Plazmafereza w leczeniu łuszczycy: zalety i wady

Plazmafereza w łuszczycy jest skutecznym sposobem usuwania z organizmu toksyn wielkocząsteczkowych, a także innych toksycznych składników związanych z białkami. Ta metoda jest jednym z rodzajów pozaustrojowej hemokorekcji - opiera się na zastąpieniu osocza pacjenta roztworami elektrolitów, specjalnymi produktami krwiopochodnymi i substytutami krwi.

Zalety i wady

Do głównych zalet zabiegu zalicza się:

• zauważalne i potwierdzone klinicznie zmniejszenie liczby różnych czynników patologicznych, a także kompleksów w organizmie chorego;
• zabieg pobudza procesy metaboliczne w organizmie pacjenta, a także poprawia odporność;
• we wszystkich tkankach i narządach pacjenta poprawiają się procesy mikrokrążenia (również na całej grubości skóry);
• Krew jest nasycona tlenem w dużych ilościach.

Wadą jest to, że membrany sprzętowe zapobiegają nie tylko działaniu związków patogennych, ale także leków (np. hormonów).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Wskazania do zabiegu

Podstawą do przeprowadzenia zabiegu plazmaferezy jest rozpoznanie u pacjenta łuszczycy (pospolitej lub uniwersalnej) lub erytrodermii łuszczycowej, a także innych indywidualnych postaci patologii. Wskazaniem może być również wysoka oporność pacjenta na leki niesteroidowe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przygotowanie

W ramach przygotowania do zabiegu mogą zostać wykonane następujące badania:

• pobranie krwi do analizy ogólnej – niewielka ilość z palca lub żyły. Jest to ogólna analiza kliniczna, która pozwala ocenić poziom różnych komórek we krwi (takich jak leukocyty, erytrocyty i trombocyty), a także hemoglobiny, a ponadto wskaźnik szybkości, z jaką erytrocyty się osadzają;
• koagulogram wraz z analizą w okresie krzepnięcia krwi - pobrany z żyły. Przed analizą pacjent nie powinien przyjmować leków wpływających na proces krzepnięcia. Analiza ta pomaga określić stan układu odpowiedzialnego za krzepnięcie krwi - stwierdzić, czy pacjent ma skłonność do tworzenia się skrzepów krwi, czy też odwrotnie, do zwiększonego krwawienia;
• Reakcja Wassermana - pobrana z żyły. Jest to standardowe badanie pozwalające wykryć obecność kiły. Wykonuje się je u wszystkich dorosłych, którzy są przyjmowani na leczenie;
• badanie poziomu cukru - z żyły, wykonywane na czczo. Wykonuje się je u pacjentów chorych na cukrzycę w celu określenia podwyższonego poziomu glukozy;
• Analiza białek we krwi - zabieg wykonuje się na czczo, z żyły. Analiza może wykryć zmiany w składzie białek. Jest to ważne, ponieważ niski poziom białek we krwi może być przeciwwskazaniem do zabiegu plazmaferezy;
• Pomiar wskaźników ciśnienia krwi - przeprowadza się za pomocą tonometru. W przypadku niskiego ciśnienia krwi lekarz może przełożyć lub odwołać badanie;
• EKG – do mostka, kostek i nadgarstków pacjenta przyczepiane są elektrody, które przekazują impulsy elektryczne powstające w sercu do elektrokardiografu. Podczas badania prądy powstające w mięśniach sercowych są rejestrowane na papierze w postaci krzywej. Na ich podstawie lekarz ocenia stan mięśnia sercowego, przedsionków i komór, a także rytm bicia serca.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika plazmafereza w leczeniu łuszczycy.

Podczas zabiegu plazmaferezy z układu krążenia pacjenta pobiera się niewielkie porcje krwi, a następnie przepuszcza się je przez specjalne urządzenie.

Osocze krwi oczyszczane jest z różnych substancji toksycznych, a także cząsteczek białek wywołujących alergeny i zakażenia, a ponadto ze składników, które nie są mu charakterystyczne w normalnym stanie fizjologicznym.

Proces oczyszczania przeprowadzany jest w różny sposób, w zależności od specyfiki używanego urządzenia. Czasami krew przepuszczana jest przez specjalne membrany, a w innych przypadkach jest poddawana działaniu promieniowania dezynfekującego.

Oczyszczona porcja krwi jest następnie zwracana do układu krążenia pacjenta, przyjmując w zamian nową porcję, aby powtórzyć procedurę oczyszczania. W ten sposób procent szkodliwych pierwiastków we krwi jest stopniowo redukowany.

