Onychokryptoza paznokci

Zaburzenie, w którym paznokieć wrasta w boczny trzon paznokcia, nazywa się „onychokryptozą”. Problem najczęściej występuje w okolicy dużego palca u nogi, chociaż nie wyklucza się zajęcia palców rąk i nóg. Onychokryptozie towarzyszy reakcja zapalna, w konsekwencji - zespół bólowy, zaczerwienienie, obrzęk. Wrastanie występuje po jednej stronie, bardzo rzadko - po obu stronach. W większości przypadków patologię należy leczyć chirurgicznie: jeśli tego nie zrobimy, proces może się skomplikować, ropieć, rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki. Przy terminowym leczeniu wynik jest zazwyczaj korzystny. [ 1 ]

Fakty historyczne

Onychokryptoza paznokci u stóp to znany od dawna problem, opisany już przez Hipokratesa w V wieku p.n.e., średniowiecznego naukowca Awicennę, bizantyjskiego lekarza Pawła z Eginy (VII wiek) i arabskiego lekarza Abu-al-Qasima (Albukasis). W starożytności uzdrowiciele leczyli tę chorobę, usuwając boczny wał paznokcia, krawędź płytki paznokcia i przyżegając ziarnistości wału paznokciowego.

Nieco później francuski lekarz Ambroise Paré (XVI w.) zaproponował leczenie onychokryptozy poprzez radykalne usunięcie przerośniętych tkanek i dalszą kauteryzację powierzchni rany.

Słynny włoski anatom Hieronymus Fabricius preferował usuwanie wrastającej części paznokcia, a francuski chirurg wojskowy Guillaume Dupuytren w XVIII wieku wprowadził łączoną metodę usuwania płytki paznokcia z dalszą kauteryzacją.

Systematyzację środków leczniczych na onychokryptozę przeprowadził już w XIX wieku niemiecki lekarz Michaelis. Nieco później francuski lekarz Bodin zaproponował wariant resekcji klinowej paznokcia, który następnie uzupełnili inni chirurdzy - w szczególności dr Emmert. Zabiegi te stały się najszerzej stosowane w medycynie.

Epidemiologia

Według danych z lat 90. XX wieku częstość występowania onychokryptozy wynosiła od 2,5 do 5%. Częściej chorują mężczyźni.

Częstość występowania choroby ma wyraźne szczyty wiekowe. Tak więc, onychokryptoza jest znacznie częstsza u dzieci i młodych mężczyzn w wieku 10-14, 16-19 lat, a także u osób powyżej 50 roku życia. Godne uwagi jest, że częstość występowania patologii u mężczyzn i kobiet w wieku 30 lat jest mniej więcej taka sama. Najwyższy szczyt zachorowań przypada na okres 16-19 lat.

Warto zaznaczyć, że onychokryptoza jest jedną z tzw. „chorób cywilizacyjnych”, gdyż nie występuje w regionach, w których ludzie tradycyjnie wolą chodzić boso.

Onychocryptosis na dłoniach jest znacznie rzadsza niż na palcach kończyn dolnych. Spośród palców u stóp, częściej dotknięty jest duży palec u nogi.

Przyczyny onychokryptoza

Przyczyny powstawania onychokryptozy są różnorodne, dzielimy je na dwie kategorie: endogenne (wewnętrzne) i egzogenne (zewnętrzne).

Endogennie wywołana onychokryptoza jest patologią dziedziczną i jest związana ze specyfiką anatomii paznokci i palców - w szczególności ze strukturą płytek paznokciowych lub wałków bocznych. Najczęściej zauważanym wrastaniem jest powiększona, ścięta po bokach, zdeformowana płytka, która wchodzi poprzecznie w boczny wałek okołopaznokciowy. Znacznie rzadziej występują płytki miękkie i płaskie.

Onychokryptoza występuje częściej u osób, u których występują duże, mocno wystające boczne wałki okołopaznokciowe ponad powierzchnię paznokcia.

Do najczęstszych przyczyn endogennych możemy śmiało zaliczyć krzywiznę kości stopy - na przykład szpotawość lub koślawość, płaskostopie. Naukowcy zbadali i potwierdzili udział w rozwoju onychokryptozy obecności nieprawidłowego kąta międzypaliczkowego palucha (norma kąta nie powinna przekraczać 10°). Osoby z kątem międzypaliczkowym większym niż 15° oraz pacjenci ze zwiększoną ruchomością stawów stopy są szczególnie narażeni na wrastanie paznokci.

