Kluczowe komórki w rozmazie u kobiet i mężczyzn: przyczyny wykrycia

Wiele chorób człowieka jest ukrytych przed wzrokiem i nie ma widocznych zewnętrznych objawów. Mogą one jednak łatwo powodować rozwój innych chorób, które mają oczywiste objawy i nieprzyjemne konsekwencje. Zakażenie bakteryjne spowodowane proliferacją oportunistycznej mikroflory może objawiać się w ten sposób. Jednak tylko badanie laboratoryjne biomateriału może wykryć i rozpoznać takie zakażenie. Jeśli chodzi o choroby kobiece, lekarz zawsze pobiera rozmaz z okolicy pochwy lub macicy, gdzie podejrzewa się infekcję. Czasami lekarz znajduje w rozmazie kluczowe komórki, a taka analiza może poważnie zaniepokoić kobietę. W rzeczywistości zazwyczaj mówimy o tak powszechnym naruszeniu mikroflory pochwy, jak dysbakterioza, chociaż nie należy wykluczać bardziej niebezpiecznych patologii.

Co oznaczają komórki kluczowe w rozmazie?

To pytanie zadają sobie kobiety, najczęściej podejrzewając, że mówimy o patologii onkologicznej, chorobach przenoszonych drogą płciową, niebezpiecznych wirusach itp. Podejrzenia te są w większości przypadków bezpodstawne, ponieważ lekarze nazywają kluczowe komórki w rozmazie płaskim nabłonkiem z bakteriami skoncentrowanymi na jego powierzchni z kategorii mikroflory patogennej lub oportunistycznej. Obecność kluczowych komórek w rozmazie pochwy w większości przypadków wskazuje na rozwój bakteryjnej waginozy (gardnerelozy), wywołanej przez oportunistyczne bakterie o dziwnej nazwie gardnerella. Jeśli w biomateriale znajdują się komórki nabłonkowe z przyklejoną (przylegającą) do nich mikroflorą inną niż gardnerella, nazywa się je fałszywymi kluczowymi komórkami w rozmazie.

Patogeny waginozy wykrywa się za pomocą bakterioskopii. Najpierw pacjentka jest badana przez ginekologa na krześle i od razu pobierany jest rozmaz na mikroflorę. Następnie w laboratorium zebrany biomateriał jest badany pod mikroskopem. Jest to tradycyjna metoda diagnozowania większości chorób układu moczowo-płciowego, która stała się powszechna w ginekologii.

Gardnerella pod mikroskopem wyglądają jak małe pręciki pokrywające powierzchnię płaskiego nabłonka pobranego podczas rozmazu. W idealnym przypadku na błonie śluzowej pochwy znajduje się nieznaczna ilość takich bakterii i nie stanowią one zagrożenia ani dla kobiety, ani dla jej partnera seksualnego. Głównymi mieszkańcami środowiska wewnętrznego pochwy są pałeczki kwasu mlekowego (95%) i niektóre inne rodzaje pożytecznych bakterii, które są przyzwyczajone do życia w kwaśnym środowisku. Ale to bakterie kwasu mlekowego utrzymują pH pochwy. To z ich pomocą organizm kobiety dba o zdrowie okolic narządów płciowych.

Dla bakterii patogennych i oportunistycznych kwaśne środowisko pochwy nie jest szczególnie odpowiednie do życia, ponieważ zmniejsza ich aktywność i uniemożliwia rozmnażanie. Mogą one jedynie czekać, aż kwasowość środowiska wewnętrznego zmieni się w kierunku alkalizacji. A to może się zdarzyć tylko wtedy, gdy liczba pałeczek kwasu mlekowego zmniejszy się w porównaniu z normą.

Zmiana mikroflory w kierunku zmniejszenia liczby pożytecznych bakterii nazywana jest dysbakteriozą. W tym przypadku miejsce pałeczek kwasu mlekowego zajmują aktywnie rozmnażające się ziarniaki i bakterie pałeczkowate, które są obecne w pochwie w minimalnych ilościach, ale nie występują w rozmazie zdrowej kobiety. Obecność kluczowych komórek w rozmazie wskazuje na bakteryjną patologię ginekologiczną.

Takie elementy najczęściej wskazują na bakteryjną waginozę (dysbakteriozę pochwy), ale w niektórych przypadkach można je wykryć również przy erozji macicy, a także przy dysplazji (stan przedrakowy). Jeszcze rzadziej można je wykryć na wczesnym etapie patologii onkologicznej, przy polipowatości macicy i innych nowotworach o charakterze zapalnym.

W zależności od wykrytej mikroflory możemy mówić o patologii, która dotknęła kobietę: gardnerella (gardnerelloza), grzyby (kandydoza), gonokoki (rzeżączka), chlamydia (chlamydia), mykoplazmoza (mykoplazmoza), rzęsistek (rzęsistkowica). Ale najczęściej wykrywa się mieszaną mikroflorę, a diagnoza brzmi niejasno - dysbakterioza pochwy.

Jeśli przyjrzeć się uważnie, można zauważyć, że wszystkie wyżej wymienione patologie bakteryjne mogą być przenoszone drogą płciową, co przemawia za tym, że dysbakteriozę można zdiagnozować nie tylko u kobiet, ale i u mężczyzn. Choć warto o tym wspomnieć, ponieważ oportunistyczna mikroflora jest „rodzimym mieszkańcem” każdego ludzkiego ciała, więc decydującą rolę w rozwoju choroby nadal nie odgrywa przenoszenie bakterii z człowieka na człowieka, o czym właśnie wspomnieliśmy, ale stan odpornościowy organizmu. Przy silnej odporności do zakażenia w rzeczywistości nie dochodzi, ponieważ patogeny otrzymane od partnera seksualnego zostaną wchłonięte przez fagocyty lub ponownie staną się nieaktywne.

