Onychokryptoza paznokci

Zaburzenie, w którym paznokieć wrasta w boczny trzon paznokcia, nazywa się „onychokryptozą”. Problem najczęściej pojawia się w okolicy dużego palca u nogi, chociaż nie wyklucza się dolegliwości palców rąk i nóg. Onychokryptozie towarzyszy reakcja zapalna, w konsekwencji - zespół bólowy, zaczerwienienie, obrzęk. Wrastanie występuje z jednej strony, bardzo rzadko - z obu stron. W większości przypadków patologię należy leczyć chirurgicznie: jeśli nie zostanie to zrobione, proces może stać się skomplikowany, ropieć i rozprzestrzenić się na sąsiednie tkanki. W przypadku szybkiego leczenia wynik jest zwykle korzystny. [1]

Fakt historyczny

Onychokryptoza paznokci u nóg to problem znany od dawna, opisany już przez Hipokratesa w V wieku p.n.e., średniowiecznego naukowca Awicennę, bizantyjskiego lekarza Pawła z Eginy (VII w.) i arabskiego lekarza Abu-al-Qasima (Albukasis). . W starożytności uzdrowiciele leczyli tę chorobę poprzez usuwanie bocznego trzonu paznokcia, krawędzi płytki paznokcia i kauteryzację ziarnin wałów paznokciowych.

Nieco później francuski lekarz Ambroise Paré (XVI w.) zaproponował leczenie onychokryptozy poprzez radykalne usunięcie przerostowych tkanek z dalszym kauteryzacją powierzchni rany.

Słynny włoski anatom Hieronymus Fabricius wolał usuwać wrastającą część paznokcia, a francuski chirurg wojskowy Guillaume Dupuytren w XVIII wieku wprowadził kombinowaną metodę usuwania płytki paznokcia z dalszym kauteryzacją.

Systematyzacji metod leczenia onychokryptozy dokonał już w XIX wieku niemiecki lekarz Michaelis. Nieco później francuski lekarz Bodin zaproponował wariant resekcji klinowej paznokcia, który następnie został uzupełniony przez innych chirurgów - w szczególności dr Emmerta. Zabiegi te stały się najszerzej stosowane w medycynie.

Epidemiologia

Według danych z lat 90. XX w. częstość występowania onychokryptozy waha się od 2,5 do 5%. Częściej dotknięci są mężczyźni.

Częstość występowania choroby ma wyraźny szczyt wiekowy. Zatem onychokryptoza znacznie częściej występuje u dzieci i młodych mężczyzn w wieku 10-14, 16-19 lat, a także u osób powyżej 50. roku życia. Warto zauważyć, że częstość patologii u mężczyzn i kobiet w wieku 30 lat jest w przybliżeniu taka sama. Najwyższy szczyt zachorowalności przypada na wiek 16-19 lat.

Warto zauważyć, że onychokryptoza jest jedną z tzw. „chorób cywilizacyjnych”, gdyż nie występuje w regionach, w których tradycyjnie ludzie wolą chodzić bez butów.

Onychokryptoza na rękach występuje znacznie rzadziej niż na palcach kończyn dolnych. Wśród palców częściej dotknięty jest duży palec u nogi.

Przyczyny onychokryptoza

Przyczyny rozwoju onychokryptozy są różnorodne, dzielą się na dwie kategorie: endogenne (wewnętrzne) i egzogenne (zewnętrzne).

Endogennie spowodowana onychokryptoza jest patologią dziedziczną i wiąże się z osobliwościami anatomii paznokci i palców - w szczególności strukturą płytek paznokciowych lub bocznych wałków. Najczęściej stwierdzanym wrostem jest powiększona, skośna po bokach, zdeformowana płytka, która wchodzi poprzecznie w boczny rulon okołopaznokciowy. Miękkie i płaskie talerze są znacznie mniej powszechne.

Onychokryptoza występuje częściej u osób, które mają masywne, bardzo wystające boczne wałki okołopaznokciowe ponad powierzchnię paznokcia.

Wśród najczęstszych przyczyn endogennych możemy śmiało wymienić skrzywienie kości stopy - na przykład skrzywienie szpotawe lub koślawe, płaskostopie. Naukowcy zbadali i potwierdzili udział w rozwoju onychokryptozy obecności nieprawidłowego kąta międzypaliczkowego dużego palca (norma kąta nie powinna przekraczać 10 °). Na wrastanie paznokci szczególnie narażone są osoby z kątem międzypaliczkowym większym niż 15° oraz pacjenci ze zwiększoną ruchomością stawów stóp.

