Leczenie trądu oka

W leczeniu uszkodzeń narządu wzroku wywołanych trądem najważniejsze jest prowadzenie ogólnej terapii swoistej.

Całkowity czas leczenia chorych na trąd lepromatyczny i graniczny wynosi 5-10 lat, a na trąd gruźliczy i niezróżnicowany co najmniej 3-5 lat. W niektórych przypadkach leczenie chorych na trąd lepromatyczny trwa przez całe życie. Początkowo leczenie odbywa się w leprosarium. Po ustąpieniu objawów klinicznych aktywności trądu i uzyskaniu wielokrotnych negatywnych wyników badań bakterioskopowych i histologicznych różnych okolic skóry i błony śluzowej przegrody nosowej, pacjent zostaje przeniesiony na leczenie ambulatoryjne w leprosarium lub poradni dermatologiczno-wenerologicznej w miejscu zamieszkania. Leczenie odbywa się zgodnie ze zleceniem leprologa. Po zakończeniu leczenia ambulatoryjnego pacjent pozostaje pod obserwacją poradni przez całe życie. Wszyscy pacjenci wypisani na leczenie ambulatoryjne otrzymują specjalistyczną opiekę (w tym opiekę okulistyczną) w ogólnych placówkach medycznych.

Nowoczesna terapia trądu opiera się na kompleksowym i skojarzonym leczeniu, które polega na jednoczesnym stosowaniu kilku leków przeciwtrądowych oraz stosowaniu różnych środków terapii patogenetycznej, odczulającej, objawowej, ogólnowzmacniającej, psychoterapii, przepisywaniu witamin, fizjoterapii i innych rodzajów leczenia, a także środków mających na celu restrukturyzację reaktywności immunologicznej organizmu. Leczenie przeprowadza się z uwzględnieniem indywidualnej tolerancji i przeciwwskazań do przepisanych leków.

Przez wiele dziesięcioleci głównymi lekami przeciwtrądowymi były olej chaulmoogra i jego preparaty - chaulmoograty, na przykład jego ester etylowy mugrol itp. Zastosowanie leków z serii sulfonowej otworzyło nową erę w leczeniu trądu. Obecnie najczęściej stosowane są difenylosulfon, solusulfon i acedapson.

Diafenylosulfon (syn.: DDS, Dapsone, Avlosulfon itp.) stosuje się codziennie doustnie (dawka dobowa 50-200 mg) lub domięśniowo (jego zawiesina olejowa) 1-2 razy w tygodniu. Solusulfon (syn.: Sulfetrone, Novotrone itp.) podaje się domięśniowo 1, 2, 3, a następnie 3,5 ml 50% roztworu wodnego 2 razy w tygodniu. Acedapson (syn.: DADDS, Diacetyldapsone itp.) jest sulfonem o przedłużonym uwalnianiu - podaje się go domięśniowo 225 mg 1 raz na 72 dni.

Aby zapobiec lekooporności i zwiększyć skuteczność leczenia, zaleca się naprzemienne stosowanie wymienionych sulfonów i równoczesne przepisywanie jednego z następujących leków: ryfampicyny, lampreny, protionamidu lub etionamidu.

Ryfampicyna (synonimy: Rifadin, Benemycin itp.) jest półsyntetycznym antybiotykiem, pochodną ryfamycyny. Podaje się ją doustnie codziennie w dawce 300–600 mg. Lek mykobakteriobójczy Lamprene (synonimy: B 663, Clofazimine) przepisuje się doustnie codziennie w dawce 100 mg. Protionamid (synonimy: Treventix itp.) jest syntetycznym lekiem przeciwgruźliczym; podaje się go doustnie w dawce 0,25 g 1–3 razy na dobę. Etionamid (synonimy: Nizotin, Trecator itp.) jest syntetycznym lekiem przeciwgruźliczym; przepisuje się go doustnie w dawce 0,25 g 2–3 razy na dobę.

Leczenie specyficzne przeprowadza się w cyklach trwających miesiąc z przerwami 1-1,5 miesiąca. Jeśli istnieją wskazania kliniczne i leki są dobrze tolerowane, leczenie przeprowadza się w sposób ciągły.

W fazach reaktywnych pacjentom przepisuje się kortykosteroidy i środki objawowe doustnie i domięśniowo. W leczeniu pacjentów z trądem powszechnie przepisuje się środki pobudzające i tonizujące (witaminy, gamma-globuliny, substancje lipotropowe, transfuzje krwi itp.), zabiegi fizjoterapeutyczne, gimnastykę leczniczą i terapię zajęciową. Badana jest skuteczność szczepionki BCG, lewamizolu, „czynnika transferowego” leukocytów, allogenicznej zawiesiny leukocytów itp. Zgodnie ze wskazaniami pacjenci otrzymują specjalistyczną opiekę chirurgiczną.

W specyficznym zapaleniu przedniego odcinka gałki ocznej Yu. I. Garus (1961) jednocześnie z systemowym leczeniem specyficznym przepisał miejscowo leki z serii sulfonowej: wlewy 5% wodnego roztworu sulfetronu 3 razy dziennie przez 1 miesiąc i podspojówkowe podawanie 15% wodnego roztworu sulfetronu w dawce 0,5-0,8 ml co drugi dzień (cykl 20 zastrzyków). Zgodnie ze wskazaniami powtarzano cykle miejscowego stosowania sulfetronu.

