Hydrosalpinx jajowodów po lewej i prawej stronie

Kiedy kobieta zgłasza się do ginekologa z problemem, takim jak niepłodność, często diagnozuje się u niej patologię zwaną wodniakiem jajowodu. Jest to choroba, w której obserwuje się niedrożność jajowodów z powodu miejscowego gromadzenia się wysięku płynu.

Jakie jest zagrożenie wodniakiem jajowodu?

Zdrowie układu rozrodczego bezpośrednio wpływa na stan całego organizmu. Dotyczy to również problemu wodniaka jajowodu: choroba przede wszystkim uniemożliwia zajście w ciążę, a w przypadku pomyślnego poczęcia stwarza ryzyko poronienia, ciąży pozamacicznej i zaniku płodu. Jeśli kobieta nie planuje już mieć dzieci, to patologia nie jest dla niej tak niegroźna: możliwe są powikłania, takie jak pęknięcie lub skręcenie jajowodu, rozprzestrzenianie się infekcji itp. Uważa się, że wodniak jajowodu jest „bombą z opóźnionym zapłonem”: kobieta może żyć z tą diagnozą, niczego nie podejrzewając. Jednak w pewnym momencie - na przykład na tle gwałtownego osłabienia układu odpornościowego, proces może zostać skomplikowany przez ropienie lub inną reakcję, która będzie wymagała pilnej operacji - tym razem w celu uratowania życia pacjentki.

Lekarze są jednomyślni w swoim stanowisku: jeśli jest taka diagnoza, to trzeba zrobić wszystko, aby pozbyć się patologii. Jedynym wyjątkiem może być niewielkie ognisko patologiczne, które nie stwarza pacjentowi problemów i nie towarzyszy mu żaden bolesny objaw. Ale nawet tak nieznaczna formacja powinna być leczona zachowawczymi środkami terapeutycznymi.

Epidemiologia

Najczęstszym następstwem wodniaka jajowodu jest niepłodność, dlatego znaczna część pacjentek z tą patologią następnie decyduje się na zabieg zapłodnienia in vitro. Spośród wszystkich kobiet, które są przygotowywane do procedur wspomaganego rozrodu, wodniak jajowodu jest rejestrowany w 10-30% przypadków.

Jeśli kobieta ma tę patologię w jednym jajowodzie, jej szanse na samodzielne poczęcie zmniejszają się o 50%, a w przypadku procesu obustronnego stają się zupełnie niemożliwe. Przeprowadzając zapłodnienie in vitro, takie kobiety powinny wziąć pod uwagę, że zarodek implantuje się około 4 razy rzadziej. Ponadto mają zwiększone ryzyko poronienia na różnych etapach procesu lub rozwoju ciąży pozamacicznej.

Przyczyny hydrosalpinx

Podstawową przyczyną powstawania wodniaka jajowodu jest proces zapalny zwany zapaleniem jajowodu (lub zapaleniem przydatków). Z kolei samo zapalenie rozwija się pod wpływem innych czynników aktywujących. Wymieńmy najczęstsze czynniki ryzyka rozwoju patologii:

• narażenie na niskie temperatury z jednoczesnym spadkiem odporności;
• endometrioza;
• poronienia samoistne i farmakologiczne;
• jakiekolwiek zabiegi chirurgiczne na narządach miednicy;
• procesy infekcyjne i zapalne w układzie moczowym;
• stosowanie wkładki wewnątrzmacicznej;
• ignorowanie stosowania prezerwatyw, rozwiązłe życie seksualne;
• proces zapalny w macicy;
• mięśniak;
• obecność zrostów w miednicy;
• zaburzenie równowagi flory pochwy.

Patogeneza

Zaburzenia w jajowodach według wariantu z rozwojem sactosalpinx występują w wyniku procesu adhezyjnego, który z kolei staje się wynikiem zapalnych i innych patologii w miednicy małej. W jamie jajowodu dochodzi do przerostu tkanki łącznej, z tworzeniem osobliwych przegród i pseudotorbielowatych formacji. Wewnętrzny światło jajowodu stopniowo się zmniejsza, aż do osiągnięcia całkowitej niedrożności w oddzielnym odcinku.