Ważna jest również grubość płytki paznokcia, szerokość bocznego wałka i przyśrodkowe odchylenie palca. Dziedziczny typ onychokryptozy częściej rozwija się u osób z I i II stopniem pokrewieństwa.

Wśród przyczyn zewnętrznych najczęściej wymienia się niedostateczną i nieregularną higienę stóp, niewłaściwą pielęgnację paznokci, noszenie nieodpowiedniego rozmiaru obuwia oraz urazy stóp.

Najczęstsze przyczyny onychokryptozy według częstości występowania:

• Nieprawidłowe obcinanie pazurów (ponad 70% przypadków);
• Źle dopasowane obuwie (ponad 45% przypadków);
• Duży kąt przemieszczenia gwoździa (powyżej 35%);
• Nadmierna masa ciała (powyżej 30%);
• Urazy stóp (ponad 20%);
• Zmiany hormonalne, ciąża (ponad 20% pacjentek);
• Zwiększone pocenie się stóp (powyżej 15%).

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami prowokującymi rozwój onychokryptozy są: noszenie ciasnych butów, grubych skarpet, a także nadmierne pocenie się stóp, otyłość i cukrzyca.

Do wrastania płytki paznokcia mogą przyczyniać się liczne patologie układowe - w szczególności mówimy o artretyzmie, niedoborach odporności, procesach nowotworowych, zaburzeniach krążenia kończyn dolnych. Ogólnie rzecz biorąc, każdy czynnik, który wywołuje konflikt między tkankami miękkimi a płytką paznokcia, na przykład, może mieć negatywny wpływ:

• Stałe obciążenie stopy i palców;
• Obcisłe, sztywne, niewygodne buty;
• Powtarzające się urazy stóp, palców u nóg;
• Niedostateczne przestrzeganie zasad higieny;
• Wrodzone i nabyte skrzywienia stóp;
• Za krótkie paznokcie;
• Nadwaga;
• Cukrzyca;
• Choroby zakaźne i zapalne paznokci i tkanek miękkich;
• Artretyzm;
• Nadpotliwość.

Za czynniki predysponujące uważa się:

• Nietypowe konfiguracje łożyska paznokcia;
• Zdeformowane płytki paznokciowe;
• Genetycznie uwarunkowana skłonność do onychokryptozy.

Ryzyko wzrasta przy noszeniu niewłaściwego obuwia i nieprawidłowym lub nieregularnym obcinaniu pazurów.

Patogeneza

Szczegółowa analiza prawdopodobnych przyczyn rozwoju onychokryptozy pozwoliła na zidentyfikowanie podstawowych mechanizmów patogenetycznych tej choroby:

1. Uszkodzenie tkanki naskórkowej bocznego wałka okołopaznokciowego jest najczęstszym mechanizmem, który jest zwykle „wyzwalany” przez stosowanie uciskających, nieodpowiednich rozmiarów butów. Naskórek może zostać uszkodzony podczas wykonywania zabiegów pedicure, przycinania trzonu i paznokci. Problem może być powikłany infekcją, wyraźnym zespołem bólowym, wzrostem tkanki ziarninowej.
2. Ucisk struktur tkanek miękkich zlokalizowanych pod płytką paznokcia jest mechanizmem wynikającym ze zmian kostnych głównego paliczka. Macierz paznokcia jest dobrze przyczepiona do kości. Gdy dystalna część stawu międzypaliczkowego jest poszerzona, następuje zwężenie i wysunięcie odpowiadającego obszaru paznokcia, co może być konsekwencją zapalenia stawów, urazu pourazowego, interwencji chirurgicznej. W rezultacie ściśnięte łożysko paznokcia staje się zakrzywione.
3. Obrzęk tkanek okołopaznokciowych może wystąpić już we wczesnym dzieciństwie, jak również u osób dorosłych wraz z rozwojem procesów zapalnych i urazów w tej okolicy.

