Operacje przydatków macicy

Wskazania: ciąża jajowodowa, wodniak i ropniak jajowodu, sterylizacja, łagodne i złośliwe nowotwory jajnika, udar jajnika, zespół sklerocjowatych jajników, niepłodność.

Technicznie rzecz biorąc, zabieg chirurgiczny na przydatkach macicy może być prosty, ale w niektórych przypadkach może być utrudniony z powodu licznych zrostów.

Jeśli trudno jest usunąć guz jajnika do rany, można użyć dwóch wacików na kleszczykach i po umieszczeniu ich pod guzem ostrożnie usunąć go z jamy brzusznej. Bardzo duży guz można zmniejszyć, nakłuwając go trokarem podłączonym do elektrycznego urządzenia ssącego. Przedtem należy założyć szew kapciuchowy, aby go zacisnąć po usunięciu trokara.

Guz jajnika należy otworzyć na sali operacyjnej po usunięciu, aby zbadać wewnętrzną powierzchnię torebki, ponieważ w niektórych przypadkach na wewnętrznej powierzchni torebki gładkościennych ruchomych guzów występują brodawkowate narośla. Obecność kruchych, łatwo krwawiących brodawek jest podejrzana o nowotwór złośliwy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Resekcja jajników

Po wyjęciu jajnika do rany, jest on trzymany albo ręką operatora, albo paskiem gazy wokół wnęki jajnika. Tkanka jajnika jest wycinana w kształcie klina prawie do wnęki. Usuwa się 2/3 objętości jajnika. Jej integralność jest przywracana przez zszycie wchłanialnym materiałem szewnym za pomocą okrągłej, stromej igły. Pierwsze wstrzyknięcie wykonuje się chwytając dno rany, drugie powierzchownie; podczas wiązania szwu brzegi jajnika są dobrze wyrównane. Nici należy zawiązać po założeniu wszystkich szwów. Możliwe jest zszycie jajnika ciągłym szwem kuśnierskim. Dopuszczalne jest użycie kleju biologicznego do uformowania jajnika.

Technika operacji guza lub pęknięcia jajnika: jajnik musi zostać uniesiony, szypuła owinięta szeroką pętlą gazy. Linia nacięcia jest zaznaczona nieznacznie powyżej poziomu guza lub miejsca pęknięcia. Patologicznie zmieniona tkanka jest usuwana stycznie skalpelem. Rana jajnika jest zszywana ciągłym lub przerywanym szwem katgutowym na cienkiej okrągłej igle.

Technika resekcji klinowej jajników w przypadku zespołu sklerocystycznego jajnika: szypułę jajnika chwyta się pętlą z gazy. Z tkanki jajnika wycina się klinowaty obszar znajdujący się między biegunami jajnika po stronie zwróconej do jamy brzusznej, tak aby jajnik po jego usunięciu uzyskał mniej więcej normalne wymiary. Brzegi powstałej rany zszywa się przerywanymi szwami katgutowymi na okrągłej cienkiej igle. W przypadku jajników sklerocystycznych usuwa się co najmniej 2/3 tkanki jajnika.

Technika operacji w przypadku lokalizacji międzywięzadłowej guza (enucleatio cystis intralegamentaris): po otwarciu jamy brzusznej i starannym zorientowaniu się w relacjach anatomicznych i topograficznych, rozcina się przedni płatek mesosalpinx (więzadła szerokiego) między jajowodem a więzadłem obłym macicy. Nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniej powierzchni guza, aby uniknąć uszkodzenia moczowodu. Po nacięciu otrzewna jest odrywana od torebki guza za pomocą zamkniętych nożyczek. Torbiel jest ostrożnie enukleowana z przestrzeni międzywięzadłowej, przy czym konieczne jest, aby przez cały czas pozostać jak najbliżej torebki guza. Po usunięciu torbieli wykonuje się hemostazę, a liście więzadła szerokiego w obszarze nacięcia zszywa się ciągłym szwem katgutowym.

Technika usuwania szypułowanego guza jajnika (owarioektomia): po laparotomii guz usuwa się ręcznie lub za pomocą wacika na kleszczykach, umieszczonych pod dolnym biegunem. Na szypułę guza zakłada się dwa zaciski - jeden na brzegu macicy na właściwym więzadle jajnika, drugi na więzadle wieszadłowym i krezce jajnika. Podczas usuwania guza rurką (adnexectomia) drugi zacisk zakłada się na więzadło lejkowo-miedniczkowe.