W dotkniętych chorobą obszarach tkanki dochodzi do zaburzenia przepływu limfy i krwi, a w nowo powstałej jamie stopniowo gromadzi się masa, której skład stanowią płynne wydzieliny śluzowe, surowica krwi i płyn międzykomórkowy.

W miarę jak jama wypełnia się płynem patologicznym, rurka w tym obszarze rozciąga się, a tkanki tracą swój kształt i stają się znacznie cieńsze.

Zawartość płynu może czasami wypływać z rurki lub zostać wciągnięta. Jednak obecność zrostów i trwający proces zapalny prowadzi do nawrotu wodniaka jajowodu.

U większości pacjentów wodniak jajowodu występuje w wyniku reakcji zapalnej w macicy lub przydatkach, a także chorób przenoszonych drogą płciową. Do grupy ryzyka zaliczają się również kobiety, które kiedykolwiek przeszły interwencje chirurgiczne w obrębie miednicy - na przykład w przypadku zapalenia wyrostka robaczkowego, endometriozy itp.

Objawy hydrosalpinx

Przy małych objętościach patologii pierwsze objawy mogą być słabo wyrażone lub w ogóle nieobecne. Takie formacje są wykrywane przypadkowo - na przykład podczas rutynowej diagnostyki. Jeśli rurka jest rozciągnięta pod naciskiem dużej ilości wysięku, pojawiają się objawy dyskomfortu. Objawiają się one w postaci odczuć ciągnięcia i uciskania w dolno-zewnętrznym kwadrancie brzucha, a także w postaci ciągłego bólu w okolicy miednicy. Temperatura przy wodniaku jajowodu może być podgorączkowa lub nie przekraczać zakresu normy. Jeśli występuje proces drenażu, kobieta zauważa epizodyczne upławy przy wodniaku jajowodu: płyn jest wodnisty, uwalniany z dróg rodnych w dość dużej objętości.

W ostrym przebiegu choroby obserwuje się wzrost wskaźników temperatury do około 38,5°C. Ból w wodniaku jajowodu jest pulsujący, wyraźny, rozprzestrzeniający się do okolicy pachwiny. Nagły początek choroby często powoduje, że choroba jest mylona z atakiem zapalenia wyrostka robaczkowego lub kolki.

W przypadkach przewlekłych niedrożność powoduje zaburzenia rozrodu. Światło jednego lub dwóch jajowodów zamyka się, uniemożliwiając przedostanie się komórki jajowej do środka. Jeśli oba jajowody są dotknięte, ciąża jest uważana za niemożliwą.

Ciągnące odczucia w dolnej części brzucha przy obustronnym wodniaku jajowodu często stają się powodem wizyty u lekarza. Jednak częściej kobiety szukają pomocy właśnie z powodu niemożności zajścia w ciążę: nawet jeśli światło jajowodu nie jest całkowicie zablokowane, patologia dotyka nabłonka rzęskowego, tkanek śluzowych i prowadzi do zmian zanikowych mięśni. Zaburzona ruchliwość jajowodów często staje się głównym czynnikiem rozwoju ciąży pozamacicznej.

Miesiączka z wodniakiem jajowodu zwykle nie ulega zmianie, ponieważ choroba nie wpływa na zdolności funkcjonalne jajników. Niektóre kobiety odczuwają silny, dokuczliwy ból na tydzień przed wystąpieniem krwawienia miesiączkowego, a także w pierwszych trzech lub czterech dniach od początku cyklu miesięcznego.

Psychosomatyka w wodniaku jajowodu

W przypadku idiopatycznej etiologii choroby lekarze nie wykluczają psychosomatycznego schematu jej rozwoju. Jeszcze niedawno za główne czynniki patologii psychosomatycznej zaczęto uważać lęk, stres i depresję. Na przykład często zdarza się sytuacja, gdy kobieta boi się zachorować i - faktycznie zachoruje. Psychologowie wskazują na obecność niekiedy nieświadomych, a więc jeszcze skuteczniejszych lęków. „Czy uda mi się zajść w ciążę? Czy uda mi się urodzić dziecko? Czy jakieś nieprzewidziane choroby staną się przeszkodą?” Takie myśli mogą odgrywać decydującą rolę w mechanizmie rozwoju choroby.

