Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego: leczenie

Wskazania do hospitalizacji

Wszyscy pacjenci z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego muszą zostać przyjęci na oddział chirurgiczny.

Wskazania do konsultacji specjalistycznych

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zawsze wskazówką dla rady chirurga. Kiedy ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje na tle poważnej patologii, pacjent jest obserwowany przez specjalistów o odpowiednim profilu.

Cele leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

• Zapobieganie rozwojowi powikłań i skutków prawnych, dla których priorytetem jest szybkie rozwiązanie problemu chirurgicznego leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
• Zmniejszenie nasilenia procesu zapalnego - leczenie przeciwbakteryjne, leki przeciwzapalne.
• Leczenie objawowe: znieczulenie, przywrócenie równowagi wodno-elektrolitowej.

Nielekowe leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Tryb

Pościel.

Dieta

Niezbędnym elementem leczenia zachowawczego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego jest głód.

Leczenie farmakologiczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego o dowolnym nasileniu należy rozpocząć leczenie zachowawcze środkami przeciwbakteryjnymi, przeciwzapalnymi i odtruwającymi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Antybiotyki na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego

Możliwości antybiotykoterapii we wszystkich przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, choć wciąż wątpliwe, są uznawane przez większość czołowych specjalistów.

Antybiotyki są podawane w leczeniu posocznicy, zapobiegania zapaleniu otrzewnej i ropniaka pęcherzyka żółciowego. W pierwszych 24 godzinach choroby wysiew zawartości pęcherzyka żółciowego powoduje mikroflorę u 30% pacjentów, po 72 godzinach - w 80%.

Escherichia coli jest najczęściej zasiewana . Streptococcus faecalis i Klebsiella spp. lub ich kombinację. Można znaleźć anaeroby, na przykład Bacteroides spp. i Clostridium spp., które zwykle współistnieją z tlenowcami.

Wybór leku zależy od rodzaju patogenu wykrytego podczas wysiewu żółci, jego wrażliwości na antybiotyki, a także od zdolności penetrującej i gromadzącej się w żółci zdolności leku przeciwbakteryjnego. Czas leczenia antybiotykami wynosi 7-10 dni. Korzystnie iv podawanie leków. Przypisywanie następujących leków: amoksycylina + klawulanian, cefoperazon, cefotaksym, neftriakson, cefuroksym. Generacje cefalosporyn II i III, jeśli to konieczne, łączą się z metronidazolem.

Alternatywny wariant: ampicylina 2 g IV co 6 h + gentamycyna iv / metronidazol 500 mg IV co 6 godzin (najskuteczniejsza kombinacja z szerokim spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego). Możliwe jest także stosowanie ciprofloksacyny (w tym w połączeniu z metronidazolem).

[9], [10], [11]

Znieczulenie i terapia przeciwzapalna

Dodatkowo, przepisane są leki przeciwzapalne i, jeśli to konieczne, narkotyczne środki przeciwbólowe: diklofenak w pojedynczej dawce 75 mg (działanie przeciwbólowe, zapobieganie postępowi kolki żółciowej);

Meperidine (narkotyczne środki przeciwbólowe) w dawce 50-100 mg IM lub IV co 3-4 godziny Morfina nie jest wskazana, ponieważ zwiększa skurcz zwieracza Oddiego.

Spasmolityki i leki antycholinergiczne do leczenia objawowego.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest najskuteczniejszą metodą leczenia ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Do tej pory nie ma zgody co do terminu cholecystektomii w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Tradycyjne rozważają odłożenie (po 6-8 tygodniach) leczenia chirurgicznego po leczeniu zachowawczym z obowiązkową receptą antybiotyków w celu złagodzenia ostrego stanu zapalnego. Jednakże uzyskano dane, że wcześnie (w ciągu kilku dni po wystąpieniu choroby) cholecystektomia laparoskopowa towarzyszy tej samej częstości powikłań, ale pozwala znacznie skrócić czas leczenia.

Przede wszystkim należy omówić możliwość wczesnej cholecystektomii u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego w ciągu pierwszych 24-48 godzin po postawieniu diagnozy. Preferowana metoda chirurgii endoskopowej (bezpieczniejsze, tańsze, niewielka długość pobytu w szpitalu. Jednak podczas przygotowywania pacjenta do zabiegu należy pamiętać, że z powodu różnych okoliczności śródoperacyjnych mogą być konieczne do laparotomii.

Pacjenci w wieku starszym i starczym z leukocytozą na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego również preferują wczesną cholecystektomię ze względu na zwiększone ryzyko powikłań z pęcherzyka żółciowego.

Jeżeli nie jest możliwe pęcherzyk żółciowy (na przykład, ze względu na ciężkie pacjenta), konieczne jest omówienie możliwości cholecystostomia (przezskórnego pod ultradźwięków lub CT lub przez chirurgicznego) jako tymczasowe lub niezależny leczenia.

Cholecystostomy zapewniają usuwanie żółci, co przyczynia się do zapadania się, a nawet do zanikania zjawisk zapalnych.

Przezskórna cholecystostomia jest bezpieczną i skuteczną alternatywą dla tradycyjnej chirurgii w przypadku ciężkiego stanu pacjenta. Jest to szczególnie wskazane u starszych pacjentów z powikłaniami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Operacja wykonywana jest pod kontrolą ultrasonografii lub fluoroskopii po porównaniu pęcherzyka żółciowego za pomocą cienkiej igły. Wprowadzony cewnik może być użyty do jednorazowego opróżnienia zawartości pęcherzyka żółciowego (żółci lub ropy) lub długiego odpływu. Żółć lub ropa są wysyłane do badania mikrobiologicznego i kontynuują intensywną terapię antybiotykami. Zwykle dochodzi do szybkiego odwrócenia objawów, co pozwala lepiej przygotować pacjenta do planowanej operacji. U nieoperowalnego pacjenta cewnik może być usunięty przez wyleczenie, co często kończy się terapią zachowawczą.

Należy pamiętać, że przy silnym nasileniu ciężkiej choroby podstawowej, ostry acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego może być samowystarczalny.

Dalsze zarządzanie pacjentem

Po cholecystektomii pacjent jest obserwowany przez chirurga, a następnie gastroenterologa.

Edukacja pacjenta

Pacjent musi podać pełne informacje o swojej chorobie i taktykach leczenia, informacje o możliwym ryzyku powikłań, zagrażające życiu, uzasadnienie potrzeby i zakres interwencji chirurgicznej. Informacje o ryzyku najbardziej chirurgicznej interwencji muszą być podane pacjentowi przed podpisaniem formularza świadomej zgody na operację.