Wynikiem długoterminowych badań w tej dziedzinie była teoria, że sama gardnerella nie jest czynnikiem wywołującym żadną poważną chorobę. Co więcej, w większości przypadków zdiagnozowanej gardnerellozy w rozmazach znajdują się aktywne rzęsistki i chlamydie. A przyczyną przylegania aktywowanej patogennej mikroflory do odrzuconej komórki nabłonkowej jest powolna infekcja zwana chlamydią, której człowiek może nawet nie podejrzewać.

Badania pacjenta z ostrą infekcją chlamydiową nie wykazują znaczącego wzrostu leukocytów, obecności rzęsistków i innych aktywowanych bakterii, cierpi tylko pożyteczna mikroflora organizmu i komórki nabłonkowe, które są dotknięte przez chlamydie. Jeśli infekcja ustąpi, a chlamydie obumrą lub zmniejszą swoją aktywność, np. gdy stanie się przewlekła, ich miejsce zajmą inne bakterie: gardnerella, rzęsistki, paciorkowce itp. (miejsce święte nigdy nie jest puste, ponieważ zmniejszenie ilości pożytecznej mikroflory prowadzi do spadku odporności i aktywnego rozwoju organizmów oportunistycznych i patogennych, które wniknęły do środka).

W przypadku infekcji chlamydiowych i niektórych innych infekcji atakujących komórki nabłonkowe obserwuje się ich aktywne niszczenie i odrywanie. To do tych komórek przyczepiają się aktywowane patogeny dysbakteriozy i innych patologii. Podczas pobierania wymazu lekarz usuwa śluz z wewnętrznej wyściółki pochwy, a w tym śluzie znajdują się gardnerella i inna szkodliwa mikroflora. Wykrywając takie zmodyfikowane komórki nabłonkowe pod mikroskopem, lekarz mówi o obecności „kluczowych komórek w rozmazie”.

Obecnie obie teorie funkcjonują równolegle. Niektórzy naukowcy są pewni, że gardnereloza nie jest chorobą i nie wymaga konwencjonalnego leczenia, skupiając się na terapii przyczyny aktywacji oportunistycznej i patogennej mikroflory. Innymi słowy, konieczne jest zwiększenie odporności i leczenie chlamydii, a następnie, w razie potrzeby, walka z inną aktywowaną mikroflorą.

Ale większość lekarzy uważa gardnereloza (pamiętajmy, że taka choroba w rzeczywistości nie istnieje w międzynarodowej klasyfikacji chorób) za samodzielną chorobę, w leczeniu której na pierwszy plan wysuwają się antybiotyki. Czyli najpierw niszczymy całą mikroflorę znajdującą się w pochwie, a potem zaczynamy przywracać tę pożyteczną, aby zapobiec nawrotom choroby.

Czas pokaże, którzy zwolennicy teorii mają rację i kto idzie linią najmniejszego oporu i największego zysku. Ale w każdym przypadku infekcję należy leczyć, nie licząc na to, że ustąpi sama. Jeśli układ odpornościowy nie poradzi sobie z nadmiernie rozmnożoną mikroflorą bakteryjną, konieczne są antybiotyki.

Przyczyny pojawienia się komórek kluczowych w rozmazie

Jak już ustaliliśmy, kluczowe komórki w rozmazie nie pojawiają się przypadkowo. Ułatwia to zmniejszenie kwasowości pochwy, co pozwala bakteriom chorobotwórczym, które dostały się do organizmu kobiety, na skuteczne rozmnażanie się. Ale z jakiego powodu równowaga wewnętrznej mikroflory organizmu może zostać zaburzona? Kiedy możemy spodziewać się pojawienia się kluczowych komórek w rozmazie?

Przede wszystkim mówi się o obniżonej odporności. Lactobacillusy żyjące w jelicie cienkim i pochwie aktywnie uczestniczą w syntezie immunoglobulin, które z kolei tworzą odporność. Osłabiony układ odpornościowy nie jest w stanie chronić organizmu przed dominacją bakterii chorobotwórczych i nie jest w stanie spowolnić wzrostu oportunistycznej mikroflory, która nadmiernie się rozmnażając, wyrządza nie mniejsze szkody.

Niska odporność nie jest jedynym powodem pojawienia się komórek clue w rozmazie, ale efekt któregokolwiek z poniższych powodów będzie związany z osłabieniem obrony organizmu, tj. ze spadkiem odporności. Tak więc komórki clue mogą pojawić się na tle zaburzeń hormonalnych, które występują w czasie ciąży, w okresie dojrzewania i na początku menopauzy. Zaburzenia hormonalne poza tymi okresami mogą być wskazane przez problemy z poczęciem dziecka, wzrost włosów na ciele kobiety i różne zaburzenia cyklu miesiączkowego.

Procesy zapalne, zwłaszcza te przewlekłe, odgrywają ważną rolę w zaburzaniu mikroflory organizmu. Przewlekłe stany zapalne zawsze prowadzą do osłabienia układu odpornościowego, niezależnie od ich lokalizacji. A jeśli są to również stany zapalne narządów płciowych wewnętrznych lub narządów miednicy, utrzymanie równowagi bakteryjnej będzie niezwykle trudne.

Co jeszcze może doprowadzić do zachwiania równowagi mikroflory pochwy u kobiet? Nadmierna pasja do higieny intymnej, która nie jest mniej niebezpieczna niż jej nieprzestrzeganie. Jeśli nie przestrzega się norm higienicznych, istnieje ryzyko wprowadzenia do organizmu bakterii chorobotwórczych i grzybów, ale przy silnym układzie odpornościowym bakterie kwasu mlekowego potrafią sobie z nimi poradzić same. Jednak częste stosowanie takiego zabiegu leczniczego i higienicznego, jak irygacja pochwy, przyczynia się do wypłukiwania korzystnej mikroflory wraz z chorobotwórczą.