Mając wyraźną i nieświadomą fobię dotyczącą własnego zdrowia i dobrego samopoczucia, osoba podświadomie „programuje” siebie na chorobę, a nawet na jej konsekwencje. W rezultacie choroba występuje, a strach staje się jeszcze większy, rozdmuchany przez ciągłe próby zajścia w ciążę itp.

Stresująca sytuacja staje się dominująca, a bolesny stan stopniowo się pogarsza. Z czasem dołącza się strach przed niemożnością zajścia w ciążę i urodzenia dziecka, a stan emocjonalny kobiety staje się coraz bardziej przygnębiający.

Co robić? Samodzielne pokonanie choroby psychosomatycznej jest niemal niemożliwe. Dlatego warto udać się do wykwalifikowanego psychologa – najlepiej takiego, który wzbudza zaufanie od pierwszego słowa. Jeśli rzeczywiście występuje tzw. blokada psychologiczna, specjalista będzie w stanie wykryć czynniki wewnętrzne, które przyczyniają się do rozwoju choroby i utrudniają leczenie.

Gradacja

Przyjmuje się, że wyróżnia się ostrą i przewlekłą fazę choroby.

Ostry wodniak jajowodu objawia się następującymi objawami:

• intensywne wydzielanie płynu surowiczego do rurki;
• wzrost wskaźników temperatury;
• ogólne osłabienie, wzmożone pocenie się;
• ból w dolnej części brzucha, mogący promieniować do pachwiny;
• Szybkie bicie serca.

Przewlekły wodniak jajowodu w większości przypadków przebiega niezauważalnie, z powolnym nasileniem objawów. Czasami kobieta może skarżyć się na ciągnące bóle w okolicy zewnętrznych narządów płciowych.

Formularze

Ze względu na charakter objawów morfologicznych wodniak jajowodu jest:

• jednokomorowy, z wytworzeniem nowotworu wrzecionowatego, okrągłego lub w kształcie litery S, w którym długość jest 2-3 razy większa od szerokości;
• wielokomorowe, z 2-8 zamkniętymi wnękami ułożonymi w formie ogniw łańcuszkowych.

Przy słabej aktywności procesu zrostowego i niepełnym zamknięciu jajowodu, płyn z nowotworu może wyciekać do macicy lub miednicy mniejszej. W takim przypadku diagnozuje się „hydrosalpinx zastawki”, który jest również nazywany „drenującym”. Drenującemu wodniakowi jajowodu często towarzyszy pojawienie się masywnego wycieku płynu z szpary narządów płciowych.

W zależności od stopnia zajęcia jajowodu wyróżnia się wodniaka jednostronnego, w którym dotknięty jest tylko jeden z jajowodów, oraz wodniaka obustronnego, który jest najbardziej złożoną zmianą obu jajowodów jednocześnie. Ta druga odmiana, na szczęście, jest znacznie rzadsza.

Jajowody są parzystym narządem. Każdy jajowód jest pustą, dwuświatłową rurką, która wychodzi z jamy macicy i kończy się strzępkami, które otaczają komórkę jajową. Jajowody te znajdują się po prawej i lewej stronie macicy, więc może wystąpić zarówno prawostronny, jak i lewostronny wodniak jajowodu. Według niektórych statystyk uważa się, że wodniak jajowodu po prawej stronie jest nieco bardziej powszechny.

Komplikacje i konsekwencje

Choroba może nieść za sobą wiele negatywnych konsekwencji dla pacjenta - zwłaszcza jeśli zostanie wykryta w późnym stadium rozwoju. Zadaniem lekarza jest zapobieganie możliwości wystąpienia następujących powikłań:

• deformacja narządu macicy, jego odchylenie ku tyłowi, wygięcie na skutek tworzenia się zrostów;
• zaburzenie równowagi flory pochwy związane z osłabioną obroną immunologiczną;
• naruszenie integralności uszkodzonej rury;
• ciąża pozamaciczna;
• tworzenie się ropnia;
• jednoczesne uszkodzenie jelit;
• bezpłodność.

