Konsekwencje i powikłania po oparzeniach
Ostatnia recenzja: 18.10.2021
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Powikłania ogólnoustrojowe po oparzeniach
Im większy obszar oparzeń, tym większe ryzyko powikłań ogólnoustrojowych. Czynnikami ryzyka powikłań i śmierci są oparzenia> 40% powierzchni ciała, wiek> 60 lat lub <2 lata, towarzyszący ciężkim urazom i uszkodzeniom dróg oddechowych.
Najbardziej charakterystycznymi powikłaniami ogólnoustrojowymi są hipowolemia i infekcja. Niedobór Gy, prowadzący do niewystarczającego dopływu krwi do spalonych tkanek, a czasem do wstrząsu, może być wynikiem utraty płynu z powierzchni głębokich i rozległych oparzeń. Hipoperfuzja tkanki kalcynowanej może być również konsekwencją bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych lub skurczu naczyń, wtórnej hipowolemii. Zakażenie, nawet z niewielkimi oparzeniami, często powoduje sepsę i śmierć, a także lokalne powikłania. Naruszenie reakcji ochronnych organizmu i dewitalizacja tkanek zwiększa inwazję bakterii i ich wzrost. W ciągu pierwszych kilku dni najczęściej występują paciorkowce i gronkowce, w ciągu następnych 5-7 dni - bakterie Gram-ujemne; ale w prawie wszystkich przypadkach zidentyfikowano mieszaną florę.
Zaburzenia metaboliczne mogą obejmować hipoalbuminemię, powstającą częściowo z powodu hemodylucji (spowodowanej zwrotem płynu), częściowo z powodu przejścia białka do przestrzeni pozanaczyniowej przez uszkodzone naczynia włosowate. Hipoalbuminemia i hemodilution przyczyniają się do hipokalcemii, ale stężenie zjonizowanego wapnia zwykle utrzymuje się w granicach normy. Możliwy niedobór innych elektrolitów, mianowicie hipomagnezemia rozcieńczeń, hipofosfatemia, a zwłaszcza u pacjentów przyjmujących diuretyki odciągające potas, hipokaliemia. Rozległe zniszczenie tkanek może prowadzić do hiperkaliemii. Kwasica metaboliczna może być konsekwencją szoku. Rabdomioliza i hemoliza rozwijają się w wyniku głębokich termicznych i elektrycznych oparzeń mięśni lub niedokrwienia tkanki mięśniowej w wyniku skurczu strupa. Rabdomioliza powoduje mioglobinurię i hemolizę - hemoglobinurię, która ostatecznie prowadzi do ostrej martwicy cewkowej.
Hipotermia może rozwinąć się po dożylnym wstrzyknięciu dużej ilości schłodzonej cieczy i pod wpływem chłodnego powietrza i przedmiotów w pogotowiu na odsłoniętych częściach ciała, szczególnie z rozległymi oparzeniami. Na tle zaburzeń elektrolitowych, wstrząsu, kwasicy metabolicznej, czasami hipotermii, a także u pacjentów ze zmianami wziewnymi, komorowe zaburzenia rytmu mogą wystąpić ponownie. Po rozległych oparzeniach charakterystyczny jest rozwój niedrożności jelit.
Lokalne powikłania po oparzeniach
Okrągłe oparzenia kończyn trzeciego stopnia prowadzą do powstawania zwężających się strupów, które mogą sprzyjać rozwojowi miejscowego niedokrwienia, a w okolicy klatki piersiowej - zaburzeniom oddychania.
Spontaniczne gojenie głębokich oparzeń prowadzi do nadmiernego tworzenia się ziarniny, powodując późniejsze blizny i przykurcze; jeśli oparzenie znajduje się w pobliżu stawu lub na dłoni, stopie lub kroczu, może to prowadzić do poważnego upośledzenia czynnościowego. Infekcje mogą stymulować proces powstawania blizn. Blizny keloidowe powstają tylko w niektórych grupach pacjentów, zwłaszcza u przedstawicieli czarnej rasy.