Stopy słonia

Elephantiasis to rzadka choroba spowodowana zaburzeniem przepływu limfy. Rozważmy cechy tej patologii, rodzaje, stadia, metody diagnostyczne i lecznicze.

Według międzynarodowej klasyfikacji chorób ICD-10 słoniowacizna nóg zalicza się do kategorii IX Chorób układu krążenia (I00-I99):

I95-I99 Inne i nieokreślone choroby układu krążenia.

• I97 Zaburzenia układu krążenia występujące po zabiegach, niesklasyfikowane gdzie indziej.
  • I97.2 Zespół obrzęku limfatycznego po mastektomii (słoniowatość, obliteracja naczyń limfatycznych, mastektomia).

Elephantiasis kończyn dolnych występuje z powodu zastoju limfy. Płyn limfatyczny pełni ważne funkcje w organizmie. Oczyszcza tkanki i komórki z nagromadzonych toksyn i normalizuje gospodarkę wodną. Bezbarwna ciecz dostarcza krew do wszystkich narządów i układów oraz uczestniczy w kształtowaniu odporności.

Przy przewlekłym obrzęku produkty przemiany materii nie są usuwane z tkanek, związki białkowe rozpadają się i prowokują powstawanie fibryny. Prowadzi to do pojawienia się grubej tkanki łącznej między mięśniami. Kończyny zwiększają swoje rozmiary, uzyskując walcowaty kształt, który zewnętrznie przypomina nogi słonia. Skóra na dotkniętych tkankach owrzodziała, pokrywa się pęknięciami, wysypkami i brodawkami.

Choroba może wystąpić z powodu wrodzonego osłabienia układu limfatycznego, urazów, zakażeń pasożytniczych i bakteryjnych. W 70% przypadków zaburzenie występuje tylko na jednej nodze; przypadki obustronnego obrzęku limfatycznego są niezwykle rzadkie. Ale problem nie dotyczy tylko deformacji kończyn. Patologia dotyka narządów wewnętrznych i układów, zaburzając funkcjonowanie całego organizmu. W szczególnie ciężkich przypadkach słoniowacizna dotyka nie tylko nóg, ale także ramion, twarzy, gruczołów piersiowych i narządów płciowych.

Epidemiologia

Ponad 300 milionów ludzi – 13% populacji świata – zmaga się z problemem obrzęku limfatycznego. Wszyscy należą do grupy wysokiego ryzyka słoniowacizny. Jednocześnie statystyki medyczne wskazują, że sama infekcja filariami powoduje chorobę u 100 milionów ludzi w tropikach.

W krajach europejskich i na kontynentach o klimacie umiarkowanym choroba ta występuje rzadko. Tutaj słoniowacizna występuje z powodu szeregu innych czynników, zarówno wrodzonych, jak i nabytych.

Według statystyk obrzęk limfatyczny najczęściej dotyczy kończyn dolnych - około 95% wszystkich przypadków choroby. Rzadziej diagnozuje się uporczywy obrzęk rąk, gruczołów piersiowych, twarzy, narządów płciowych. W 70% przypadków problem jest jednostronny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny słoniowacizna

Elephantiasis jest związana ze zmianami patologicznymi w układzie limfatycznym. Gromadzenie się płynu następuje z powodu zablokowania lub zwężenia przewodów limfatycznych. Przyczyny elephantiasis nóg zależą od rodzaju choroby.

Słoniowacizna wtórna, czyli nabyta, jest bezpośrednio związana z zaburzeniami układu limfatycznego o różnej etiologii i może wystąpić w każdym wieku.

