Obrażenia urazowe: uraz przy porodzie

Patologiczne podczas porodu, przedwczesny i nieprawidłowe dostarczenie położniczych urazy często występują podczas porodu: uszkodzenie wewnętrznych i zewnętrznych narządów płciowych i sąsiadujących narządów - dróg oddechowych, odbytnicy, miednicy stawów.

Przyczyny urazu podczas porodu są podzielone na mechaniczne, związane z nadmiernym rozciąganiem tkanek i morfologiczne, ze względu na zmiany histologiczne.

[1], [2], [3], [4], [5]

Urazy zewnętrznych narządów płciowych

Urazy zewnętrznych narządów płciowych obserwuje się w okolicy warg sromowych i łechtaczki. Takiej traumie podczas porodu towarzyszy zwykle krwawienie, którego rozpoznanie ustala się po badaniu i nie powoduje trudności. Kiedy pęknięcie w okolicy łechtaczki, szwy nakładają się powierzchownie, tylko na błonę śluzową, stosując cienką igłę i cienki materiał szwowy. Głębokie wstrzyknięcia mogą prowadzić do zniszczenia powierzchniowej tkanki i nasilenia krwawienia. Na lukach warg sromowych nakładany jest ciągły szew katgutowy. Kiedy pęknięcia są zamknięte, do cewki moczowej wprowadzany jest cewnik metalowy. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu naciekającym noworodkiem lub w znieczuleniu zewnątrzoponowym, które trwa po porodzie.

Krwiak zewnętrznych narządów płciowych i pochwy

Podczas badania rozpoznaje się guzopodobny kształt niebiesko-purpurowego zabarwienia, obrzęk dużych i małych warg sromowych, napiętą, szkarłatną barwę. Krwinki w pochwie występują częściej w dolnych partiach. Przy małych rozmiarach krwiaka nie ma subiektywnych odczuć. W przypadku ich gwałtownego wzrostu występuje uczucie ucisku, rozerwania, palącego bólu. Podczas badania laboratoryjnego określa się objawy niedokrwistości. Gdy krwiak jest zainfekowany, następuje wyraźny wzrost bólu o pulsującej naturze, wzrost temperatury ciała przy spadku temperatury porannej (gorączkowy rodzaj temperatury), leukocytoza we krwi, wzrost ESR. Z małymi i nie postępującymi pod względem wielkości krwiakami, brak objawów infekcji jest zalecany jako odpoczynek w łóżku, zimny, hemostatyczny. Jeśli to konieczne, szycie przy użyciu 2 szwów lub szycie z krwiakami z ciągłym szwem katgutu. Zgodnie ze wskazaniami zalecana jest terapia przeciwbakteryjna. W przypadku dużych krwiaków przeprowadza się otwór i drenowanie wnęki krwiaka, w razie potrzeby, dodatkową hemostazę, otynkowaną i leczoną zgodnie z zasadami ropnej chirurgii. Konieczne jest przepisanie leczenia przeciwbakteryjnego.

Urazy żylaków pochwy i sromu

Względnie rzadka patologia, która nadal stanowi wielkie niebezpieczeństwo, ponieważ może jej towarzyszyć obfite krwawienie. Zerwanie węzłów wiąże się z obfitym, zagrażającym życiu krwawieniem, ponieważ jest niezwykle trudne do zatrzymania. Leczenie zerwanych żylaków jest dostępne tylko dla wykwalifikowanego specjalisty. Proste szycie krwawiących solanek może tylko pogorszyć sytuację, ponieważ żylaki są przekłute, co zwiększa krwawienie lub prowadzi do powstania krwiaka. W przypadku uszkodzenia guzków żylnych zewnętrznych narządów płciowych konieczne jest szerokie otwarcie rany, oddzielenie uszkodzonych naczyń i bandażowanie ich katgutem. Po bandażowaniu i zszyciu rany nakłada się bańkę z lodem przez 30-40 minut.

Przy zerwaniu żylaka na ścianie pochwy (jeżeli nie mogą nakładać flash i ligatury na krwawienie naczyń), aby mocno osłona hemostatycznej gąbki tamponady przez 24 godzin lub dłużej. W przypadku wznowienia krwawienia po usunięciu tamponu wykonuje się powtórną tamponadę. Ponadto wskazane jest, aby wykonać tamponady nie tylko pochwę, ale także odbytnicy i pochwy wejść do lodu (to jest wypełniona produktem kauczukowym woda i zamrożona w lodówce).

Tamponady używają bandaży z gazy o szerokości do 20 cm i długości 2-3 m. Tampony należy zwilżyć kwasem aminokapronowym i izotonicznym roztworem chlorku sodu, ponieważ suchy wacik dobrze absorbuje krew.

Zaburzenia żylaków sromu i pochwy mogą wystąpić bez uszkodzenia błony śluzowej, co prowadzi do powstania podskórnego krwiaka. W takim przypadku wykonaj ścisłą tamponadę pochwy z możliwym zastosowaniem lodu. Dopiero po nieudanej próbie zatrzymania krwawienia zachowawczego zastosowano interwencję chirurgiczną.

Przetoki położnicze

Przewlekłe, jelitowe przetoki pochwowe prowadzą do trwałej utraty zdolności do pracy, naruszenia funkcji seksualnych, menstruacyjnych i generatywnych.

Przyczyny

Przetoki powstają w wyniku długotrwałego ucisku tkanek dróg moczowych i odbytnicy między ściankami miednicy a głową płodu. Przy przedłużonym ściskaniu tkanek z głową przez ponad 2 godziny (po licie płynu owodniowego), ich niedokrwienie następuje następnie martwica. Ucisk tkanek miękkich jest zwykle obserwowany przy wąskiej miednicy (klinicznie wąska miednica), anomaliach prezentacji i włożeniu głowy, dużemu owocowi, szczególnie przy przedłużonym okresie bezwodnym i długotrwałej pracy.

[6], [7], [8], [9],

Objawy kliniczne i diagnoza

Patologia ta charakteryzuje się objawami nietrzymania moczu, wydostawania się gazów i kałem przez pochwę. W trakcie badania za pomocą lusterek wykrywane jest garbujące otwarcie. W przypadku niejasnej diagnozy pęcherz jest wypełniony roztworem dezynfekującym, cystoskopią i innymi metodami diagnostycznymi.

[10], [11], [12]

Leczenie i zapobieganie

Leczenie operacyjne przetoki położnicze. Pod warunkiem właściwej higieny małe przetoki mogą się samoistnie zamknąć. W pochwie wstrzyknięte maści waciki, przemyte roztworami dezynfekującymi. Leczenie operacyjne odbywa się 3-4 miesiące po porodzie.

Zapobieganie powstawaniu przetok położniczych to terminowa hospitalizacja kobiet w ciąży z ciężarną ciążą, dużym płodem, wąską miednicą i prawidłowym zarządzaniem pracą.