Ważna jest również grubość płytki paznokcia, szerokość rolki bocznej i przyśrodkowe odchylenie palca. Dziedziczny typ onychokryptozy częściej rozwija się u osób z I i II stopniem pokrewieństwa.

Wśród przyczyn zewnętrznych najczęściej wymienia się niedostateczną i nieregularną higienę stóp, niewłaściwą pielęgnację paznokci, noszenie obuwia w nieodpowiednim rozmiarze oraz urazy stóp.

Najczęstsze przyczyny onychokryptozy według częstotliwości występowania:

• Niewłaściwe obcięcie paznokci (ponad 70% przypadków);
• Źle dopasowane buty (ponad 45% przypadków);
• duży kąt przemieszczenia gwoździa (ponad 35%);
• Nadmierna masa ciała (ponad 30%);
• urazy stóp (ponad 20%);
• zmiany hormonalne, ciąża (ponad 20% pacjentek);
• Zwiększona potliwość stóp (ponad 15%).

Czynniki ryzyka

Głównymi czynnikami prowokującymi, które mogą prowadzić do rozwoju onychokryptozy, jest noszenie obcisłych butów, grubych skarpet, a także nadmierne pocenie się stóp, otyłość, cukrzyca.

Do wrastania płytki paznokciowej może przyczyniać się wiele patologii ogólnoustrojowych - w szczególności mówimy o zapaleniu stawów, stanach niedoboru odporności, procesach nowotworowych, zaburzeniach krążenia kończyn dolnych. Ogólnie rzecz biorąc, każdy czynnik wywołujący konflikt między tkankami miękkimi a płytką paznokcia może mieć na przykład negatywny wpływ:

• ciągłe obciążenie okolicy stopy i palców;
• obcisłe, sztywne i niewygodne buty;
• powtarzające się urazy stóp, palców u nóg;
• niedostateczne przestrzeganie zasad higieny;
• Wrodzone i nabyte skrzywienia stóp;
• zbyt krótkie paznokcie;
• nadwaga;
• cukrzyca;
• Choroby zakaźne i zapalne paznokci i tkanek miękkich;
• artretyzm;
• nadmierna potliwość.

Za czynniki predyspozycji uważa się:

• nietypowe konfiguracje łożyska paznokcia;
• zdeformowane płytki paznokcia;
• genetycznie przenoszona skłonność do onychokryptozy.

Ryzyko zwiększa się w przypadku noszenia niewłaściwego obuwia, nieprawidłowego lub nieregularnego obcinania paznokci.

Patogeneza

Dokładna analiza prawdopodobnych przyczyn rozwoju onychokryptozy pozwoliła zidentyfikować podstawowe mechanizmy patogenetyczne choroby:

1. Najczęstszym mechanizmem jest uszkodzenie tkanki naskórka bocznego wałka okołopaznokciowego, które zwykle jest „wywoływane” przez stosowanie ściskającego, nieodpowiedniego rozmiaru obuwia. Naskórek może ulec urazowi podczas wykonywania zabiegów pedicure, przycinania wału i paznokci. Problem może być powikłany infekcją, wyraźnym zespołem bólowym, wzrostem tkanki ziarninowej.
2. Ucisk struktur tkanek miękkich zlokalizowanych pod płytką paznokcia jest mechanizmem wynikającym ze zmian kostnych paliczka głównego. Macierz paznokcia jest dobrze przyczepiona do kości. Kiedy dystalna część stawu międzypaliczkowego jest poszerzona, następuje zwężenie i wysunięcie odpowiedniego obszaru paznokcia, co może być konsekwencją zapalenia stawów, urazu, interwencji chirurgicznej. W rezultacie ściśnięte łożysko paznokcia staje się zakrzywione.
3. Obrzęk tkanek okołopaznokciowych jest możliwy we wczesnym dzieciństwie, a także u dorosłych z rozwojem procesów zapalnych i urazów w tym obszarze.