• Zmiany nowotworowe i usunięcie węzłów chłonnych, chemioterapia. Dotknięty węzeł chłonny przepuszcza limfę z pewnymi zaburzeniami. Płyn gromadzi się w naczyniach, rozciąga je, a nawet dostaje się do tkanek. Długotrwały zastój wywołuje silny obrzęk i proliferację tkanki łącznej.
• Róża i ropowica wywołane przez zakażenie paciorkowcami. Mikroorganizmy rozmnażają się w naczyniach włosowatych limfatycznych, a wydzielane przez nie toksyny wywołują reakcje alergiczne. Układ odpornościowy zwalcza problem, prowokując zwiększony podział komórek i powiększenie tkanek.
• Uszkodzenie naczyń limfatycznych następuje w przypadku odmrożeń, rozległych urazów, oparzeń. Duża ilość limfy zalega w tkankach, co powoduje uporczywy obrzęk.
• Żylaki i zespół pozakrzepowego zapalenia żył. Uszkodzenie żył głębokich zaburza funkcjonowanie i odżywianie tkanek miękkich. Stopniowo zmiany dotyczą naczyń limfatycznych, zaburzając ich drożność, co prowadzi do zastoju limfy. W zmienionych komórkach namnażają się drobnoustroje chorobotwórcze, powodując zatrucie organizmu. Prowadzi to do proliferacji tkanek i wysypek skórnych.
• Inną przyczyną słoniowacizny są pasożyty pochodzące z ukąszeń owadów. Komary i meszki mogą zarazić człowieka filariami, robakami pasożytującymi w naczyniach limfatycznych. Helminty splatają się w kule, zatykając i rozciągając światło naczyń. Toksycznej reakcji alergicznej organizmu towarzyszy obrzęk i proliferacja tkanki łącznej.

Pierwotna limfostaza (wrodzona) może być związana z następującymi przyczynami:

• Zwiększona produkcja limfy.
• Zespół Nonne-Milroya-Meige'a (zaburzenie troficzne tkanek).
• Zespół Shershevsky'ego-Turnera (patologia chromosomalna).
• Anomalie w rozwoju naczyń limfatycznych (aplazja, dysplazja, hipoplazja, hiperplazja).
• Uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego.
• Zaburzenia endokrynologiczne.
• Niewydolność zastawki.

W 3-5% przypadków trudno jest ustalić przyczyny pierwotne, dlatego tę postać choroby nazywa się idiopatyczną. Wrodzona patologia bardzo często prowadzi do uszkodzenia obu kończyn.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Czynniki ryzyka

Słoniowacizna rozwija się z wielu powodów, mających podłoże wrodzone i nabyte.

Na wystąpienie choroby mogą mieć wpływ takie czynniki ryzyka jak:

• Patologie onkologiczne z uszkodzeniem naczyń limfatycznych.
• Chemioterapia lub radioterapia.
• Choroby weneryczne.
• Zaburzenia krążenia.
• Choroby układu krwiotwórczego.
• Żylaki.
• Zabiegi chirurgiczne z usunięciem węzłów chłonnych.
• Toczeń rumieniowaty układowy.
• Patologie autoimmunologiczne.
• Zarażenia pasożytnicze.
• Ciężkie odmrożenia.
• Urazy tkanek miękkich kończyn dolnych.
• Nadwaga, otyłość.
• Przewlekła egzema.

Wymienione wyżej choroby są niebezpieczne nie tylko ze względu na duże ryzyko zachorowania na słoniowaciznę, ale również ze względu na znaczne zaburzenie normalnego funkcjonowania organizmu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Układ limfatyczny bierze udział w procesach metabolicznych i oczyszczaniu komórek z toksyn. Składa się z naczyń, węzłów, pni i naczyń włosowatych. Swobodny przepływ płynu przez łożysko naczyniowe zapewnia prawidłowy przepływ limfy.

Mechanizm rozwoju słoniowacizny wiąże się z niewydolnością funkcji układu limfatycznego i zaburzeniem odpływu płynu. Normalnie tkanki kończyn dolnych syntetyzują około 2 litrów limfy dziennie, ale przy blokadach naczyniowych dochodzi do przekrwienia, które objawia się przewlekłym obrzękiem.

Patogeneza słoniowacizny opiera się na sekwencyjnym rozwoju następujących zmian patologicznych:

• Zaburzenie drenażu limfatycznego.
• Zatrzymanie płynów w tkankach.
• Obrzęk limfatyczny spowodowany nasyceniem tkanek białkami.
• Patologiczna restrukturyzacja układu limfatycznego.
• Procesy włókniste atakujące skórę właściwą, tkankę podskórną i powięzie.