W leczeniu trądu narządu wzroku powszechnie stosuje się również środki nastawione patogenetycznie, których celem jest zmniejszenie procesów zapalnych w tkankach oka i wyeliminowanie ich następstw (zmętnienie rogówki, soczewki i ciała szklistego), zapobieganie wtórnemu zakażeniu, rozwojowi procesów dystroficznych w błonach oka i jaskrze wtórnej.

Spośród środków przeciwbakteryjnych preparaty sulfanilamidowe i antybiotyki (20% roztwór sulfacylu sodu, 0,25% roztwór chloramfenikolu, 1% roztwór penicyliny lub tetracykliny itp.) są zwykle przepisywane miejscowo. Hormony kortykosteroidowe, które są stosowane w postaci wlewów i podspojówkowo (0,5-2,5% zawiesina kortyzonu lub hydrokortyzonu, 3% roztwór prednizolonu, 0,1-0,4% roztwór deksametazonu), mają wyraźne działanie przeciwzapalne i odczulające.

Jeśli w proces zapalny zaangażowana jest błona naczyniowa gałki ocznej, zaleca się również wkraplanie 1% roztworu siarczanu atropiny, 0,25% roztworu bromowodorku skopolaminy. Jeśli wzrasta ciśnienie śródgałkowe, wskazane są wkraplanie 1% roztworu pilokarpiny, 1% roztworu hydrowinianu adrenaliny, diakarbu 0,125-0,25 g doustnie 2-3 razy dziennie, 50% roztworu glicerolu w dawce 1,5 g leku na 1 kg masy ciała.

W celu usunięcia zmętnień rogówki i ciała szklistego zaleca się wkraplanie roztworu chlorowodorku etylomorfiny w rosnących stężeniach (od 1 do 6-8%) i podspojówkowe podawanie tlenu w dawce 1-2 ml na cykl 10-20 zastrzyków. W tym samym celu przepisuje się stymulanty biogenne (płynny ekstrakt z aloesu, FnBS, ciało szkliste) podskórnie lub domięśniowo w dawce 1 ml na cykl 30 zastrzyków.

W przypadku niedomykalności powiek wskazane są wlewy 0,01% roztworu cytralu, 0,02% roztworu ryboflawiny z glukozą, olejem wazelinowym lub olejem rybim, wprowadzenie 0,5% maści tiamipy i 1% emulsji synthomycyny do worka spojówkowego. Prowadzone jest również leczenie ogólne: kwas nikotynowy doustnie 100 mg 2 razy dziennie po posiłkach, witaminy B12, B6, B12; ponadto zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne.

W niektórych przypadkach stosuje się leczenie chirurgiczne w celu wyeliminowania niedomykalności powiek, zapalenia woreczka łzowego, białaczki rogówki, zaćmy powikłanej i jaskry wtórnej. Leczenie chirurgiczne wykonuje się co najmniej 6-12 miesięcy po ustaniu ogólnych zjawisk reaktywnych i reakcji trądu narządu wzroku.

Podsumowując, należy podkreślić, że wczesne rozpoczęcie i systematyczne leczenie trądu z obowiązkowym stosowaniem sulfonów zapobiega postępowi choroby, przejściu stosunkowo łagodnych postaci klinicznych w cięższe, zaangażowaniu narządu wzroku w proces chorobowy trądu oraz przyczynia się do skuteczniejszej rehabilitacji medycznej i społecznej chorych.

Zapobieganie trądowi oka

Zapobieganie uszkodzeniom narządu wzroku wywołanym przez trąd stanowi integralną część profilaktyki trądu, na którą składają się środki społeczno-ekonomiczne, medyczne, sanitarno-higieniczne i sanitarno-edukacyjne.

Podstawowe znaczenie w profilaktyce trądu ma wczesne wykrywanie i leczenie chorych, terminowa hospitalizacja wszystkich chorych z aktywnymi objawami choroby w leprozorium, organizacja opieki ambulatoryjnej dla chorych, członków ich rodzin i osób, które mają z nimi dłuższy kontakt.

W strefach endemicznego trądu populacja jest systematycznie i selektywnie badana. Członkowie rodziny i osoby, które miały długotrwały kontakt z pacjentami z lepromatycznym typem trądu, otrzymują leczenie zapobiegawcze.

Przy opracowywaniu środków zapobiegania trądowi brane są pod uwagę osiągnięcia naukowe i praktyczne w zakresie leprologii i szeregu innych nauk (mikrobiologii, immunopatologii, alergologii), a także w badaniu innych przewlekłych zakażeń, przede wszystkim gruźlicy.

W wyniku wdrożenia osiągnięć naukowych do praktyki w ciągu ostatnich dwóch, trzech dekad zaobserwowano znaczące zmniejszenie zachorowań na trąd i zmianę jego patomorfozy, a także znaczącą redukcję zmian trądowych narządu wzroku.

Nasz kraj ma społeczno-ekonomiczne podstawy do skutecznej walki z trądem. Sprzyja temu stały wzrost poziomu materialnego, ogólnej i sanitarnej kultury ludności, pełne pokrycie usług ambulatoryjnych dla wszystkich pacjentów, członków ich rodzin i osób, które miały z nimi długotrwały kontakt, a także szereg rozporządzeń rządowych mających na celu zabezpieczenie społeczne pacjentów z trądem i ich rodzin.