Gradacja

Obecnie znane są różne rodzaje klasyfikacji onychokryptozy. Za najczęstszą uważa się klasyfikację kliniczną, opartą na wstępnych informacjach klinicznych i ciężkości patologii. Znając indywidualne cechy choroby, znacznie łatwiej jest wybrać najbardziej optymalny schemat terapii. Kryteria stosowane w klasyfikacji onychokryptozy: rumień skóry, miejscowa reakcja infekcyjna, obrzęk, wydzielina, zgrubienie i pogrubienie bocznego wałka okołopaznokciowego, zespół bólowy oraz pojawienie się ziarniny.

Klasyfikacja etapów Heifetza:

1. Lekkie zaczerwienienie i obrzęk bocznych trzonów paznokcia.
2. Ostry stan zakaźny, ropienie.
3. Przewlekły stan zakaźny, powstawanie granulacji, przerost sąsiadujących tkanek.

Klasyfikacja etapów onychokryptozy według Frosta:

1. Na boku płytki paznokcia pojawia się wrastanie (ostroga).
2. Płyta jest wypaczona.
3. Pojawiają się oznaki przerostu tkanek miękkich.

Klasyfikacja etapowa Mosena:

1. Stadium zapalne (charakteryzujące się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem pod wpływem nacisku, podczas gdy paznokieć ma normalny wygląd).
2. Dzieli się na etap II-A (nasilony ból, wydzielina ropna i objawy infekcji, rozprzestrzenienie się obrzęku na zewnątrz płytki na mniej niż 3 mm) i II-B (to samo, z rozprzestrzenieniem się obrzęku na więcej niż 3 mm) .
3. Etap przerostu (towarzyszy mu rozległy przerost ziarnin i boczne rolowanie się tkanki nad płytką).

Klasyfikację etapów Martinez-Nova uzupełnia czwarty etap, tzw. „silny przerost”. Etap ten charakteryzuje się przewlekłym skrzywieniem palca z zajęciem obu wałków obejmujących szeroką część płytki.

Klasyfikacja Kline’a obejmuje pięć etapów:

1. Etap lokalnego podrażnienia rolki bocznej. Brak wyraźnej reakcji zakaźnej i granulacji.
2. Etap procesu infekcyjnego w fałdzie bocznym z ropną wydzieliną i/lub granulacją.
3. Proces zakaźny z wieloma homotypowymi epizodami onychokryptozy z historią onychokryptozy.
4. Zakaźno-zapalna onychokryptoza z niecałkowitym oddzieleniem bocznej części paznokcia.
5. Zakaźno-zapalna onychokryptoza z niecałkowitym lub całkowitym oddzieleniem płytki paznokcia.

Klasyfikacja według rodzaju w zależności od przyczyny onychokryptozy:

1. Onychokryptoza występuje u pacjentów ze stopami prawidłowymi i bez chorób somatycznych. Przyczynami są: niewystarczająca dbałość o higienę, noszenie obcisłych butów.
2. Występują wrodzone lub nabyte skrzywienia stóp i/lub palców.
3. U pacjenta zdiagnozowano patologie somatyczne, które powodują zaburzenie przepływu krwi obwodowej, zaburzenia troficzne.
4. Łączy się drugi i trzeci typ etiologii lub stwierdza się infekcję grzybiczą lub zapalenie kości i szpiku.
5. Onychokryptoza ma charakter nawracający.

Onychokryptoza u dziecka

Onychokryptozę często diagnozuje się u dzieci od wczesnego dzieciństwa do okresu dojrzewania. W większości przypadków problem dotyczy dużych palców u nóg, ale może dotyczyć także innych palców, w tym dłoni. Kiedy płytka wyrośnie na tkanki miękkie, palec u nogi staje się czerwony, opuchnięty i bolesny podczas chodzenia.

U niemowląt główną przyczyną problemu jest nieprawidłowe przycięcie odrośniętego brzegu paznokcia. Z powodu braku doświadczenia wielu rodziców maksymalnie przycina boczne krawędzie, jakby zaokrąglając talerz, aby dziecko się nie podrapało. Jednak po pewnym czasie takie manipulacje mogą prowadzić do naruszenia konfiguracji i wzrostu paznokci, w tym ich wrastania.

Ryzyko wystąpienia tego zaburzenia znacznie wzrasta, jeśli dziecko ma silną dziedziczność w zakresie onychokryptozy. Pewną rolę odgrywają także wrodzone deformacje palców czy płytki paznokcia, niedożywienie, nadwaga i krzywica.