Nad zaciskami szypuła jest skrzyżowana i podwiązana katgutem. Peritonizacja w przypadku usunięcia przydatków macicy jest wykonywana za pomocą więzadła obłego macicy i tylnego liścia więzadła szerokiego. Możliwe jest założenie szwu kapciuchowego, przeprowadzonego przez więzadło obłe, kąt macicy i tylny liść otrzewnej więzadła szerokiego.

Technika operacji skrętu szypuły guza jajnika: odkręcanie szypuły przed podwiązaniem jest niebezpieczne, ponieważ istnieje ryzyko pęknięcia naczyń krwionośnych, krwawienia i zatorowości. Dlatego bez odkręcania szypuły zaciska się całą jej grubość powyżej miejsca skrętu. Guz zostaje odcięty. Kikut zszywa się szwem katgutowym. Peritonizację wykonuje się jak zwykle.

Enukleacja torbieli jajnika

Po usunięciu jajnika z guzem do rany, oddziela się go od jamy brzusznej za pomocą gazy. Następnie wzdłuż krawędzi zdrowej tkanki jajnika wykonuje się nacięcie (półksiężycowe lub okrężne) skalpelem, aby nie uszkodzić torebki guza. Krawędzie nacięcia chwyta się zaciskami. Guz enukleuje się za pomocą ostrej i tępej metody. Szwy zakłada się w taki sam sposób, jak podczas resekcji jajnika, lub zakłada się pierwsze szwy zanurzeniowe, a jajnik formuje się drugim rzędem szwów. Bardzo ważne jest, aby pozostawić tkankę jajnika niezmienioną, nawet jeśli jest tylko niewielki obszar kory przy wnęce jajnika.

Usunięcie przydatków macicy

Po usunięciu guza z rany, zaciski zakłada się na więzadło lejkowo-miedniczkowe. Przed założeniem zacisków jajowód i jajnik unosi się tak, aby więzadło było napięte i wyraźnie widoczne w świetle. Następnie, w kierunku kąta macicy, chwyta się górną część więzadła szerokiego razem z jajowodem i właściwym więzadłem jajnika. Więzadła krzyżuje się, zszywa i podwiązuje. Peritonizację wykonuje się za pomocą więzadła obłego lub szerokiego.

Gdy szypuła guza jajnika jest skręcona, zacisk jest zakładany poniżej miejsca skrętu. Nie zaleca się odkręcania szypuły guza, ponieważ skrzepy krwi, które zwykle znajdują się w świetle skręconych naczyń, mogą przedostać się do krwiobiegu.

Usunięcie jajowodu (salpingektomia, salpingo seu tubectomia)

Technika: po otwarciu jamy brzusznej, do miednicy małej wprowadza się rękę, znajduje się zmieniony cewnik, który wyprowadza się do rany. Cewnik unosi się, naciągając jego krezkę, na którą zakłada się zacisk od końca ampułkowego do rogu macicy (zaciski powinny leżeć równolegle do przebiegu cewnika), drugi zacisk zakłada się w kierunku pierwszego. Cewnik odcina się powyżej zacisków i zszywa katgutem. Peritonizację wykonuje się za pomocą więzadła okrągłego macicy, które przyszywa się do tylnej powierzchni macicy kilkoma szwami katgutowymi, pokrywając kikut cewnika.

Sterylizacja (sterilisatio chirurgica)

Technika operacji Madlenera: rurka z małym odcinkiem mezosalpinx jest wciągana w pętlę za pomocą zacisku, a podstawa pętli jest miażdżona zaciskiem. W miejscu ucisku zakładana jest ligatura jedwabna. Dla większej niezawodności pętla jest wycinana.

Technika operacji Huntera: środkową część rurki ciągnie się do góry dwoma miękkimi zaciskami umieszczonymi w odległości 2-3 cm. Otrzewna jest rozciągana między zaciskami i rozcinana wzdłużnie nad rurką, którą izoluje się wzdłuż nacięcia otrzewnowego za pomocą pęsety lub skalpela. Uwolniony obszar na końcach obwodowych wiąże się jedwabnymi ligaturami i usuwa. Oba końce przeciętej rurki zanurza się w mezosalpinx, którego ranę zamyka się ciągłym szwem katgutowym.

Podczas laparotomii można wykonać proste podwiązanie jajowodów, zmiażdżenie jajowodów z podwiązaniem, rozwarstwienie jajowodów między dwoma podwiązaniami, segmentową resekcję jajowodów z leczeniem pozostałych końców oraz założenie pierścienia jajowodowego.

Resekcja jajników (usunięcie części jajnika, resectio ovarii)