Urazy położnicze: urazy podczas porodu

W przypadku porodu patologicznego, przedwczesnej i nieprawidłowej opieki położniczej często dochodzi do uszkodzeń okołoporodowych: uszkodzeń zewnętrznych i wewnętrznych narządów płciowych, a także narządów przyległych - układu moczowego, odbytnicy, stawów miednicy.

Przyczyny urazów okołoporodowych dzielą się na mechaniczne, związane z nadmiernym rozciągnięciem tkanek, oraz morfologiczne, wywołane zmianami histologicznymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Urazy zewnętrznych narządów płciowych

Urazy zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się w okolicy warg sromowych mniejszych i łechtaczki. Tego typu urazy okołoporodowe zwykle towarzyszą krwawieniu, którego rozpoznanie ustala się podczas badania i nie sprawia trudności. W przypadku pęknięcia w okolicy łechtaczki szwy zakłada się powierzchownie, tylko na błonę śluzową, przy użyciu cienkiej igły i cienkiego materiału szewnego. Głębokie nakłucia mogą prowadzić do zniszczenia tkanki powierzchniowej i zwiększenia krwawienia. Na pęknięcia warg sromowych mniejszych zakłada się ciągły szew katgutowy. Podczas zszywania pęknięć w okolicy cewki moczowej wprowadza się cewnik metalowy. Operację wykonuje się w znieczuleniu nasiękowym nowokainowym lub w znieczuleniu zewnątrzoponowym kontynuowanym po porodzie.

Krwiak zewnętrznych narządów płciowych i pochwy

Podczas badania stwierdza się guzopodobne uformowanie o niebieskawo-fioletowym kolorze, obrzęk warg sromowych większych i mniejszych, napiętych, w kolorze fioletowym. Krwiaki pochwy najczęściej występują w dolnych odcinkach. Jeśli krwiak jest mały, nie ma żadnych subiektywnych odczuć. Jeśli szybko się powiększa, występuje uczucie ucisku, rozdęcia i piekącego bólu. Podczas badań laboratoryjnych określa się objawy anemii. Jeśli krwiak jest zakażony, występuje wzrost pulsującego bólu, wzrost temperatury ciała ze spadkiem rano (gorączkowy typ temperatury), leukocytoza we krwi i wzrost OB. Jeśli krwiaki są małe i nie powiększają się, a nie ma objawów zakażenia, przepisuje się odpoczynek w łóżku, przeziębienie i środki hemostatyczne. W razie potrzeby wykonuje się zszycie szwem dwuczęściowym lub zszycie krwiaka ciągłym szwem katgutowym. Terapia przeciwbakteryjna jest przepisywana zgodnie ze wskazaniami. W przypadku dużych krwiaków jama krwiaka jest otwierana i drenowana, w razie potrzeby wykonuje się dodatkową hemostazę, stosuje się tamponadę i prowadzi się leczenie zgodnie z zasadami chirurgii ropnej. Obowiązkowa jest terapia antybakteryjna.

Urazy żylaków pochwy i sromu

Stosunkowo rzadka patologia, która jednak stwarza duże zagrożenie, ponieważ może jej towarzyszyć obfite krwawienie. Pęknięcia węzłów chłonnych pociągają za sobą obfite, zagrażające życiu krwawienie, ponieważ jest niezwykle trudne do zatrzymania. Leczenie pękniętych węzłów żylnych jest dostępne wyłącznie dla wykwalifikowanego specjalisty. Proste zszycie krwawiącej rany może tylko pogorszyć sytuację, ponieważ żylaki są nakłuwane, co zwiększa krwawienie lub prowadzi do powstania krwiaka. W przypadku uszkodzenia węzłów żylnych zewnętrznych narządów płciowych konieczne jest szerokie otwarcie rany, rozdzielenie uszkodzonych naczyń i podwiązanie ich katgutem. Po zabandażowaniu i zszyciu rany należy przyłożyć kompres z lodu na 30-40 minut.

W przypadku pęknięcia węzła żylnego na ścianie pochwy (jeśli nie ma możliwości zszycia i założenia podwiązek do krwawiących naczyń), wykonuje się ścisłą tamponadę pochwy gąbką hemostatyczną przez 24 godziny lub dłużej. W przypadku wznowienia krwawienia po usunięciu tamponu wykonuje się powtórną tamponadę. Ponadto wskazane jest wykonanie tamponady nie tylko pochwy, ale i odbytu, a także wprowadzenie lodu do pochwy (w tym celu gumowy produkt napełnia się wodą i zamraża w lodówce).

Do tamponady stosuje się bandaże z gazy o szerokości do 20 cm i długości do 2-3 m. Tampony należy wstępnie zwilżyć kwasem aminokapronowym i izotonicznym roztworem chlorku sodu, ponieważ suchy tampon dobrze wchłania krew.

Pęknięcia węzłów żylnych sromu i pochwy mogą wystąpić bez uszkodzenia błony śluzowej, co prowadzi do powstania krwiaka podśluzowego. W takim przypadku wykonuje się ścisłą tamponadę pochwy z ewentualnym użyciem lodu. Dopiero po nieudanej próbie zachowawczego zatrzymania krwawienia należy sięgnąć po interwencję chirurgiczną.

Przetoki położnicze

Przetoki moczowo-płciowe i żołądkowo-pochwowe prowadzą do trwałej utraty zdolności do pracy oraz zaburzeń funkcji seksualnych, miesiączkowych i rozrodczych.

Powody

Przetoki powstają wskutek długotrwałego ucisku tkanek dróg moczowych i odbytnicy między ścianami miednicy a głową płodu. Przy długotrwałym ucisku tkanek przez prezentującą głowę przez ponad 2 godziny (po uwolnieniu płynu owodniowego) następuje ich niedokrwienie z następową martwicą. Ucisk tkanek miękkich obserwuje się zwykle przy wąskiej miednicy (klinicznie wąska miednica), anomaliach ułożenia i włożenia głowy, dużym płodzie, zwłaszcza przy długim okresie bezwodnym i przedłużającym się porodzie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Objawy kliniczne i diagnoza

Patologia ta charakteryzuje się objawami nietrzymania moczu, gazów i wydalania kału przez pochwę. Podczas badania wykrywa się otwór przetoki za pomocą luster. Jeśli diagnoza jest niejasna, pęcherz napełnia się roztworem dezynfekującym, stosuje się cystoskopię i inne metody diagnostyczne.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie i profilaktyka

Leczenie przetok położniczych jest chirurgiczne. Przy odpowiedniej pielęgnacji higienicznej małe przetoki mogą zamknąć się samoistnie. Tampony maściowe są wkładane do pochwy i myte roztworami dezynfekującymi. Leczenie chirurgiczne przeprowadza się 3-4 miesiące po porodzie.

Zapobieganie przetokom położniczym polega na terminowej hospitalizacji kobiet w przypadku ciąży przenoszonej, dużego płodu, wąskiej miednicy, a także na właściwym prowadzeniu porodu.