Onychokryptoza paznokci

Zaburzenie, w którym paznokcie rośnie do bocznego wału paznokci, nazywa się „onychokryptoza”. Problem najczęściej występuje w obszarze dużego palca, chociaż przywiązanie palców i palców nie jest wykluczone. Onychokryptozę towarzyszy reakcja zapalna, w konsekwencji - zespół bólu, zaczerwienienie, obrzęk. Wrastanie występuje z jednej strony, bardzo rzadko - po obu stronach. W większości przypadków patologia musi być leczona chirurgicznie: jeśli nie zostanie to zrobione, proces może stać się skomplikowany, soporny, rozprzestrzeniać się na sąsiednie tkanki. Przy terminowym leczeniu wynik jest zwykle korzystny. [1]

Fakty historyczne

Onychokryptoza paznokci jest długo znanym problemem, opisanym już przez hipokrates w V wieku pne, średniowiecznej naukowca Avicenna, bizantyjskiego doktora Pawła z Aeginy (7 wiek) i arabskiego lekarza Abu-Al-Qasima (albukasis). W czasach starożytnych uzdrowiciele leczyli chorobę, usuwając boczny wał paznokciowy, krawędź talerza paznokcia i kauteryzując granulacje fałdowania paznokcia.

Nieco później francuski lekarz Ambroise Paré (XVI wiek) zasugerował leczenie onichokryptozy przez radykalne usuwanie tkanek przerostowych z dalszą kauteryzacją powierzchni rany.

Słynny włoski anatom hieronimus Fabricius wolał usunąć wkładkę paznokcia, a francuski chirurg wojskowy Guillaume Dupuytren w XVIII wieku wprowadził połączoną metodę usuwania paznokci z dalszą kauteryzacją.

Systematyzacja środków leczenia dla onypryptozy została już przeprowadzona w XIX wieku przez niemieckiego lekarza Michaela. Nieco później francuski lekarz Bodin zaproponował wariant resekcji klina paznokci, który został następnie uzupełniony przez innych chirurgów - w szczególności dr Emmert. Zabiegi te stały się najczęściej stosowane w medycynie.

Epidemiologia

Według informacji z lat 90. częstość występowania onychokryptozy waha się od 2,5 do 5%. Częściej dotknięto mężczyzn.

Częstość występowania choroby wymawiała szczyty wieku. Zatem onychokryptoza występuje znacznie częściej wśród dzieci i młodych mężczyzn w wieku 10-14, 16-19 lat, a także w osób powyżej 50 lat. Warto zauważyć, że częstotliwość patologii u mężczyzn i kobiet w wieku 30 lat jest w przybliżeniu taka sama. Najwyższy szczyt zachorowalności spada w okresie 16-19 lat.

Warto zauważyć, że onychokryptoza jest jedną z tak zwanych „chorób cywilizacji”, ponieważ nie ma w regionach, w których ludzie tradycyjnie wolą chodzić bez butów.

Onychokryptoza na rękach jest znacznie mniej powszechna niż na palcach kończyn dolnych. Wśród palców częściej wpływa na duży palca.

Przyczyny onychokryptoza

Przyczyny rozwoju onychokryptozy są zróżnicowane, są one podzielone na dwie kategorie: endogenne (wewnętrzne) i egzogenne (zewnętrzne).

Endogennie spowodowana onypryptozą jest patologią dziedziczną i wiąże się z osobliwościami anatomii paznokci i palców - w szczególności strukturę płytek paznokciowych lub wałków bocznych. Najczęściej zauważanym wrastaniem jest powiększony, fazowany po bokach, zdeformowana płyta, która wchodzi poprzecznie do bocznej rolki okołopustowej. Miękkie i płaskie płyty są znacznie mniej powszechne.

Onychokryptoza jest bardziej prawdopodobna u osób, które mają masywne, wysoce wystające boczne wałki okołopustowe nad powierzchnią paznokci.

Spośród najczęstszych przyczyn endogennych możemy pewnie nazwać krzywiznę kości stopy - na przykład krzywizny Varus lub Valgus, płaskie stopy. Naukowcy badali i potwierdzili zaangażowanie w rozwój onychokryptozy obecność nieprawidłowego kąta międzypalanowowego dużego palca (norma kąta nie powinna przekraczać 10 °). Osoby o kącie międzyfalanowowym powyżej 15 ° i pacjenci ze zwiększoną ruchliwością stawów stóp są szczególnie narażeni na wrastanie paznokci.

