Leczenie czerwonki

W ciężkich i umiarkowanych przypadkach czerwonki wskazany jest odpoczynek w łóżku, w łagodnych przypadkach - reżim szpitalny. W okresie ostrym przy znacznych zaburzeniach jelitowych leczenie czerwonki należy połączyć z dietą nr 4 według Pevznera. Wraz z poprawą stanu, zmniejszeniem dysfunkcji jelit i pojawieniem się apetytu pacjentów przenosi się do stołu nr 2 lub nr 13, a na 2-3 dni przed wypisaniem ze szpitala - do stołu ogólnego nr 15.

Leczenie etiotropowe czerwonki

• Przepisując pacjentowi leczenie przeciwbakteryjne na czerwonkę, należy wziąć pod uwagę informacje o zasięgu terytorialnym oporności na leki, czyli o wrażliwości szczepów Shigella wyizolowanych niedawno od pacjentów na danym obszarze.
• Czas trwania terapii etiotropowej ustala się na podstawie poprawy stanu pacjenta. W przypadku umiarkowanego zakażenia, cykl terapii etiotropowej ogranicza się do 3-4 dni, w przypadku ciężkiego zakażenia - 5-6 dni.
• Łączenie dwóch lub więcej antybiotyków (leków chemioterapeutycznych) należy stosować wyłącznie w ciężkich przypadkach choroby.
• W przypadku żołądkowo-jelitowej postaci shigelozy leczenie etiotropowe nie jest wskazane.

Pacjentom z łagodną postacią shigellozy w szczytowym stadium choroby przepisuje się furazolidon w dawce 0,1 g cztery razy na dobę. W przypadku umiarkowanej shigellozy przepisuje się leki z grupy fluorochinolonów: ofloksacynę w dawce 0,2-0,4 g dwa razy na dobę lub cyprofloksacynę w dawce 0,25-0,5 g dwa razy na dobę; w przypadku ciężkiego przebiegu - ofloksacynę w dawce 0,4 g dwa razy na dobę lub cyprofloksacynę 0,5 g dwa razy na dobę: fluorochinolony w skojarzeniu z cefalosporynami drugiej generacji (cefuroksym w dawce 1 g trzy razy na dobę) lub trzeciej generacji (ceftazydym lub cefoperazon 1 g trzy razy na dobę). W pierwszych 2-3 dniach leczenia leki podaje się pozajelitowo, następnie przechodzi się na doustne podawanie.

Leczenie czerwonki Grigoriewa-Shigi opiera się na podawaniu ampicyliny i kwasu nalidyksowego. Ampicylinę podaje się domięśniowo w dawce dziennej 100-150 mg/kg co 4-6 godzin przez 5-7 dni. Kwas nalidyksowy przepisuje się w dawce 1 g cztery razy dziennie przez 5-7 dni.

W przypadku shigellozy Flexner i Sonne skuteczny jest wielowartościowy bakteriofag czerwonkowy. Lek jest dostępny w postaci płynnej i w tabletkach z powłoką kwasoodporną. Przyjmuje się go doustnie 1 godzinę przed posiłkiem w dawce 30-40 ml trzy razy dziennie lub 2-3 tabletki trzy razy dziennie. Możliwe jest doodbytnicze podanie płynnego bakteriofaga. W ciężkich przypadkach lek nie jest wskazany ze względu na ryzyko masywnej lizy shigella i zaostrzenia zatrucia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leczenie patogenetyczne czerwonki

