Leczenie zapalenia wątroby typu A

Leczenie zapalenia wątroby typu A jest obecnie prowadzone w zakaźnym środowisku szpitalnym, ale biorąc pod uwagę, że WZW typu A w większości przypadków jest łagodna i prawie żadna forma złośliwa lub przewlekłe zapalenie wątroby, leczenie można wykonać w domu. W kategoriach epidemiologicznych pacjenci w czasie hospitalizacji nie są już dłużej niebezpieczni dla innych, ponieważ są zwykle hospitalizowani, gdy pojawia się żółtaczka, gdy stężenie antygenu wirusowego w kale gwałtownie spada lub zanika całkowicie. Należy zauważyć, że w wielu krajach zagranicznych pacjenci z WZW typu A są niemal wyłącznie leczeni w domu.

Kompleks środków terapeutycznych zalecanych w leczeniu wirusowego zapalenia wątroby typu A ulegał w ostatnich latach znaczącym zmianom. Praktycznie wszystkie Hepatologii Centrum panowała zasada powściągliwy leczenia, obejmujące ochronę chorej wątroby, strzec go ze wszystkich możliwych dodatkowych kosztów energii, jak również zabezpieczenie leków o wątpliwej skuteczności lub niesprawdzone.

Za optymalne leczenie uważa się powołanie tzw. Podstawowego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A, w tym racjonalnego układu ruchowego, żywienia terapeutycznego, preparatów choleretyków, mineralnych tlenków, multiwitamin.

Reżim motoryczny dla zapalenia wątroby typu A

Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A powinni zachować rzadki reżim w całej chorobie. Stopień ograniczenia reżimu ruchowego powinien zależeć od nasilenia objawów zatrucia, stanu zdrowia pacjenta i nasilenia choroby. Z usuniętą, żółtaczką iw większości przypadków - łagodną postacią, schemat może być pół-osobowy od pierwszych dni okresu żółtego. Pacjenci mogą jeść we wspólnym stole, korzystać z umywalki, toalety. Przy umiarkowanych i szczególnie ciężkich postaciach odpoczynek w łóżku jest zalecany podczas całego okresu zatrucia - zwykle w ciągu pierwszych 3-5 dni okresu żółtaczki. Wraz ze spadkiem zatrucia pacjentów, łóżko spoczywa na podłodze. Kryteria rozszerzenia reżimu poprawiają stan zdrowia i apetyt, zmniejszając żółtaczkę. Ważne jest, aby podkreślić, że zbyt surowe ograniczenie aktywnych ruchów ostrej fazy choroby może niekorzystnie wpłynąć na napięcie emocjonalne i mięśniowe i nie przyczynia się do wyzdrowienia. Jednocześnie wiadomo, że dopływ krwi do wątroby znacznie wzrasta w pozycji poziomej, a także powstają bardziej sprzyjające warunki do jej regeneracji. Możemy założyć, że aktywność motoryczna w zapaleniu wątroby typu A powinna być określona przez samego pacjenta, w zależności od stanu zdrowia, stopnia odurzenia.

Wzrost aktywności fizycznej powinien być zindywidualizowany i odpowiadać naturze procesu patologicznego, stopniowi przywrócenia funkcji wątroby, obecności zjawisk szczątkowych, wiekowi pacjenta i jego wstępnemu wykształceniu.

Leczenie lekami zapalenia wątroby typu A

Uważa się, że większość pacjentów z WZW typu A nie musi przepisywać żadnych leków. Delikatne warunki ruchowe, żywienie terapeutyczne, optymalne warunki hospitalizacji, które wykluczają możliwość nadkażenia, szczególnie inne wirusowe zapalenie wątroby, zapewniają łagodny przebieg choroby i całkowite wyleczenie kliniczne. Nie pokazano dla hepatitis A i hormonów glukokortykosteroidowych.

Obecnie powszechnie przyjmuje się, że przepisują leki niezbędne dla wirusowego zapalenia wątroby z wielką ostrożnością, ponieważ ich wykorzystania i wydalania w wątrobie chore warunki są bardzo trudne, może manifestować swój efekt gepagotoksicheskoe, szczególnie podczas stosowania wielu leków bez względu na kompatybilność

Należy jednak podkreślić, że negatywne nastawienie do polipraktowania nie wyklucza możliwości selektywnego przepisywania niektórych leków.

