Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A

Leczenie zapalenia wątroby typu A jest obecnie zazwyczaj przeprowadzane w szpitalu zakaźnym, ale biorąc pod uwagę, że zapalenie wątroby typu A w większości przypadków ma łagodny przebieg i praktycznie nie występują formy złośliwe ani przewlekłe zapalenie wątroby, leczenie można przeprowadzić w domu. Pod względem epidemiologicznym pacjenci nie są już niebezpieczni dla innych w momencie hospitalizacji, ponieważ są zazwyczaj hospitalizowani, gdy pojawia się żółtaczka, gdy stężenie antygenu wirusowego w kale gwałtownie spada lub całkowicie zanika. Należy zauważyć, że w wielu krajach zagranicznych pacjenci z zapaleniem wątroby typu A są leczeni prawie wyłącznie w domu.

Kompleks środków terapeutycznych zalecanych w leczeniu zapalenia wątroby typu A uległ w ostatnich latach znacznym zmianom. W niemal wszystkich ośrodkach hepatologicznych dominuje zasada terapii powściągliwej, która polega na ochronie chorej wątroby, ochronie jej na wszelkie możliwe sposoby przed dodatkowym wydatkiem energetycznym i ochronie jej przed lekami o wątpliwej lub nieudowodnionej skuteczności.

Za optymalne leczenie uważa się tzw. leczenie podstawowe zapalenia wątroby typu A, które obejmuje racjonalny program ćwiczeń, dietę leczniczą, leki żółciopędne, wody mineralne i multiwitaminy.

Aktywność fizyczna w przypadku zapalenia wątroby typu A

Pacjenci z zapaleniem wątroby typu A powinni stosować łagodny schemat leczenia przez cały okres trwania choroby. Stopień ograniczeń w schemacie ruchowym powinien zależeć od nasilenia objawów zatrucia, samopoczucia pacjenta i ciężkości choroby. W postaciach wymazanych, żółtaczkowych i w większości przypadków łagodnych schematem leczenia może być półleżenie od pierwszych dni okresu żółtaczkowego. Pacjentom wolno jeść przy wspólnym stole, korzystać z umywalki i toalety. W postaciach umiarkowanych i szczególnie ciężkich zaleca się leżenie w łóżku przez cały okres zatrucia - zwykle w ciągu pierwszych 3-5 dni okresu żółtaczkowego. W miarę zmniejszania się zatrucia pacjenci są przenoszeni do półleżenia. Kryteria rozszerzenia schematu leczenia to poprawa samopoczucia i apetytu, zmniejszenie żółtaczki. Należy podkreślić, że zbyt ścisłe ograniczenie aktywnych ruchów w ostrym okresie choroby może negatywnie wpłynąć na napięcie emocjonalne i mięśniowe i nie przyczynia się do powrotu do zdrowia. Jednocześnie wiadomo, że w pozycji poziomej znacznie zwiększa się ukrwienie wątroby, a także powstają korzystniejsze warunki do jej regeneracji. Można uznać, że aktywność ruchową w zapaleniu wątroby typu A powinien ustalać sam pacjent, w zależności od swojego samopoczucia i stopnia zatrucia.

Zwiększona aktywność fizyczna powinna być dostosowana indywidualnie i odpowiadać charakterowi procesu patologicznego, stopniowi powrotu czynności wątroby, obecności powikłań, wiekowi pacjenta i jego sytuacji przedchorobowej.

Leczenie farmakologiczne zapalenia wątroby typu A

Uważa się, że większość pacjentów z zapaleniem wątroby typu A nie musi otrzymywać żadnych leków. Łagodny schemat ćwiczeń, żywienie terapeutyczne, optymalne warunki hospitalizacji, które wykluczają możliwość nadkażenia, zwłaszcza w przypadku innych wirusowych zapaleń wątroby, zapewniają łagodny przebieg choroby i całkowite wyzdrowienie kliniczne. Hormony glikokortykosteroidowe nie są również wskazane w przypadku zapalenia wątroby typu A.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że leki na wirusowe zapalenie wątroby należy przepisywać z dużą ostrożnością, ponieważ ich wykorzystanie i eliminacja w warunkach uszkodzonej wątroby są bardzo trudne, a ich działanie hepatotoksyczne może się ujawnić, zwłaszcza gdy stosuje się kilka leków jednocześnie bez uwzględnienia ich kompatybilności.

Należy jednak podkreślić, że negatywne nastawienie do polifarmacji nie wyklucza możliwości selektywnego przepisywania niektórych leków.