Gradacja

Obecnie znane są różne rodzaje klasyfikacji onychokryptozy. Za najpowszechniejszą uważa się klasyfikację kliniczną, opartą na początkowych informacjach klinicznych i nasileniu patologii. Znając indywidualne cechy choroby, znacznie łatwiej jest wybrać najbardziej optymalny schemat terapii. Kryteria stosowane w klasyfikacji onychokryptozy: rumień skóry, miejscowa reakcja zakaźna, obrzęk, wydzielina, pogrubienie i zgrubienie bocznego wałka okołopaznokciowego, zespół bólowy i pojawienie się ziarniny.

Klasyfikacja stopni Heifetza:

1. Lekkie zaczerwienienie i obrzęk bocznych trzonów paznokci.
2. Ostra choroba zakaźna, ropienie.
3. Przewlekła choroba zakaźna, tworzenie się ziarniny, przerost tkanek przyległych.

Klasyfikacja stadiów onychokryptozy według Frosta:

1. Na bocznej stronie płytki paznokcia pojawia się wrastający paznokieć (ostroga).
2. Talerz jest wypaczony.
3. Pojawiają się objawy przerostu tkanek miękkich.

Klasyfikacja stopni Mosena:

1. Stadium zapalne (objawia się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem przy ucisku, przy czym wygląd paznokcia jest prawidłowy).
2. Dzieli się na stopień II-A (nasilony ból, ropna wydzielina i objawy zakażenia, obrzęk rozprzestrzeniający się na zewnątrz płytki na mniej niż 3 mm) i II-B (taki sam, z obrzękiem rozprzestrzeniającym się na więcej niż 3 mm).
3. Stadium hipertrofii (towarzyszy mu nadmierny rozrost ziarnin i boczne rolowanie tkanki ponad płytką).

Klasyfikacja stadiów Martineza-Nowej jest uzupełniona czwartym stadium, tzw. „ciężkim przerostem”. Stadium to charakteryzuje się przewlekłą krzywizną palca z udziałem obu wałków pokrywających szeroką część płytki.

Klasyfikacja Kline'a obejmuje pięć stadiów:

1. Stopień miejscowego podrażnienia wałka bocznego. Brak wyraźnej reakcji infekcyjnej i brak ziarninowania.
2. Stadium procesu zakaźnego w fałdzie bocznym z wydzieliną ropną i/lub ziarninowaniem.
3. Proces zakaźny z licznymi homotypowymi epizodami onychokryptozy z historią onychokryptozy.
4. Zakaźno-zapalna onychokryptoza z niepełnym oddzieleniem bocznej części paznokcia.
5. Zakaźno-zapalna onychokryptoza z niepełnym lub całkowitym oddzieleniem płytki paznokcia.

Podział ze względu na typ onychokryptozy:

1. Onychocryptosis występuje u pacjentów ze zdrowymi stopami i brakiem chorób somatycznych. Przyczynami są: niewystarczająca higiena, noszenie ciasnego obuwia.
2. Występują wrodzone lub nabyte krzywizny stóp i/lub palców.
3. U pacjenta rozpoznaje się patologie somatyczne powodujące zaburzenia przepływu krwi obwodowej, zaburzenia troficzne.
4. Drugi i trzeci typ etiologii mogą być mieszane lub stwierdza się zakażenie grzybicze lub zapalenie kości i szpiku.
5. Onychocryptosis ma charakter nawracający.

Onychokryptoza u dziecka

Onychocryptosis jest często diagnozowana u dzieci od wczesnego dzieciństwa do okresu dojrzewania. W większości przypadków problem dotyczy dużych palców u stóp, ale może dotyczyć również innych palców, w tym dłoni. Kiedy płytka wrasta w tkanki miękkie, palec staje się czerwony, opuchnięty i bolesny podczas chodzenia.

U niemowląt główną przyczyną problemu jest niewłaściwe przycinanie odrośniętego brzegu paznokcia. Z powodu braku doświadczenia wielu rodziców maksymalnie przycina boczne brzegi, jakby zaokrąglając płytkę, aby dziecko się nie drapało. Jednak po pewnym czasie takie manipulacje mogą doprowadzić do naruszenia konfiguracji i wzrostu paznokci, w tym ich wrastania.

Ryzyko wystąpienia zaburzenia jest znacznie większe, jeśli dziecko ma silną dziedziczność w zakresie onychokryptozy. Wrodzone deformacje palców lub płytki paznokciowej, niedożywienie, nadwaga i krzywica również odgrywają rolę.