Zakłócenie przepływu płynu prowadzi do wzrostu ciśnienia wewnątrzlimfatycznego i zmniejszenia resorpcji (wchłaniania). Płyn i białko gromadzą się w tkankach. Związki białkowe rozpadają się i przekształcają we włókna fibryny. Fibroblasty wnikają do zmienionych tkanek i tworzą włókna kolagenowe. Na tym tle dochodzi do poważnych zaburzeń w komórkach tkanki łącznej.

Zmiany włókniste w słoniowaciźnie dotyczą skóry, podskórnej warstwy tłuszczu, mięśni, powięzi, ścian naczyń tętniczych, żylnych i limfatycznych. Narastający obrzęk pogarsza hemodynamikę i limfodynamikę. Produkty przemiany materii kumulują się w tkankach, występuje niedotlenienie. Prowadzi to do osłabienia właściwości ochronnych układu odpornościowego. Pojawia się miękki, treściwy obrzęk. Gdy się nasila, skóra właściwa łatwo ulega uszkodzeniu. Na tym tle rozwijają się patologie tkanek miękkich i zaburzenia troficzne. Szybki postęp limfostazy prowadzi do deformacji uszkodzonej kończyny.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Objawy słoniowacizna

Objawy słoniowacizny zależą całkowicie od przyczyn, rodzaju i stadium procesu patologicznego. Objawy słoniowacizny nóg pojawiają się w miarę postępu choroby, rozważmy główne z nich:

• Obrzęk najczęściej pojawia się tylko na jednej kończynie. Jednostronne zmiany są typowe dla nabytej postaci choroby. W patologiach wrodzonych możliwe jest jednoczesne zastoje limfatyczne obu nóg.
• Wraz ze wzrostem obrzęku pojawia się uczucie rozciągnięcia kończyny. Dyskomfortowi towarzyszy zwiększone zmęczenie i pogorszenie ogólnego samopoczucia.
• Obrzęk pojawia się na stopie lub dłoni, tj. poniżej dotkniętego obszaru naczyń limfatycznych. Stopniowo przesuwa się do kostki, a następnie do uda. Obrzęk jest delikatny, więc przy naciskaniu na tkankę pojawiają się dołki.
• Zakłócenie drenażu limfatycznego prowadzi do proliferacji patogennych mikroorganizmów w układzie limfatycznym i grubości skóry. Węzły chłonne, które filtrują limfę w dotkniętym obszarze, powiększają się i stają się zapalne.
• Płyn w przestrzeni międzymięśniowej i tłuszcz podskórny są stopniowo zastępowane przez tkankę łączną. Z tego powodu noga staje się twarda w dotyku, czyli obrzęk twardnieje. Skóry prawie nie da się zebrać w fałd, a po naciśnięciu nie pozostają żadne dołki.
• Uporczywy postęp obrzęku prowadzi do deformacji kończyny. Wszystkie wybrzuszenia na kostce ulegają wygładzeniu, noga przyjmuje kształt cylindryczny. Objętość kończyny zwiększa się kilkakrotnie.
• Zaburzone krążenie krwi prowadzi do zaniku gruczołów łojowych i potowych (ich wydzielina chroni skórę właściwą przed bakteriami i wirusami). Z powodu naruszenia warstwy ochronnej na skórze pojawiają się różne wysypki, brodawki, kurzajki, ropnie, wrzodziejące zmiany i pęknięcia. Obecność flory bakteryjnej jest niebezpieczna ze względu na rozwój reakcji alergicznych.
• Nadmiar płynu limfatycznego zaczyna być wydalany przez skórę. Na tkankach tworzą się przetoki, przez które wypływa żółtawy płyn. Najczęściej otwory lokalizują się w miejscach o cienkiej skórze, czyli w fałdach międzypalcowych.
• Z powodu upośledzonego krążenia krwi tkanki zaczynają produkować dużo melaniny. Na kończynach pojawiają się brązowe plamy. Zwiększony podział komórek prowadzi do wzrostu bezkształtnych guzków i innych narośli, rozdzielonych poprzecznymi fałdami.