W przypadku zapalenia wątroby typu A zaleca się przepisanie phosphogliv. Phosphogliv to lek złożony zawierający fosfolipid (fosfatydylocholinę) i sól kwasu glicyryzynowego. Fosfatydylocholina jest głównym składnikiem strukturalnym warstwy fosfolipidowej błon biologicznych i działa jak „klej błonowy”, przywracając strukturę i funkcje uszkodzonych błon hepatocytów, zapobiegając w ten sposób utracie enzymów i innych substancji czynnych przez komórki, normalizując metabolizm białek, lipidów i tłuszczów, przywracając funkcję detoksykacyjną wątroby, hamując syntezę tkanki łącznej w wątrobie, zmniejszając ryzyko zwłóknienia i marskości wątroby. Glicyryzynian sodu ma działanie przeciwzapalne, hamuje rozmnażanie się wirusa w wątrobie i innych narządach poprzez stymulację produkcji interferonu-y, zwiększenie fagocytozy, zwiększenie aktywności naturalnych zabójców itp.

Lek Phosphogliv przepisuje się: dzieciom do 3 lat - 0,5 kapsułki, od 3 do 7 lat - 1 kapsułkę, od 7 do 10 lat - 1,5 kapsułki, powyżej 10 lat i dorosłym - 2 kapsułki 2-3 razy dziennie.

W ostrym okresie zapalenia wątroby typu A można stosować leki o działaniu głównie cholekinetycznym (siarczan magnezu, flamin, berberyna itp.), a w okresie rekonwalescencji – żółciopędne (allochol, holenzym itp.). Zazwyczaj w szczytowym okresie objawów klinicznych podaje się doustnie 5% roztwór siarczanu magnezu, który ma nie tylko działanie żółciopędne, ale także przeczyszczające, lub przepisuje się wywar z nieśmiertelnika, jedwabiu kukurydzianego, tabletki z nieśmiertelnika – flamin. W okresie rekonwalescencji, zwłaszcza w przypadku uszkodzenia dróg żółciowych, oprócz powyższych leków można przepisać allochol, holenzym itp.

Patogenetycznie uzasadnione w przypadku zapalenia wątroby typu A i przepisania kompleksu witaminowego. Te ostatnie, jak wiadomo, są koenzymami wszystkich przemian wymiennych, zapewniającymi prawidłowy przebieg procesów metabolicznych w organizmie. Zazwyczaj przepisuje się witaminy z grupy B (B1, B2, B6), a także C i PP doustnie w ogólnie przyjętym schemacie dawkowania związanym z wiekiem. Możliwe jest włączenie witaminy A (retinol) i E (tokoferol), a także rutyny do wskazanego kompleksu. Leczenie zapalenia wątroby typu A witaminami prowadzi się nie dłużej niż 10-15 dni, przy czym nie zaleca się uciekania się do pozajelitowego podawania witamin, a jedynie doustnie.

Zauważając pozytywny wpływ witamin na procesy metaboliczne, należy podkreślić, że kwestia ich bezspornej skuteczności w zapaleniu wątroby typu A nie może być uznana za ostatecznie rozstrzygniętą. W ostatnich latach dość szeroko rozpowszechniona jest opinia, że witaminy są co najmniej nieskuteczne, a nawet przeciwwskazane w chorobach wątroby. W każdym razie nadmierne przyjmowanie witamin, a zwłaszcza pojedynczej witaminy, nie może być uznane za uzasadnione, ponieważ może to prowadzić do naruszenia dynamicznej równowagi metabolizmu komórkowego i wypierania z komórek wątroby innych składników, które są również niezbędne do ich funkcjonowania. Dlatego należy ostrzegać przed nadmiernym stosowaniem witamin, ale nadal są one wskazane w dawkach fizjologicznych.

W okresie rekonwalescencji, a zwłaszcza w przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu A, lekarze zalecają przepisywanie phosphogliv 2 kapsułek 3 razy dziennie podczas posiłków przez 2-4 tygodnie. Według naszej kliniki pacjenci leczeni phosphogliv odzyskują funkcję wątroby szybciej niż ci z grupy kontrolnej.

