Leczenie wstrząsu anafilaktycznego

Według statystyk, liczba chorób alergicznych wśród populacji wzrasta z roku na rok. Odnotowano również wzrost liczby pacjentów z ostrymi reakcjami alergicznymi i stanami zagrażającymi życiu, które wymagają pilnej pomocy medycznej. Najtrudniejszym leczeniem jest wstrząs anafilaktyczny - najbardziej złożona ostra reakcja ogólnoustrojowa organizmu na powtarzające się wprowadzanie alergenu. W tym stanie cierpią wszystkie ważne narządy i układy, a jeśli nie zaczniesz udzielać pomocy na czas, możesz stracić pacjenta.

Pierwszą rzeczą, którą należy zrobić w przypadku wstrząsu anafilaktycznego, jest zaprzestanie przyjmowania leków, które spowodowały rozwój tego procesu. Jeśli igła znajduje się w żyle, strzykawkę należy odłączyć i kontynuować terapię za jej pomocą. Jeśli problem został spowodowany ukąszeniem owada, wystarczy usunąć żądło.

Następnie należy odnotować czas, w którym alergen dostał się do organizmu. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na dolegliwości, wziąć pod uwagę pierwsze objawy kliniczne. Następnie ofiarę należy położyć, unosząc jednocześnie kończyny. Głowę należy odwrócić na bok, żuchwę wypchnąć do przodu. Zapobiegnie to zapadnięciu się języka i ewentualnemu zachłyśnięciu wymiocinami. Jeśli dana osoba ma protezy zębowe, również je zdejmuje się. Należy ocenić stan pacjenta, wysłuchać dolegliwości. Należy zmierzyć puls, ciśnienie krwi i temperaturę. Ocenia się charakter duszności. Następnie bada się skórę. Jeśli ciśnienie krwi spadło o około 20%, istnieje możliwość wstrząsu.

Osobie tej należy zapewnić pełny dostęp do tlenu. Następnie zakłada się opaskę uciskową na 20 minut. Lek zostanie wstrzyknięty w to miejsce. Na miejsce wstrzyknięcia należy położyć lód. Wstrzyknięcia należy wykonywać wyłącznie za pomocą strzykawek lub systemów. Zapobiegnie to ponownemu wystąpieniu problemu.

Jeśli wstrzyknięcie wykonuje się przez nos lub oczy, należy je dokładnie przemyć. Następnie należy wstrzyknąć kilka kropli adrenaliny. Jeśli wstrzyknięcie jest podskórne, pacjentowi należy wstrzyknąć 0,1% roztwór adrenaliny. Oczywiście należy go rozcieńczyć w roztworze soli fizjologicznej. Do czasu przybycia lekarza należy przygotować układ. Osobie należy podać dożylnie 400 ml roztworu soli fizjologicznej. Na polecenie lekarza powoli wstrzykuje się 0,1% roztwór adrenaliny. Jeśli nakłucie jest trudne, lek wstrzykuje się do tkanek miękkich zlokalizowanych w okolicy podjęzykowej.

Glikokortykosteroidy podaje się strumieniowo, a następnie kroplowo. Zwykle stosuje się 90-120 mg prednizolonu. Następnie uciekają się do pomocy 1% roztworu Dimedrolu lub roztworu Tavegilu. Wszystko to podaje się domięśniowo. W przypadku wystąpienia skurczu oskrzeli przepisuje się dożylnie Euphyllin 2,4%, około 10 ml. W przypadku osłabienia oddechu podaje się Cordiamine 25%, około 2 ml. W przypadku bradykardii podaje się Atropine Sulfate, 0,1% - 0,5 ml.

Celem leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Anafilaksja jest ostrym stanem granicznym i nie ustępuje samoistnie. Jeśli pacjent nie otrzyma natychmiastowej pomocy, nieuchronny jest śmiertelny wynik.

Wstrząs występuje częściej podczas drugiego kontaktu pacjenta z substancją, na którą organizm jest nadwrażliwy (alergiczny). Stan ten może być wywołany przez szeroką gamę alergenów pochodzenia białkowego lub polisacharydowego, a także przez specjalne związki, które stają się alergenami po kontakcie z białkami ludzkimi.