Komplikacje i konsekwencje

Obecnie istnieje wiele metod korekcji onychokryptozy - zarówno chirurgicznych, jak i zachowawczych. Niemniej jednak skuteczność tych metod leczenia jest niewystarczająca, a głównymi konsekwencjami problemu są jego nawroty. Ponadto wielu specjalistów aktywnie praktykuje całkowite usunięcie paznokcia (metoda Dupuytrena), co pociąga za sobą wysokie ryzyko defektów kosmetycznych, pogorszenia funkcji podporowej dotkniętego palca. U wielu pacjentów usunięcie płytki paznokcia daje tylko tymczasowy efekt, ponieważ w miarę odrastania paznokcia onychokryptoza często pojawia się ponownie.

W przypadku zignorowania leczenia onychokryptozy mogą wystąpić następujące powikłania:

• Ropień (powstanie krostki w tkance miękkiej);
• Ropne zapalenie zatok;
• Ropowica (ropne ognisko bez wyraźnie określonych granic);
• Zapalenie węzłów chłonnych (proces zapalny w układzie limfatycznym);
• Zapalenie kości i szpiku (uszkodzenia kości);
• Padlina (zakaźny proces zapalny).

Diagnostyka onychokryptoza

Onychocryptosis trudno pomylić z innymi patologiami. Chirurg stawia diagnozę już podczas pierwszej wizyty i badania klinicznego. W razie potrzeby przepisuje konsultacje u innych specjalistów: endokrynologa, immunologa, specjalisty chorób zakaźnych, dermatologa.

Diagnostyka laboratoryjna może obejmować ogólne badanie krwi, badania krzepnięcia krwi, odczyn Wassermana, oznaczenie poziomu cukru we krwi. Obowiązkowo należy wykluczyć obecność zakażenia grzybiczego. W tym celu wykonuje się dermatoskopię, mikroskopię zeskrobin z chorego palca, posiew biomateriału patologicznego na pożywkę odżywczą.

W przypadku powikłań w przebiegu onychokryptozy z powodu zakażenia wtórnego należy zlecić identyfikację patogenu za pomocą hodowli wydzielin w celu określenia oporności na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest konieczna, aby wykluczyć osteofity (narośla kostne) paliczków palców, procesy zapalne, takie jak zanokcica, guzy okołopaznokciowe o charakterze łagodnym i złośliwym. Najczęściej konieczne jest różnicowanie onychokryptozy z patologiami paznokci i łożyska, trzonów i paliczków końcowych, w szczególności:

• Ziarniniak ropny - jeśli znajduje się pod krawędzią paznokcia lub na wałku, wygląda jak mały zapalony guzek, stopniowo zwiększający swoje rozmiary. Powierzchnia nad nim jest przekrwiona, spłaszczona, może być pokryta ropno-surowiczą blaszką lub wysychającym strupem.
• Zanokcica drożdżakowa i ropna - rozwija się w wyniku nasilenia się reakcji zapalnej w tkankach miękkich trzonu.
• Egzostoza podpaznokciowa to łagodny rozrost tkanki kostnej, często o etiologii pourazowej. Ma wygląd gęstej masy z tendencją do zwiększania rozmiaru.
• Włókniak okołopaznokciowy lub podpaznokciowy to łagodny, bezbolesny rozrost mezenchymalny, stopniowo prowadzący do dystrofii paznokcia, aż do jego zniszczenia.
• Chrzęstniak okołopaznokciowy lub podpaznokciowy to łagodny nowotwór tkanki szklistej lub włóknisto-chrzęstnej, mający wygląd pojedynczego guza o konsystencji litej.
• Torbiel dermoidalna – zaburzenie rozwoju tkanek z utworzeniem jamy nabłonkowej, w której mogą znajdować się cząstki keratynizacji, włosy.
• Nowotwory kłębuszkowe to łagodna choroba Barrego-Massona, objawiająca się tworzeniem się zespoleń żylno-tętniczych w obrębie torebki tkanki nerwowej i łącznej.
• Nowotwory złośliwe (mięsaki, czerniaki łożyska i wałków).

Leczenie onychokryptoza

Konserwatywne metody leczenia są stosowane stosunkowo rzadko i tylko w odniesieniu do łagodnych przypadków onychokryptozy. Metody te można podzielić na następujące grupy:

1. Leczenie miejscowe maściami i roztworami leczniczymi.
2. Izolacja wrośniętej części blaszki zębowej od tkanek miękkich.
3. Noszenie aparatów ortopedycznych, które pomagają spłaszczyć blaszkę paznokcia i unieść wrastającą część paznokcia.