Przywrócenie prawidłowego poziomu pałeczek kwasu mlekowego wymaga czasu, w trakcie którego kwasowość pochwy zostanie zaburzona, a wszechobecna oportunistyczna mikroflora będzie mogła się bezkarnie rozmnażać, wywołując różne patologie, którym towarzyszy świąd, obfite upławy z pochwy, a czasem nieprzyjemny zapach.

Niektóre procedury medyczne można również uznać za czynniki ryzyka rozwoju dysbakteriozy. Antyseptyka i antybiotykoterapia mogą mieć negatywny wpływ na mikroflorę organizmu. Ale jeśli antyseptyki działają mniej lub bardziej selektywnie i nie niszczą całkowicie głównego składu mikroflory bakteryjnej pochwy (jeśli nie mówimy o irygacji pochwy), to antybiotykoterapia może ją całkowicie zniszczyć. Antybiotyki nie przejmują się tym, kto jest przed nimi: czynnikiem wywołującym chorobę czy obrońcą organizmu, ważne jest dla nich, że jest to obca substancja związana z bakteriami.

Terapia antybiotykowa powinna być uzupełniana lekami uzupełniającymi zapasy pożytecznych lakto- i bifidobakterii w organizmie, w przeciwnym razie bardzo trudno jest uniknąć dysbakteriozy, szczególnie przy długotrwałym leczeniu antybiotykami.

Przyjmowanie antybiotyków bez recepty lekarskiej jest jeszcze bardziej niebezpieczne, ponieważ przyczynia się do powstawania opornych szczepów bakterii. Gdy faktycznie zajdzie potrzeba terapii antybiotykowej, może się okazać, że przepisany antybiotyk nie radzi sobie już z czynnikiem sprawczym choroby i zostanie przepisany dodatkowy cykl leczenia innym lekiem (a czasami więcej niż jednym). Lactobacillusy nie są w stanie wytworzyć składników ochronnych przed antybiotykami i okazuje się, że pierwszy lek będzie miał szkodliwy wpływ tylko na pożyteczną mikroflorę, dając jeszcze większą swobodę drobnoustrojom chorobotwórczym. Przepisane później środki przeciwbakteryjne ostatecznie zniszczą pożyteczną mikroflorę i zniszczą czynnik sprawczy choroby. Ale do żyznej (niewystarczająco kwaśnej) gleby mogą przedostać się inne niebezpieczne bakterie, grzyby i inne szkodliwe mikroorganizmy, co doprowadzi do nowych problemów związanych z dysbakteriozą.

Nie tylko antybiotyki i przewlekłe procesy zapalne powodują osłabienie obrony organizmu. Regularna nadmierna aktywność fizyczna, ostre zapalenie układu moczowo-płciowego, stres i depresja, zakaźne choroby układowe, zwłaszcza wirusowe, złe odżywianie (np. ograniczanie lub odmawianie spożywania produktów mlecznych) itp. mogą również odgrywać rolę.

Jeśli przyjmiemy drugą teorię rozwoju dysbakteriozy pochwy, to jej przyczyną powinno być wyleczone zakażenie chlamydiowe, które w wyniku nieprawidłowego leczenia przekształciło się w postać ospałą bez wyraźnych objawów. Wniosek jest tylko jeden - chlamydię należy leczyć, nawet jeśli stan zapalny nie dokucza szczególnie, i należy do tego podejść poważnie, aby bakterie zostały całkowicie zniszczone.

Ale wróćmy do zaburzeń hormonalnych. Mogą być one spowodowane nie tylko przyczynami wewnętrznymi, ale i zewnętrznymi. Na przykład doustne środki antykoncepcyjne przyczyniają się do zmian w równowadze hormonalnej, z czym wiąże się ich działanie antykoncepcyjne. A sama antykoncepcja barierowa dość często staje się przyczyną infekcji pochwy lub rozwoju procesu zapalnego. Jeśli dodatkowo korzystasz z pomocy środków plemnikobójczych, które mają pewne działanie bakteriobójcze, na co dzień istnieje ryzyko zniszczenia korzystnej mikroflory w pochwie.

Osobną rozmowę można przeprowadzić na temat bielizny. Zamiłowanie do syntetyków, które łatwo się pierze i dobrze nosi, nie sprzyja zdrowiu wewnętrznej mikroflory. Ograniczając dostęp powietrza do tkanek ciała i tworząc tzw. efekt cieplarniany, zapewniają one wszelkie warunki do rozmnażania się bakterii chorobotwórczych i grzybów, które bardzo lubią ciepło i wilgoć. Nic więc dziwnego, że kobiety, które preferują bieliznę z tkanin syntetycznych, częściej niż inne zgłaszają się do lekarza ze skargami na swędzenie i upławy z narządów płciowych.

Jeśli chodzi o sposoby przenoszenia infekcji, sytuacja wygląda następująco. Naruszenie mikroflory u jednego z partnerów prowadzi do rozmnażania się drobnoustrojów chorobotwórczych, które łatwo przenoszą się na drugiego partnera podczas stosunku płciowego. Jeśli jego odporność jest osłabiona (a rzadko zdarza się, aby ktoś mógł pochwalić się silną odpornością), nowo przybyłe bakterie szybko naprawią sytuację, przeciągając losy na swoją korzyść. Teraz drugi partner ma również dysbakteriozę lub inną zakaźną i zapalną patologię układu rozrodczego (chlamydia, kandydoza, rzeżączka itp.). Należy powiedzieć, że rozwiązłe stosunki seksualne tylko zwiększają ryzyko pojawienia się kluczowych komórek w rozmazie, co nie jest zaskakujące, gdy nie wiadomo, jaka „choroba” może kryć się w głębi mało znanego partnera.