Komplikacje i konsekwencje

Obecnie istnieje wiele metod korekcji onychokryptozy – zarówno chirurgicznych, jak i zachowawczych. Niemniej jednak skuteczność tych metod leczenia jest niewystarczająca, a główną konsekwencją problemu są jego nawroty. Ponadto wielu specjalistów aktywnie praktykuje całkowite usunięcie paznokcia (metoda Dupuytrena), co wiąże się z dużym ryzykiem wystąpienia defektów kosmetycznych, pogorszenia funkcji podporowej dotkniętego palca. U wielu pacjentów usunięcie płytki paznokcia daje jedynie tymczasowy efekt, ponieważ w miarę odrastania paznokcia często pojawia się na nowo onychokryptoza.

Jeśli leczenie onychokryptozy zostanie zignorowane, mogą wystąpić następujące powikłania:

• ropień (powstanie krosty w tkankach miękkich);
• ropny panaris;
• ropowica (ropne ognisko bez wyraźnie określonych granic);
• Zapalenie węzłów chłonnych (proces zapalny w układzie przepływu limfatycznego);
• zapalenie kości i szpiku (uszkodzenia kości);
• Carrion (zakaźny proces zapalny).

Diagnostyka onychokryptoza

Onychokryptoza jest trudna do pomylenia z innymi patologiami. Chirurg stawia diagnozę już podczas pierwszej wizyty i badania klinicznego. W razie potrzeby wyznacza konsultacje innych specjalistów: endokrynologa, immunologa, specjalisty chorób zakaźnych, dermatologa.

Diagnostyka laboratoryjna może obejmować ogólne badanie krwi, badania krzepnięcia krwi, reakcję Wassermana, oznaczenie poziomu cukru we krwi. Obowiązkowe jest wykluczenie obecności infekcji grzybiczej. W tym celu wykonuje się dermatoskopię, mikroskopię zeskrobin z dotkniętego palca, wysiew patologicznego biomateriału na pożywkę.

Jeśli onychokryptoza jest powikłana wtórną infekcją, należy zalecić identyfikację patogenu na podstawie hodowli wydzielin w celu określenia oporności na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest konieczna w celu wykluczenia osteofitów (narośli kości) paliczka palca, procesów zapalnych, takich jak zanokcica, guzów okołopaznokciowych o charakterze łagodnym i złośliwym. Najczęściej konieczne jest różnicowanie onychokryptozy z patologiami paznokci i łożyska, trzonów i paliczków końcowych, w szczególności:

• Ziarniniak pyogenny – umiejscowiony pod krawędzią paznokcia lub na wałku wygląda jak mały guzek objęty stanem zapalnym, stopniowo powiększający się. Powierzchnia nad nim jest przekrwiona, spłaszczona, może być pokryta ropno-surowiczą płytką nazębną lub wysychającą skorupą.
• Zanokcica candido-grzybicza i piokokowa - rozwija się w miarę nasilenia reakcji zapalnej w tkankach miękkich trzonu.
• Wyrośl podpaznokciowa to łagodny rozrost tkanki kostnej, często o etiologii pourazowej. Ma wygląd gęstej masy z tendencją do zwiększania się.
• Włókniak okołopaznokciowy lub podpaznokciowy to łagodny rozrost mezenchymalny, bezbolesny, prowadzący stopniowo do dystrofii paznokcia, aż do zniszczenia paznokcia.
• Chrzęstniak okołopaznokciowy lub podpaznokciowy jest łagodnym nowotworem tkanki szklistej lub włóknisto-chrzęstnej, ma wygląd pojedynczego guza o stałej konsystencji.
• Torbiel łożyska dermoidalnego - naruszenie rozwoju tkanki z utworzeniem jamy nabłonkowej, w której mogą znajdować się cząsteczki keratynizacji, włosy.
• Nowotwory kłębuszka są łagodną chorobą Barre-Massona objawiającą się tworzeniem się zespoleń żylno-tętniczych w obrębie torebki tkanki nerwowej i łącznej.
• Nowotwory złośliwe (mięsaki, czerniaki łóżka i wałki).

Leczenie onychokryptoza

Konserwatywne metody leczenia stosuje się stosunkowo rzadko i tylko w przypadku łagodnych przypadków onychokryptozy. Metody takie można podzielić na następujące grupy:

1. Leczenie miejscowe maściami i roztworami leczniczymi.
2. Izolacja wrastającej części blaszki od tkanek miękkich.
3. Noszenie urządzeń ortopedycznych, które pomagają spłaszczyć blaszkę i podnieść wrastającą część paznokcia.