Leczenie w domu obejmuje:

• Dokładne umycie chorej kończyny;
• Osuszanie wacikiem z tamponadą miejsca wrastania włosów preparatami z rumianku, nagietka, rokitnika, olejku z drzewa herbacianego.

Zaleca się stosowanie kąpieli z roztworami antyseptycznymi - np. z dodatkiem 5 ml roztworu amoniaku na 1 litr wody, lub nadmanganianu potasu, lub hipertonicznego roztworu chlorku sodu, a także naparów z kory dębu, kolanchoe, rumianku. Wskazane jest regularne leczenie okolicy paznokci roztworem zieleni brylantowej, jodu, błękitu metylenowego, fukorcyny, chlorofilu. Z powodzeniem stosuje się balsamy i kompresy z onycholizyną, dioksydyną, furacyliną, rivanolem.

Zalecane maści:

• Lewomekol;
• Betadyna;
• Gotowa mieszanka przeciwzapalna (na 5 g jodu krystalicznego - 10 ml 20% wodnego jodku potasu, 10 g kwasu salicylowego, 60 g lanoliny i 28 ml dimeksydu).

Pomiędzy paznokieć a trzon paznokcia umieszcza się paski bandażu nasączone antybiotykiem (np. kanamycyną z nowokainą).

Terapie ortopedyczne, które promują izolację wrastającego paznokcia, wykazały dobry efekt. Metalowo-kompozytowe urządzenia ortopedyczne są mocowane w okolicy paznokcia, co pomaga spłaszczyć płytkę i uwolnić wrastający brzeg.

Leczenie konserwatywne jest minimalnie traumatyczne, można je stosować w domu i nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Jednak terapia konserwatywna nie pomoże w przypadku ciężkiej onychokryptozy lub nawracającej choroby, a urządzenia ortopedyczne na rynku farmaceutycznym są zazwyczaj dość drogie. Dlatego na pierwszy plan wysuwa się korekcja chirurgiczna.

Oprócz całkowitego i częściowego usunięcia płytki aktywnie stosuje się naświetlanie zimnem (krioterapia), terapię laserową i ultradźwiękową, radio- i elektrokoagulację, metodę chemicznego niszczenia, mikrochirurgię. Najpopularniejszą od wielu lat pozostaje brzeżna resekcja paznokcia - technicznie nieskomplikowana operacja, stosunkowo mało traumatyczna, zapewniająca zadowalający efekt kosmetyczny. Wśród wad tej interwencji można wymienić jedynie wysokie ryzyko nawrotu onychokryptozy (według różnych danych - od 13 do 28%).

Laserowa macierzektomia z użyciem lasera diodowego może zmniejszyć częstotliwość nawrotów onychokryptozy i zoptymalizować ogólną skuteczność leczenia choroby. Najczęściej stosowanym laserem dwutlenkowym jest skalpel o widmie podczerwieni. Przy takim narażeniu gojenie jest łatwiejsze niż zwykle, ponieważ ma stosunkowo krótką fazę zapalną, skąpe wysięki i naciekanie leukocytów.

Po zabiegu chirurgicznym pacjentom zaleca się leżenie w łóżku przez 24 godziny z uniesioną nogą łóżka. Drugiego dnia można wstać i chodzić bez podparcia na operowanym palcu: takie ograniczenia utrzymują się przez okres około tygodnia (dopuszcza się opieranie się na pięcie podczas chodzenia). W tym okresie stosuje się codzienne opatrunki, przemywanie rany roztworami antyseptycznymi, stosowanie maści lub pudrów antybakteryjnych (Levomekol, Betadine, Baneocin). W razie potrzeby stosuje się środki przeciwbólowe.

Badania kontrolne wykonuje się po miesiącu, a następnie po 3 miesiącach, 6 miesiącach, 9 miesiącach i roku od zabiegu. Jest to konieczne zarówno do dynamicznego monitorowania, jak i do terminowego wykrywania nawrotu onychokryptozy.

