Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie zapalenia sromu i pochwy
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt należy rozpocząć od wyeliminowania głównego źródła zakażenia (przewlekłe choroby gardła i krtani, odmiedniczkowe zapalenie nerek, robaczyca, próchnica zębów itp.).
Leczenie zapalenia sromu i pochwy powinno obejmować:
- założenie pochwy z roztworami antyseptycznymi;
- działanie przeciwbakteryjne uwzględniające wrażliwość wyizolowanej mikroflory na leki przeciwdrobnoustrojowe;
- stosowanie leków przeciwgrzybiczych;
- stosowanie eubiotyków;
- leczenie odczulające;
- leczenie immunomodulacyjne (według wskazań);
- przepisywanie adaptogenów;
- Kompleks witamin i minerałów.
Cele leczenia zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt
Usunięcie procesu zapalnego, brak objawów klinicznych choroby i normalizacja mikrobiocenozy pochwy.
Leczenie farmakologiczne zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt
Leczenie zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt zależy od przyczyny zapalenia.
Leczenie zapalenia sromu i pochwy spowodowanego obecnością ciała obcego w pochwie rozpoczyna się od usunięcia ciała obcego. Następnie pochwę przemywa się roztworami antyseptycznymi.
Leczenie zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez enterobiozę należy rozpocząć od leczenia przeciwrobaczego (antyrobaczycowego). Pochwę przemywa się roztworami antyseptycznymi.
Najtrudniejsze w leczeniu jest niespecyficzne zapalenie sromu i pochwy, które zwykle ma charakter przewlekły. Jego zaostrzenia występują zazwyczaj po ostrych infekcjach dróg oddechowych, grypie lub innych infekcjach, a także podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków lub przewlekłego zakażenia innej lokalizacji.
Miejscowe leczenie zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt
Leczenie miejscowe zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt - płukanie pochwy roztworami antyseptycznymi: [nitrofural (furacylina), oktenisept na błony śluzowe, dwutlenek hydroksymetylochinoksyliny (dioxidine), benzylodimetylo-mirystoyloamino-propyloamoniowy (miramistin), lidokaina + chlorheksydyna (instillagel), colargol, albucid, malavit, tantum rose] przez cewnik lub wprowadzenie chlorheksydyny (hexicon D) 1 czopek dopochwowy 2 razy dziennie przez 10 dni, a także stosowanie na zewnętrzne narządy płciowe żeli, kremów lub maści o właściwościach: antyseptycznych [żel chlorheksydynowy (hexicon)], znieczulających [lidokaina + prylokaina (emla), kathejel], ściągających [maść cynkowo-bizmutowa) i odczulających [mometazon (elocom), aceponian metyloprednizolonu (advantan), klobetazol (dermovate) i inne]. Antybiotyki w sztyfcie dopochwowym należy stosować ściśle według wskazań, jeśli wymienione leki są nieskuteczne, biorąc pod uwagę rodzaj i liczbę wykrytych czynników bakteryjnych.
W skojarzeniu z antybiotykami konieczne jest przepisywanie leków przeciwgrzybiczych, przeciwhistaminowych, eubiotyków lub probiotyków.
Stosuje się również immunomodulatory: czopki Viferon-1 lub Kipferon raz dziennie dopochwowo lub doodbytniczo przez 20 dni. Możliwe jest naświetlanie promieniami UV lub światłoterapia okolic sromu.
Ogólne leczenie zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt
Ogólne leczenie zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt obejmuje dezynfekcję ognisk przewlekłego zakażenia (narządy laryngologiczne, przewód pokarmowy, układ moczowy), leczenie chorób skóry, środki przeciwgrzybicze oraz naukę przestrzegania zasad higieny osobistej.
W przypadku bakteryjnego zapalenia pochwy dawka i czas trwania leczenia są dobierane z uwzględnieniem wieku i masy ciała dziecka. W leczeniu zapobiegawczym drożdżakowemu zapaleniu sromu i pochwy leki przeciwpierwotniakowe lub antybiotyki są łączone z lekami przeciwgrzybiczymi.
Metronidazol (Trichopolum, Flagyl) 250 mg 2 razy dziennie doustnie i 500 mg/dzień dopochwowo przez 5 dni i/lub klindamycyna (Clindacin) 2% krem 5 mg dopochwowo przez 3 dni.
Flukonazol (Diflucan, Mycosyst) dla dzieci poniżej 12 roku życia - 3-12 mg/kg na dobę, dla dzieci powyżej 12 roku życia - 50-150 mg jednorazowo drugiego i ostatniego dnia przyjmowania metronidazolu lub klindamycyny. Możliwe jest stosowanie natamycyny (Pimafucin) dla dzieci poniżej 12 roku życia - 0,1 g 2 razy na dobę, powyżej 12 roku życia - 4 razy na dobę w połączeniu z natamycyną w postaci czopków dopochwowych (0,1 g w 1 czopku na dobę) przez 5-10 dni lub itrakonazolu (Orungal) w dawce 200 mg/dobę przez 3 dni.
