Konsekwencje i powikłania dysplazji szyjki macicy

Konsekwencje dysplazji szyjki macicy to charakterystyka przebiegu procesu dysplastycznego w zależności od jego stopnia zaawansowania:

• I stopień. Większość przypadków wykrytej dysplazji jest skutecznie leczona, pod warunkiem, że czynnik prowokujący zostanie zdiagnozowany w porę. Na przykład definicja HPV jako czynnika sprawczego patologicznej transformacji komórek nabłonkowych wymaga leczenia. Po 6-12 miesiącach od zakończenia cyklu terapeutycznego badania laboratoryjne zasadniczo nie wykazują obecności wirusa. Tylko u 10% kobiet leczenie może trwać nieco dłużej niż rok. W 30% obserwowanych przypadków dysplazja szyjki macicy pozostaje stabilna i nie postępuje do drugiego stopnia. Tylko u niewielkiej liczby kobiet początkowa postać CIN może postępować i postępować do drugiego stopnia. Nie można tego uznać za bezpośrednią konsekwencję samej dysplazji, raczej przyczyną jest infekcja, wirus. Identyfikacja czynników etiologicznych dyktuje dalszy kierunek wszystkich działań terapeutycznych.
• Stopień II również nie może być powodem diagnozy raka. Konsekwencje wykrytego stopnia II CIN mogą być alarmujące tylko w przypadku braku odpowiedniego leczenia lub odmowy obserwacji i terapii przez kobietę.

Statystyki przedstawiają się następująco:

1. 35-40% kobiet, które skutecznie wyleczyły HPV (lub STI), nie potrzebuje częstych badań profilaktycznych. Dysplazja ustępuje sama po odpowiednim leczeniu
2. W 30% przypadków obserwuje się stabilny przebieg procesów dysplastycznych bez przejścia do cięższego stopnia
3. U 75% kobiet lekarze odnotowują całkowite wyleczenie po 1,5-2 latach, jeśli przeprowadzona zostanie kompleksowa terapia i całkowicie wyeliminowany zostanie czynnik prowokujący.
4. 10-15% pacjentów może należeć do kategorii ryzyka. Stopień II CIN przechodzi do stopnia III

• Stopień III CIN jest poważnym powodem do długotrwałego badania i leczenia. Przyczyną mogą być zmiany w organizmie kobiety związane z wiekiem, czynniki społeczne (warunki życia), wcześniej niewykryte choroby przewlekłe, w tym zakaźne, o etiologii wirusowej. Aby zapobiec takim konsekwencjom i ryzyku zachorowania na raka, kobietom zaleca się kompleksową diagnostykę ginekologiczną, w tym cytologię, co najmniej raz w roku.

Konsekwencje dysplazji szyjki macicy to głównie objawy zaawansowanego procesu. W innych przypadkach, gdy choroba zostanie zatrzymana na wczesnym etapie, jej konsekwencje są nieobecne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nawrót dysplazji szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy może nawracać nawet po leczeniu. Nawrót CIN jest determinowany przez aktywność i rodzaj czynnika prowokującego, najczęściej infekcję lub wirusa.

Nawet długotrwała terapia nie zawsze gwarantuje całkowite wyleczenie, zwłaszcza jeśli chodzi o wirusa brodawczaka ludzkiego (HPV). Wirus może pozostać żywotny w komórkach nabłonkowych przez wiele lat pod wpływem następujących czynników:

• Niedobór odporności, w tym HIV.
• Choroby przenoszone drogą płciową to choroby przenoszone drogą płciową, co nie jest rzadkością w przypadku diagnozowania samego wirusa HPV.
• Antyspołeczny styl życia.
• Niedobór witamin, makroelementów, aminokwasów, złe odżywianie.
• Współistniejące choroby przewlekłe w postaci przewlekłej.
• Przyjęcie leków w niewłaściwym czasie trwania terapii.
• Niedostosowanie się do przepisów higienicznych.
• Zaburzenie układu hormonalnego.
• Brak diagnozy i leczenia partnera (wtórne zakażenie, nawroty mogą występować nieskończenie często).

Co może zapobiec nawrotowi dysplazji szyjki macicy?

• Regularne badania profilaktyczne.
• Właściwa terapia i właściwy dobór metod (niszczenie okolicy szyjki macicy laserem, konizacja lub innymi metodami w zależności od wskazań, terapia immunomodulacyjna, aplikacje, czopki, zabiegi zewnętrzne itp.).
• Równoległe badanie i leczenie partnera.
• Przestrzeganie wszystkich zasad higieny szczególnej.
• Kompletna dieta z dodatkiem kompleksów witaminowych, mikroelementów i błonnika.
• Brak czynników stresogennych, które również mogą wywołać nawrót choroby.

Ryzyko nawrotu może być wysokie, średnie i ekstremalnie niskie. Rozważmy szczegółowo, w jakich przypadkach powrót choroby jest możliwy, a kiedy może być minimalny.

1. Wysokie ryzyko. Do tej grupy należy około 40% pacjentów w wieku powyżej 40-45 lat, którzy nie przeszli pełnego cyklu leczenia HPV lub odmawiają badań profilaktycznych.

Często nawrót dysplazji szyjki macicy następuje w okresie stosowania środków terapeutycznych w ramach procesu leczenia (oporność na wirusa i farmakoterapię). Nawrót jest typowy dla CIN o umiarkowanym i ciężkim stopniu, a także dla złożonego przebiegu choroby w połączeniu z niedoborem odporności (HIV).