W przypadku zapalenia wątroby typu A zaleca się przepisywanie fosfoglu. Phosphogliv - w połączeniu preparat zawierający fosfolipidów (fosfatydylocholina), sól kwasu lukrecjowego. Fosfatydylocholina jest głównym elementem konstrukcyjnym warstwę lipidową błony biologiczne i działa jak „klej membrany” przywrócenie struktury i funkcji uszkodzonej błonie hepatocytów, zapobiegając tym samym utracie komórek, enzymów i innych substancji czynnych, normalizuje białka, lipidów i tłuszczów, przywraca tłumi funkcyjnych odtruwające wątroby synteza tkanki łącznej w wątrobie, zmniejsza ryzyko zwłóknienia i marskości wątroby. Glicyryzynian sodu wykazuje działanie przeciwzapalne, hamuje replikację wirusów w wątrobie i innych narządach, stymulując wytwarzanie interferonu-y, zwiększanie fagocytozy, wzrost aktywności komórek naturalnych zabójców i innych.

Wyznaczanie fosfogwinii: dzieci poniżej 3 lat - 0,5 kapsułki, od 3 do 7 lat - 1 kapsułka, od 7 do 10 lat - 1,5 kapsułki, ponad 10 lat i dorośli - 2 kapsułki 2-3 razy dziennie dzień.

W ostrej fazy zapalenia wątroby lek może być stosowany, korzystnie o działaniu holekineticheskim (siarczan magnezu Flamena, berberyna i wsp.), I - (okres rekonwalescencji. Allohol, holenzim et al) choleretic. Zwykle na wysokości objawów klinicznych wewnątrz 5% roztworu siarczanu magnezu o choleretic nie, lecz również jako środek przeczyszczający wpływ lub podaje brzeczkę immortelle, znamiona kukurydzy, preparatów w postaci tabletek immortelle - Flamena. W okresie rekonwalescencji, zwłaszcza w przypadku zmiany dróg żółciowych, oprócz tych preparatów można przepisać allochol, cholenzym itp.

Patogenetycznie uzasadnione zapalenie wątroby typu A i powołanie kompleksu witamin. Te ostatnie, jak wiadomo, są koenzymami wszystkich przemian metabolicznych, zapewniających prawidłowy przebieg procesów metabolicznych w ciele, zazwyczaj zalecane są witaminy z grupy B (B1, B2, B6). A także C i RR wewnątrz ogólnie przyjętego reżimu dawkowania związanego z wiekiem. Możliwe jest włączenie do tej złożonej witaminy A (retinol) i E (tokoferolu), a także rutyny. Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu A witaminami trwa nie dłużej niż 10-15 dni, podczas gdy nie zaleca się stosowania pozajelitowego podawania witamin, a podawać je tylko per os.

Biorąc pod uwagę pozytywny wpływ witamin na procesy metaboliczne, należy podkreślić, że kwestii ich niewątpliwej skuteczności w wirusowym zapaleniu wątroby typu A nie można uznać za definitywnie rozstrzygnięty. W ostatnich latach powszechnie uważa się, że witaminy w chorobach wątroby są co najmniej nieskuteczne, a nawet przeciwwskazane. W każdym razie nadmiernego wprowadzania witamin i bardziej indywidualnego witaminy nie mogą być uznane za ważne, gdyż może to doprowadzić do zakłócenia równowagi dynamicznej przemiany materii i wymiana komórek wątroby z innych składników komórkowych, jako niezbędne do ich funkcjonowania. Dlatego należy ostrzec przed nadmiernym spożywaniem witamin, ale w dawkach fizjologicznych nadal są one wyświetlane.

W czasie rekonwalescencji, a zwłaszcza przy przedłużonym prądzie zapalenia wątroby typu A, lekarze zalecają przepisywanie fosfoglu 2 kapsułki 3 razy dziennie podczas posiłków przez 2-4 tygodnie. Zgodnie z naszą kliniką, u pacjentów leczonych fosfoglimem, stan czynnościowy wątroby jest przywracany szybciej niż w grupie kontrolnej.

Zgromadzone doświadczenie kliniczne pozwala sądzić, że pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu A nie potrzebują terapii infuzyjnej skierowanej, jak wiadomo, na detoksykację, przywrócenie homeostazy i, częściowo, na żywienie pozajelitowe. Jednak w przypadku zapalenia wątroby typu A objawy zatrucia są zwykle krótkotrwałe i umiarkowanie wyrażane, zmiany w homeostazie nie mają znaczenia, a zaburzenia odżywiania są nietypowe. Tylko w przypadku ciężkich postaci i u indywidualnych pacjentów z umiarkowaną postacią zapalenia wątroby typu A można skorzystać z terapii infuzyjnej. W takich przypadkach, dożylnie wstrzykuje się rio-poliglukozę, 5% roztwór glukozy, roztwory buforów polijonowych.