Podstawą leczenia grzybiczego zapalenia sromu i pochwy są leki przeciwgrzybicze. Czas trwania leczenia zależy od efektu klinicznego.
Flukonazol dla dzieci poniżej 12 lat - 3-12 mg/kg na dobę, dla dzieci powyżej 12 lat - 50-150 mg jednorazowo lub 50 mg/dobę przez 3 dni. Natamycynę można stosować u dzieci poniżej 12 lat - 0,1 g 2 razy na dobę, powyżej 12 lat - 4 razy na dobę w skojarzeniu z natamycyną w postaci czopków dopochwowych (0,1 g w 1 czopku na dobę) przez 5-10 dni lub itrakonazolem w dawce 200 mg/dobę przez 3 dni lub ketokonazolem (nizoralem) nie więcej niż 400 mg/dobę przez 5 dni.
W przewlekłej nawracającej i układowej kandydozie stosuje się kombinację leków doustnych z dopochwowymi środkami przeciwgrzybiczymi: klotrimazol, 1 czopek dopochwowy przez 7 dni lub butokonazol (Gynofort), 1 dawka dziennie raz, lub natamycyna, 1 czopek na noc przez 6 dni, lub ekonazol (Ginopevaril), 1 czopek (50 lub 150 mg) przez 3 dni, lub sertakonazol (Zalain), 1 czopek na noc (300 mg) raz. Aby osiągnąć całkowite wyleczenie, zwykle przeprowadza się dwa cykle w odstępie 7-dniowym.
W leczeniu zakaźnego i grzybiczego zapalenia sromu i pochwy stosuje się lek skojarzony terzhinan, który zawiera ternidazol, siarczan neomycyny, nystatynę i mikrodawkę prednizolonu. Stosuje się również nifuratel (macmiror), zawierający 500 mg nifuratelu i 200 000 U nystatyny, lub metronidazol + mikonazol (klion-D 100), składający się ze 100 mg metronidazolu i 100 mg azotanu mikonazolu, lub poligynaks, który zawiera neomycynę, polimyksynę B, nystatynę i żel dimetylopolisiloksanowy. Leki stosuje się dopochwowo raz na noc przez 10 dni.
W przypadku wykrycia konkretnej infekcji (chlamydia, mykoplazma, ureaplazma, rzeżączka, rzęsistkowica) leczenie przeprowadza się za pomocą leków przeciwbakteryjnych, na które te drobnoustroje są wrażliwe. W takim przypadku konieczne jest zbadanie innych członków rodziny chorej dziewczyny pod kątem tego typu infekcji i ich leczenie.
Leczenie zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez rzęsistka pochwowego
Stosuje się leki przeciwpierwotniakowe o działaniu ogólnym i miejscowym.
Tabletki metronidazolu przyjmuje się doustnie w dawce dostosowanej do wieku dziecka (1-5 lat - 80 mg 2-3 razy dziennie, 6-10 lat - 125 mg 2-3 razy dziennie, 11-14 lat - 250 mg 2-3 razy dziennie) przez 10 dni. Dziewczęta w wieku dojrzewania przyjmują metronidazol zgodnie ze schematami przyjętymi w leczeniu rzęsistkowicy u dorosłych.
Jednocześnie z doustnym przyjmowaniem leków przeciwpierwotniakowych, pochwę przemywa się łagodnymi środkami dezynfekującymi, a także przepisuje preparaty dopochwowe zawierające metronidazol, nifuratel i inne środki przeciwrzęsistkowe.
W przypadku długotrwałego nawracającego zakażenia rzęsistkowicą wskazane jest zastosowanie terapii szczepionką: solcotrichovac 0,5 ml domięśniowo, 3 zastrzyki w odstępie 2 tygodni, następnie po roku 0,5 ml domięśniowo jednorazowo.
Kryteriami wyleczenia są brak objawów klinicznych oraz negatywne wyniki badań mikroskopowych i hodowlanych wykonanych 7-10 dni po zakończeniu leczenia.
Leczenie rzeżączkowego zapalenia sromu i pochwy
Leczenie zapalenia sromu i pochwy o podłożu rzeżączkowym powinien przeprowadzić dermatolog-wenerolog.
Wszystkie dziewczynki w wieku przedszkolnym uczęszczające do placówek opieki nad dziećmi pozostają w szpitalu przez 1 miesiąc po zakończeniu leczenia rzeżączki w celu ustalenia wyleczenia. W tym czasie wykonuje się 3 prowokacje i 3 posiewy (raz na 10 dni). Kryterium wyleczenia rzeżączki u dzieci jest prawidłowy obraz kliniczny i ujemne wyniki powtarzanych badań laboratoryjnych po 3 prowokacjach.