Rozważmy inne możliwe konsekwencje choroby na przykładzie najczęściej zadawanych pytań przez pacjentów:

• Zapalenie wodniaka jajowodu – jak je rozpoznać?

Jeśli patologia trwa długo i nie objawia się żadnymi objawami, kobieta może nawet nie wiedzieć o problemie. Jednak wraz ze wzrostem formacji rozpoczyna się reakcja zapalna z dalszym rozwojem ropnia. Powikłaniu temu towarzyszy gromadzenie się wydzieliny ropnej w otorbionej jamie. W tym przypadku kobieta skarży się na wysoką temperaturę i silny ból w okolicy miednicy, z możliwym rozprzestrzenianiem się na okolicę zewnętrznych narządów płciowych.

• Czy możliwe jest, że wodniak jajowodu zaniknie samoistnie?

Wielkość kapsułki może wynosić kilka centymetrów. Jednocześnie im większe są te rozmiary, tym mniejsze prawdopodobieństwo, że formacja się rozpuści. Małe zmiany są rzeczywiście podatne na samoistną resorpcję - ale tylko wtedy, gdy ich średnica nie przekracza 10 mm. Nawiasem mówiąc, „brakujące” kapsułki mogą się pojawić ponownie - czyli nawrócić.

• Jakie jest prawdopodobieństwo nawrotu wodniaka jajowodu?

Aby uniknąć nawrotu, przede wszystkim należy wyeliminować przyczynę powstawania płynu. Najczęściej jest to stan zapalny, który można wyeliminować za pomocą leków. Jednak zrosty, które powstały w wyniku reakcji zapalnej, można usunąć tylko chirurgicznie, więc leczenie zachowawcze nie uchroni przed nawrotem patologii.

Po chirurgicznym wycięciu zrostów prawdopodobieństwo nawrotu choroby jest zredukowane do minimum, ale istnieje ryzyko innych powikłań - na przykład ciąży pozamacicznej. Dlatego decyzję o tym, jakie leczenie przeprowadzić, podejmuje lekarz indywidualnie.

• Jak to możliwe, że pękł wodniak jajowodu i jajowód?

1. Sama formacja raczej nie będzie w stanie przebić się przez wyrostek. Ale w przypadku wariantu mieszkowego, w połączeniu z szeregiem towarzyszących czynników, takie powikłanie jest rzeczywiście możliwe:
2. z jednoczesnym zapaleniem ściany przydatków;
3. w przypadku ciąży jajowodowej;
4. w przypadku ropnego procesu zapalnego w ścianach kanalików;
5. ze szybkim wzrostem tworzenia się pęcherzyków.

• Skręt wodniaka jajowodu – co to jest?

Skręt jest możliwy zarówno z patologią jajowodów, jak i bez niej. Jednak u pacjentów z wodniakiem jajowodu takie powikłanie występuje w 10-20%. Czynnikiem prowokującym są nagłe ruchy, intensywne sporty, urazy brzucha, nagłe podnoszenie ciężarów itp. Patologia najczęściej objawia się ostrym brzuchem: nagłym lub stopniowo narastającym bólem promieniującym do pachwiny i pleców. Wielu odczuwa nudności, wzdęcia i nieregularne cykle miesiączkowe. Z reguły wyraźne objawy utrzymują się przez 2-7 dni. Leczenie skrętu jest chirurgiczne.

• Czy wodniak jajowodu może przekształcić się w raka?

Sama torebka z reguły nie może wywołać procesu nowotworowego. Jednak przewlekły proces zapalny, na tle którego powstaje patologia, jest uważany za czynnik predysponujący do rozwoju guza. Tak więc długotrwały przebieg zapalenia przydatków i zapalenia jajowodów u pacjentów powyżej 45-50 roku życia znacznie zwiększa ryzyko wystąpienia powikłań onkologicznych.

• Czy wodniak jajowodu jest niebezpieczny w okresie menopauzy i po menopauzie?