Przeciwwskazania do zabiegu

Surowo zabrania się wykonywania plazmaferezy błonowej, jeśli pacjent ma poważne obrażenia mózgu lub innych narządów. Ponadto przeciwwskazania obejmują wstrząs lub śpiączkę, anemię, krwawienie lub problemy z krzepnięciem krwi. Inne przeciwwskazania:

• ostry etap zapalenia żył lub ropni;
• stany po zawale i udarze;
• nadmiernie niskie ciśnienie krwi;
• poważna krótkowzroczność lub arytmia serca;
• zaawansowany wiek pacjenta.

Istnieją również pewne przeciwwskazania, które nie są uważane za ścisłe - w tym przypadku decyzję o wykonaniu/niewykonaniu zabiegu podejmuje dermatolog leczący pacjenta (na podstawie przeprowadzonych badań). Tak więc plazmafereza może być zabroniona, jeśli pacjent ma zmiany lub guzy erozyjne lub wrzodziejące.

Dodatkowym przeciwwskazaniem dla kobiet jest okres menstruacyjny. Ponadto zabieg może być zabroniony, jeśli poziom białka w surowicy krwi jest niski.

Powikłania po zabiegu

Zabieg ten może również powodować pewne komplikacje:

• alergia, która rozwija się jako reakcja organizmu na wprowadzenie substytutów osocza i osocza dawcy, a także konserwantów i antykoagulantów - są one zawarte w mrożonym osoczu. Objawy obejmują dreszcze, wysypki skórne i gorączkę;
• anafilaksja jest ciężką postacią reakcji alergicznej, w której występuje gwałtowny spadek ciśnienia krwi, zaburzenia świadomości i upośledzenie czynności serca;
• Zatrucie cytrynianem to substancja stosowana w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi i zapobiegania tworzeniu się skrzepów krwi podczas zabiegu. W tym przypadku pacjent odczuwa drętwienie w niektórych częściach ciała, a także skurcze mięśni;
• spadek ciśnienia krwi, który występuje, gdy od pacjenta pobrano zbyt dużo krwi w celu jej oczyszczenia;
• dysfunkcja nerek – powstaje w wyniku reakcji autoimmunologicznych podczas plazmaferezy lub wskutek niezgodności z osoczem krwi dawcy;
• wniknięcie zakażenia do krwi, powodujące zakażenie (sepsę). Zwykle następuje to w wyniku naruszenia zasad aseptyki;
• Zakażenie wirusem HIV. Ponieważ obecnie do zabiegu używa się jednorazowych narzędzi, ryzyko przedostania się wirusa do krwi pacjenta jest praktycznie zerowe;
• krwawienie - w wyniku przedawkowania leków stosowanych w celu zmniejszenia krzepnięcia krwi mogą wystąpić krwotoki podskórne (lub w narządach wewnętrznych). Ryzyko to jest szczególnie wysokie u pacjentów z wrzodami jelit lub żołądka;
• zakrzepy, które powstają w wyniku stosowania niewystarczającej ilości środków krzepnięcia krwi - pojawiają się w cewniku lub na ścianie naczynia obok niego. Kawałek takiego skrzepu może oderwać się i przedostać do krwiobiegu - takie zaburzenie nazywa się zatorowością zakrzepową. Najniebezpieczniejszy rozwój zatorowości zakrzepowej ma miejsce w tętnicy płucnej, ponieważ skrzep wnika do naczynia, które transportuje krew do płuc, blokując światło, co jest obarczone rozwojem poważnych następstw.

[ 11 ], [ 12 ]

Recenzje

Sama plazmafereza na łuszczycę nie jest w stanie przynieść skutecznego rezultatu, ale w przypadku połączenia z innymi tradycyjnymi metodami, znacząco poprawia stan - fakt ten potwierdzają zarówno pacjenci, jak i lekarze. Przykładowo, połączenie plazmaferezy z hemosorpcją jest skuteczne u wielu osób (jest to technika, która pozwala na usuwanie toksycznych elementów z krwi, a także reguluje homeostazę).

Opinie pacjentów na temat czasu trwania okresu remisji są zupełnie różne. U niektórych choroba znika na pewien okres czasu (np. na 6 miesięcy), a następnie pojawia się ponownie, i to w jeszcze cięższej postaci. Niektórzy specjalnie poddają się zabiegowi pod koniec jesieni, aby choroba nie zaczęła się zimą. Są też osoby, które w ogóle nie zauważyły żadnych zmian, podczas gdy inni wręcz przeciwnie, są bardzo zadowoleni, ponieważ zabieg był bardzo skuteczny.

U pacjentów, którzy oprócz poddania się zabiegowi plazmaferezy, stosują również specjalną dietę i, oprócz zaleceń dermatologa, przyjmują przepisane leki oraz kąpią się w wodzie morskiej, zazwyczaj udaje się pozbyć problemu na dłuższy czas.