Leczenie w domu obejmuje:

• dokładne umycie dotkniętej kończyny;
• osuszanie wacikiem z tamponadą miejsca wrastania preparatami z rumianku, nagietka, rokitnika zwyczajnego, olejku z drzewa herbacianego.

Zaleca się uprawianie kąpieli z roztworami antyseptycznymi - na przykład z dodatkiem 5 ml roztworu amoniaku na 1 litr wody lub nadmanganianu potasu lub hipertonicznego roztworu chlorku sodu, a także napary z kory dębu, colanchoe, rumianku. Wskazane jest regularne leczenie okolic paznokci roztworem zieleni brylantowej, jodu, błękitu metylenowego, fukorcyny, chlorofilu. Z powodzeniem stosuj balsamy i okłady z onycholizyną, dioksydyną, furacyliną, rivanolem.

Polecane maści:

• lewomekol;
• Betadyna;
• gotowa mieszanina przeciwzapalna (na 5 g krystalicznego jodu - 10 ml 20% wodnego jodku potasu, 10 g kwasu salicylowego, 60 g lanoliny i 28 ml dimeksydu).

Pomiędzy paznokieć a trzonek umieszcza się paski bandaża zwilżone antybiotykami (np. kanamycyną z nowokainą).

Dobry efekt wykazały terapie ortopedyczne sprzyjające izolacji wrastającego paznokcia. Metalowo-kompozytowe przyrządy ortopedyczne mocuje się w okolicy paznokcia, co pomaga spłaszczyć płytkę i uwolnić wrastający brzeg.

Leczenie zachowawcze jest mało traumatyczne, można je stosować w domu i nie wymaga hospitalizacji pacjenta. Leczenie zachowawcze nie pomoże jednak w przypadku ciężkiej onychokryptozy czy nawrotów choroby, a wyroby ortopedyczne dostępne na rynku farmaceutycznym są zazwyczaj dość drogie. Dlatego na pierwszy plan wysuwa się korekta chirurgiczna.

Oprócz całkowitego i częściowego usunięcia płytki aktywnie stosuje się ekspozycję na zimno (krioterapia), terapię laserową i ultradźwiękową, radio i elektrokoagulację, metodę niszczenia chemicznego, mikrochirurgię. Najbardziej popularną od wielu lat pozostaje resekcja brzeżna paznokcia – operacja nieskomplikowana technicznie, stosunkowo mało traumatyczna, zapewniająca zadowalający efekt kosmetyczny. Wśród wad tej interwencji można wymienić jedynie wysokie ryzyko nawrotu onychokryptozy (według różnych danych - od 13 do 28%).

Matrixektomia laserowa przy użyciu lasera diodowego może zmniejszyć częstość nawrotów onychokryptozy i zoptymalizować ogólną skuteczność leczenia choroby. Najczęściej stosowane widmo podczerwieni skalpela laserowego dwutlenku węgla. Przy takim narażeniu gojenie jest łatwiejsze niż zwykle, gdyż charakteryzuje się stosunkowo krótką fazą zapalną, niewielkim wysiękiem i naciekiem leukocytów.

Po interwencji chirurgicznej pacjentom zaleca się leżenie w łóżku przez 24 godziny z podniesioną nogą łóżka. W drugiej dobie można wstawać i chodzić bez wsparcia na operowanym palcu: ograniczenie to utrzymuje się przez okres około tygodnia (w trakcie chodzenia dopuszczalne jest oparcie się na pięcie). W tym okresie należy codziennie zakładać opatrunki, przemywać ranę roztworami antyseptycznymi, stosować maści lub pudry antybakteryjne (Levomekol, Betadine, Baneocin). Jeśli to konieczne, stosuje się leki przeciwbólowe.

Badania kontrolne wykonuje się po miesiącu, następnie po 3 miesiącach, sześciu miesiącach, 9 miesiącach i roku od zabiegu. Jest to konieczne zarówno do dynamicznego monitorowania, jak i do szybkiego wykrywania nawrotu onychokryptozy.