Składniki alergenne, które mogą wywołać ostrą reakcję, mogą przedostać się do organizmu przez układ pokarmowy, przez drogi oddechowe, skórę itp. Najczęstszymi alergenami są:

• antybiotyki (penicyliny, sulfonamidy, tetracyklina);
• surowice i szczepionki;
• środki enzymatyczne;
• środki hormonalne;
• substytuty osocza i inne podobne rozwiązania;
• niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• leki znieczulające;
• roztwory i płyny kontrastowe;
• preparaty jodowe;
• kompleksy witaminowe;
• produkty spożywcze, konserwanty, dodatki biologiczne;
• ukąszenia pasożytów i owadów;
• artykuły odzieżowe, rośliny, chemia gospodarcza, itp.

Ważnym pierwszym etapem leczenia jest zidentyfikowanie alergenu, który wywołał reakcję i zaprzestanie z nim kontaktu.

Leki stosowane w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego

Lista leków, które mogą okazać się potrzebne, aby pomóc pacjentowi we wstrząsie anafilaktycznym, może wyglądać następująco:

• Lek hormonalny przeciwwstrząsowy Prednizolon - zaczyna działać już od pierwszej sekundy podania, zmniejszając objawy wstrząsu;
• lek przeciwhistaminowy – na przykład Suprastin lub Tavegil – eliminuje wrażliwość receptorów na histaminę, która jest główną substancją uwalnianą do krwi w odpowiedzi na reakcję alergiczną;
• substancja hormonalna Adrenalina – niezbędna do stabilizacji czynności serca w warunkach ekstremalnych;
• Euphyllin jest lekiem zapewniającym funkcjonowanie układu oddechowego w stanie wstrząsu;
• Lek przeciwhistaminowy Difenhydramina, który ma podwójne działanie: blokuje rozwój reakcji alergicznej i hamuje nadmierne pobudzenie ośrodkowego układu nerwowego.

Oprócz leków należy mieć pod ręką strzykawki różnej wielkości, alkohol medyczny do przecierania skóry podczas wstrzykiwania leków, waciki, gazę, gumową opaskę uciskową i butelki ze sterylnym roztworem soli fizjologicznej do wlewów dożylnych.

Leczenie farmakologiczne powinno być błyskawiczne. Konieczne jest podawanie leków dożylnie, przyspieszy to ich działanie na organizm człowieka. Lista podawanych leków powinna być ograniczona. Ale mimo to powinna zawierać pewne leki.

• Katecholaminy. Głównym lekiem w tej grupie jest adrenalina. Dzięki pewnej stymulacji adrenoreceptorów pozwoli ona na zwężenie naczyń, a także zmniejszy aktywność mięśnia sercowego. Ponadto adrenalina znacznie zwiększa rzut serca, a także ma działanie rozszerzające oskrzela. Należy ją podawać w ilości 0,3-0,5 ml 0,1%. Można ją podawać w postaci mieszanki. Zwykle składa się z 1 ml 0,1% roztworu adrenaliny i roztworu chlorku sodu, w objętości 10 ml. Możliwe jest wielokrotne podanie w ciągu 5-10 minut.
• Glikokortykosteroidy. Stosuje się głównie prednizolon, deksametazon, metiprednizolon, hydrokortyzon. Podaje się je w dawce 20-30 mg leku na kilogram masy ciała. Pozwoli to pacjentowi na ustalenie pozytywnej dynamiki. Leki z tej kategorii są w stanie znacząco hamować działanie alergenów na naczynia włosowate, zmniejszając tym samym ich przepuszczalność.
• Bronchodilatatory. Wśród nich aktywnie stosowany jest Euphyllin. Pozwala on na zmniejszenie uwalniania metabolitów histaminy, tym samym zatrzymując skurcz oskrzeli. Należy go podawać dożylnie w dawce 5-6 mg/kg przez 20 minut. W razie pilnej potrzeby podawanie powtarza się, przechodząc tym samym na dawkę podtrzymującą 0,9 mg/kg/h.
• Terapia infuzyjna. Polega na podaniu 0,9% roztworu chlorku sodu, acesol, 5% roztworu glukozy. Dzięki nim znacznie zwiększa się objętość krwi krążącej, a także występuje efekt zwężający naczynia krwionośne.
• Leki przeciwhipoglikemiczne. Leki z tej grupy mogą skutecznie wpływać na stan człowieka. Zapobiegają lub całkowicie eliminują obrzęk Quinckego i pokrzywkę. Mogą zmniejszać wpływ histaminy na organizm. Prowadzi to do złagodzenia wstrząsu anafilaktycznego. Wystarczy po prostu wstrzyknąć 1-2 ml roztworu Tavegil lub Suprastin.