Opisanemu powyżej zespołowi objawów mogą towarzyszyć zaburzenia w innych układach narządów, znacznie pogarszając samopoczucie.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Obrzęk nóg w słoniowaciźnie

Obrzęk limfatyczny to stan patologiczny z postępującym obrzękiem tkanek miękkich dotkniętego obszaru. Obrzęk nóg w słoniowaciźnie rozwija się w wyniku zaburzenia przepływu limfy przez naczynia limfatyczne. Ta patologia może być związana zarówno z czynnikami wrodzonymi, jak i nabytymi.

Istnieje kilka rodzajów obrzęku limfatycznego. Przyjrzyjmy się im bliżej:

• Mechaniczne – powstają w wyniku urazu tkanek.
• Wyniszczenie - związane z patologiami układu sercowo-naczyniowego i wyczerpaniem organizmu.
• Zastoinowe – zwiększone ciśnienie w naczyniach włosowatych, wyraźna przepuszczalność naczyń i obniżone stężenie albumin.
• Neuropatyczne – patologie endokrynologiczne, alkoholizm.
• Hydremiczna - gromadzenie się limfy spowodowane chorobami nerek.

W łagodnej słoniowaciźnie obrzęk ustępuje po odpowiednim odpoczynku i noszeniu odzieży uciskowej. W umiarkowanym nasileniu obserwuje się uporczywy, nieznikający obrzęk z rozrostem tkanki łącznej. Skóra staje się napięta i gęsta. Pacjent skarży się na bolesne odczucia i wzdęcia nóg, a ogólne samopoczucie pogarsza się. Możliwe są przejściowe skurcze i parestezje.

Ciężki obrzęk, czyli ostatnie stadium słoniowacizny, prowadzi do nieodwracalnych uszkodzeń przepływu limfy, zmian włóknisto-torbielowatych w tkankach. Kończyna jest poważnie zdeformowana i nie może normalnie funkcjonować. Z tego powodu rozwijają się przykurcze, deformująca osteoartroza, egzema, róża, owrzodzenia troficzne. Innym niebezpieczeństwem uporczywego obrzęku jest zwiększone ryzyko mięsaków limfatycznych.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Pierwsze znaki

Cechą obrzęku limfatycznego jest to, że początkowo jego objawy są tak niewyraźne, że pacjent nie przywiązuje do nich większej wagi. Wieczorem pojawia się niewielki obrzęk stóp i kostek, który często przypisuje się zmęczeniu w ciągu dnia. Obrzęk jest szczególnie zauważalny w upały, po długotrwałym wysiłku fizycznym i w trakcie cyklu menstruacyjnego. Jednocześnie staw zachowuje normalną ruchomość i nie odczuwa bólu w nodze.

Pierwsze objawy słoniowacizny:

• Okresowy obrzęk jednej lub obu kończyn.
• Obrzęk jest szczególnie widoczny pod koniec dnia, ale znika całkowicie po nocnym odpoczynku.
• Obrzęk nasila się przy pionowym ustawieniu kończyn, po zwiększonym wysiłku fizycznym i przy ograniczonej ruchomości.
• Na wczesnym etapie nie dochodzi do nieodwracalnego rozrostu tkanek i innych zmian patologicznych.

Co więcej, opisane powyżej objawy choroby mogą utrzymywać się przez wiele lat, czemu towarzyszyć może pogorszenie ogólnego samopoczucia i osłabienie.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Gradacja

Zespół objawów słoniowacizny kończyn dolnych dzieli się na następujące stadia:

1. Na początku pojawiają się niewielkie obrzęki. Są one związane ze wzrostem tkanki włóknistej i zaburzeniem metabolizmu tkanek. Obrzęk zaczyna się od stopy i stopniowo przesuwa się powyżej kolana do uda.

