Naderwania więzadeł, mięśni i ścięgien: informacje ogólne

Możliwe są pęknięcia więzadeł, mięśni i ścięgien. Istnieją pęknięcia minimalne (stopień I), umiarkowane i ciężkie (stopień II) oraz całkowite (stopień III). Uszkodzenie więzadła stopnia III może powodować niestabilność stawu i jest różnicowane od uszkodzenia stopnia II za pomocą testów obciążeniowych. Całkowite zerwanie ścięgna uniemożliwia funkcjonowanie mięśni. Leczenie wszystkich zerwań obejmuje środki przeciwbólowe, unieruchomienie, a w niektórych przypadkach uszkodzenia więzadeł i ścięgien stopnia III, operację.

Urazy więzadeł są powszechne w stawie AC, stawie PIP, kolanie i kostce; zerwania ścięgien są powszechne w prostownikach kolana i ścięgnie Achillesa. Niektóre zerwania mięśni są również powszechne. Zerwania więzadeł, mięśni i ścięgien powodują ból, tkliwość przy palpacji i zwykle obrzęk. Zerwania II stopnia są szczególnie bolesne przy skurczu. Całkowite zerwanie więzadeł często powoduje niestabilność stawu. Jeśli ścięgno jest całkowicie rozerwane, mięsień nie jest w stanie poruszyć segmentem kończyny, ponieważ nie jest on faktycznie przyczepiony do kości. Wada ścięgna może być wyczuwalna.

Badanie obciążeniowe przy łóżku pacjenta polega na biernym odwodzeniu stawu w kierunku przeciwnym do jego naturalnego kierunku (obciążenie) w celu wykrycia niestabilności; odróżnia to pęknięcia II stopnia od pęknięć III stopnia. Ponieważ skurcz mięśni podczas silnego bólu urazu może maskować niestabilność, konieczne jest odczekanie, aż mięśnie rozluźnią się do maksimum i powtórzenie testu, za każdym razem nieznacznie zwiększając obciążenie. Wyniki badania porównuje się z przeciwną, zdrową kończyną. W przypadku pęknięć II stopnia test jest bolesny, a otwarcie stawu jest ograniczone. W przypadku pęknięć III stopnia ból podczas testu jest mniejszy, ponieważ więzadła są całkowicie rozerwane i nie rozciągają się, a otwarcie stawu jest mniej ograniczone. W przypadku silnego napięcia mięśni test należy wykonać po wstrzyknięciu środka znieczulającego miejscowo, ogólnoustrojowego znieczulenia lub sedacji lub kilka dni po ustąpieniu skurczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Leczenie zerwań więzadeł, mięśni i ścięgien

Leczenie wszystkich pęknięć obejmuje odpoczynek, zimno, ucisk i uniesienie kończyny, a w razie potrzeby środki przeciwbólowe. W przypadku pęknięć I stopnia najskuteczniejsze jest wczesne leczenie aktywacyjne. W przypadku umiarkowanych pęknięć II stopnia często stosuje się unieruchomienie za pomocą temblaka lub bandażu przez kilka dni. W przypadku poważnych urazów II stopnia i niektórych pęknięć III stopnia unieruchomienie utrzymuje się przez kilka tygodni, czasami za pomocą gipsu. W przypadku większości pęknięć III stopnia wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Urazy stawu barkowo-obojczykowego. Typowy mechanizm to upadek z podparciem na barku lub odwiedzionym ramieniu. W przypadku poważnych zerwań więzadła kruczo-obojczykowego obojczyk jest przemieszczony do przodu od wyrostka barkowego. Leczenie polega na unieruchomieniu (np. za pomocą temblaka) i wczesnej mobilizacji. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niektórych poważnych zerwań.

Uszkodzenie więzadła pobocznego łokciowego (palec Hunsmana). Typowy mechanizm to boczne odwodzenie kciuka. Test wysiłkowy obejmuje promieniowe odwodzenie kciuka, wymagane jest znieczulenie miejscowe. Leczenie polega na unieruchomieniu kciuka za pomocą szyny. Jeśli maksymalne możliwe odwodzenie wynosi ponad 20° w porównaniu do kciuka po stronie zdrowej, wskazane jest leczenie chirurgiczne.

Urazy więzadeł stawu skokowego. Najważniejszymi więzadłami dla stabilności stawu są silne więzadło naramienne (przyśrodkowe), przednia i tylna część więzadła skokowo-strzałkowego oraz więzadła piętowo-strzałkowe (boczne). Uraz jest bardzo powszechny, zwykle występuje, gdy stopa jest obrócona do wewnątrz (inwersja) i towarzyszy mu zerwanie więzadeł bocznych, zwykle zaczynając od więzadła skokowo-strzałkowego przedniego. Ciężkie urazy stopnia II i III często prowadzą do przewlekłego nieprawidłowego ustawienia stawu i niestabilności, co predysponuje do dodatkowych rozerwań. Urazy więzadeł stawu skokowego powodują ból i obrzęk, który jest największy na powierzchni przednio-bocznej. Rozerwanie stopnia III często powoduje bardziej rozproszony obrzęk i tkliwość (czasami obszar ten przybiera kształt jajka).

Badanie radiologiczne wykonuje się w celu wykluczenia poważnych złamań w następujących przypadkach:

• wiek >55 lat;
• niemożność obciążania nogi bezpośrednio po urazie, a także niemożność zrobienia 4 kroków podczas pierwszego badania;
• ból kości wzdłuż tylnej krawędzi i górnej części obu kostek.

Test przedniej szuflady stawu skokowego ocenia stabilność przedniego więzadła skokowo-strzałkowego, co pomaga odróżnić uszkodzenia boczne II stopnia od uszkodzeń III stopnia. Pacjent siedzi lub leży na plecach z lekko zgiętymi kolanami. Badający używa jednej ręki, aby zapobiec przesunięciu się podudzia do przodu, podczas gdy drugą ręką chwyta tył pięty i ciągnie ją do przodu. Leczenie urazów I stopnia obejmuje odpoczynek, lód, kompresję, uniesienie i wczesne obciążanie. W przypadku urazów II stopnia leczenie to jest uzupełniane unieruchomieniem stawu skokowego w pozycji neutralnej za pomocą tylnej szyny, z aktywacją po kilku dniach w przypadku umiarkowanych uszkodzeń i później w przypadku poważnych uszkodzeń. Urazy III stopnia mogą wymagać leczenia chirurgicznego. Jeśli nie można odróżnić uszkodzenia II stopnia od uszkodzenia III stopnia (np. z powodu skurczu mięśni lub bólu), można wykonać badanie MRI lub spróbować unieruchomienia na kilka dni, a następnie ponownie zbadać.

W rzadkich przypadkach, przy skręceniu stopy, możliwe jest zerwanie więzadła naramiennego, często w połączeniu ze złamaniem głowy kości strzałkowej.

Urazy ścięgna Achillesa. Typowy mechanizm to zgięcie grzbietowe stopy, zwłaszcza jeśli ścięgno Achillesa jest napięte. Uciskanie łydki, gdy pacjent leży na brzuchu, osłabia bierne zgięcie podeszwowe stopy. Częściowe zerwania często pozostają niezdiagnozowane. Całkowite zerwania są zazwyczaj leczone chirurgicznie. Leczenie częściowych zerwań i niektórych całkowitych zerwań obejmuje unieruchomienie kostki za pomocą tylnej szyny w zgięciu podeszwowym przez 4 tygodnie.