Protokół leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Oprócz standardowego protokołu leczenia istnieje również dodatkowy schemat leczenia, który jest stosowany w przypadku skomplikowanej anafilaksji. Na przykład, wyżej wymienione leki i środki nie będą wystarczające, aby złagodzić obrzęk krtani. Tutaj wymagana jest interwencja chirurgiczna - tracheostomia. Ta operacja polega na zainstalowaniu tracheostomii (specjalnej rurki oddechowej) przez otwór w tchawicy. Dodatkowe środki znieczulające miejscowo są stosowane jednocześnie z operacją.

Jeśli stanowi wstrząsu towarzyszy długotrwała utrata przytomności i istnieje ryzyko wystąpienia stanu śpiączki, lekarz może zastosować standardowy zestaw terapii przeciwwstrząsowej.

Normalizację stanu chorego i usunięcie zagrożenia odnotowuje się za pomocą specjalistycznych testów i badań, charakteryzujących przywrócenie funkcjonalności ważnych dla życia narządów, w szczególności wątroby i układu moczowego.

Jeśli wstrząs został wywołany podaniem leku, należy to odnotować w historii choroby pacjenta i karcie medycznej. Należy wskazać wszystkie leki z grupy, która wywołała reakcję alergiczną. Wpis musi być widoczny na pierwszy rzut oka, dlatego należy go zapisać czerwonym markerem na stronie tytułowej karty. Robi się to przede wszystkim po to, aby mieć pojęcie, jakiej pomocy należy udzielić pacjentowi, jeśli jest nieprzytomny.

Algorytm leczenia wstrząsu anafilaktycznego

Algorytm postępowania w przypadku wstrząsu anafilaktycznego polega na blokowaniu działania alergenu na organizm i zwalczaniu głównych objawów stanu wstrząsu.

W pierwszym etapie podejmuje się działania mające na celu przywrócenie funkcji wszystkich narządów i układów pacjenta. Z tego powodu za najważniejsze leki na anafilaksję uważa się środki hormonalne:

• zastosowanie adrenaliny pozwala na zwężenie światła naczyń obwodowych, hamując w ten sposób przemieszczanie się histaminy wydzielanej przez układ odpornościowy po całym organizmie;
• Stosowanie prednizolonu uspokaja aktywność układu odpornościowego, która może prowadzić do zatrzymania akcji serca.

Po zastosowaniu środków doraźnych zalecany jest drugi etap leczenia – likwidacja skutków stanu szoku. Z reguły prawie wszyscy pacjenci po otrzymaniu pomocy doraźnej wymagają dalszego leczenia farmakologicznego.

W wyjątkowo ciężkich przypadkach listę leków stosowanych w przypadku wstrząsu anafilaktycznego celowo poszerza się o niezbędne działania reanimacyjne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego na etapie przedszpitalnym

Ponieważ wstrząs anafilaktyczny jest uważany za bezpośrednie zagrożenie dla życia pacjenta, należy podjąć natychmiastowe i jak najszybciej działania ratunkowe. Leczenie można podzielić na wstępne (przedszpitalne) i stacjonarne.

Co obejmuje etap leczenia przedszpitalnego?