• Asymetryczny obrzęk kończyn.
• Delikatny obrzęk (po uciśnięciu skóry pozostaje dołek).
• Tkanki są bardzo blade, łatwo się przemieszczają, ale trudno je zebrać w fałdy.
• Pojawiają się wysypki i swędzenie skóry.

Czas trwania pierwszego etapu wynosi około 6-8 miesięcy.

2. Objawy stają się bardziej wyraźne. Obrzęknięty obszar pogrubia się i stale zwiększa swój rozmiar.

• Można wyczuć powiększone naczynia limfatyczne.
• Obrzęk dotyka nie tylko stóp, ale także piszczeli i ud.
• Ruchomość stawów jest ograniczona.
• Nie odczuwam bólu, ale czuję lekki dyskomfort.
• Skóra chorej kończyny jest bardzo napięta i nieruchoma.
• Tkanki są bardzo wrażliwe i nawet lekki nacisk powoduje dyskomfort.
• Rozmiar chorej nogi jest znacznie powiększony.

Drugi etap rozpoczyna się 2–7 lat po wystąpieniu obrzęku limfatycznego.

3. Ten etap jest uważany za najcięższy i nieuleczalny. Skóra staje się bardzo szorstka, pojawiają się na niej różne nowotwory (brodawki, brodawczaki, pęcherze, owrzodzenia). Dotknięte chorobą kończyny są zdeformowane, tworzą się na nich fałdy, co utrudnia poruszanie się.

• Pogrubienie warstwy rogowej naskórka.
• Różne nowotwory i pęknięcia tkanek.
• Pęknięcie naczyń limfatycznych, wyciek chłonki przez przetoki.
• Węzły chłonne są powiększone, zapalone i bardzo bolesne.
• Noga ma kształt walcowaty i jest 2-3 razy większa od nogi zdrowej.
• Zakażenie krwi.
• Zanik tkanki mięśniowej i obumieranie komórek.

Trzecie stadium rozwija się po upływie 7-15 lat od pojawienia się pierwszych objawów choroby.

Jeśli słoniowacizna nóg zostanie wykryta we wczesnym stadium, leczenie farmakologiczne w połączeniu z fizjoterapią pozwala przywrócić stan pacjenta. Ostatniego stadium nie można już skorygować. W takim przypadku leczenie ma na celu złagodzenie bólu pacjenta.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formularze

Elephantiasis nóg występuje z powodu wielu różnych czynników. Rodzaje choroby zależą od jej etiologii, dlatego wyróżnia się następujące formy limfostazy:

1. Pierwotne (idiopatyczne) – związane z wrodzonymi zaburzeniami czynnościowymi układu limfatycznego. Patologia występuje, gdy:

• Hipoplazja węzłów chłonnych i naczyń.
• Hiperplazja przewodów limfatycznych.
• Niewydolność zastawki.
• Limfangiektazja.

Pierwsze objawy pojawiają się w dzieciństwie, ale nasilają się wraz z wiekiem.

2. Wtórne – związane z urazami kończyn, zaburzeniami układu limfatycznego i innymi procesami patologicznymi w organizmie. Mogą mieć pochodzenie zapalne i niezapalne.

W zależności od deformacji kończyn, wyróżnia się kilka typów słoniowacizny nóg:

• Stopień I – obrzęk i niewielkie zniekształcenie stopy.
• Stopień II – proces patologiczny rozprzestrzenia się na stopę i podudzie.
• Stopień III – występuje przewlekły obrzęk stopy, podudzia i uda.
• Stopień IV – uszkodzenia stopy, podudzia, uda w połączeniu z zaburzeniami troficznymi (pęknięcia, brodawczakowatość, chłonka).

