Leczenie infekcji gronkowcami

Wskazania do hospitalizacji

Hospitalizacja jest obowiązkowa dla pacjentów z ciężką i umiarkowaną postacią choroby, w tym pacjentów, którzy nie mogą zapewnić izolacji i właściwej opieki w domu. Reżim zależy od klinicznej postaci choroby. Dieta nie jest wymagana.

Leczenie farmakologiczne infekcji gronkowcami

Leczenie infekcji gronkowcami odbywa się w czterech kierunkach:

• terapia etiotropowa;
• sanacja ognisk infekcji;
• immunoterapia;
• terapia patogenetyczna.

Leczenie etiotropowe infekcji gronkowcami przeprowadza się na podstawie wyników testów wrażliwości na środki przeciwdrobnoustrojowe.

Podczas izolowania szczepów wrażliwych na metycylinę należy stosować oksacylinę, cefalosporyny pierwszej generacji; gdy izoluje odporne szczepy - wankomycynę, preparaty penicylinowe. Inhibitory beta-laktamazy chronione (salbutamol, tazobaktam, amoksycylina z kwasem klawulanowym). Zastosowano również ryfampicyna, linezolid, kwas fusydowy, klindamycyna, fluorochinolony (lewofloksacyna, pef loksacyna, ofloksacyna, cyprofloksacyna). Bakteriofag gronkowcowy (miejscowo, doustnie).

Warunkiem skutecznego leczenia infekcji gronkowcami jest chirurgiczna sanacja ropnego ogniska (autopsja, ewakuacja ropy, wycięcie nieżywotnych tkanek, drenaż).

Swoistą immunoterapię przeprowadza się za pomocą immunoglobuliny antyfiolokokowej. Wprowadź domięśniowo w dawce 5 ME na 1 kg masy ciała antyfosforafilazyny, 3-5 zastrzyków dziennie lub co drugi dzień. W niektórych przypadkach wstrzykuje się podskórnie w rosnących dawkach: 0,1: 0,3: 0,5; 0,7: 0,9: 1,2; 1,5 ml co drugi dzień, anatoxina gronkowcowa, oczyszczona ciecz. Stosuje się również preparaty normalnej ludzkiej immunoglobuliny, na przykład, normalnej ludzkiej immunoglobuliny do podawania dożylnego (pentaglobin, intraglobin, oktagam, endobulina S / D). Do immunostymulacji stosować lewamisol, imunofan, azoksym.

Leczenie infekcji gronkowcowej obejmuje drenaż ropni, wycięcie tkanek martwiczych, usunięcie ciał obcych (w tym cewników naczyniowych) i podawanie antybiotyków. Wybór i początkowa dawka antybiotyków zależy od lokalizacji procesu zakaźnego, nasilenia choroby i od możliwości wystąpienia choroby wywołanej przez oporne szczepy. Dlatego konieczne jest poznanie lokalnych wzorców oporności dla początkowej terapii.

Leczenie gronkowcowe zatrucia, z których najpoważniejszą jest toksyczny wstrząs septyczny obejmuje wytworzenie strefy odkażania (kontrola rany chirurgiczne, nawadnianie antyseptyczne rozwiązań, wycinania), intensywnego wsparcia (w tym wazopresyjnych i wsparcia oddechowego), normalizacji równowagi elektrolitowej i stosowanie środków przeciwdrobnoustrojowych. W badaniach in vitro okazało się bardziej korzystne znaczenie inhibitory syntezy białek (na przykład, 900 mg klindamycyny dożylnie co 8 godzin) do innych klas antybiotyków. Dożylne podanie immunoglobuliny daje dobre wyniki w nagłych przypadkach.

Wśród często gronkowce oporne na antybiotyki. Gronkowce często wytwarzają penicylinazy, jak również enzym, który inaktywuje niektóre antybiotyki beta-laktamowe. Większość odporny na penicylinę G, ampicyliny i penicyliny antipsevdomonadnym gronkowców. Większość szczepów pozaszpitalnego wrażliwe na penicyliny (penitsillinazarezistentnym metycylinę, oksacylinę, nafcylinę, kloksacylinę dikloksacylinę), cefalosporyny, karbapenemy (imipinem, meropinem, ertapinem), makrolidy, gentamycynę, wankomycyna i teikoplaninę.

Izolaty opornego na metycylinę Staphylococcus aureus (MRSA) stały się częste, szczególnie w szpitalach. Ponadto w ostatnich latach pojawił się poza szpitalem oporny na metycylinę staphylococcus aureus (BMP). BMPV są mniej odporne na politerapię antybiotykami niż izolaty szpitalne. Szczepy te są zazwyczaj wrażliwe na crametoprim-sulfametoksazol, doksycyklinę lub minocyklinę. Są również często wrażliwe na klindamycynę, ale istnieje możliwość spontanicznej oporności na nie w szczepach, które rozwinęły oporność na erytromycynę. Wankomycyna jest skuteczna w większości szpitalnych MRSA. W ciężkich zakażeniach wankomycyna jest skuteczna z dodatkiem ryfampicyny i aminoglikozydu. Cokolwiek to było, szczepy odporne na wankomycynę pojawiły się w Stanach Zjednoczonych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Antybiotyki w zakażeniach Staphylococcus u dorosłych

[8], [9], [10], [11]

Społeczno-nabyte infekcje skóry (nie MRSA)

• Dicloksacylina lub cefaleksyna 250-500 mg doustnie po 6 godzinach 7-10 dni
• U pacjentów z alergią na penicylinę - erytromycyny 250-500 mg doustnie po 6 godzinach Klarytromycyna 500 mg doustnie po 12 godzinach azytromycyny 500 mg doustnie w pierwszym dniu, następnie podaje się 250 mg doustnie po upływie 24 godzin, do 300 mg klindamycyny do 8 godzin

[12], [13], [14], [15], [16]

Ciężkie infekcje, w których MRSA jest wątpliwa    

• Nafcylina lub oksacylina 1-2 g dożylnie po 4-6 godzinach lub 1 g IV cefazoliny po 8 godzinach
• U pacjentów z alergią na penicyliny klindamycyna w dawce 600 mg IV po 8 godzinach lub wankomycyna 15 mg / kg po 12 godzinach

Ciężkie zakażenia z wysokim prawdopodobieństwem MRSA    

• Wankomycyna 15 mg / kg IV po 12 godzinach lub linezolid w dawce 600 mg IV po 12 godzinach

Udokumentowana MRSA    

• Zgodnie z wynikami czułości

[17], [18], [19], [20], [21]

Staphylococci oporne na wankomycynę    

• Linezolid w dawce 600 mg IV po 12 godzinach, chinuprystyna plus delfopristyna 7,5 mg / kg po 8 godzinach, daptomycyna 4 mg / kg po 24 godzinach

Nadzór nad dozownikiem

Nie jest wymagana obserwacja kliniczna u osób, które wyleczyły się z choroby.

[22], [23], [24]