1. Domięśniowe pilne podanie epinefryny (chlorowodorku adrenaliny) wszystkim ofiarom bez wyjątku z objawami anafilaksji. Lek podaje się do górnej połowy ciała (na przykład do mięśnia powierzchniowego barku). Dawka leku dla pacjenta dorosłego wynosi 0,5 ml 0,1% roztworu. W razie potrzeby wstrzyknięcie powtarza się po 5 minutach. Dożylny wlew adrenaliny stosuje się tylko w skrajnych przypadkach, w głębokim szoku lub śmierci klinicznej, lub w przypadkach, gdy wstrząs rozwinął się na tle znieczulenia ogólnego. Pacjentom, których stan nie poprawił się po podaniu adrenaliny, podaje się glukagon, 1-2 mg dożylnie lub domięśniowo co 5 minut, aż do uzyskania widocznego pozytywnego efektu.
2. Intensywne podawanie płynów. Przy ciśnieniu „górnym” poniżej 90 mm Hg stosuje się podawanie strumieniowe (do 500 ml w ciągu 20–30 min), a następnie przechodzi się na podawanie kroplowe izotonicznego roztworu chlorku sodu (800–1200 ml) z późniejszym dodaniem Poliglucyny (400 ml). Jednocześnie z podawaniem monitoruje się ciśnienie krwi i diurezę.
3. Ulgę w oddychaniu. Aby poprawić drożność tchawicy i oskrzeli, wykonuje się aspirację nagromadzonego śluzu, stosuje się inhalację czystego tlenu. W razie potrzeby wykonuje się tracheostomię z późniejszym użyciem aparatu do sztucznej wentylacji płuc.

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego bez stosowania leków przeprowadza się przed przybyciem karetki pogotowia i polega ono na zastosowaniu następujących środków:

• blokowanie alergenu przed przedostaniem się do organizmu;
• zapewnienie pacjentowi pozycji poziomej z głową zwróconą na bok i w dół;
• założenie opaski uciskowej na miejsce wprowadzenia alergenu lub ukąszenia owada;
• w razie konieczności – sztuczny masaż serca i sztuczna wentylacja płuc.

Leczenie stacjonarne

Poniższy zestaw działań nie wpływa bezpośrednio na przebieg stanu wstrząsu, jednak dzięki niemu można zmniejszyć objawy wstrząsu anafilaktycznego, przyspieszyć powrót organizmu do zdrowia i zapobiec ewentualnemu nawrotowi reakcji.

• Kortykosteroidy nie są lekami doraźnymi. Ich skuteczność ujawnia się średnio dopiero po 5 godzinach od dożylnego wstrzyknięcia. Jednak korzyści kortykosteroidów są duże: mogą zapobiegać lub skracać czas trwania II fazy anafilaksji. W takim przypadku podaje się dożylnie leki takie jak hydrokortyzon w ilości 125-250 mg lub deksazon w ilości 8 mg. Zaleca się powtarzanie takich wstrzyknięć co 4 godziny, aż do ustąpienia ostrej reakcji.
• Leki przeciwhistaminowe należy stosować po ustabilizowaniu krążenia krwi, ponieważ jednym z działań niepożądanych takich leków jest obniżenie ciśnienia krwi. Difenhydraminę podaje się dożylnie od 20 do 50 mg lub domięśniowo od 2 do 5 ml 1% roztworu. Podanie można powtórzyć po 5 godzinach. Jednocześnie zaleca się podanie dożylnie Ranitydyny (50 mg) lub Cymetydyny (200 mg).
• Bronchodilatatory stosuje się w przypadku skurczu oskrzeli, którego nie eliminuje podanie adrenaliny. Z reguły salbutamol stosuje się w celu przywrócenia funkcji oddechowych w ilości 2,5-5 mg, z możliwością ponownego podania leku. Lekiem rezerwowym w tym przypadku jest Euphyllin (dożylnie w ilości 6 mg na kilogram masy ciała pacjenta).

Leczenie wstrząsu anafilaktycznego u dzieci

Środki lecznicze są podejmowane tak szybko, jak to możliwe, nawet jeśli podejrzewa się anafilaksję, nie czekając, aż objawy rozwiną się w pełni. Skierowanie dziecka do szpitala jest obowiązkowe.

Pierwszym krokiem jest niedopuszczenie do przedostania się alergenu do organizmu. Następnie podaje się 0,1% adrenaliny podskórnie lub domięśniowo (dawka jest obliczana w zależności od wieku i wagi dziecka). Na podejrzane miejsce alergenu przykłada się zimno.

W trybie pilnym rozpoczyna się podawanie kortykosteroidów: deksametazonu, prednizolonu lub hydrokortyzonu.