Choroba jest również dzielona według kryterium wiekowego. Młodzieńczą limfostazę wyróżnia się w wieku 15-30 lat i późną - po 30 latach. Pod względem przebiegu klinicznego wyróżnia się stabilną, powoli i szybko postępującą słoniowaciznę. Pod względem czasu trwania: ostrą, utajoną, przejściową i przewlekłą słoniowaciznę.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Komplikacje i konsekwencje

Ludzki układ limfatyczny składa się z węzłów i naczyń. Naczynia limfatyczne biegną równolegle do naczyń krwionośnych i odprowadzają płyn do węzłów chłonnych, filtrując wirusy, obumierające komórki, bakterie i inne patogeny. W przypadku obrzęku limfatycznego płyn nie przemieszcza się przez naczynia, ale gromadzi się w tkankach, powodując uporczywy obrzęk.

• Konsekwencje i powikłania słoniowacizny w pierwszym stadium są związane z wtórnymi zakażeniami skóry. Na tym tle bardzo często rozwija się zakrzepica żył głębokich.
• W drugim etapie, z powodu rozrostu tkanki łącznej, obrzęk twardnieje, tkanki są bardzo rozciągnięte i pojawiają się bolesne odczucia. Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte na tym etapie, słoniowacizna będzie postępować, pogarszając jakość życia pacjenta.
• Dotknięta kończyna jest poważnie zdeformowana, przez co jej funkcjonowanie jest upośledzone. Oprócz problemów z poruszaniem się obserwuje się również defekty kosmetyczne. Z powodu upośledzonego ukrwienia w obszarze obrzęku tworzą się zaczerwienione obszary, które stopniowo przekształcają się w owrzodzenia troficzne.

U pacjentów z przewlekłą słoniowacizną trwającą ponad 10 lat istnieje ryzyko rozwoju limfangiosarcomy (raka naczyń limfatycznych). Rokowanie w przypadku tego powikłania jest bardzo złe, ponieważ nawet przy amputacji chorej kończyny ryzyko zgonu jest dość wysokie. Procesy zakaźne wyzwalają kolejne powikłanie - sepsę, czyli zakażenie krwi.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Diagnostyka słoniowacizna

Diagnostyka słoniowacizny w dużej mierze zależy od przyczyn choroby. Jeśli słoniowacizna jest spowodowana różą, diagnostyką i leczeniem zajmuje się specjalista chorób zakaźnych. W przypadku zakażenia filarią należy skonsultować się z parazytologiem. Wszystkie inne przypadki są obsługiwane przez chirurga.

Diagnozę rozpoczyna się od zebrania wywiadu i zadania pacjentowi następujących pytań:

• Gdy zaczął pojawiać się obrzęk.
• Czy tkanki regenerują się po dłuższym odpoczynku?
• Czy obrzęk ustępuje, jeśli kończyna jest uniesiona?
• Czy istnieją jakieś choroby żylne lub róża?
• Niedawne wizyty w krajach tropikalnych (ryzyko zakażenia filariozą).
• Czy obrzęk powoduje ból stawów lub utratę ruchomości?
• Obecność chorób układu sercowo-naczyniowego, nerek lub wątroby.

Następny etap obejmuje diagnostykę laboratoryjną: analizę kliniczną i biochemiczną krwi i moczu. Badania instrumentalne obejmują badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych, narządów jamy brzusznej i miednicy.

Wykonuje się również obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, skanowanie duplex naczyń kończyn i badania rentgenowskie. Diagnostyka różnicowa z chorobami o podobnych objawach jest obowiązkowa.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Testy

Diagnostyka laboratoryjna limfostazy kończyn dolnych rozpoczyna się od ogólnego badania krwi. Badanie przeprowadza się w celu zliczenia wszystkich rodzajów krwinek i ich charakterystyki. Analiza ma na celu określenie poziomu eozynofilów, albumin i stopnia krzepnięcia krwi. Na podstawie uzyskanych wyników lekarz może wyciągnąć wnioski o obecności procesów zapalnych w organizmie.

