone wyniki. [47]

10. Co jest ważniejsze – hemoglobina glikowana czy prawidłowy poziom cukru we krwi?
Nie są to wskaźniki konkurencyjne, lecz raczej uzupełniające się. Hemoglobina glikowana wskazuje na długoterminowy poziom glukozy we krwi, podczas gdy regularne pomiary poziomu cukru we krwi i ciągłe monitorowanie pokazują aktualne poziomy, hipoglikemię i zmienność. Skuteczne leczenie cukrzycy wymaga obu podejść. [48]

Wniosek

Hemoglobina glikowana pozostaje kluczowym wskaźnikiem laboratoryjnym do wykrywania stanu przedcukrzycowego, diagnozowania cukrzycy typu 2 i monitorowania cukrzycy w stadium zaawansowania. Jej głównymi zaletami są wygoda, brak konieczności pozostawania na czczo oraz dobra korelacja z ryzykiem powikłań długoterminowych. [49]

Jednocześnie testu tego nie można interpretować mechanicznie. Nie nadaje się on do diagnozowania cukrzycy typu 1 ani cukrzycy ciążowej, nie wykrywa hipoglikemii ani wahań poziomu cukru i może być zafałszowany przez anemię, hemoglobinopatie, ciążę, hemodializę i przewlekłą chorobę nerek w zaawansowanym stadium. Dlatego prawidłowa, współczesna interpretacja jest zawsze zindywidualizowana i zawsze skorelowana z obrazem klinicznym i bezpośrednimi pomiarami glikemii. [50]