Objawy patologii z obecnością komórek kluczowych w rozmazie

Uważa się, że wymazy z narządów płciowych zdrowej osoby nie powinny w ogóle zawierać komórek tropowych. Gdy tylko się pojawią, istnieje powód, aby podejrzewać naruszenie mikroflory pochwy, gdy równowaga przesuwa się w kierunku mikroflory patogennej i oportunistycznej. Pojedyncze komórki tropowe w rozmazie mogą wskazywać, że choroba została wykryta na samym początku i będzie łatwa do pokonania, czasami po prostu normalizując mikroflorę pochwy. Jeśli w rozmazie jest wiele komórek tropowych, wskazuje to na zaawansowaną postać choroby, wskazując na aktywne rozmnażanie się szkodliwych bakterii, a tutaj nie można obejść się bez antybiotyków.

Ale jak już wiemy, kluczowe komórki w biomateriale nie są odkrywane przypadkowo. Nie jest to badanie krwi, które wykonujemy kilka razy w roku i to nie tylko w celach diagnostycznych, ale nawet profilaktycznych. Pobranie wymazu jest uzasadnione w przypadku, gdy człowiek zgłasza się do specjalisty z pewnymi dolegliwościami.

Owszem, ginekolodzy wolą grać bezpiecznie i wykonywać wymazy na mikroflorę nawet podczas badań profilaktycznych. Wynika to z faktu, że w naszym życiu istnieje wiele negatywnych czynników, które mogą wpływać na zdrowie środowiska wewnętrznego organizmu. Niekorzystne warunki środowiskowe, stres, zmęczenie znacząco podkopują zdrowie kobiet i zbyt często stają się przyczyną dysbakteriozy pochwy. Im szybciej takie zaburzenie zostanie wykryte i rozpocznie się leczenie problemu, tym mniej negatywnych konsekwencji będzie ono miało.

Komórki kluczowe w rozmazie u kobiet nie są wcale rzadkością w praktyce lekarki, więc diagnostyka zazwyczaj nie sprawia szczególnych trudności, gdy kobiety zgłaszają się z nawykowymi dolegliwościami. Oczywiste jest, że w zależności od rodzaju mikroflory bakteryjnej obraz kliniczny choroby może się nieco zmieniać, ale mimo to takie choroby mają wspólne cechy.

Pierwszymi objawami większości chorób układu moczowo-płciowego, w których dochodzi do zaburzenia równowagi mikroflory pochwy, są świąd i pieczenie w okolicy narządów płciowych, dyskomfort podczas lub po stosunku spowodowany podrażnieniem błony śluzowej, pojawienie się obfitej wydzieliny o nietypowym zapachu (normalnie wydzielina z pochwy ma kwaśny zapach). Zmiana koloru wydzieliny na żółtawy i zielonkawy wskazuje na aktywne rozmnażanie się patogennej infekcji bakteryjnej. Taką wydzielinę nazywa się ropną i raczej wskazuje na zaawansowany proces.

Kluczowe komórki w rozmazie w czasie ciąży są zwykle związane z gardnerelą. Przyszłe matki są zazwyczaj wybiórcze w stosunkach seksualnych, preferując jednego mężczyznę, zwykle ojca dziecka. A jeśli on z kolei był tak samo ostrożny w kwestiach seksualnych i pozostał wierny żonie, prawdopodobieństwo złapania poważnej infekcji bakteryjnej pozostaje niezwykle niskie. Inną rzeczą jest to, że w czasie ciąży w organizmie kobiety zachodzą zmiany hormonalne, które mogą negatywnie wpłynąć na stan mikroflory pochwy.

A ponieważ nie tylko pałeczki kwasu mlekowego i niektóre rodzaje pożytecznych mikroorganizmów, ale także gardnerella (w ograniczonych ilościach i stanie nieaktywnym) są uważane za stałych mieszkańców błony śluzowej narządów płciowych, zaburzenia hormonalne mogą powodować aktywację tych ostatnich, co doprowadzi do dysbakteriozy pochwy z pojawieniem się świądu i podejrzanej wydzieliny. To właśnie z tymi problemami przyszłe mamy spieszą do lekarza, zazdroszcząc o swoje zdrowie i przyszłość swojego dziecka.

Jeśli chodzi o przyszłych ojców i innych mężczyzn, mogą oni zarazić się infekcją poprzez kontakt seksualny z kobietą, która ma bakteryjne zapalenie pochwy. A im więcej kontaktów seksualnych z różnymi kobietami, tym większe ryzyko infekcji.

Czytelnicy mogą mieć słuszne pytanie: gdzie można znaleźć kluczowe komórki u mężczyzn, skoro nie mają pochwy z jej charakterystyczną mikroflorą? Pochwy nie ma, ale jest penis z jego dobrze znanymi fałdami. I chociaż nie ma własnych komórek nabłonkowych, kiedy dostanie się do pochwy podczas stosunku, może łatwo zabrać ze sobą stamtąd kluczowe komórki.

Głowa penisa i pod napletkiem, który ją przykrywa, mają własną mikroflorę. Zaatakowane komórki z pochwy mieszają się z nią, bakterie aktywnie się rozmnażają i powodują procesy zapalne w tkankach głowy, które lekarze nazywają bakteryjnym zapaleniem balanoposthitis. W takim przypadku pobranie próbki biomateriału wykaże pojedyncze kluczowe komórki w rozmazie, ponieważ penis nie ma własnych komórek nabłonkowych na powierzchni.

Charakterystycznymi objawami choroby są: zaczerwienienie główki penisa, pojawienie się na niej pryszczy i białawego nalotu, występowanie nieprzyjemnego zapachu nawet po wykonaniu zabiegów higienicznych. Wszystko to wskazuje na rozwój mikroflory chorobotwórczej i konieczność pilnego leczenia.