[1], [2], [3], [4],

Wyciąg ze szpitala

Wyciąg ze szpitala dokonuje się jako odzysku. Kryteria zakończenia są następujące: stan ogólnie jest zadowalający, zanik żółtaczki, zmniejszenie wielkości wątroby, normalne lub prawie do normalnego poziomu, normalizacji stężenia bilirubiny w surowicy, zmniejszenie aktywności enzymów wątrobowych komórkowych do normalnego lub prawie normalne wartości. Należy podkreślić, że kryteria te należy uznać za orientacyjne. Pacjent może być zwolniony z resztkową hepatomegalią, hiperfermentem, dysproteinemią, a nawet przy braku całkowitej normalizacji metabolizmu pigmentu. Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej terminy kalendarzowe i kryteria udzielenia absolutorium należy rozumieć wyłącznie jako warunkowe. Warunki rozładowania muszą być ustalane indywidualnie! Biorąc pod uwagę stan przedchorobowego, środowisko domowe, poziom usług, itp ambulatoryjnych. W łagodniejszych postaciach zapalenia wątroby Oświadczenie powinno być wykonane przez 15-20-go dnia choroby i w odpowiednich warunkach obróbki mogą być prowadzone w domu. Nasze doświadczenia z wczesnego wypisu ze szpitala (15-20-go dnia choroby) pokazuje, że w tych przypadkach, szybsze odzyskiwanie stanu funkcjonalnego wątroby, mniej typowych objawów resztkowych i szybciej zakończeniu okresu odzyskiwania.

Przy przedłużonym przebiegu zapalenia wątroby typu A pacjenci są wypisywani w miarę stabilizacji procesu patologicznego i identyfikacji tendencji do poprawy. Zatem wątroby może wystawać poza krawędź łuku żebrowego 2-3 cm giperfermentemii LEVEL - wartości charakterystyczne przekraczać 2-4 razy możliwe zjawiska dysproteinemia znacząca zmiana osadach i innych.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Nadzór nad dozownikiem

Po wypisaniu ze szpitala wszystkie rekonwalescencje podlegają obowiązkowej obserwacji lekarskiej. Lepiej jest przeprowadzać badania lekarskie w specjalnym gabinecie organizowanym w szpitalu. Jeśli niemożliwe jest zorganizowanie takiego biura, specjalista od chorób zakaźnych powinien przeprowadzić badanie profilaktyczne.

Pierwsze badanie i badanie przeprowadza się 15-30 dni po wypisaniu ze szpitala, powtarzając - po 3 miesiącach. W przypadku braku szczątkowych objawów klinicznych i całkowitej normalizacji próbek wątroby, rekonwalescencje są usuwane z rejestru, w tych samych przypadkach, gdy występują jakiekolwiek zjawiska szczątkowe, obserwacja w trakcie obserwacji jest prowadzona do całkowitego wyzdrowienia.

Badanie kliniczne rekonwalescentów żyjących na obszarach wiejskich przeprowadza się w oddziałach zakaźnych szpitali w centralnej dzielnicy oraz w oddziałach polikliniki.

[11], [12]

Rehabilitacja rekonwalescencji

W procesie obserwowania dyspensy należy rozwiązać szereg zadań związanych z rehabilitacją celiakii rekonstrukcyjnej. Po wypisaniu ze szpitala zwykle nie jest wymagane leczenie farmakologiczne. W niektórych przypadkach rekonwalescentów może otrzymać żółciopędnie leków, witamin, tyubazh z wodą mineralną i innych. Rozbudowa obciążeniem fizycznym, hak oraz zniesienie ograniczeń w żywieniu klinicznym, decyduje wyłącznie indywidualnie i w pełni zgodne z ogólnym stanem i stopy funkcji odzyskiwania wątroba.

Sugestia niektórych autorów do leczenia rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby typu A w oddziałach rehabilitacyjnych lub specjalistycznych sanatoriach wymaga dodatkowych badań. W każdym razie, najlepsze wyniki w rehabilitacji rekonwalescencji wirusowego zapalenia wątroby typu A nie mogą być osiągnięte w departamentach leczenia, w których trudno uniknąć dodatkowej infekcji, aw domu z organizacją indywidualnej opieki i leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu A.