Antybiotykami z wyboru są leki z grupy penicylin (benzylopenicylina, ampicylina, ampicylina + oksacylina (ampiox), oksacylina). Można również stosować makrolidy, aminoglikozydy, tetracykliny.
Leki sulfanilamidowe przepisuje się w przypadku nietolerancji lub nieskuteczności antybiotyków w dawce 25 mg/kg w pierwszym dniu podawania i 12,5 mg/kg w kolejnych dniach, przy czym cykl leczenia trwa 5–7 dni.
Immunoterapia jest stosowana w przypadku „świeżych” ospałych, przewlekłych postaci rzeżączki, nawrotów choroby, a także, gdy leczenie przeciwbakteryjne jest nieskuteczne. Dzieciom poniżej 3 roku życia nie podaje się immunoterapii gonowakcyną.
Leczenie zapalenia sromu i pochwy wywołanego przez chlamydie i mykoplazmy
Leczenie chlamydii układu moczowo-płciowego powinno być kompleksowe, z zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych i przeciwgrzybiczych, interferonów i immunokorektantów, w zależności od wykrytej patologii immunologicznej.
Antybiotyki: azytromycyna (sumamed) dla dzieci o masie ciała do 50 kg - 20 mg/kg w pierwszym dniu podawania i 10 mg/kg na dobę przez 2-5 dni; dla dziewczynek o masie ciała powyżej 50 kg - 1,0 g w pierwszym dniu, 0,5 g na dobę przez 2-5 dni; lub roksytromycyna (rulid) dla dzieci poniżej 12 roku życia - 5-8 mg/kg na dobę, dla dzieci powyżej 12 roku życia - 150 mg 2 razy na dobę przez 7-12 dni, lub klarytromycyna (klacid) dla dzieci poniżej 12 roku życia - 7,5 mg/kg, dla dzieci powyżej 12 roku życia - 125-250 mg 2 razy na dobę przez 7-12 dni, lub jozamycyna (vilprafen) dla dziewczynek w wieku od 3 miesięcy do 1 roku - 7,5-15,0 ml/dobę zawiesiny doustnie, w wieku 1-6 lat - 15-30 ml/dobę, w wieku 6-14 lat - 30-45 ml/dobę, powyżej 14 roku życia - 1-2 g lub 30-50 ml/kg na dobę przez 7-14 dni, lub midekamycyna (macropen) dla dzieci w wieku poniżej 12 lat - 20-40 mg/kg 2 razy dziennie, dla dzieci powyżej 12 lat - 400 mg 3 razy dziennie przez 7-14 dni, lub doksycyklina (Unidox Solutab) - tylko dla dzieci powyżej 8 lat. Dla dziewczynek w wieku od 8 do 12 lat - 4 mg/kg pierwszego dnia, 2 mg/kg 2 razy dziennie przez 2-7 dni, dla dziewczynek powyżej 12 lat 200 mg doustnie pierwszy raz, następnie 100 mg 2 razy dziennie przez 2-7 dni.
Aby zapobiec rozwojowi kandydozy, stosuje się leki przeciwgrzybicze.
W celu skorygowania zaburzeń odporności przepisuje się Kipferon lub Viferon-1, 1 czopek 1 raz dziennie doodbytniczo lub dopochwowo przez 10 dni.
Aby znormalizować mikroflorę jelitową po zażyciu antybiotyków, można przepisać baktisubtil, acidofilne pałeczki kwasu mlekowego + grzyby kefirowe (atsipol), hilak-forte, normoflorin B lub normoflorin D, linex, evitalia itp.
Terapia enzymatyczna ogólnoustrojowa: Wobenzym dla dzieci do 1 roku życia - 1 tabletka na 6 kg masy ciała na dobę, dla dziewczynek powyżej 12 roku życia - 3 tabletki 3 razy dziennie przez okres 3-6 tygodni.
Kryteriami wyleczenia są brak antygenu w rozmazie pobranym nie wcześniej niż 21 dni po zastosowaniu antybiotyków oraz dodatnia dynamika miana przeciwciał.
Leczenie zapalenia sromu i pochwy w zakażeniu wirusem opryszczki
Podstawą leczenia jest systemowe stosowanie leków przeciwwirusowych: acyklowir 200 mg 5 razy dziennie lub walacyklowir 500 mg 2 razy dziennie przez 5 dni.
Maści przeciwwirusowe (acyklowir i inne) stosuje się miejscowo przez 5–10 dni.