• W przypadku czerwonki stosuje się leczenie nawadniające. W łagodnych przypadkach stosuje się doustne podawanie roztworów Oralit, Regidron i Cycloglucosolan. Szybkość podawania roztworów wynosi 1-1,5 l/h. W umiarkowanych i ciężkich przypadkach stosuje się dożylne podawanie roztworów krystaloidowych Chlosol, Quartasol i Trisol, biorąc pod uwagę stopień odwodnienia i masę ciała pacjenta, w tempie 60-100 ml/min lub wyższym.
• W przypadku braku ciężkiego odwodnienia i objawów zatrucia stosuje się 5% roztwór glukozy i substytuty osocza (hemodez, reopoliglucyna). W przypadku gastroenterologicznej odmiany ostrej shigelozy leczenie należy rozpocząć od płukania żołądka wodą lub 0,5% roztworem wodorowęglanu sodu, stosując w tym celu sondę żołądkową.
• Aby związać i usunąć toksynę z jelit, przepisuje się jeden z enterosorbentów: polifenol, jedna łyżka stołowa trzy razy dziennie, węgiel aktywowany w dawce 15-20 g trzy razy dziennie, enterodesis, 5 g trzy razy dziennie, polisorb MP, 3 g trzy razy dziennie, smecta, jedna saszetka trzy razy dziennie.
• Antyseptyki jelitowe: oksychinolina (jedna tabletka trzy razy dziennie), enterol - lek przeciwbiegunkowy pochodzenia biologicznego (z drożdży Saccharomyces boulardii) przepisuje się 1-2 kapsułki dwa razy dziennie.
• W celu skorygowania i wyrównania niewydolności trawiennej stosuje się preparaty enzymatyczne: acidin-pepsynę, pankreatynę, panzinorm w połączeniu z preparatami wapniowymi (w dawce 0,5 g dwa razy dziennie).
• W okresie ostrym w celu złagodzenia skurczów jelita grubego przepisuje się chlorowodorek drotaweryny (no-shpa) w dawce 0,04 g trzy razy dziennie, preparaty z pokrzyku (bellastezin, besalol).
• Przez cały okres leczenia zaleca się przyjmowanie kompleksu witaminowego, składającego się z kwasu askorbinowego (500-600 mg/dobę), kwasu nikotynowego (60 mg/dobę), tiaminy i ryboflawiny (9 mg/dobę).
• W celu skorygowania biocenozy jelitowej pacjentom z ciężkim zespołem zapalenia okrężnicy przepisuje się przy przyjęciu leki na bazie mikroorganizmów z rodzaju Bacillus: biosporyna, baktisporyna, dwie dawki dwa razy dziennie przez 5-7 dni. Przy wyborze leku należy preferować nowoczesne leki złożone: probifor, linex, bifidumbacterin-forte, florin forte itp.

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

W łagodnych przypadkach - 7-10 dni, w umiarkowanych przypadkach - do 16-18 dni, w ciężkich przypadkach i powikłaniach - do miesiąca lub dłużej. Pacjenci z grupy dekretowanej nie mogą pracować, dopóki nie otrzymają dwóch negatywnych wyników badania bakteriologicznego kału.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Obserwacja ambulatoryjna

Chorzy na przewlekłą czerwonkę, pracownicy przemysłu spożywczego i osoby im równe podlegają obserwacji ambulatoryjnej (przez 3 miesiące, a w przypadku przewlekłej czerwonki przez 6 miesięcy).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Shigelloza (czerwonka) jest chorobą zakaźną przenoszoną drogą pokarmową, wodną lub kontaktowo-gospodarczą. Aby jej zapobiec, należy przestrzegać norm sanitarno-higienicznych, powstrzymać się od spożywania żywności złej jakości i surowej wody. Shigelloza charakteryzuje się wzrostem temperatury, złym samopoczuciem, luźnymi stolcami, często z domieszką śluzu i krwi, bólami brzucha. Jeśli pojawią się te objawy, należy natychmiast skonsultować się z lekarzem i rozpocząć leczenie czerwonki. Zaprzestanie leczenia i powrót do pracy jest możliwe po unormowaniu się stanu i uzyskaniu ujemnego wyniku analizy bakteriologicznej kału, a dla pracowników przemysłu spożywczego, zakładów gastronomicznych i wodociągowych oraz placówek dla dzieci - dwóch ujemnych wyników badań bakteriologicznych.