Ale znowu, tak jak w przypadku żeńskiego typu choroby, stan zapalny może mieć również przyczyny wewnętrzne. Należą do nich przewlekłe patologie zapalne układu moczowo-płciowego (zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego itp.). W przypadku mężczyzn jest to szczególnie istotne, biorąc pod uwagę cechy strukturalne cewki moczowej, która jest również prąciem. Wewnętrzne zakażenie bakteryjne obniża odporność i sprzyja proliferacji oportunistycznej mikroflory (zwykle gardnerella, rzadziej paciorkowce, gronkowce itp.) nie tylko w cewce moczowej, ale także poza nią.

Jeśli mężczyzna zaniedbuje higienę intymną, bakterie mnożą się szczególnie aktywnie, chowając się za napletkiem i powodując poważne zapalenie tkanek główki penisa. Higiena nie jest mniej ważna dla mężczyzny niż dla kobiety. Jeśli po stosunku z kobietą, u której zdiagnozowano bakteryjne zapalenie pochwy, mężczyzna dokładnie umyłby penisa i wszystkie jego fałdy, prawdopodobieństwo późniejszego znalezienia w nim kluczowych komórek z pochwy, które doprowadziły do rozwoju balanoposthitis, byłoby bliskie zeru.

Ważne jest, aby zrozumieć, że dysbakterioza nie jest chorobą zakaźną przenoszoną drogą płciową, chociaż istnieje możliwość takiej infekcji podczas kontaktu seksualnego. Jednak prawdopodobieństwo to nie jest tak duże, jak się wydaje. Aby choroba się rozwinęła, potrzebne są czynniki wewnętrzne i zewnętrzne, które negatywnie wpływają na odporność człowieka. Innymi słowy, choroba dotyka tylko osoby o obniżonej odporności.

Jakie komórki można znaleźć w rozmazie?

Jak już powiedzieliśmy, nie na próżno ginekolodzy starają się wykonać rozmaz za każdym razem, gdy kobieta przychodzi na wizytę, nawet jeśli jest to badanie profilaktyczne. W końcu wyniki rozmazu mogą ujawnić patologie, których kobieta nawet nie podejrzewa. W końcu kluczowe komórki w rozmazie, które są związane przede wszystkim z gardnerellą, są uważane tylko za jeden ze wskaźników naruszenia mikroflory. W rzeczywistości patogenna mikroflora pochwy może być znacznie bogatsza, po prostu na początku choroby objawy patologii są nieobecne.

Tak, 95% mikroflory pochwy to nasi pomocnicy - pałeczki kwasu mlekowego, a pozostałe 5% powinna stanowić inna mikroflora, wśród której można znaleźć różne rodzaje bakterii i wirusów: okrągłe (ziarniaki, wśród których na pierwszy plan wysuwa się gronkowiec złocisty) i pałeczki (pałeczki, w tym gardnerella), maczugowce, drobnoustroje tlenowe i beztlenowe. Łącznie około 40 gatunków, które normalnie powinny zajmować od 2 do 5%, nie więcej. Jeśli ten odsetek jest wyższy, mówimy o nierównowadze, tzn. pałeczki kwasu mlekowego nie mogą już powstrzymać wzrostu mikroflory chorobotwórczej, a z każdym dniem będzie przybywać coraz więcej szkodników.

Kluczowe komórki gardnerelli w rozmazie to zmodyfikowany płaski nabłonek o ziarnistej strukturze. Zasadniczo niewielka ilość płaskiego nabłonka występuje również we florze wewnętrznej zdrowej kobiety. Jest to normalne, ponieważ jego brak może wskazywać na zaburzenie produkcji hormonów płciowych. Ale ziarniaki, które mają okrągły kształt, i pałeczkowate gardnerelli zmieniają powierzchnię nabłonka, a lekarz diagnozuje kluczowe komórki w rozmazie. Wykrycie ziarniaków w rozmazie jest już sygnałem alarmującym, który wskazuje na proliferację szkodliwych bakterii i spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego.

Biomikroskopia i analiza cytologiczna opierają się na wykrywaniu patogennych mikroorganizmów. Rozpoznaje się je na podstawie cech strukturalnych komórek podczas badania biomateriału pod mikroskopem. Jeśli istnieje podejrzenie mikroflory, która normalnie nie powinna w ogóle znajdować się w pochwie (na przykład chlamydia, gonokoki itp.), mogą zostać przepisane inne laboratoryjne metody badawcze (na przykład analiza PCR, hodowla mikroflory itp.), które pozwalają na identyfikację patogenu i ocenę stopnia rozwoju procesu zakaźnego.

Wszelkie bakterie, nawet oportunistyczne, gdy się nadmiernie rozmnożą, powodują podrażnienie i zapalenie tkanek pochwy. Leukocyty, główni obrońcy, którzy ostro reagują na procesy zakaźne, zawsze były uważane za wskaźnik procesu zapalnego. Jeśli w rozmazie zostaną znalezione kluczowe komórki i leukocyty są zwiększone, wskazuje to na rozwój procesu zapalnego wywołanego przez gardnerellę lub inne bakterie wykryte w dużych ilościach podczas badań laboratoryjnych.

Zwykle w rozmazach z pochwy nie powinno być więcej niż 10 leukocytów, w biomateriałach z kanału szyjki macicy – nie więcej niż 20. W procesach zapalnych liczba ta wzrasta do 30 i więcej, co wskazuje na aktywację układu odpornościowego w celu zwalczania infekcji. Ale spadek liczby pałeczek kwasu mlekowego osłabia układ odpornościowy, co oznacza, że do zwalczania infekcji będzie potrzebna pomoc z zewnątrz.

Układ odpornościowy zdrowego człowieka powinien działać perfekcyjnie. Za to odpowiadają fagocyty - specjalny rodzaj leukocytów zdolnych do wchłaniania obcych komórek. Takie właściwości mają neutrofile, makrofagi, monocyty i niektóre inne komórki. W zasadzie powinny one wchłaniać wszelkie aktywne bakterie chorobotwórcze, które dostają się do organizmu, znajdując je za pomocą specjalnych receptorów. Jeśli fagocyty są prawidłowe, a w rozmazie znajdują się duże ilości kluczowych komórek, wskazuje to na zaburzenie fagocytozy, czyli nieprawidłowe funkcjonowanie układu odpornościowego.