Leczenie atopowego zapalenia sromu i pochwy
W przypadku atopowego zapalenia sromu i pochwy wiodącymi składnikami skutecznego leczenia są eliminacja kontaktu z alergenem, stosowanie diety hipoalergicznej i przestrzeganie zaleceń alergologa. Należy dostosować dietę dziecka, wykluczyć produkty zawierające alergeny obligatoryjne (np. ryby, jaja, owoce cytrusowe, czekoladę, miód, truskawki i inne), uwalniacze histaminy (buliony mięsne i rybne, potrawy smażone, wędzone i pikantne, sery, jaja, rośliny strączkowe, fermentowane, moczone, marynowane, czekolada) oraz substancje podobne do histaminy (pomidory, orzechy włoskie).
Leki przeciwhistaminowe stosuje się w cyklu leczenia trwającym do 2 tygodni: cetyryzyna (Zyrtec) od 6 miesięcy do 6 lat - 5 mg lub 5 ml roztworu na dobę, powyżej 6 lat - 10 mg 1 raz na dobę; desloratadyna (Erius) dla dzieci w wieku 2-5 lat 1,25 mg/dobę w postaci syropu, od 6 do 11 lat - 2,5 mg/dobę, od 12 lat - 5 mg/dobę; feksofenadyna (Telfast Gifast) dla dzieci w wieku 6-12 lat - 30 mg 2 razy na dobę, od 12 lat - 120-180 mg/dobę.
Należy leczyć dysbakteriozę jelitową, która nasila objawy alergii ze względu na zwiększone wchłanianie alergenów przez zapaloną błonę śluzową jelit, zaburzenie przemiany pokarmu, zwiększone wytwarzanie histaminy z histydyny w podłożu pokarmowym pod wpływem flory oportunistycznej itp.
Jeśli wystąpią powikłania takie jak ropne zapalenie skóry, konieczne jest działanie przeciwbakteryjne. Wybór leku zależy od wrażliwości mikroflory.
W fazie przewlekłej choroby stosuje się miejscowe leczenie środkami poprawiającymi metabolizm i mikrokrążenie w dotkniętych obszarach (1% roztwór garbników, odwar z kory dębu (kora dębu), maść celestoderm 0,1%, krem 1-2 razy dziennie), środkami nabłonkującymi i keratoplastycznymi [maść actovegin 5%, solcoseryl, dekspantenol (bepanten), maści z witaminą A].
Leczenie chirurgiczne zapalenia sromu i pochwy
Wskazany jest w wyjątkowych przypadkach zapalenia sromu lub zapalenia sromu i pochwy w połączeniu z całkowitym zrośnięciem szpary narządów płciowych i niemożnością pełnego, spontanicznego oddawania moczu. Wykonuje się rozdzielenie zrośnięcia (zrostu) tylnego spoidła i warg sromowych mniejszych, a następnie leczenie strefy zrośnięcia i pierścienia bulwarowego rano i w ciągu dnia mieszanką kremu traumeel C i contractubex, na noc - kremem estriol (ovestin) przez 10-14 dni.
Przybliżone okresy niezdolności do pracy
Od 7 do 14 dni.
[ Dalsze leczenie zapalenia sromu i pochwy u dziewcząt
Podczas leczenia badanie i pobieranie treści pochwy wykonuje się w 3. i 7. dniu. Po wyleczeniu bakteryjnego nieswoistego zapalenia sromu i pochwy badanie kontrolne wykonuje się 30., 60. i 90. dnia po zakończeniu leczenia. Badanie profilaktyczne wykonuje się raz w roku, następnie w ustalonych terminach.
Krótkie zalecenia dla osób z zapaleniem sromu i pochwy
Aby zapobiec nawracającemu zapaleniu sromu i pochwy, należy dokładnie przestrzegać zasad higieny intymnej, zwłaszcza w miejscach publicznych. Nie zaleca się mycia zewnętrznych narządów płciowych mydłem, ponieważ bakteriostatyczne działanie mydła może spowodować naruszenie właściwości ochronnych skóry sromu i krocza oraz prowadzić do rozwoju zapalenia skóry i nawrotu zapalenia sromu. W pochwie dziewcząt rodzimą florą są bifidobakterie, dlatego niebezpiecznie jest przepisywać miejscowe leczenie lekami zawierającymi pałeczki kwasu mlekowego. Dziewczynom nie zaleca się noszenia syntetycznej bielizny i majtek, które nie zakrywają całkowicie krocza i fałdów pośladkowych (na przykład majtek typu stringi lub majtek w formie sportowych bokserek z rozcięciami w bocznych szwach). Należy zapewnić terminowe leczenie i dezynfekcję ognisk zakażenia (przewlekłe choroby gardła i krtani, odmiedniczkowe zapalenie nerek, próchnica zębów itp.) i inwazji robaków, unikać nieuzasadnionego stosowania środków antyseptycznych, przeciwbakteryjnych i glikokortykosteroidów, a także przeprowadzać hartowanie (sport, zabiegi wodne).