Zgromadzone doświadczenie kliniczne pozwala nam uznać, że pacjenci z zapaleniem wątroby typu A nie potrzebują terapii infuzyjnej, która, jak wiadomo, ma na celu detoksykację, przywrócenie homeostazy i, częściowo, zapewnienie żywienia pozajelitowego. Jednak w przypadku zapalenia wątroby typu A objawy zatrucia są zwykle krótkotrwałe i umiarkowanie wyrażone, zmiany homeostazy są nieznaczne, a zaburzenia odżywiania są nietypowe. Tylko w ciężkich postaciach i u poszczególnych pacjentów z umiarkowanym zapaleniem wątroby typu A możemy uciec się do terapii infuzyjnej. W takich przypadkach reopoliglucyna, 5% roztwór glukozy i roztwory buforowe polijonowe są podawane dożylnie przez kroplówkę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wypis ze szpitala

Wypis ze szpitala odbywa się w miarę postępu rekonwalescencji. Kryteria wypisu to: zadowalający stan ogólny, zanik żółtaczki, zmniejszenie wielkości wątroby do poziomu prawidłowego lub zbliżonego do prawidłowego, normalizacja zawartości bilirubiny w surowicy krwi, zmniejszenie aktywności enzymów wątrobowych do wartości prawidłowych lub zbliżonych do prawidłowych. Należy podkreślić, że kryteria te należy traktować jako orientacyjne. Pacjent może zostać wypisany ze szczątkową hepatomegalią, hiperfermentemią, dysproteinemią, a nawet przy braku całkowitej normalizacji metabolizmu pigmentu. Terminy kalendarzowe i kryteria wypisu regulowane rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej należy rozumieć wyłącznie jako warunkowe. Terminy wypisu należy ustalać indywidualnie! Biorąc pod uwagę stan przedchorobowy, warunki domowe, poziom opieki ambulatoryjnej itp. W łagodnych postaciach zapalenia wątroby typu A wypis należy wykonać w 15-20 dniu choroby, a jeśli istnieją odpowiednie warunki, leczenie można przeprowadzić w domu. Nasze zgromadzone doświadczenie w zakresie wczesnego wypisu ze szpitala (15-20 dni choroby) pokazuje, że w tych przypadkach stan czynnościowy wątroby powraca do normy szybciej, skutki uboczne występują rzadziej, a okres rekonwalescencji kończy się szybciej.

W przypadku przewlekłego zapalenia wątroby typu A pacjenci są wypisywani ze szpitala, gdy proces patologiczny się stabilizuje i stwierdza się tendencję do poprawy. W tym przypadku wątroba może wystawać spod krawędzi łuku żebrowego na 2-3 cm, poziom hiperfermentemii może przekraczać wartości standardowe 2-4 razy, możliwa jest znaczna dysproteinemia, zmiany w próbkach osadu itp.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Obserwacja ambulatoryjna

Po wypisaniu ze szpitala wszyscy rekonwalescenci podlegają obowiązkowej obserwacji ambulatoryjnej. Obserwację ambulatoryjną najlepiej prowadzić w specjalnym pomieszczeniu zorganizowanym w szpitalu. Jeśli nie jest możliwe zorganizowanie takiego pomieszczenia, obserwację ambulatoryjną powinien prowadzić specjalista chorób zakaźnych.

Pierwsze badanie i ankietę przeprowadza się 15-30 dni po wypisaniu ze szpitala, powtarza się - po 3 miesiącach. W przypadku braku resztkowych efektów klinicznych i całkowitej normalizacji prób wątrobowych rekonwalescentów usuwa się z rejestru, ale w przypadkach, w których występują jakiekolwiek resztkowe efekty, prowadzi się obserwację ambulatoryjną do całkowitego wyzdrowienia.

Badania lekarskie rekonwalescentów zamieszkałych na terenach wiejskich przeprowadzane są na oddziałach zakaźnych szpitali powiatowych i przychodniach.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitacja rekonwalescentów

Podczas obserwacji ambulatoryjnej konieczne jest rozwiązanie szeregu problemów związanych z rehabilitacją rekonwalescenta. Po wypisaniu ze szpitala farmakoterapia zazwyczaj nie jest wymagana. W niektórych przypadkach rekonwalescenci mogą otrzymywać leki żółciopędne, multiwitaminy, rurki z wodą mineralną itp. Kwestia rozszerzenia aktywności fizycznej, a także zniesienia ograniczeń w żywieniu leczniczym, powinna być rozstrzygana ściśle indywidualnie i w pełnej zgodności z ogólnym stanem i tempem powrotu funkcji wątroby.

Propozycja niektórych autorów, aby prowadzić leczenie następcze ozdrowieńców z WZW typu A w oddziałach rehabilitacyjnych lub specjalistycznych sanatoriach, wymaga dodatkowych badań. W każdym razie najlepsze wyniki w rehabilitacji ozdrowieńców z WZW typu A osiąga się nie w oddziałach następczych, gdzie trudno uniknąć dodatkowego zakażenia, ale w domu, przy organizacji indywidualnej opieki i leczenia WZW typu A.