Leczenie uszkodzeń spowodowanych promieniowaniem

Narażenie na działanie jonów może wiązać się z obrażeniami fizycznymi (np. w wyniku wybuchu lub upadku); towarzyszące obrażenia mogą być bardziej zagrażające życiu niż narażenie na promieniowanie i wymagają natychmiastowego leczenia. Leczenie poważnych obrażeń nie powinno być opóźniane do czasu przybycia służb diagnostyki i ochrony przed promieniowaniem. Standardowe środki ostrożności rutynowo stosowane w opiece nad urazami są wystarczające, aby chronić ratowników.

Hospitalizacja

Usługa certyfikacyjna wymaga, aby wszystkie szpitale miały protokoły i aby personel był przeszkolony w zakresie postępowania z zanieczyszczeniem radioaktywnym. Gdy zostanie wykryte zanieczyszczenie radioaktywne, pacjent jest izolowany w specjalnym pomieszczeniu, odkażany, a oficer ds. bezpieczeństwa radiologicznego szpitala, władze sanitarne, służby ds. materiałów niebezpiecznych i organy ścigania są powiadamiane o konieczności aktywnego poszukiwania źródła radioaktywności.

Zanieczyszczone powierzchnie ciała można przykryć ochronną folią plastikową, aby ułatwić późniejszą dekontaminację. Nigdy nie powinno to opóźniać opieki medycznej. Pojemniki na odpady (oznaczone etykietą „Uwaga, promieniowanie”), pojemniki na próbki i liczniki Geigera powinny być łatwo dostępne. Cały sprzęt, który miał kontakt z pomieszczeniem lub pacjentem (w tym sprzęt karetki pogotowia) powinien zostać odizolowany do czasu oceny stopnia skażenia.

Personel musi nosić czapki, maski, fartuchy, rękawice i ochraniacze na buty, a wszystkie odsłonięte obszary odzieży ochronnej muszą być uszczelnione taśmą klejącą. Zużyty materiał umieszczany jest w oznakowanych workach lub pojemnikach. Personel musi nosić indywidualne dozymetry w celu monitorowania skażenia radiacyjnego. Personel powinien być rotowany w celu zminimalizowania narażenia. Kobiety w ciąży nie mogą leczyć pacjentów.

Odkażenie

Po izolacji w specjalnym pomieszczeniu ofiara jest ostrożnie zdejmowana z ubrań, które muszą być umieszczone w odpowiednich, wcześniej przygotowanych pojemnikach, aby zminimalizować rozprzestrzenianie się skażenia. Około 90% zewnętrznych skażeń jest usuwanych wraz z ubraniami. Zanieczyszczoną skórę myje się ciepłym, słabym roztworem mydła, aż poziom radioaktywności spadnie do dwukrotności wartości tła lub do momentu, aż kolejne mycia znacznie obniżą poziom skażenia. Podczas mycia wszystkie rany na ciele muszą być zakryte, aby zapobiec przedostawaniu się do nich substancji radioaktywnych. Urządzenia do czyszczenia skóry muszą być mocne, ale jednocześnie nie mogą drapać skóry. Szczególną uwagę zwraca się zazwyczaj na paznokcie i fałdy skórne. Do dekontaminacji nie są potrzebne specjalne roztwory chelatujące zawierające kwas etylenodiaminotetraoctowy.

Rany są sprawdzane licznikiem Geigera i przemywane, aż poziom promieniowania będzie normalny. Może być konieczne chirurgiczne oczyszczenie rany w celu usunięcia cząstek utkniętych w ranie. Ciała obce usunięte z rany są umieszczane w specjalnych ołowianych pojemnikach.

Połknięte materiały radioaktywne należy usunąć jak najszybciej poprzez wywołanie wymiotów lub płukanie żołądka, jeżeli narażenie nastąpiło niedawno.

Jeśli jama ustna jest zanieczyszczona, należy często płukać ją solą fizjologiczną lub rozcieńczonym nadtlenkiem wodoru. Zanieczyszczenie oczu dezaktywuje się za pomocą ukierunkowanego strumienia wody lub soli fizjologicznej w taki sposób, aby uniknąć zanieczyszczenia przewodu nosowo-łzowego.

Inne, bardziej szczegółowe środki mające na celu zmniejszenie skażenia wewnętrznego zależą od konkretnego radionuklidu i wyników obowiązkowej konsultacji ze specjalistą. Jeśli doszło do narażenia na radioaktywny jod (po wypadku reaktora jądrowego lub wybuchu jądrowego), pacjentowi należy podać jodek potasu (KI) tak szybko, jak to możliwe; jego skuteczność ulega znacznemu zmniejszeniu w ciągu kilku godzin od narażenia. KI można podawać w postaci tabletek lub jako roztwór nasycony (dawkowanie: dorośli 130 mg; wiek 3-18 lat 65 mg; wiek 1-36 miesięcy 32 mg; wiek poniżej jednego miesiąca 16 mg). Do leczenia skażenia wewnętrznego innymi substancjami radioaktywnymi stosuje się różne środki chelatujące: nasycony K (radioaktywny jod), dietylenotriaminopentaoctan wapnia lub cynku (pluton-239 lub itr-90), błękit pruski (cez-137, rubid-82, tal-201) lub doustne preparaty wapnia lub roztwór fosforanu glinu (radioaktywny stront).