Ważne są również grubość płyty paznokci, szerokość bocznego rolki i odchylenie środkowe palca. Dziedziczny rodzaj onychokryptozy częściej rozwija się u osób z stopniem pokrewieństwa I i II.

Wśród przyczyn zewnętrznych, niewystarczająca i nieregularna higiena stóp, niewłaściwą pielęgnację paznokci, stosowanie niewłaściwie rozmiarów i najczęściej wspomniane są urazy stóp.

Powszechne przyczyny onychokryptozy przez częstotliwość występowania:

• Niewłaściwe przycinanie paznokci (ponad 70% przypadków);
• Niewłaściwie dopasowane buty (ponad 45% przypadków);
• Duży kąt przemieszczenia paznokci (ponad 35%);
• Nadmierna masa ciała (ponad 30%);
• Urazy stóp (ponad 20%);
• Zmiany hormonalne, ciąża (ponad 20% kobiet);
• Zwiększone pocenie się stóp (ponad 15%).

Czynniki ryzyka

Głównymi prowokującymi czynnikami, które mogą prowadzić do rozwoju onychokryptozy, są zwężające się buty, grube skarpetki, a także nadmierne pocenie się stóp, otyłości, cukrzycy.

Wiele patologii ogólnoustrojowych może przyczyniać się do wrastania płyty paznokci - w szczególności mówimy o zapaleniu stawów, warunkach niedoboru odporności, procesach nowotworów, zaburzeniach krążenia kończyn dolnych. Ogólnie rzecz biorąc, każdy czynnik, który wywołuje konflikt między tkankami miękkimi a płytą paznokci, może mieć negatywny wpływ:

• Stałe obciążenie stóp i stóp palca;
• Ciasne, sztywne, niewygodne buty;
• Powtarzalna uraz stóp, palce;
• Niewystarczające przestrzeganie zasad higieny;
• Wrodzone i nabyte krzywizny stóp;
• Za krótkie paznokcie;
• Nadwaga;
• Cukrzyca;
• Choroby zakaźne i zapalne gwoździ i tkanek miękkich;
• Artretyzm;
• Hiperhidroza.

Czynniki predyspozycji są uważane za:

• Niezwykłe konfiguracje złoża paznokci;
• Zdeformowane płytki paznokci;
• Genetycznie przenoszona tendencja do onichokryptozy.

Ryzyko jest mnożone przez noszenie nieprawidłowych butów, niewłaściwe lub nieregularne przycinanie paznokci.

Patogeneza

Dokładna analiza prawdopodobnych przyczyn rozwoju onychokryptozy pozwoliła nam zidentyfikować podstawowe mechanizmy patogenetyczne choroby:

1. Uszkodzenie tkanki naskórkowej bocznej rolki okołopustowej jest najczęstszym mechanizmem, który zwykle jest „wyzwalający” poprzez użycie butów o niewłaściwej wielkości. Naskórek może być traumatyzowany podczas wykonywania manipulacji pedicure, przycinania wału i paznokci. Problem może być skomplikowany przez infekcję, wyraźny zespół bólu, wzrost tkanki ziarniny.
2. Kompresja struktur tkanek miękkich zlokalizowanych pod płytą paznokcia jest mechanizmem z powodu kostnych zmian głównej falanki. Matryca paznokci jest dobrze przymocowana do kości. Gdy dystalna część artykulacji międzypalanżowej jest poszerzona, występuje zwężenie i wysunięcie odpowiedniego obszaru paznokcia, co może być konsekwencją zapalenia stawów, urazu urazowego, interwencji chirurgicznej. W rezultacie uszczypane łóżko paznokci staje się zakrzywione.
3. Obrzęk tkanek okołopustowych jest możliwy we wczesnym dzieciństwie, a także u dorosłych z rozwojem procesów zapalnych i urazów w tym obszarze.

