Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego - leczenie

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy chorzy z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego podlegają hospitalizacji na oddziale chirurgicznym.

Wskazania do konsultacji specjalistycznej

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zawsze wskazaniem do konsultacji z chirurgiem. Jeśli ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle ciężkiej patologii, pacjent jest obserwowany przez specjalistów o odpowiednim profilu.

Cele leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

• Zapobieganie rozwojowi powikłań i następstw prawnych, dla których w pierwszej kolejności należy jak najszybciej rozwiązać kwestię leczenia operacyjnego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Łagodzenie nasilenia procesu zapalnego - terapia antybakteryjna, leki przeciwzapalne.
• Leczenie objawowe: łagodzenie bólu, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego bez leków

Tryb

Łóżko.

Dieta

Niezbędnym elementem leczenia zachowawczego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest głodówka.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W przypadku ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego o dowolnym nasileniu należy rozpocząć leczenie zachowawcze za pomocą leków przeciwbakteryjnych, przeciwzapalnych i odtruwających.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antybiotyki na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Zasadność stosowania terapii przeciwbakteryjnej we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, choć budzi wątpliwości, jest uznawana przez większość wybitnych specjalistów.

Antybiotyki są podawane w celu leczenia posocznicy, zapobiegania zapaleniu otrzewnej i ropniakowi pęcherzyka żółciowego. W ciągu pierwszych 24 godzin choroby wysiew treści pęcherzyka żółciowego powoduje wzrost mikroflory u 30% pacjentów, po 72 godzinach – u 80%.

Escherichia coli, Streptococcus faecalis i Klebsiella spp. lub ich kombinacje są najczęściej izolowane. Można znaleźć beztlenowce, takie jak Bacteroides spp. i Clostridia spp., które zwykle współistnieją z tlenowcami.

Wybór leku zależy od rodzaju patogenu wykrytego podczas posiewu żółci, jego wrażliwości na antybiotyki oraz zdolności leku przeciwbakteryjnego do przenikania do żółci i gromadzenia się w niej. Czas trwania leczenia antybiotykami wynosi 7-10 dni. Preferowane jest dożylne podawanie leków. Przepisywane są następujące leki: amoksycylina + klawulanian, cefoperazon, cefotaksym, neftriakson, cefuroksym. Cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji w razie potrzeby łączy się z metronidazolem.

Opcja alternatywna: ampicylina 2 g IV co 6 godzin + gentamycyna IV + metronidazol 500 mg IV co 6 godzin (najskuteczniejsze połączenie o szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego). Można również stosować ciprofloksacynę (również w połączeniu z metronidazolem).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie bólu i stanów zapalnych

Dodatkowo przepisuje się leki przeciwzapalne, a w razie konieczności narkotyczne leki przeciwbólowe: diklofenak w dawce jednorazowej 75 mg (działanie przeciwbólowe, zapobieganie rozwojowi kolki żółciowej);

Meperydyna (narkotyczny środek przeciwbólowy) w dawce 50-100 mg domięśniowo lub dożylnie co 3-4 godziny. Podawanie morfiny nie jest wskazane, ponieważ zwiększa skurcz zwieracza Oddiego.

Leki rozkurczowe i antycholinergiczne stosowane w leczeniu objawowym.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie operacyjne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Leczenie chirurgiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najskuteczniejszą metodą leczenia ściśle zapalenia pęcherzyka żółciowego. Do tej pory nie ma konsensusu co do czasu wykonania cholecystektomii w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Tradycyjnie, opóźnione (po 6-8 tygodniach) leczenie chirurgiczne jest rozważane po terapii zachowawczej z obowiązkowym przepisywaniem antybiotyków w celu złagodzenia ostrego stanu zapalnego. Jednak uzyskano dane pokazujące, że wczesna (w ciągu kilku dni od wystąpienia choroby) laparoskopowa cholecystektomia wiąże się z taką samą częstością powikłań, ale pozwala znacznie skrócić czas leczenia.

Przede wszystkim należy omówić możliwość wczesnej cholecystektomii u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych 24-48 godzin po rozpoznaniu. Preferowana jest endoskopowa metoda wykonania zabiegu (bezpieczniejsza, tańsza, krótki okres hospitalizacji). Jednak przygotowując pacjenta do zabiegu należy mieć na uwadze, że ze względu na różne okoliczności śródoperacyjne może pojawić się konieczność wykonania laparotomii.

U pacjentów w podeszłym wieku i w podeszłym wieku, u których występuje leukocytoza na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, wskazana jest również wczesna cholecystektomia ze względu na zwiększone ryzyko powikłań ze strony pęcherzyka żółciowego.

Jeżeli wykonanie cholecystektomii nie jest możliwe (np. z powodu ciężkiego stanu pacjenta), należy omówić możliwość wykonania cholecystostomii (przezskórnej pod kontrolą USG, tomografii komputerowej lub z dostępu chirurgicznego) jako rozwiązania tymczasowego lub samodzielnej metody leczenia.

Cholecystostomia umożliwia odpływ żółci, co pomaga zmniejszyć lub nawet wyeliminować zjawiska zapalne.

Przezskórna cholecystostomia jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej operacji w ciężkim stanie pacjenta. Jest szczególnie wskazana u pacjentów w podeszłym wieku z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Operację wykonuje się pod kontrolą USG lub fluoroskopii po kontrastowaniu pęcherzyka żółciowego cienką igłą. Wprowadzony cewnik może być użyty do jednorazowej ewakuacji zawartości pęcherzyka żółciowego (żółci lub ropy) lub do jej długotrwałego drenażu. Żółć lub ropa są wysyłane do badań mikrobiologicznych i kontynuowana jest intensywna antybiotykoterapia. Zwykle następuje szybki odwrotny rozwój objawów, co pozwala pacjentowi lepiej przygotować się do planowanej operacji. U pacjenta nieoperacyjnego cewnik można usunąć po rekonwalescencji, która często jest całkowita na tle leczenia zachowawczego.

Należy wziąć pod uwagę, że przy pozytywnej dynamice ciężkiej choroby podstawowej, ostre bezkamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego może ustąpić samoistnie.

Dalsze postępowanie z pacjentem

Po cholecystektomii pacjent pozostaje pod obserwacją chirurga, a następnie gastroenterologa.

Edukacja pacjenta

Pacjent musi otrzymać pełną informację o swojej chorobie i taktyce leczenia, informacje o możliwym ryzyku wystąpienia powikłań zagrażających życiu oraz uzasadnienie potrzeby i zakresu interwencji chirurgicznej. Informacje o ryzyku samej interwencji chirurgicznej muszą zostać przekazane pacjentowi przed podpisaniem przez niego formularza świadomej zgody na operację.