Ocena nerwu wzrokowego i warstwy włókien nerwowych

Jaskra jest powszechną przyczyną ślepoty na całym świecie i może rozwinąć się w każdej grupie wiekowej, ale jest szczególnie powszechna po 40. roku życia. Zwiększone ciśnienie śródgałkowe jest najważniejszym czynnikiem ryzyka jaskry, ale wysokie ciśnienie śródgałkowe nie jest konieczne do rozwoju uszkodzenia jaskrowego. Fizycznym skutkiem jaskrowej neuropatii nerwu wzrokowego jest nieodwracalna utrata komórek zwojowych siatkówki, co klinicznie objawia się zwiększeniem zagłębienia tarczy nerwu wzrokowego i pojawieniem się ogniskowych lub rozproszonych ubytków w warstwie włókien nerwowych siatkówki. Ponieważ uszkodzenie jaskrowe jest nieodwracalne, ale w dużej mierze możliwe do uniknięcia, wczesna i dokładna diagnoza jest niezbędna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Testy funkcjonalne

Ocena nerwu wzrokowego i warstwy włókien nerwowych obejmuje badania, które analizują ich strukturę i funkcję. Jaskrowa utrata komórek zwojowych siatkówki powoduje zmiany strukturalne w warstwie włókien nerwowych i nerwie wzrokowym oraz zmiany czynnościowe w polach widzenia, które są oceniane za pomocą automatycznej perymetrii i badań elektrofizjologicznych. Jaskrowe ubytki pola widzenia obejmują ogniskowe paracentralne mroczki, ubytki łukowate, stopnie nosowe i rzadziej ubytki skroniowe. Najczęstsze ubytki pola widzenia w jaskrze występują w obszarze powszechnie nazywanym strefą Bjerruma, która rozciąga się łukowato od plamki ślepej do szwu przyśrodkowego.

Automatyczna perymetria

Automatyczne perymetry testują pole widzenia, prezentując statyczne bodźce. Te bodźce o jednolitym rozmiarze i różnym natężeniu światła są prezentowane w określonych miejscach przez krótkie okresy czasu, podczas gdy odpowiedzi pacjenta na każdy bodziec świetlny są rejestrowane. Standardowy achromatyczny test progowy Humphrey Field Analyzer (HFA) (Humphrey Systems, Dublin, Kalifornia) wykorzystuje białe bodźce z białym oświetleniem tła; podobne programy są dostępne w innych automatycznych perymetrach. Standardowa achromatyczna automatyczna perymetria z badaniem klinicznym jest „złotym standardem” w opiece nad pacjentami z jaskrą. Jednak oryginalna strategia automatycznego testowania jest czasochłonna, często powodując zmęczenie pacjenta i błędy w testowaniu. Ostatnie ulepszenia w automatycznej perymetrii zostały opracowane w celu skrócenia czasu testowania i zapewnienia strategii wcześniejszego wykrywania upośledzenia wzroku w jaskrze. Testowanie półpola w jaskrze to strategia, która porównuje określone części pól widzenia powyżej i poniżej poziomej linii środkowej. Test ten jest dostępny w oprogramowaniu większości automatycznych obwodów.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Szwedzkie interaktywne algorytmy progowe

SITA (Humphrey Systems, Dublin, Kalifornia) to rodzina algorytmów testowych zaprojektowana w celu znacznego skrócenia czasu wykonywania testów bez pogorszenia jakości uzyskanych danych.

Jak działają szwedzkie interaktywne algorytmy progowe

SITA wykorzystuje informacje zebrane przez program do określenia strategii progowej dla sąsiadujących punktów, mierzy czas reakcji każdego pacjenta i wykorzystuje te informacje do ustawienia szybkości testu. Strategie SITA są dość szybkie, wykonując test tej samej lub lepszej jakości co pełny program progowy. Średni czas testu wynosi około 5 do 7 minut na oko w przypadku SITA Standard. Istnieje również strategia SITA Fast, która wymaga około 50% mniej czasu niż SITA Standard, ale czułość metody zmienia się znacząco ze względu na skrócony czas testu.

W przypadku stosowania szwedzkich interaktywnych algorytmów progowych

SITA staje się „złotym standardem” w leczeniu klinicznym pacjentów chorych na jaskrę.