Choroba jest niebezpieczna w każdym wieku, ponieważ powikłania mogą rozwinąć się u każdego pacjenta i w dowolnym momencie. Pogląd, że patologię należy leczyć tylko u kobiet w wieku rozrodczym, jest błędny.

Wodniak jajowodu i ciąża

Jeśli pacjentka planuje zajść w ciążę w przyszłości, zdecydowanie powinna zdecydować się na operację laparoskopową. Laparoskopia może przywrócić drożność jajowodów, ale niestety często cierpi naturalna funkcja jajowodów. Po interwencji pogarsza się ruchliwość jajowodów, zmniejsza się liczba receptorów, które zapewniają wrażliwość na podstawowe hormony płciowe, takie jak estradiol i progesteron. Wszystkie te procesy razem mogą powodować ciążę jajowodową.

W przypadku jednostronnego wodniaka jajowodu poczęcie może nastąpić przez zdrowy jajowód. Jednak nieleczony proces zapalny może negatywnie wpłynąć na przebieg ciąży - na przykład może dojść do zamrożenia rozwoju płodu. Biorąc to pod uwagę, lekarze nie zalecają planowania poczęcia na tle istniejącego wodniaka jajowodu.

W procesie bilateralnym kobieta na pewno nie będzie w stanie zajść w ciążę sama. W takiej sytuacji, po laparoskopowym usunięciu jajowodów, pacjentka jest przygotowywana do zabiegu zapłodnienia in vitro.

Diagnostyka hydrosalpinx

Podejrzewając obecność wodniaka jajowodu, lekarz przeprowadzi dokładniejszą diagnostykę, która pozwoli ustalić prawdziwy stan narządów rodnych. Zazwyczaj już podczas badania bimanualnego ginekolog może wyczuć palpacyjnie gęsty, ciasny nowotwór - częściej po jednej stronie. Podczas badania palpacyjnego pacjentka może odczuwać dyskomfort.

Badania krwi i moczu nie dostarczają kompleksowych informacji o obecności wodniaka jajowodu, ale mogą wskazywać na toczący się w organizmie proces zapalny lub zaburzenia układu krzepnięcia krwi. Takie badania są jedynie dodatkiem do innych procedur diagnostycznych.

Diagnostyka instrumentalna jest najważniejszym etapem określania patologii. Zazwyczaj obejmuje następujące procedury:

• USG z użyciem czujnika przezpochwowego – pomaga wykryć wodniaka jajowodu, określając jego lokalizację, kształt i wielkość;
• Histerosalpingografia – pozwala na stwierdzenie drożności jajowodów.

Za najbardziej wiarygodną metodę diagnostyczną uważa się zabieg laparoskopowy, który może być również zabiegiem leczniczym.

• Hydrosalpinx w badaniu USG najlepiej badać w określonym dniu cyklu – najlepiej od 5. do 6. dnia do 7. do 9. dnia. Patologia objawia się nagromadzeniem płynu w jamie jajowodu: widoczny staje się nowotwór z płynną zawartością, zlokalizowany w przestrzeni między przydatkiem a macicą. Nowotwór może być obecny w jednym jajowodzie lub w obu jednocześnie.
• Hydrosalpinx można zbadać bardziej szczegółowo za pomocą MRI, dlatego zabieg obrazowania metodą rezonansu magnetycznego w ginekologii jest uważany za bardziej informatywny niż USG. Wadą zabiegu jest jego koszt, ale ostatecznie koszty są uzasadnione, ponieważ lekarz ma możliwość dokładnego zbadania patologii. Jedyną bardziej informatywną metodą niż MRI może być laparoskopia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest konieczna do postawienia właściwej diagnozy, przede wszystkim dlatego, że początkowe objawy nowotworów złośliwych często przypominają obraz wodniaka jajowodu. Dlatego przed rozpoczęciem leczenia konieczne jest wykonanie diagnostycznej laparoskopii z biopsją.

Podczas badania USG może wystąpić problem z rozpoznaniem patologii, takich jak torbiel lub wodniak jajowodu jednokomorowy. Torebka jednokomorowa o regularnym owalnym kształcie rzeczywiście przypomina wyglądem torbiel jajnika. Zdarza się to jednak rzadko: konfiguracja torebki jest często nadal nieregularna, z przewagą rozmiaru podłużnego. W innych sytuacjach wodniak jajowodu lub torbiel okołojajnikowa są różnicowane dopiero podczas operacji.