Gradacja

Obecnie znane są różne rodzaje klasyfikacji onypryptozy. Najczęstsze jest uważane za klasyfikację kliniczną, w oparciu o początkowe informacje kliniczne i nasilenie patologii. Znając indywidualne cechy choroby, o wiele łatwiej jest wybrać najbardziej optymalny schemat terapii. Kryteria zastosowane w klasyfikacji onychorryptozy: rumień skóry, miejscowa reakcja zakaźna, obrzęk, wyładowanie, pogrubienie i pogrubienie bocznej rolki okołoporodowej, zespołu bólu i pojawienia się granulacji.

Klasyfikacja etapu Heifetz:

1. Lekkie zaczerwienienie i obrzęk bocznych szybów gwoździ.
2. Ostry stan zakaźny, ropienie.
3. Przewlekły stan zakaźny, tworzenie granulacji, przerost sąsiadujących tkanek.

Klasyfikacja onypryptozy przez Frost:

1. Wrysku (ostroga) pojawia się na boku płyty paznokcia.
2. Talerz jest wypaczony.
3. Pojawiają się oznaki przerostu tkanek miękkich.

Klasyfikacja sceniczna Mosen:

1. Stopień zapalny (charakteryzujący się zaczerwienieniem, obrzękiem i bólem po nacisku, podczas gdy paznokcie ma normalny wygląd).
2. Jest on podzielony na stadium II-A (zwiększony ból, ropne wydzielanie i objawy infekcji, rozprzestrzenianie się obrzęku na zewnątrz płyty mniejszej niż 3 mm) i II-B (to samo, z rozprzestrzenianiem się obrzęku większego niż 3 mm).
3. Stopień przerostu (w towarzystwie szerokiego przerostu granulacji i bocznej tkanki rolkowej nad płytą).

Klasyfikacja etapu Martinez-Nova jest uzupełniona czwartym etapem, tak zwanym „ciężkim przerostem”. Ten etap charakteryzuje się przewlekłą krzywizną palca z udziałem obu wałków pokrywających szeroką część płyty.

Klasyfikacja Kline obejmuje pięć etapów:

1. Etap lokalnego podrażnienia bocznego rolki. Brak wyraźnej reakcji zakaźnej i brak granulacji.
2. Etap procesu zakaźnego w fałdie bocznym z ropnym rozładowaniem lub/i granulacją.
3. Zatępiony proces z wieloma homotypowymi epizodami onychokryptozy z historią onychokryptozy.
4. Zakaźna onyprryptoza z niekompletnym odłączeniem bocznej części paznokcia.
5. Zakaźna onypryptoza-żalująca z niekompletnym lub pełnym oderwaniem płyty paznokcia.

Klasyfikacja według typu w zależności od przyczyny onychorryptozy:

1. Onychokryptoza występuje u pacjentów z normalnymi stopami i brakiem chorób somatycznych. Przyczyną są: niewystarczająca opieka higieniczna, używanie ciasnych butów.
2. Istnieją wrodzone lub nabyte krzywizny stóp lub/i palców u nóg.
3. U pacjenta zdiagnozowano patologie somatyczne, które powodują zaburzenie obwodowego przepływu krwi, zaburzeń troficznych.
4. Drugi i trzeci rodzaj etiologii jest łączony lub stwierdzono infekcję grzybiczą lub zapalenie kości i szpiku.
5. Onychokryptoza jest nawracająca.

Onychokryptoza u dziecka

Onychokryptoza jest często diagnozowana u dzieci od wczesnego dzieciństwa do okresu dojrzewania. W większości przypadków problem występuje na dużych palcach, ale może wpływać na inne palce, w tym ręce. Kiedy talerz rośnie w tkanki miękkie, palca staje się czerwona, spuchnięta i bolesna podczas chodzenia.

U dzieci główną przyczyną problemu jest niewłaściwe przycinanie dorosłej krawędzi paznokci. Z powodu braku doświadczenia wielu rodziców maksymalnie przecięło boczne krawędzie, jakby zaokrąglało talerz, aby dziecko się nie zarysowało. Jednak po pewnym czasie takie manipulacje mogą prowadzić do naruszenia konfiguracji i wzrostu paznokci, w tym ich wrastania.

Ryzyko zaburzenia jest znacznie zwiększone, jeśli dziecko ma silną dziedziczność pod względem onychorryptozy. Rola odgrywa również wrodzone deformacje palców lub płyty do paznokci, niedożywienia, nadwagi i krzywicy.

