Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Martwica
Ostatnia recenzja: 05.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
[ Co powoduje martwicę?
Martwica jest spowodowana przyczynami, które tradycyjnie dzielą się na endogenne i egzogenne. Czynnikami egzogennymi są: uraz mechaniczny, narażenie na ekstremalne temperatury, prąd elektryczny, promieniowanie jonizujące, kwasy, zasady, sole metali ciężkich, niektóre mikroorganizmy, takie jak nekrobakterie, wąglik, gnilna mikroflora.
Czynniki endogenne są zróżnicowane i dzielą się na: naczyniowe, neurohumoralne, alergiczne i metaboliczne.
Martwica ma 3 stadia rozwoju: stan przedmartwicy (stan narządu lub tkanki przed wystąpieniem nieodwracalnych zmian); śmierć (nieodwracalne ustanie czynności życiowych); zmiany destrukcyjne (rozkład, usunięcie, ograniczenie resztek).
Postacie kliniczne i anatomiczne: martwica krzepnięcia (sucha), martwica rozpływna (mokra, gangrena, zawałowa).
Urazy mechaniczne i termiczne najczęściej powodują rozwój procesów miejscowych i martwicy miejscowej, nie powodując ogólnej reakcji organizmu. Chociaż ich częstość występowania może być od małych obszarów do dość rozległych, na przykład w przypadku oparzeń; a także głębokości uszkodzenia tkanek.
Martwica sucha charakteryzuje się szybką koagulacją tkanek z utworzeniem gęstego brązowego lub czarnego strupa; wokół niego obrzęk i przekrwienie szybko ustępują i tworzy się wyraźna linia demarkacyjna, oddzielająca martwicę od zdrowej tkanki. Następnie jest ona powoli odrzucana z zastąpieniem przez tkankę bliznowatą lub tworzy się owrzodzenie. Zakażenie może dołączyć do martwicy suchej, w takim przypadku przechodzi w martwicę mokrą.
Martwica mokra rozwija się w obecności infekcji lub gdy powstaje w wilgotnym środowisku, takim jak rany lub oparzenia. Martwica ta charakteryzuje się tworzeniem luźnego, ściśle zrośniętego strupa o barwie białej lub brudnoszarej; linia demarkacyjna jest słabo zaznaczona; tkanki wokół strupa są obrzęknięte i przekrwione; występuje ogólna reakcja organizmu.
W przypadkach, gdy martwica dotyczy całej kończyny lub jej części (na przykład stopy z odmrożeniem), a także narządu lub jego części, patologię definiuje się terminem „gangrena”, na przykład: gangrena stopy, kończyny, płuca, jelita, zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, zgorzelinowe zapalenie wyrostka robaczkowego itp. Gangrena opiera się na zaburzeniach naczyniowych, przede wszystkim tętniczych. Przy szybkich zaburzeniach krążenia martwica następuje niemal błyskawicznie. Dzieje się tak w przypadku zakrzepicy tętniczej (rzadko żył, na przykład zakrzepicy naczyń krezkowych), gdy jest ona narażona na działanie mikroflory, na przykład beztlenowej. W przypadku powolnego rozwoju zaburzeń krążenia: miażdżycy zarostowej, zapalenia tętnic, choroby Raynauda, cukrzycy itp. faza przedmartwicza jest długa, początkowo towarzyszy jej zanik tkanek, a następnie rozwój gangreny z dekompensacją przepływu krwi. Jedną z form gangreny skóry i tkanki podskórnej są odleżyny, które powstają wskutek długotrwałego ucisku tkanek w pozycji wymuszonej i zaburzenia w nich mikrokrążenia. Odleżyny, i to rozległe, występują szczególnie często, gdy uszkodzony jest rdzeń kręgowy (prawo Bastiana); w innych przypadkach martwica jest miejscowa i może być mnoga, w miejscach największego ucisku skóry. Gangrenę dzielimy na suchą i mokrą ze względu na jej przebieg kliniczny.
Sucha gangrena jest zwykle powierzchowna lub dotyczy małych dystalnych obszarów segmentu kończyny, takich jak jeden lub więcej palców. Ma brązowy lub czarny kolor, linia demarkacyjna jest dobrze zdefiniowana, otaczające tkanki, chociaż zanikowe, nie wykazują oznak zapalenia. Nie ma ogólnej reakcji organizmu na proces, jedynie objawy chorób podstawowych i towarzyszących.
Mokra gangrena kończyn i narządów wewnętrznych przebiega z szybkim rozprzestrzenianiem się obrzęku i przekrwienia, zaangażowaniem układu limfatycznego w proces, szybkim niszczeniem tkanek, narastającym ogólnym zatruciem organizmu. Martwica sucha może się utrzymywać, ale wokół niej rozwija się obrzęk i przekrwienie tkanek.