Leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Celem leczenia wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego i dysplazji stawu biodrowego jest koncentryczna repozycja głowy kości udowej do panewki stawu biodrowego z utworzeniem i maksymalnym utrzymaniem warunków do rozwoju komponentów stawowych. Cel ten osiąga się poprzez funkcjonalne leczenie zachowawcze i chirurgiczne. Leczenie usuwa przeszkody w repozycji, koryguje niedorozwój panewki stawu biodrowego i zaburzenia orientacji przestrzennej bliższej części kości udowej i panewki stawu biodrowego.

Podstawą i osiągnięciem dobrych, długotrwałych efektów jest wczesne rozpoczęcie leczenia funkcjonalnego.

Wczesne leczenie czynnościowe wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Leczenie przeprowadza się w następujący sposób:

• przygotowanie przedrepozycjonujące elementów stawowych do stosowania szyn i struktur odwodzących przez okres 2 tygodni z masażem okolicy stawu biodrowego, ruchami biernymi, ciepłymi kąpielami, zabiegami termicznymi (UHF, parafina, ozokeryt), miotomią przywodzicieli w przypadku dużego napięcia;
• stosowanie tych samych szyn i struktur; pierwsza kontrola rentgenowska po 1 miesiącu; leczenie z zastosowaniem tej samej struktury do ukończenia przez dziecko 1 roku życia.

Kryterium dopuszczenia do chodzenia jest zgodność wyników badań rentgenowskich poszczególnych składowych stawu z normą lub odchylenie od normy nie większe niż 10%.

Pacjenci przechodzą obowiązkowe coroczne badanie rentgenowskie z interpretacją danych uzyskanych przez specjalistę kompetentnego w leczeniu chirurgicznym. Prawidłowy obraz anatomiczny rentgenowski do 7 roku życia wskazuje na powodzenie leczenia, nie eliminując potrzeby dalszych corocznych badań i kontroli rentgenowskiej.

W dużym stopniu zmniejszenie nasilenia problemu koksartrozy dysplastycznej będącej następstwem dysplazji stawu biodrowego zależy od wdrożenia następujących rozwiązań:

• organizacja systemu obserwacji ambulatoryjnej chorych z dysplazją stawu biodrowego z udziałem lekarzy ortopedów specjalizujących się w leczeniu operacyjnym patologii stawu biodrowego;
• odmowa leczenia dysplazji stawu biodrowego polegającego na sztywnym unieruchomieniu za pomocą gipsu;
• eliminacja przestarzałych metod leczenia operacyjnego z arsenału chirurgów ortopedów dziecięcych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie operacyjne wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego

Wskazaniem do leczenia operacyjnego dysplazji stawu biodrowego jest naruszenie relacji między komponentami miednicznymi i udowymi stawu w postaci niedoboru pokrycia głowy kości udowej przez chrząstkę panewkową. Charakter dotychczasowych środków leczniczych i jatrogenne uszkodzenie struktur stawu, które występuje przy stosowaniu niefunkcjonalnych metod leczenia u ponad 90% dzieci, są niezwykle ważne dla prognozowania i określania taktyki leczenia operacyjnego. Najbardziej podatna na to jest bliższa część kości udowej, gdzie nawet minimalne zaburzenia niedokrwienne prowadzą następnie do jej poważnej deformacji z naruszeniem relacji w stawie.

Ogólne zasady leczenia operacyjnego

• Maksymalna troska o chrzęstne i miękkie tkanki stawu. Zapobieganie zaburzeniom naczyniowym podczas leczenia operacyjnego z optymalnymi warunkami przywracania swobodnego chodzenia - najważniejszego elementu budowy stawu.
• Przywrócenie prawidłowych relacji anatomicznych w rozwijającym się stawie biodrowym, przy jednoczesnym zapewnieniu zgodności powierzchni stawowych, jest skutecznym środkiem zapobiegawczym w zapobieganiu deformacyjnej chorobie zwyrodnieniowej stawu biodrowego.
• Rekonstrukcja elementów stawowych mająca na celu zwiększenie powierzchni styku z jednoczesnym zmianą parametrów biomechanicznych jest skutecznym sposobem leczenia lub opóźnienia postępu koksartrozy dysplastycznej.