Stopień zaawansowania procesu patologicznego można ocenić na podstawie liczby komórek kluczowych, mikroorganizmów chorobotwórczych i leukocytów. W przypadku waginozy bakteryjnej, chociaż mówi się o obecności aktywnej gardnerelli, w rzeczywistości najczęściej mówimy o mieszanej mikroflorze, której ilość przekracza wymagane 5%.

Ale aby dokładnie ocenić kolonizację pochwy bakteriami, wirusami i grzybami, należy pobrać wymaz i zbadać go zgodnie z pewnymi wymaganiami. Po pierwsze, są to wymagania dotyczące przygotowania pacjentek do badania ginekologicznego, o czym lekarz powinien regularnie przypominać pacjentkom nadmiernie czystym. Po drugie, wymagania dotyczące przeprowadzania analizy.

Prawidłowe przygotowanie do badania ginekologicznego połączone z pobraniem wymazu w kierunku mikroflory obejmuje:

• powstrzymać się od stosowania miejscowych środków hormonalnych, lubrykantów dopochwowych, maści plemnikobójczych na kilka dni przed badaniem (przynajmniej 3 dni), gdyż wszystkie one mogą zaburzyć rzeczywisty obraz mikroflory pochwy,
• Przed wizytą u ginekologa należy powstrzymać się od stosunków płciowych przez 1–2 dni.
• wieczorem przed badaniem ginekologicznym kobieta powinna wykonać zabieg higieny intymnej, nie wolno jednak stosować irygacji pochwy ani środków czyszczących; rano w dniu badania zabiegi higieniczne są niepożądane,
• Wiele kobiet w kolejce do ginekologa próbuje opróżnić pęcherz, aby zmniejszyć dyskomfort podczas badania. W rzeczywistości należy udać się do toalety nie później niż 2 godziny przed wizytą.

Rozmaz na mikroflorę pobiera się ze ścian pochwy, kanału szyjki macicy, cewki moczowej. Będzie on najbardziej pouczający w pierwszych dniach po menstruacji. A lepiej będzie, jeśli analiza zostanie przeprowadzona w ciągu pierwszych 3 godzin po pobraniu rozmazu.

Konsekwencje i komplikacje

Pojedyncze komórki nabłonkowe, niewielka liczba leukocytów, śluz, a nawet grzyby drożdżopodobne znalezione w rozmazie nie są uważane za niepokojący objaw. Wszystko to może być obecne w mikroflorze pochwy w umiarkowanych ilościach. Niewielka liczba ziarniaków, powstrzymywana przez kwaśne środowisko tworzone przez pałeczki kwasu mlekowego, również nie jest powodem do niepokoju.

Lekarz może jednak zlecić badanie kontrolne po pewnym czasie, aby upewnić się, że bakterie chorobotwórcze nie zaczęły się rozmnażać. Dlaczego jest to tak ważne? Ponieważ od tego zależy zdrowie kobiet. Bakterie, grzyby, wirusy i inne pasożyty prowadzą do rozwoju procesu zapalnego na błonie śluzowej wewnętrznych narządów płciowych kobiety.

Nie tylko pacjent zaczyna odczuwać nieustanne swędzenie w okolicy narządów płciowych, pojawiają się podrażnienia i rany na błonie śluzowej, ale na tym tle pojawiają się również problemy w życiu seksualnym. Kobieta zaczyna unikać stosunków seksualnych, ponieważ podczas stosunku odczuwa ból i dyskomfort. To prowokuje kłótnie i skandale w rodzinie, spowodowane niezadowoleniem obojga partnerów z życia seksualnego.

Ponownie, procesy zapalne nie ustępują same. Stopniowo rozprzestrzeniają się na coraz większy obszar, obejmując pobliskie narządy wewnętrzne. Jeśli nic nie zostanie zrobione, stan zapalny stanie się przewlekły. Na tle stanu zapalnego na błonie śluzowej pochwy mogą tworzyć się polipy, pojawiają się nadżerki. Z czasem same tkanki macicy zaczynają niekontrolowanie rosnąć w miejscu silnego stanu zapalnego (dysplazja) i istnieje ryzyko, że pod wpływem czynników predysponujących komórki zaczną mutować i stać się złośliwe. Wydawałoby się, że to zwykły stan zapalny, ale bez leczenia może ostatecznie rozwinąć się w straszną chorobę - raka.

Problem zaburzenia mikroflory pochwy może powodować jeszcze jeden problem u młodych kobiet - problemy z poczęciem dziecka, a kluczowe komórki w rozmazie w czasie ciąży są niebezpieczne ze względu na ryzyko przedwczesnego porodu i poronienia, zakażenia dziecka infekcją bakteryjną w trakcie przechodzenia przez kanał rodny oraz różnych powikłań poporodowych.

Co jeszcze jest niebezpiecznego w gardnerelozy dla kobiet? Jeśli choroba nie jest leczona, istnieje ryzyko zapalenia jajników i cewki moczowej, któremu towarzyszy ból w dolnej części brzucha, a w tym ostatnim przypadku w okolicy narządów płciowych. Ponadto kobiety często zaczynają cierpieć na częste parcie na mocz.

Gardnereloza u mężczyzn zwykle ogranicza się do procesów zapalnych w główce prącia i rzadko powoduje inne powikłania. Jednak w obecności pewnych czynników istnieje ryzyko rozwoju patologii, takich jak zapalenie cewki moczowej, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie pęcherzyków, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp. na tle aktywacji oportunistycznej mikroflory, jeśli rozmnożone bakterie nadal będą się przemieszczać po całym organizmie.