Wskazane jest również badanie serologiczne surowicy krwi. Badanie to jest zalecane, jeśli podejrzewa się słoniowaciznę wywołaną przez infekcję filariami. W takim przypadku można wykryć specyficzne przeciwciała przeciwko pasożytom. Badania wykonuje się na wszystkich etapach leczenia w celu monitorowania stanu pacjenta i skuteczności przepisanej terapii.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Diagnostyka instrumentalna

Aby potwierdzić obrzęk limfatyczny kończyn dolnych, określić jego rodzaj i stadium, pacjentowi przepisuje się zestaw badań instrumentalnych. Diagnostyka składa się z:

1. Rentgen (angiografia) – wykonuje się w celu uwidocznienia zmian w tkankach miękkich. Na obrazie mogą być widoczne oznaki osteoporozy, pogrubienie kości (ostatni etap choroby), warstwy na powierzchni kości, złogi potasu w inwazjach pasożytniczych.
2. Badanie ultrasonograficzne – ujawnia obszary zwężeń i blokad w naczyniach limfatycznych, obecność skrzepów krwi i uszkodzenia zastawek w dużych naczyniach. Mogą być również ujawnione rozszerzone obszary żylaków z upośledzonym przepływem płynu limfatycznego.
3. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego to warstwowa wizualizacja fragmentu chorej kończyny. Elephantiasis charakteryzuje się obecnością następujących objawów:

• Zwężenie lub zablokowanie naczyń krwionośnych/limfatycznych.
• Żylaki naczyń włosowatych limfatycznych i ich pęknięcia.
• Silny rozrost włókien tkanki łącznej grubej.
• Kule filariów w świetle naczyń krwionośnych i odkładanie się złogów wapnia na skutek ich obumierania.
• Zmniejszona gęstość tłuszczu podskórnego (wczesne stadia).
• Wniknięcie włókien włóknistych do tkanek (ostatnie stadium).

4. Badanie USG Doppler kończyn ujawnia powiększone węzły chłonne i ich obrzęk, obecność zakrzepowego zapalenia żył oraz żylaków.
5. Termografia - badanie chorej kończyny wykonuje się za pomocą promieniowania podczerwonego. O obecności limfostazy świadczy obniżenie temperatury chorego obszaru w porównaniu ze zdrowymi tkankami o 1,5 stopnia, zaburzenia krążenia. Może również wystąpić miejscowy wzrost temperatury w ogniskach zapalnych.
6. Limfoscyntygrafia – wstrzykuje się do naczyń limfatycznych specjalny lek, który potwierdza zmiany patologiczne. Choroba charakteryzuje się spowolnieniem tempa dystrybucji leku i jego powolnym wchłanianiem w tkankach.
7. Test pęcherzowy McClure-Aldrich - roztwór soli fizjologicznej wstrzykuje się do chorych i zdrowych tkanek, aby utworzyć mały pęcherz na skórze. W przypadku słoniowacizny defekt znika w ciągu 5-10 minut, ponieważ dotknięte tkanki mają zwiększoną zdolność wchłaniania płynu. W przypadku zdrowej nogi lek wchłania się w ciągu godziny.

Na podstawie wyników diagnostyki instrumentalnej lekarz ustala plan leczenia lub zleca badania dodatkowe.

Diagnostyka różnicowa

Mimo że głównym objawem słoniowatości nóg jest zwiększenie objętości dotkniętych kończyn, diagnostyka różnicowa choroby może być znacznie skomplikowana. Wynika to z faktu, że istnieje wiele innych patologii o podobnym przebiegu.

Elephantiasis różni się od limfatycznej formy przetok tętniczo-żylnych. Patologia ta charakteryzuje się wydłużeniem i pogrubieniem kończyny, podwyższoną temperaturą i plamami na skórze, zwiększonym natlenieniem krwi żylnej.

W przypadku rozległej hemangiomatozy kończyny mają liczne obrzęki o miękkiej i elastycznej konsystencji. Obrzęki są bolesne przy palpacji i powodują dyskomfort podczas wysiłku fizycznego. Skóra jest bardzo cienka i pigmentowana, jej temperatura jest podwyższona.