Komplikacje i konsekwencje

Obecnie istnieje wiele metod korekcji onychokryptozy - zarówno chirurgicznych, jak i konserwatywnych. Niemniej jednak skuteczność tych metod leczenia jest niewystarczająca, a głównymi konsekwencjami problemu są jego nawroty. Ponadto wielu specjalistów aktywnie ćwiczy całkowite usunięcie paznokcia (metoda Dupuytrena), co pociąga za sobą wysokie ryzyko wad kosmetycznych, pogorszenie funkcji podparcia dotkniętego palca. U wielu pacjentów usunięcie płyty paznokci zapewnia tylko tymczasowy efekt, ponieważ w miarę, jak paznokcie wyrasta, onychokryptoza często pojawia się ponownie.

Jeśli leczenie onychokryptozy zostanie zignorowane, mogą rozwinąć się następujące komplikacje:

• Ropień (tworzenie krostu w tkance miękkiej);
• Ropny panarisis;
• Flegmon (ropne skupienie bez jasno określonych granic);
• Zapalenie limfadenu (proces zapalny w układzie przepływu limfatycznego);
• Zapalenie kości i szpiku (zmiany kości);
• Carrion (zakaźny proces zapalny).

Diagnostyka onychokryptoza

Onychokryptoza jest trudna do pomylania z innymi patologiami. Chirurg dokonuje diagnozy już podczas pierwszego spotkania i badania klinicznego. W razie potrzeby przepisuje konsultacje z innymi specjalistami: endokrynologiem, immunologiem, specjalistą ds. Chorób zakaźnych, dermatologiem.

Diagnostyka laboratoryjna może obejmować ogólne badanie krwi, badania krzepnięcia krwi, reakcję Wassermana, określenie poziomu cukru we krwi. Obowiązkowe jest wykluczenie obecności infekcji grzybiczej. W tym celu dermatoskopia, mikroskopia skrawków z dotkniętego palca, wysiewanie patologicznego biomateriału na pożywce składników odżywczych.

Jeśli onychokryptoza jest skomplikowana przez wtórną infekcję, wówczas przepisaj identyfikację patogenu przez hodowlę wydzieliny w celu określenia oporności na antybiotyki.

Diagnostyka różnicowa

Konieczna jest diagnoza różnicowa w celu wykluczenia osteofitów (wzrostu kości) paliczki palców, procesów zapalnych, takich jak paronychia, guzy okołoporodowe o łagodnym i złośliwym charakterze. Najczęściej konieczne jest różnicowanie onypryptozy za pomocą patologii paznokci i łóżka, szybów, a zwłaszcza końcowego falanowania:

• Piogeniczny ziarniniak - Po umieszczeniu pod krawędzią paznokcia lub na wałku wygląda jak mały zapalny guzek, stopniowo rosnący. Powierzchnia nad nią jest przekrwiowa, spłaszczona, może być pokryta ropną osłoną lub skorupą suszenia.
• Paronychia kandydowo-grzybowa i piokokalna - rozwija się jako reakcja zapalna w tkankach miękkich wału.
• Egzostoza subnalowa jest łagodnym wzrostem tkanki kostnej, często w etiologii pourazowej. Ma wygląd gęstej masy o tendencji do zwiększania wielkości.
• Włókno okołopustowe lub subnalowe to łagodny wzrost mezenchymalny, bezbolesny, stopniowo prowadzący do dystrofii paznokci do niszczenia paznokci.
• Chondroma okołopustowa lub subnalowa jest łagodnym nowotworem tkanki szklistej lub włóknistej kempingowej, ma pojawienie się samotnego guza spójności stałej.
• Torbiel złoża skórnego - naruszenie rozwoju tkanki wraz z utworzeniem jamy nabłonkowej, w której mogą znajdować się cząsteczki keratynizacji, włosów.
• Nowotwory Glomus są łagodną chorobą Barre-Massona przedstawiającą się jako tworzenie zespolenów żylnych w kapsułce tkanki nerwowej i łącznej.
• Złośliwe nowotwory (mięsaki, czerniaki łóżka i rolki).

Leczenie onychokryptoza

Konserwatywne metody leczenia stosuje się stosunkowo rzadko i tylko w odniesieniu do łagodnych przypadków onichokryptozy. Takie metody można podzielić na następujące grupy:

1. Miejscowe leczenie maściami i roztworami leczniczymi.
2. Izolacja wrastającej części blaszki z tkanek miękkich.
3. Noszenie urządzeń ortopedycznych, które pomagają spłaszczyć blaszkę i podnieść wrastającą część paznokcia.