Jeśli rozmaz pokazuje tylko kluczowe komórki i niewielką liczbę paciorków, a lekarz diagnozuje dysbakteriozę pochwy, nie jest to powód do rezygnacji z aktywności seksualnej. Bakteryjne zapalenie pochwy, jakkolwiek przerażająco by to nie brzmiało, nie jest chorobą zakaźną. Jedynym wymogiem jest ścisła higiena penisa po stosunku.

Ale zmiana równowagi mikroflory pochwy i alkalizacja jej środowiska wewnętrznego przyciąga nie tylko oportunistyczną mikroflorę. Z czasem w mieszanej florze mogą być wykrywane również patogeny przenoszone drogą płciową (szczególnie jeśli jest więcej niż jeden partner seksualny). Dla nich niewystarczająco kwaśne środowisko jest również żyznym gruntem do rozmnażania. Chlamydia, mykoplazmoza, rzeżączka itp. bardzo szybko dołączą do dysbakteriozy pochwy, ponieważ układ odpornościowy kobiety, osłabiony spadkiem liczby pałeczek kwasu mlekowego, nie będzie już w stanie przeciwstawić się wzrostowi i rozmnażaniu patogenów.

Teraz pacjentka będzie stanowić zagrożenie dla swoich partnerów seksualnych. Ale choroby przenoszone drogą płciową to osobny temat do dyskusji.

Czy mężczyzna z zakaźną i zapalną chorobą nieweneralną prącia może zarazić swoją partnerkę? Takie ryzyko istnieje, ponieważ wszelkie, nawet oportunistyczne mikroorganizmy, które żyją na naszej skórze i błonach śluzowych, mogą być niebezpieczne, jeśli zaczną się szybko rozmnażać. Zaczną się jednak rozmnażać, jeśli układ odpornościowy kobiety zostanie wyraźnie osłabiony przez istniejące choroby. Tak więc prawdopodobieństwo, że balanoposthitis lub inna zakaźna i zapalna choroba prącia u mężczyzny może spowodować rozwój bakteryjnej waginozy u kobiet, jest stosunkowo niskie (nie więcej niż 8%). Nie jest to jednak powód, aby mężczyźni nie leczyli swoich męskich chorób, ponieważ ryzyko nadal pozostaje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapobieganie

Fakt, że choroba nie jest klasyfikowana jako poważna, nie oznacza, że należy być nieostrożnym w kwestii możliwości jej nabycia. Prawie każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć. Co więcej, środki zapobiegawcze zazwyczaj nie wymagają od człowieka czegoś niemożliwego lub niezwykle trudnego. W większości przypadków wszystko sprowadza się do utrzymania higieny osobistej i zdrowego stylu życia.

Jakie jednak środki zapobiegawcze pomogą uniknąć tak nieprzyjemnej choroby jak bakteryjne zapalenie pochwy:

• Ponieważ mówimy o narządach płciowych, które mają kontakt z wydzielinami fizjologicznymi zawierającymi komórki bakteryjne, wymóg higieny pozostaje bardzo aktualny. Codzienna higiena intymna przy użyciu specjalistycznych produktów, jeśli nie stanie się gwarancją dobrego zdrowia, pomoże zapobiec niebezpiecznym chorobom zakaźnym. Uważa się, że zwykłe mydło do kąpieli lub mydło dla dzieci, żele pod prysznic i kremy nie nadają się do zabiegów oczyszczających w okolicach intymnych ze względu na niewłaściwe pH. Ale specjalne produkty do higieny intymnej o wymaganym poziomie kwasowości mogą również wyrządzić krzywdę, jeśli po prostu nie są odpowiednie dla kobiety. Dlatego wybór produktów do pielęgnacji narządów płciowych musi być podejmowany odpowiedzialnie.
• Higiena intymna jest ważna nie tylko dla kobiet, ale i dla mężczyzn, co jest dla nich głównym czynnikiem zapobiegawczym. Codzienne zabiegi wodne z naturalnymi detergentami plus higiena narządów płciowych po stosunku pomogą silniejszej płci uniknąć przykrych niespodzianek. Dodatkową ochroną przed chorobami przenoszonymi drogą płciową będzie dobrze znany produkt lateksowy o dźwięcznej nazwie „prezerwatywa”.
• Bakterie, wirusy, grzyby – to mikroorganizmy, które są bardzo przyciągane do ciepłego i wilgotnego środowiska wewnętrznego pochwy. Nie ma potrzeby, aby czynić ją jeszcze bardziej atrakcyjną za pomocą bielizny wykonanej z materiałów syntetycznych, które tworzą „efekt cieplarniany”. To samo dotyczy zbyt ciasnych majtek. Bielizna powinna być wystarczająco luźna i wykonana z naturalnych tkanin.
• Ginekolodzy również mają negatywną opinię o stringach. Ten model bielizny dla kobiet jest uważany za czynnik prowokujący podrażnienie tkanek narządów płciowych i wprowadzenie infekcji czającej się w okolicy odbytu do pochwy.
• Wszystkie kobiety w wieku rozrodczym, u których najczęściej stwierdza się obecność komórek kluczowych w rozmazie, mają takie nieprzyjemne, ale bardzo ważne zjawisko jak menstruacja. W tym okresie współczesne kobiety stosują podpaski higieniczne, które kupują w aptekach i sklepach. Ale nie wszystkie podpaski mają dobry wpływ na stan mikroflory kobiet. Syntetyczna powierzchnia i podstawa z materiału nieprzepuszczającego powietrza nie są najlepszym wyborem dla kobiety dbającej o swoje zdrowie seksualne. Materiał podpasek powinien być jak najbardziej naturalny, „oddychający” i miękki. Jeśli podpaski powodują podrażnienie tkanek narządów płciowych, swędzenie i inne nieprzyjemne doznania, lepiej z nich zrezygnować. To samo dotyczy tamponów higienicznych.
• Lekarze mają również niejednoznaczne podejście do tzw. „podpasek codziennych”. Ginekolodzy zalecają noszenie podpasek codziennych tylko w pierwszym i ostatnim dniu miesiączki, gdy występuje skąpa, ciemna wydzielina. Przydadzą się również tym kobietom, które z przyczyn patologicznych mają obfite, lekkie upławy, które mocno plamią bieliznę i powodują uczucie wilgoci. Ale nawet w tym przypadku nie zaleca się ciągłego stosowania podpasek. Lepiej częściej zmieniać majtki. Faktem jest, że „podpaski codzienne” mają gęstą podstawę, która nie przepuszcza dobrze powietrza, co nie pozwala organizmowi „oddychać”, ale sprzyja namnażaniu się bakterii beztlenowych.
• Teraz, jeśli chodzi o życie seksualne. Dla kobiety źródłem zakażenia bakteryjnego może być mężczyzna, który jest nosicielem tej właśnie infekcji. Częste zmiany partnerów niosą ze sobą nie tylko ryzyko rozwoju dysbakteriozy pochwy, ale także zakażenia chorobami wenerycznymi. Lepiej więc szukać różnych sposobów na osiągnięcie satysfakcji seksualnej z jednym partnerem niż na boku z niezweryfikowanymi mężczyznami. Nawiasem mówiąc, ten punkt jest również istotny dla przedstawicieli silniejszej płci.
• Jeśli para uprawia seks analny i przeplata go seksem waginalnym, kobieta powinna być przygotowana na to, że w pewnym momencie ginekolog znajdzie w jej pochwie „obcych”. Odbyt i odbytnica zawierają tak bogaty skład różnorodnej mikroflory, nieodpowiedniej dla kobiecej pochwy, że dysbakterioza nie będzie czymś nieoczekiwanym.