2. Średni poziom ryzyka. Nie więcej niż 15% kobiet zalicza się do tej kategorii, częściej w przypadkach interwencji chirurgicznej bez odpowiedniej profilaktyki przeciwwirusowej. Powikłania są możliwe po nieudanej procedurze chirurgicznej - niepełne wycięcie, konizacja. Współistniejące infekcje okolic narządów płciowych (kandydoza, rzęsistkowica, wszystkie rodzaje STI) również wpływają na średni poziom ryzyka.
3. Niskie ryzyko. Młodzi pacjenci poniżej 35 roku życia z historią dysplazji szyjki macicy pierwszego stopnia mogą być narażeni na minimalne ryzyko. Pełne odpowiednie leczenie i obowiązkowe środki zapobiegawcze zapobiegające „powrotowi” HPV znacznie zmniejszają ryzyko nawrotu.

Podsumowując, możemy wyróżnić następujące czynniki zmniejszające prawdopodobieństwo nawrotu CIN:

• Wiek (im młodsza kobieta, tym mniejsze ryzyko).
• Stan i aktywność układu odpornościowego.
• Taktyka farmakoterapii i strategiczne planowanie leczenia towarzyszącego (terapia ruchowa, witaminoterapia, dieta).
• Obecność lub brak przewlekłych chorób utajonych i współistniejących patologii o etiologii zakaźnej.
• Środki zapobiegawcze.

Na zakończenie kilka statystyk:

• Leczenie bez profilaktyki – nawrót choroby w 35-40% przypadków.
• Metoda leczenia chirurgicznego – zmniejsza ryzyko nawrotu choroby do 15%.
• Leczenie kompleksowe, obejmujące metody farmakologiczne i operacyjne w połączeniu z profilaktyką - ryzyko nawrotu dysplazji wynosi 2-3%.

Powikłania dysplazji szyjki macicy

Dysplazja szyjki macicy pierwszych dwóch stopni przebiega bezboleśnie i praktycznie bez powikłań. Do najgroźniejszych następstw CIN można zaliczyć procesy onkologiczne, wśród których prym wiedzie rak szyjki macicy.

Do powikłań dochodzi w następujących przypadkach:

• Późne wykrycie dysplazji szyjki macicy we wczesnym stadium.
• Brak lub niespełnienie wszystkich etapów złożonego leczenia.
• Niechęć kobiety do poddawania się corocznym badaniom profilaktycznym.
• Predyspozycje genetyczne do patologii sprzyjających powstawaniu nowotworów złośliwych (onkologia).
• Klimakterium.
• Nakładanie się kilku chorób zakaźnych (kombinacja chorób przenoszonych drogą płciową, niedobór odporności).

Dysplazja szyjki macicy ma długą listę postaci choroby, ale za najgroźniejsze, grożące poważnymi powikłaniami, uważa się stadium III CIN, w niektórych przypadkach prowadzące do raka szyjki macicy. Okres złośliwości (przejście do stadium złośliwego) może trwać latami (do 10 lat). Możliwa jest również szybka transformacja, która jest spowodowana patologiami wtórnymi, które przyspieszają rozwój procesu onkologicznego. Pierwsze stadia zaburzenia struktury komórek nabłonkowych przebiegają bez objawów klinicznych, objawy są niezwykle słabo wyrażone. Nietypowe zwyrodnienie struktury komórkowej można określić tylko w kilku warstwach błony śluzowej. Kiedy kobieta samodzielnie zauważa nieprzyjemne doznania, w tym ból, może to wskazywać na przejście dysplazji w skrajnym stopniu. Dotknięte są trzon macicy, pochwa, szyjka macicy, atypia jest zauważalna we wszystkich warstwach nabłonka, który jest już klinicznie i laboratoryjnie określony jako rak in situ (w początkowym stadium). Jeżeli przerzuty dotyczą układu limfatycznego, tkanki kostnej, pobliskich narządów, powikłanie objawia się silnym bólem i typowymi objawami procesu onkologicznego (wyniszczenie, obrzęk, wahania temperatury ciała, osłabienie).

Ponadto powikłania dysplazji mogą być konsekwencją pewnych momentów leczenia choroby. Należą do nich następujące objawy:

• Po zabiegu chirurgicznym, który jest czasami wskazywany jako metoda leczenia dysplazji. Krwawe upławy, przejściowe krwawienia są uważane za normalne zjawiska, które tłumaczy się dość dużym obszarem powierzchni rany. Po zabiegu chirurgicznym nie należy stosować tamponów higienicznych, należy ograniczyć kontakty seksualne. Jest to prawdopodobnie jedna z niezbyt przyjemnych wad wyboru operacji z użyciem narzędzi chirurgicznych.
• Nawet jeśli dysplazję leczono nowocześniejszą metodą, fale radiowe, w każdym przypadku, na błonie śluzowej macicy tworzą się blizny. Blizny zmieniają elastyczność i zdolność do rozciągania tkanki na gorsze, co może nieco komplikować poród (ryzyko pęknięcia kanału szyjki macicy).
• Zdolność niektórych typów dysplazji do nawrotu można również uznać za powikłanie. Najczęściej wiąże się to z aktywnością wirusa brodawczaka, który jest liderem na liście czynników wywołujących CIN.
• Lokalizacje dysplastyczne można usunąć dowolną metodą, ale zawsze istnieje ryzyko obniżenia miejscowej odporności tkanek. W konsekwencji istnieje ryzyko infekcji o różnej etiologii. Powikłaniom dysplazji szyjki macicy można zapobiec, ściśle przestrzegając wszystkich zaleceń ginekologa, higieny osobistej i antykoncepcji przez 1-2 miesiące po zabiegu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]