W przypadku przedostania się substancji alergizującej do organizmu wraz z pożywieniem należy wykonać doraźne płukanie żołądka, a następnie podać preparaty sorpcyjne (węgiel aktywowany lub Enterosgel).

Na etapie przedszpitalnym osoby z otoczenia oraz rodzice mogą zapewnić dziecku następującą pomoc:

• zapobiegać przedostawaniu się alergenu do organizmu;
• Ułóż dziecko lekko na boku, głową w dół – poprawia to krążenie krwi w mózgu i zmniejsza ryzyko zachłyśnięcia się wymiocinami;
• w razie potrzeby popraw język;
• zapewnić dostęp do czystego powietrza;
• natychmiast wezwij karetkę pogotowia lub pogotowie medyczne;
• W razie konieczności należy wykonać sztuczne oddychanie.

Leczenie po wstrząsie anafilaktycznym

Po wystąpieniu stanu anafilaksji pacjenci potrzebują leczenia glikokortykosteroidami przez okres od jednego do trzech tygodni. Leczenie rozpoczyna się od 50 mg prednizolonu. Dawka zależy od ciężkości stanu i obecności powikłań, wieku pacjenta, wyników badań itp. Należy wziąć pod uwagę wszystkie niuanse, aby zapobiec późnym powikłaniom w funkcjonowaniu narządów i układów organizmu.

Pacjenci, u których wystąpił wstrząs anafilaktyczny, powinni w przyszłości wziąć pod uwagę, że istnieje poważne ryzyko dla ich życia w przypadku powtarzającej się anafilaksji. Powinni zachować szczególną ostrożność w przypadku możliwej powtarzającej się ekspozycji na alergen.

Lekarz prowadzący musi wskazać w historii choroby i wypisaniu ze szpitala substancję lub lek, który spowodował reakcję anafilaktyczną w organizmie. Ostateczna konsultacja z alergologiem jest obowiązkowa.

Pacjenta można wypisać ze szpitala dopiero po ustabilizowaniu się wyników badań krwi, moczu, kardiogramu, a w przypadku zaburzeń trawienia – także badań kału.

Nowość w leczeniu wstrząsu anafilaktycznego

Wstrząs anafilaktyczny jest złożonym i poważnym schorzeniem, które często kończy się śmiercią. Z tego i innych powodów alergolodzy są zainteresowani znalezieniem nowych metod leczenia alergii.

• Zastosowanie promieniowania medycznego. Francuski immunolog opracował metodę, która wykorzystuje nie preparaty medyczne, ale ich promieniowanie w wodzie do leczenia alergii. Okazuje się, że leki można zastąpić ich „projekcjami”, które są utrwalone w cieczy. Ta metoda jest uderzająca w swojej pozornie nierealnej naturze. Przeprowadzono jednak już ponad dwa tysiące testów, które potwierdziły skuteczność tej metody.
• Metoda terapii autolimfocytarnej. Istotą tej metody jest wprowadzenie własnej masy limfocytów pacjenta, uprzednio przetworzonej z zachowaniem informacji o wszystkich kontaktach z alergenami. Zabieg ten uodparnia organizm na potencjalne spotkania z alergenami.
• Nowa generacja leków przeciwhistaminowych. Fińscy specjaliści odkryli, że histaminy (mediatory alergii) mogą oddziaływać nie tylko na receptory histaminowe H1. Wniosek ten można wykorzystać do opracowania nowych leków. Nawiasem mówiąc, niektóre z nich przechodzą już badania kliniczne. Na przykład tryptaza, chymaza, katepsyna G to enzymy rozkładające niektóre białka. Ponadto są w stanie blokować receptory histaminowe H4. Prawdopodobnie za jakiś czas będziemy mogli kupić w aptekach leki łączone, których celem jest hamowanie receptorów histaminowych H1 i H4, które w połączeniu dadzą bardziej zauważalny pozytywny wynik.

Oczywiście medycyna posuwa się naprzód w swoich postępach skokowo. Zarówno alergolodzy, immunolodzy, jak i pacjenci szczerze mają nadzieję, że naukowcy wkrótce znajdą najnowsze skuteczne metody i środki, które będą w stanie zapobiegać alergiom i leczyć wstrząs anafilaktyczny szybko i bezpiecznie.