Leczenie w domu obejmuje:

• Dokładne mycie dotkniętej kończyny;
• Suszenie z dysk bawełnianym z tamponadą obszarem przygotowań rumianek, nagieczek, morskiego, oleju z drzewa herbacianego.

Zaleca się ćwiczenie kąpieli z roztworami antyseptycznymi - na przykład z dodaniem 5 ml roztworu amoniaku na 1 litr wody lub permangananu potasu lub hipertonicznego roztworu chlorku sodu, a także infuzje kory dębowej, colicle, rumianki. Wskazane jest regularne leczenie obszaru okołopustowego roztworu genialnego zielonego, jodu, błękitu metylenowego, fukorcyny, chlorofilut. Z powodzeniem używaj płynów i kompresji z onycholizyną, dioksydyną, furacyliną, ryvanolem.

Zalecane maści:

• Levomekol;
• Betadine;
• Gotowa mieszanina przeciwzapalna (dla 5 g krystalicznego jodu-10 ml 20% jodku potasu, 10 g kwasu salicylowego, 60 g lanoliny i 28 ml dimeksydu).

Paski bandażowe zwilżone antybiotykami (np. Kanamycyna z nowokainą) są umieszczane między gwoździem a wałkiem.

Terapie ortopedyczne, które promują izolację gwoździa wrastającego, wykazały dobry efekt. Metalowo-kompozytowe urządzenia ortopedyczne są przymocowane w obszarze paznokcia, co pomaga sprawić, że płyta jest pochlebna i uwalniają wrastającą krawędź.

Konserwatywne zabiegi są minimalnie traumatyczne, mogą być stosowane w domu i nie wymagają hospitalizacji pacjenta. Jednak konserwatywna terapia nie pomoże w ciężkiej onypryptozie lub nawracającej chorobie, a urządzenia ortopedyczne na rynku farmaceutycznym są zwykle dość drogie. Dlatego na pierwszy plan korekta chirurgiczna.

Oprócz całkowitego i częściowego usunięcia płyty, aktywnie stosuje się ekspozycję na zimno (krioterapię), laserową i ultradźwiękową terapię, radio i elektrokoagulację, metoda niszczenia chemicznego, mikrochirurgia. Najpopularniejsze od wielu lat pozostaje krańcowa resekcja gwoździ - technicznie nieskomplikowana operacja, stosunkowo minimalnie traumatyczna, zapewniająca zadowalający efekt kosmetyczny. Spośród wad tej interwencji można nazwać jedynie wysokim ryzykiem nawrotu onychorryptozy (zgodnie z różnymi danymi - od 13 do 28%).

Matrixektomia laserowa za pomocą lasera diodowego może zmniejszyć częstotliwość nawrotu onychokryptozy i zoptymalizować ogólną skuteczność leczenia choroby. Najczęściej stosowano spektrum w podczerwieni laserowej dwutlenku węgla. Przy takiej ekspozycji gojenie jest łatwiejsze niż zwykle, ponieważ ma stosunkowo krótką fazę zapalną, niewielkie wysięk i infiltrację leukocytów.

Po interwencji chirurgicznej pacjenci są zalecane przez 24 godziny z podwyższoną stopą łóżka. Drugiego dnia wolno wstać i chodzić bez wsparcia na operowanym palcach: takie ograniczenia pozostają przez okres około tygodnia (wolno opierać się na pięcie podczas chodzenia). W tym okresie codzienne opatrunki, zmywanie rany roztworami antyseptycznymi, stosowanie maści przeciwbakteryjnych lub proszku (Levomekol, betadyna, baneocyna). W razie potrzeby stosuje się środki przeciwbólowe.

Egzaminy kontrolne są przeprowadzane po miesiącu, a następnie - po 3 miesiącach, sześciu miesiącach, 9 miesiącach i roku po operacji. Jest to konieczne zarówno do dynamicznego monitorowania, jak i do terminowego wykrywania nawrotu onychokryptozy.