Obrzęk limfatyczny należy koniecznie porównywać z następującymi chorobami:

• Postać obrzękowo-bólowa zespołu pozakrzepowego.
• Zespół Parkesa-Webera-Rubaszowa.
• Zespół Klippla-Trenaunaya.
• Naczyniak krwionośny.
• Otyłość.
• Zmiany nowotworowe kończyn.
• Zmiany przerzutowe i urazowe układu limfatycznego.
• Obrzęk histeryczny.
• Nerwiakowłókniakowatość.
• Choroby układu sercowo-naczyniowego i nerek.
• Erytromelalgia.

W otyłości rozlana lipomatoza nóg charakteryzuje się pojawieniem się symetrycznego obrzęku o miękkiej konsystencji. Skóra nie jest zmieniona i łatwo zbiera się w fałd. Palce i stopa są normalnej wielkości, ale występuje ból przy naciskaniu na obrzęk. Mechanizm rozwoju otyłości jest związany z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego i gruczołów dokrewnych.

Choroba pozakrzepowa charakteryzuje się miękkim, bolesnym obrzękiem, który po naciśnięciu tworzy dołek. Tkanki są sine, a sieć rozszerzonych żył podskórnych jest widoczna. Ostry ból występuje podczas palpacji mięśni łydki.

Elephantiasis of the legs różni się od myxedema. To schorzenie jest specyficznym obrzękiem z odkładaniem się substancji śluzowej w tkankach z powodu uszkodzenia tarczycy. Złogi białka zaburzają strukturę i elastyczność skóry. W tyreotoksykozie proces patologiczny zachodzi miejscowo, obejmując okolicę przedgoleniową.

Leczenie słoniowacizna

Przywrócenie prawidłowego przepływu limfy jest głównym celem leczenia limfostazy. Można to osiągnąć stosując kompleksowe podejście, którego celem jest:

• Wzmocnienie właściwości ochronnych układu odpornościowego.
• Wzmocnienie ścian naczyń krwionośnych.
• Przyspieszenie procesów biologicznych i metabolicznych.

Zapobieganie

Istnieje szereg środków zapobiegawczych, które zapobiegają limfostazie kończyn dolnych. Szczególną uwagę należy zwrócić na osoby narażone na rozwój choroby: pacjentów z rozległymi urazami, oparzeniami i odmrożeniami nóg, tych, którzy mieli usunięte węzły chłonne, różę lub zakrzepowe zapalenie żył. Osoby z otyłością, poważnymi oparzeniami słonecznymi i grzybiczymi zakażeniami skóry.

Zalecenia profilaktyczne:

• Kompleksowe badanie organizmu mające na celu identyfikację czynników patologicznych powodujących uporczywy obrzęk.
• Dbaj o higienę osobistą. Należy dokładnie myć kończyny dolne 2 razy dziennie, dokładnie je wycierać, nosić skarpetki, pończochy lub rajstopy z naturalnych materiałów.
• Wszelkie uszkodzenia tkanek należy leczyć środkami antyseptycznymi, np. roztworem zieleni brylantowej.
• Regularna aktywność fizyczna – gimnastyka, pływanie.
• Porzucenie złych nawyków: alkoholizmu, nadużywania środków nasennych lub antydepresantów, palenia.
• Racjonalna zrównoważona dieta z minimalną ilością soli. Przestrzeganie reżimu picia.

Jeśli obrzęk nóg występuje często, należy skonsultować się z chirurgiem. Wczesna diagnoza i leczenie pomogą wyeliminować chorobę na wczesnym etapie i uniknąć rozwoju poważnych powikłań.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoza

Przy wczesnej diagnozie i leczeniu słoniowacizna ma korzystne rokowanie. Leczenie konserwatywne na wczesnym etapie choroby zapobiega jej dalszemu postępowi. Dobre rokowanie daje leczenie chirurgiczne w połączeniu z lekami i metodami fizjoterapeutycznymi.

Jeśli słoniowacizna nóg zostanie wykryta w późnym, szybko postępującym stadium, rokowanie znacznie się pogarsza. Wynika to z ryzyka powikłań, z których najgroźniejsze są zmiany onkologiczne węzłów chłonnych i sepsa.

[ 58 ]