Dekontaminacja nie jest wskazana u pacjentów, którzy byli narażeni na działanie zewnętrznych źródeł promieniowania bez ryzyka skażenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Specyficzne leczenie urazów popromiennych

W razie konieczności zaleca się leczenie objawowe, w tym leczenie wstrząsu i niedotlenienia, podawanie leków przeciwbólowych i przeciwlękowych, leków uspokajających (lorazepam 1–2 mg dożylnie) w celu zapobiegania drgawkom, leków przeciwwymiotnych (metoklopramid 10–20 mg dożylnie co 4–6 godzin; prochlorperazyna 5–10 mg dożylnie co 4–6 godzin; ondansetron 4–8 mg dożylnie co 8–12 godzin) i leków przeciwbiegunkowych (kaolin + pektyna 30–60 ml doustnie w każdym przypadku luźnych stolców; loperamid w dawce początkowej 4 mg doustnie, a następnie 2 mg doustnie w każdym przypadku luźnych stolców).

Nie ma konkretnego leczenia zespołu mózgowego, stan ten nieuchronnie kończy się śmiercią. Pomoc polega na stworzeniu maksymalnego komfortu dla pacjenta.

Zespół żołądkowo-jelitowy leczy się agresywną substytucją płynów i elektrolitów. Żywienie pozajelitowe umożliwia rozładowanie jelit. Jeśli pacjent ma gorączkę, należy natychmiast rozpocząć podawanie antybiotyków o szerokim spektrum działania (np. imipenem + [cylastyna] 500 mg dożylnie co 6 godzin). Mimo to wstrząs spowodowany nieuleczalną infekcją pozostaje najczęstszą przyczyną zgonu.

Leczenie zespołu hematologicznego jest takie samo jak w przypadku hipoplazji szpiku kostnego i pancytopenii o dowolnej etiologii. Niedokrwistość i trombocytopenię leczy się transfuzjami składników krwi, czynnikami wzrostu krwiotwórczymi (czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów i czynnikiem stymulującym kolonie granulocytów i makrofagów) oraz antybiotykami o szerokim spektrum działania odpowiednio na neutropenię i gorączkę neutropeniczną. Pacjentów z neutropenią należy izolować. Prawdopodobieństwo odzyskania szpiku kostnego jest niezwykle niskie po napromieniowaniu dawkami >4 Gy, dlatego czynniki wzrostu krwiotwórczego należy rozpocząć jak najszybciej. Przeszczepy komórek macierzystych odniosły ograniczony sukces, ale należy je rozważyć po napromieniowaniu dawkami >7–8 Gy (patrz odpowiednia sekcja).

Poza regularnym monitorowaniem objawów choroby (np. badanie wzroku pod kątem zaćmy, badanie czynności tarczycy), nie ma specyficznego monitorowania ani leczenia konkretnych uszkodzeń narządów. Rak popromienny leczy się w taki sam sposób, jak rak samoistny w tym samym miejscu.

Zapobieganie uszkodzeniom radiacyjnym

Ochrona przed narażeniem na promieniowanie polega na minimalizacji czasu narażenia, maksymalizacji odległości od źródła i stosowaniu osłon ochronnych. Osłona przed znaną konkretną substancją radioaktywną może być dość skuteczna (np. za pomocą fartuchów ołowianych lub komercyjnych przezroczystych osłon), ale ochrona przed skażeniem radionuklidami z większości poważnych katastrof (np. wypadku nuklearnego lub wybuchu) nie jest możliwa. Dlatego po uwolnieniu promieniowania, jeśli to możliwe, osoby przebywające w skażonym obszarze powinny zostać ewakuowane na 1 tydzień, jeśli przewidywana dawka wynosi >0,05 Gy, i na stałe, jeśli przewidywana dawka w ciągu całego życia wynosi >1 Gy. Jeśli ewakuacja nie jest możliwa, schronienie się w betonowej lub metalowej konstrukcji (np. piwnicy) może zapewnić pewną ochronę.

Osoby mieszkające w odległości 16 km (10 mil) od elektrowni jądrowej powinny mieć dostępne tabletki jodku potasu. Powinny być dostępne w aptekach i placówkach opieki zdrowotnej. Wiele leków i substancji chemicznych (takich jak związki sulfhydrylowe) zwiększa przeżywalność u zwierząt, gdy są podawane przed narażeniem. Jednak żadne z nich nie są tak skuteczne u ludzi.

Cały personel zajmujący się materiałami radioaktywnymi powinien nosić dozymetry i być regularnie monitorowany pod kątem objawów nadmiernego narażenia na promieniowanie. Standardowy próg zawodowy wynosi 0,05 Gy/rok. W przypadku personelu medycznego zajmującego się ratownictwem medycznym zalecane progi dawek wynoszą 0,05 Gy dla każdego zdarzenia niezagrażającego życiu i 0,25 Gy dla każdego zdarzenia zagrażającego życiu.