Zapobieganie

Podstawowe zalecenia lekarzy dotyczące zapobiegania onypryptozie obejmują:

• Higiena, regularne i wysokiej jakości mycie stóp i zmiana skarpet;
• Właściwe przycinanie paznokci (niezbyt głębokie, pozostawiając wolną krawędź talerza około 1 mm, a następnie obróbka krawędzi wyciętej miękkim plikiem);
• Użycie specjalnych rozwiązań emolientacyjnych (płynów) w celu zapobiegania wrastaniu paznokci;
• Unikanie traumatycznego uszkodzenia palców;
• Noszenie butów zgodnie z wielkością i kształtem stopy;
• W razie potrzeby użycie specjalnych urządzeń ortopedycznych;
• Terminowe leczenie chorób grzybiczych;
• Kontrola masy.

Pacjenci cierpiący na jednocześnie choroby - w szczególności cukrzyca - powinni regularnie odwiedzać lekarza uczestniczącego i spełniać jego zalecenia. Ludzie z płaskimi stopami i różnymi krzywiznami stóp powinny używać specjalnych urządzeń ortopedycznych i butów.

Środki zapobiegawcze obejmują również terminowe wizyty u podiatry. O wiele łatwiej jest zapobiec rozprzestrzenianiu się problemu na wczesnych etapach rozwoju.

Prognoza

Pomimo ciągłej poprawy metod leczenia onichokryptozy problem pozostaje do tej pory istotny, co wymaga dalszej pracy nad badaniem choroby.

Metody leczenia onychokryptozy mają różną skuteczność i są wybierane indywidualnie. Jedną z najczęstszych metod jest resekcja marginalna: operacja jest technicznie prosta, minimalnie traumatyczna i skuteczna pod względem kosmetycznym (pod warunkiem, że blaszka jest odpowiednio zawężona). Jednym z znanych „minusów” tej procedury jest wysoki odsetek nawrotu onichokryptozy (według różnych danych, od 13 do 28%). Częstotliwość nawrotów można zmniejszyć poprzez dodatkowe działanie w strefach wzrostu paznokci - w szczególności działanie chemiczne z fenolem, wodorotlenkiem sodu, kwasem trichloroocetowym lub dichlorooctowym. Powoduje to chemiczne zniszczenie matrycy. Zaletą resekcji marginalnej jest nieskomplikowana technika i brak potrzeby dodatkowego sprzętu.

Inne skuteczne opcje leczenia obejmują matryxektomię ultradźwiękową i elektrokoagulację - są one pewne i z powodzeniem stosowane w wielu placówkach medycznych. Efektem ubocznym macierzystych chemicznych jest nadmierne niszczenie tkanki z powodu przedłużonej ekspozycji na reagującą substancję. Efektem ubocznym elektrokoagulacji może być oparzenie pobliskich tkanek. Jeśli chodzi o kriodestrukcję, ta procedura jest uważana za minimalnie traumatyczną i jest zalecana przez wielu specjalistów, ale wymaga obecności środka chłodzącego w obiekcie, a także odpowiedniego sprzętu.

Leczenie laserowe onychokryptozy stosowano od ponad 40 lat i jest uznawane za skuteczną, radykalną, minimalnie traumatyczną, koagulacyjną i bakteriobójczą metodą. Najczęstszym jest laser medyczny dwutlenku węgla, funkcjonujący w zakresie podczerwieni. Wśród „minusów” tej metody - wysoki koszt i imponujący rozmiar sprzętu. Alternatywnie proponuje się stosowanie laserów diodowych. Są tańsze i mniejsze, funkcjonują w zakresie podczerwieni i są nie mniej skuteczne.

Onychokryptoza i armia

Zaleca się, aby pacjenci z onychokryptozą, którzy mają służyć w armii, niezwłocznie poprawić naruszenie, dla którego udzielane jest odroczenie dla terminu niezbędnego do operacji. W większości przypadków pokazano działanie krańcowej resekcji płyty i rolki okostnej z marginalnym wycięciem strefy wzrostu. Rzadziej ćwiczyło całkowite usunięcie gwoździ lub lokalnej tkanki. Po udanej interwencji chirurgicznej i zakończeniu okresu rehabilitacji rekrut jest uważany za odpowiedni do służby wojskowej.

Jeśli onychokryptoza powtórzy się lub istnieją inne związane z tym zaburzenia, kwestia przydatności decyduje się indywidualnie na podstawie ustaleń komitetu eksperckiego.