Zapobieganie

Podstawowe zalecenia lekarzy dotyczące zapobiegania onychokryptozie obejmują:

• Higiena, regularne i dokładne mycie stóp oraz zmiana skarpetek;
• Prawidłowe przycinanie paznokci (nie za głębokie, pozostawiając wolny brzeg płytki ok. 1 mm, a następnie opracowanie brzegu cięcia miękkim pilnikiem);
• Stosowanie specjalnych roztworów emolientowych (lotionów) zapobiegających wrastaniu paznokci;
• Unikanie urazów palców;
• Noszenie obuwia dostosowanego do rozmiaru i kształtu stopy;
• W razie konieczności stosowanie specjalistycznego sprzętu ortopedycznego;
• Wczesne leczenie chorób grzybowych;
• Kontrola wagi.

Pacjenci cierpiący na choroby współistniejące - w szczególności cukrzycę - powinni regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego i stosować się do jego zaleceń. Osoby z płaskostopiem i różnymi krzywiznami stóp powinny stosować specjalne aparaty ortopedyczne i obuwie.

Środki zapobiegawcze obejmują również terminowe wizyty u podiatry. Znacznie łatwiej jest zapobiec rozprzestrzenianiu się problemu na wczesnych etapach rozwoju.

Prognoza

Mimo ciągłego udoskonalania metod leczenia onychokryptozy, problem ten pozostaje aktualny do dziś, co wymaga dalszych prac mających na celu poznanie choroby.

Metody leczenia onychokryptozy mają różną skuteczność i są dobierane indywidualnie. Jedną z najczęstszych metod jest resekcja brzeżna: zabieg jest technicznie prosty, minimalnie traumatyczny i skuteczny pod względem kosmetycznym (pod warunkiem odpowiedniego zwężenia blaszki). Jednym ze znanych „minusów” tej procedury jest wysoki odsetek nawrotów onychokryptozy (według różnych danych od 13 do 28%). Częstotliwość nawrotów można zmniejszyć poprzez dodatkowe działanie na strefy wzrostu paznokcia - w szczególności działanie chemiczne fenolem, wodorotlenkiem sodu, kwasem trichlorooctowym lub dichlorooctowym. Powoduje to chemiczne zniszczenie macierzy. Zaletą resekcji brzeżnej jest nieskomplikowana technika i brak konieczności stosowania dodatkowego sprzętu.

Inne skuteczne opcje leczenia obejmują ultrasonograficzną macierzektomię i elektrokoagulację - są one pewnie i skutecznie stosowane w wielu placówkach medycznych. Efektem ubocznym chemicznej macierzektomii jest nadmierne niszczenie tkanek z powodu długotrwałego narażenia na substancję reagującą. Efektem ubocznym elektrokoagulacji może być oparzenie pobliskich tkanek. Jeśli chodzi o kriodestrukcję, ta procedura jest uważana za minimalnie traumatyczną i jest zalecana przez wielu specjalistów, ale wymaga obecności środka chłodzącego w placówce, a także odpowiedniego sprzętu.

Leczenie laserowe onychokryptozy jest stosowane od ponad 40 lat i jest uznawane za skuteczną, radykalną, minimalnie urazową, koagulującą i bakteriobójczą metodę. Za najpowszechniejszy uważa się medyczny laser dwutlenkowy, działający w zakresie podczerwieni. Do „minusów” tej metody należy zaliczyć wysoki koszt i imponujące rozmiary sprzętu. Jako alternatywę proponuje się stosowanie laserów diodowych. Są one tańsze i mniejsze, działają w zakresie podczerwieni i nie są mniej skuteczne.

Onychocryptosis i armia

Pacjentom z onychokryptozą, którzy mają służyć w wojsku, zaleca się szybką korektę naruszenia, za co udziela się odroczenia na czas niezbędny do przeprowadzenia operacji. W większości przypadków wykonuje się operację brzeżnej resekcji płytki i wałka okołopaznokciowego z brzeżnym wycięciem strefy wzrostu. Rzadziej wykonuje się całkowite usunięcie paznokcia lub miejscową plastykę tkanek. Po udanej interwencji chirurgicznej i zakończeniu okresu rehabilitacji rekruta uznaje się za zdolnego do służby wojskowej.

W przypadku nawrotu onychokryptozy lub wystąpienia innych współistniejących schorzeń, decyzję o kwalifikacji do zabiegu podejmuje się indywidualnie, w oparciu o ustalenia komisji ekspertów.