Zapobieganie

Podstawowe zalecenia lekarzy dotyczące zapobiegania onychokryptozie obejmują:

• higiena, regularne i jakościowe mycie stóp oraz zmiana skarpetek;
• prawidłowe obcięcie paznokcia (nie za głęboko, pozostawiając wolny brzeg płytki ok. 1 mm, a następnie obcięcie obciętego brzegu miękkim pilnikiem);
• stosowanie specjalnych roztworów zmiękczających (płynów) zapobiegających wrastaniu paznokci;
• unikanie urazowych obrażeń palców;
• Noszenie obuwia dostosowanego do rozmiaru i kształtu stopy;
• w razie potrzeby użycie specjalnych urządzeń ortopedycznych;
• terminowe leczenie chorób grzybiczych;
• kontrola wagi.

Pacjenci cierpiący na choroby współistniejące - w szczególności cukrzycę - powinni regularnie odwiedzać lekarza prowadzącego i stosować się do jego zaleceń. Osoby z płaskostopiem i różnymi krzywiznami stóp powinny stosować specjalne przyrządy i obuwie ortopedyczne.

Środki zapobiegawcze obejmują również terminowe wizyty u podiatry. O wiele łatwiej jest zapobiec rozprzestrzenianiu się problemu na wczesnych etapach rozwoju.

Prognoza

Pomimo ciągłego udoskonalania metod leczenia onychokryptozy problem pozostaje aktualny, co wymaga dalszych badań nad chorobą.

Metody leczenia onychokryptozy mają różną skuteczność i dobierane są indywidualnie. Jedną z najpopularniejszych metod jest resekcja brzeżna: operacja jest prosta technicznie, minimalnie traumatyczna i skuteczna pod względem kosmetycznym (pod warunkiem odpowiedniego zwężenia blaszki). Jednym ze znanych „minusów” tego zabiegu jest wysoki odsetek nawrotów onychokryptozy (według różnych danych od 13 do 28%). Częstotliwość nawrotów można zmniejszyć poprzez dodatkowe działanie na strefy wzrostu paznokci - w szczególności działanie chemiczne z fenolem, wodorotlenkiem sodu, kwasem trichlorooctowym lub dichlorooctowym. Powoduje to chemiczne zniszczenie matrycy. Zaletą resekcji brzeżnej jest nieskomplikowana technika i brak konieczności stosowania dodatkowego sprzętu.

Inne skuteczne możliwości leczenia to matrixektomia ultradźwiękowa i elektrokoagulacja – są one pewnie i z powodzeniem stosowane w wielu placówkach medycznych. Skutkiem ubocznym chemicznej matrixektomii jest nadmierne niszczenie tkanek na skutek długotrwałego narażenia na substancję reagującą. Skutkiem ubocznym elektrokoagulacji może być oparzenie pobliskich tkanek. Jeśli chodzi o kriodestrukcję, zabieg ten uważany jest za mało traumatyczny i jest zalecany przez wielu specjalistów, wymaga jednak obecności w placówce środka chłodzącego i odpowiedniego sprzętu.

Laserowe leczenie onychokryptozy stosowane jest od ponad 40 lat i uznawane jest za metodę skuteczną, radykalną, minimalnie traumatyczną, koagulującą i bakteriobójczą. Za najpowszechniejszy uważa się laser medyczny na dwutlenek węgla, działający w zakresie podczerwieni. Wśród „minusów” tej metody - wysoki koszt i imponujące rozmiary sprzętu. Alternatywnie proponuje się zastosowanie laserów diodowych. Są tańsze i mniejsze, działają w zakresie podczerwieni i są nie mniej skuteczne.

Onychokryptoza i wojsko

Pacjentom z onychokryptozą, którzy mają służyć w wojsku, zaleca się niezwłoczne skorygowanie naruszenia, za co udziela się odroczenia na okres niezbędny do operacji. W większości przypadków przedstawiono operację brzeżnej resekcji płytki i rolki okołopaznokciowej z brzeżnym wycięciem strefy wzrostu. Rzadziej praktykuje się całkowite usunięcie paznokcia lub miejscową plastykę tkanki. Po udanej interwencji chirurgicznej i zakończeniu okresu rehabilitacji rekrut zostaje uznany za zdolnego do służby wojskowej.

W przypadku nawrotu onychokryptozy lub towarzyszących jej zaburzeń kwestia przydatności jest ustalana indywidualnie na podstawie ustaleń komisji ekspertów.