• Jaka jest różnica między wodniakiem jajowodu a torbielowatością jajowodu?

Mówiąc o sactosalpinx, mają na myśli ogólny termin stosowany do wszystkich patologii jajowodów związanych z tworzeniem się jamy z wysiękiem płynu wewnątrz. Hydrosalpinx jest po prostu rodzajem sactosalpinx, co sugeruje, że nagromadzony płyn ma charakter surowiczy. Oprócz tej odmiany występuje również pyosalpinx, który wyróżnia się obecnością ropy wewnątrz jamy.

Wiele chorób często współistnieje, co znacznie komplikuje proces diagnostyczny. Histerosalpingografia jest z powodzeniem stosowana do różnicowania. Metoda ta opiera się na wprowadzeniu do światła jajowodu płynu kontrastowego, który pod wpływem fal radiowych zaczyna emitować światło o określonej długości fali. Za pomocą histerosalpingografii można odróżnić proces adhezyjny, zapalenie jajowodów i jajowodów lub wodniaka jajowodu.

Leczenie hydrosalpinx

Procedury leczenia stosuje się bezpośrednio po postawieniu diagnozy. Terapię konserwatywną można stosować u kobiet, które już mają dzieci i nie planują mieć więcej w przyszłości, a także w przypadkach łagodnego wodniaka jajowodu. Przede wszystkim takie leczenie ma na celu zatrzymanie procesu zapalnego, dlatego pierwszymi przepisanymi lekami są antybiotyki. Przy wyborze leku należy kierować się opornością bakterii i rodzajem patogenu.

Więcej informacji na temat metod leczenia wodniaka jajowodu znajdziesz w tym artykule.

Zapobieganie

Hydrosalpinx nie ma konkretnych metod zapobiegania. Jednak stosowanie ogólnych zasad zalecanych przez ginekologów pomoże uniknąć wielu chorób, w tym tej, o której mowa.

Wypiszmy te ważne zasady:

• Należy niezwłocznie zgłosić się do lekarza, jeśli pojawią się jakiekolwiek negatywne objawy ze strony układu rozrodczego.
• Nie możemy zapominać o przestrzeganiu zasad higieny osobistej, zwłaszcza w czasie krwawienia menstruacyjnego.
• Należy powstrzymać się od seksu nieformalnego i pamiętać o stosowaniu prezerwatyw.
• Ważnym kryterium profilaktycznym jest prowadzenie zdrowego trybu życia, wykluczającego złe nawyki.

Prognoza

Nawet jeśli leczenie wodniaka jajowodu zakończyło się sukcesem, drożność została przywrócona, a proces zrostów został wyeliminowany, to funkcjonalność jajowodów nadal pozostaje upośledzona - kosmkowata błona śluzowa traci niezbędną ruchliwość, a ruch przez jajowody staje się przerywany.

U kobiet, u których w ramach leczenia wykonano fimbriolizę i salpingo-owariolizę, istnieje ryzyko wystąpienia ciąży pozamacicznej.

Jeśli drożność dotkniętego jajowodu została przywrócona, a ostry wodniak jajowodu został skutecznie usunięty, naturalne poczęcie z dalszą ciążą staje się możliwe w 70-80% przypadków. Jednocześnie ryzyko ciąży pozamacicznej szacuje się na około 5%.

Czy można uprawiać sport mając wodniaka jajowodu?

Sporty z rozpoznaniem wodniaka jajowodu są możliwe, ale konieczne jest staranne zważenie obciążenia. Dozwolone są lekkie ćwiczenia, rozciąganie, ruchy kończyn. Ograniczenie dotyczy obciążeń mięśni brzucha. Niepożądane jest również podnoszenie ciężarów, wykonywanie ćwiczeń o wysokiej intensywności (skoki, wibracje).

Warto omówić możliwość uprawiania fitnessu, sportu i jazdy na rowerze ze swoim lekarzem.