Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Konsekwencje i powikłania po oparzeniach
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Powikłania systemowe po oparzeniach
Im większy obszar oparzenia, tym większe ryzyko powikłań systemowych. Czynniki ryzyka powikłań i zgonu obejmują oparzenia >40% powierzchni ciała, wiek >60 lat lub <2 lata, współistniejący ciężki uraz i uraz wdychaniowy.
Najbardziej typowymi powikłaniami układowymi są hipowolemia i zakażenie. Hipowolemia, prowadząca do niedostatecznego ukrwienia poparzonych tkanek, a czasami do wstrząsu, może być konsekwencją utraty płynu z powierzchni głębokich i rozległych oparzeń. Hipoperfuzja poparzonych tkanek może być również konsekwencją bezpośredniego uszkodzenia naczyń krwionośnych lub skurczu naczyń, wtórnej hipowolemii. Zakażenie, nawet przy niewielkich oparzeniach, często powoduje posocznicę i śmierć, a także powikłania miejscowe. Zaburzone reakcje obronne organizmu i dewitapizacja tkanek nasilają inwazję i wzrost bakterii. W pierwszych kilku dniach najczęściej występują paciorkowce i gronkowce, w kolejnych 5-7 dniach - bakterie Gram-ujemne; ale w prawie wszystkich przypadkach wykrywa się mieszaną florę.
Zaburzenia metaboliczne mogą obejmować hipoalbuminemię, częściowo z powodu hemodylucji (z powodu zastępowania płynów), a częściowo z powodu wycieku białka do przestrzeni pozanaczyniowej przez uszkodzone naczynia włosowate. Hipoalbuminemia i hemodylucja przyczyniają się do hipokalcemii, ale stężenia zjonizowanego wapnia zwykle pozostają w zakresie normy. Mogą wystąpić inne niedobory elektrolitów, w tym hipomagnezemia rozcieńczeniowa, hipofosfatemia i, szczególnie u pacjentów przyjmujących diuretyki marnujące potas, hipokaliemia. Rozległe zniszczenie tkanek może prowadzić do hiperkaliemii. Kwasica metaboliczna może być wynikiem wstrząsu. Rabdomioliza i hemoliza są wynikiem głębokich oparzeń termicznych i elektrycznych mięśni lub niedokrwienia mięśni z powodu skurczu strupa. Rabdomioliza powoduje mioglobinurię, a hemoliza powoduje hemoglobinurię, która może ostatecznie prowadzić do ostrej martwicy kanalików.
Hipotermia może rozwinąć się po dożylnym podaniu dużych ilości chłodnego płynu i narażeniu odsłoniętych części ciała na zimne powietrze i przedmioty na oddziale ratunkowym, zwłaszcza w przypadku rozległych oparzeń. Arytmie komorowe mogą rozwinąć się wtórnie w przypadku zaburzeń elektrolitowych, wstrząsu, kwasicy metabolicznej, a czasami hipotermii, a także u pacjentów z urazami wdychaniowymi. Niedrożność jelit jest powszechna po rozległych oparzeniach.
Powikłania miejscowe po oparzeniach
Oparzenia okrężne III stopnia kończyn prowadzą do powstania uciskających strupów, które mogą przyczynić się do rozwoju miejscowego niedokrwienia, a w obrębie klatki piersiowej - do zaburzeń oddychania.
Spontaniczne gojenie się głębokich oparzeń powoduje nadmierne tworzenie się tkanki ziarninowej, powodując dalsze bliznowacenie i przykurcze; jeśli oparzenie występuje w pobliżu stawu lub na dłoni, stopie lub kroczu, może to prowadzić do poważnych zaburzeń czynnościowych. Zakażenia mogą stymulować proces bliznowacenia. Blizny keloidowe powstają tylko u niektórych grup pacjentów, zwłaszcza u osób czarnoskórych.