Ale wszystkie powyższe nie pomogą kobiecie chronić się przed infekcją tak dobrze, jak dobrze skoordynowana praca układu odpornościowego. A żeby tak było, konieczne jest:

• Przemyśl swoje podejście do odżywiania. Powinno być regularne i kompletne. Produkty powinny być naturalne i, jeśli to możliwe, bez szkodliwych dodatków. Należy preferować warzywa i owoce zawierające bogaty kompleks witamin i minerałów, które pomogą wzmocnić układ odpornościowy. Cytryna, miód, imbir, cykoria, jabłka, czosnek, migdały i inne naturalne produkty są uważane za przydatne dla układu odpornościowego.

Wzmocnieniu układu odpornościowego i utrzymaniu prawidłowej mikroflory organizmu, a w szczególności pochwy, sprzyjają produkty mleczne i fermentowane produkty mleczne, które muszą znaleźć się w diecie kobiety.

• Hartowanie to dobrze znany zabieg zdrowotny, który pomaga wzmocnić układ odpornościowy. Najważniejsze, aby wykonać go prawidłowo, ponieważ żeński układ rozrodczy jest bardzo wrażliwy na hipotermię, dlatego obniżanie temperatury wody i wydłużanie czasu spacerów na zimnym powietrzu powinno odbywać się stopniowo.
• Oczywiste jest, że takie złe nawyki jak picie alkoholu i palenie nie mają najlepszego wpływu na funkcje ochronne organizmu. Ale rezygnacja z takich niepotrzebnych nawyków na rzecz zdrowego i aktywnego stylu życia pomaga jedynie wzmocnić układ odpornościowy.
• Stres i przepracowanie to rzeczy, które mają najgorszy wpływ na zdrowie człowieka. Musisz nauczyć się radzić sobie ze stresującymi sytuacjami, stosować praktyki relaksacyjne i regulować stres fizyczny i psychiczny. To pomoże ciału nie marnować energii na próżno, ale wykorzystać ją do walki z nieproszonymi gośćmi.
• Co jeszcze pomoże utrzymać mikroflorę i silną odporność?

• Wczesne leczenie chorób zakaźnych o różnej etiologii i lokalizacji.
• Regularne badania profilaktyczne u terapeuty i ginekologa. Kobietom w wieku rozrodczym zaleca się wizytę u „ulubionego” lekarza raz na pół roku.
• Rozsądne podejście do leczenia antybiotykami. Należy je stosować tylko wtedy, gdy lekarz uzna to za konieczne. Przepisywanie sobie silnych leków wiąże się z ryzykiem pogorszenia sytuacji i dodania kilku nowych chorób do listy istniejących. Przyjmowanie antybiotyków należy zawsze łączyć z przywracaniem mikroflory za pomocą probiotyków.

Wydawałoby się, że nie ma nic skomplikowanego w zapobieganiu zaburzeniom mikroflory w organizmie. Jednak kluczowe komórki w rozmazie są codziennie znajdowane u kobiet w różnym wieku i o różnym statusie. A powodem tego jest niefrasobliwy stosunek kobiet do popularnej choroby, która nie jest uważana za niebezpieczną, ale mimo to może przynieść sporo kłopotów. Prawdopodobnie należy nauczyć dziewczynki monitorowania swojego kobiecego zdrowia i doceniania go od wczesnego dzieciństwa. A potem możemy mieć nadzieję, że sytuacja z czasem zmieni się na lepsze.

Prognoza

Dysbakterioza pochwy jest dość powszechną chorobą, która jednak nie jest uważana za zagrażającą życiu. Jeśli proces nie jest zaniedbany, leczenie choroby nie przedstawia szczególnych trudności. Rokowanie choroby przy poważnym podejściu do jej leczenia jest zawsze korzystne. Powikłań można się spodziewać, jeśli nie zostaną podjęte żadne środki lecznicze, a także w przypadku leczenia antybiotykami bez przywrócenia zniszczonej korzystnej mikroflory za pomocą specjalnych preparatów probiotycznych.

[ 8 ], [ 9 ]