Pokrzywka idiopatyczna

Pokrzywka idiopatyczna to stan charakteryzujący się pojawieniem się pokrzywki (lub wysypki przypominającej pokrzywkę) na skórze bez wyraźnej, znanej przyczyny. Termin idiopatyczny oznacza, że przyczyna stanu pozostaje niejasna lub nieznana. Pokrzywka to stan skóry, który objawia się nagłym pojawieniem się wysypki, która może być swędząca, czerwona i opuchnięta. Wysypka zwykle składa się z obszarów przypominających ukąszenia owadów i może różnić się rozmiarem i kształtem. [ 1 ]

Czynniki ryzyka

Przyczyny pokrzywki idiopatycznej pozostają niejasne, dlatego nazywa się ją „idiopatyczną” (czyli taką, której przyczyna nie jest wyraźnie znana). Istnieje jednak kilka czynników, które mogą odgrywać rolę w rozwoju tego schorzenia:

1. Reakcje alergiczne: Niektóre przypadki pokrzywki idiopatycznej mogą być związane z reakcjami alergicznymi na żywność, leki, owady lub inne alergeny. W takich przypadkach jest to czasami określane jako „pokrzywka alergiczna”. Jednak nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny alergii.
2. Czynniki immunologiczne: Zmiany immunologiczne w organizmie mogą również przyczyniać się do rozwoju pokrzywki. Na przykład zaburzenia układu odpornościowego mogą prowadzić do nadmiernej reakcji na czynniki drażniące, powodując pokrzywkę.
3. Stres i czynniki psychoemocjonalne: Stres i stany psychoemocjonalne mogą pogorszyć lub zaostrzyć objawy pokrzywki. Niektóre badania powiązały pokrzywkę ze stresem.
4. Predyspozycje genetyczne: Czynniki dziedziczne mogą odgrywać rolę w rozwoju pokrzywki. Jeśli członkowie rodziny mają historię choroby, ryzyko wystąpienia pokrzywki może być zwiększone.
5. Inne schorzenia: Niektóre schorzenia, takie jak choroby autoimmunologiczne lub zaburzenia układu odpornościowego, mogą wiązać się z pokrzywką. [ 2 ]

Patogeneza

Patogeneza pokrzywki idiopatycznej (jak również patogeneza pokrzywki w ogóle) pozostaje nie do końca poznana, a badania w tym obszarze są w toku. Uważa się jednak, że mediatory zapalne, szczególnie histamina, odgrywają kluczową rolę w rozwoju pokrzywki. [ 3 ], [ 4 ]

Ogólnie rzecz biorąc, patogeneza wygląda następująco:

1. Aktywacja mastocytów: Mastocyty to komórki zawierające substancje chemiczne, w tym histaminę. Pod wpływem różnych bodźców (w tym prawdopodobnie alergenów, stresu, aktywności fizycznej i innych czynników) mastocyty mogą zostać aktywowane.
2. Uwalnianie histaminy: Aktywowane mastocyty uwalniają histaminę, która jest silnym mediatorem stanu zapalnego. Histamina powoduje rozszerzenie naczyń krwionośnych, zwiększoną przepuszczalność naczyń włosowatych i stan zapalny skóry.
3. Reakcja skórna: Narażenie na histaminę powoduje reakcję skórną charakteryzującą się wysypką, swędzeniem, zaczerwienieniem i obrzękiem. Objawy te charakteryzują pokrzywkę.

Objawy pokrzywka idiopatyczna

Pokrzywka idiopatyczna charakteryzuje się nagłymi i nieprzewidywalnymi atakami wysypki. Mogą jej towarzyszyć różnorodne objawy, w tym:

1. Wysypka: Jednym z głównych objawów pokrzywki idiopatycznej jest pojawienie się wysypki na skórze. Wysypka może mieć różny kształt i rozmiar, zwykle swędzi i może być czerwona, różowa lub fioletowa.
2. Świąd: Silny świąd jest charakterystycznym objawem pokrzywki. Świąd może być intensywny i powodować dyskomfort.
3. Zaczerwienienie i obrzęk: Skóra w miejscu wysypki może stać się zaczerwieniona i obrzęknięta.
4. Przemieszczenie wysypki: Cechą charakterystyczną pokrzywki jest to, że szybko się przemieszcza. Wysypka może pojawić się w jednym miejscu i zniknąć, a następnie pojawić się ponownie w innym.
5. Nietypowe objawy: Czasami pokrzywka idiopatyczna może być połączona z innymi objawami, takimi jak ból głowy, gorączka, zawroty głowy lub nudności. W rzadkich przypadkach może powodować obrzęk naczynioruchowy, szybko rozwijający się obrzęk skóry, błon śluzowych i tkanek podskórnych, co jest poważniejszym schorzeniem i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Objawy pokrzywki idiopatycznej mogą się różnić w zależności od indywidualnych cech pacjenta i ciężkości schorzenia. Okresy zaostrzeń mogą być poprzedzone okresami remisji, kiedy objawy zanikają. [ 5 ], [ 6 ]

Formularze

Pokrzywka idiopatyczna może objawiać się na wiele sposobów, w tym:

1. Ostra pokrzywka: Ta forma charakteryzuje się nagłym pojawieniem się wysypki i objawów, które mogą bardzo niepokoić pacjenta, ale zwykle rzadko trwają długo. Wysypka może pojawić się i zniknąć w ciągu kilku godzin lub dni.
2. Pokrzywka przewlekła: Ta forma charakteryzuje się dłuższymi okresami wysypki, które mogą trwać tygodniami lub miesiącami. Objawy mogą być różne i obejmować swędzenie, obrzęk, zaczerwienienie skóry i inne dolegliwości.
3. Obrzęk naczynioruchowy: Jest to postać, w której pokrzywce towarzyszy obrzęk naczynioruchowy, szybko rozwijający się obrzęk skóry, błon śluzowych i tkanek podskórnych. Ten rodzaj pokrzywki może być poważniejszy i może wymagać natychmiastowej pomocy lekarskiej, ponieważ obrzęk może wpływać na drogi oddechowe i powodować łapanie oddechu.
4. Inne postacie: W rzadkich przypadkach pokrzywka idiopatyczna może przybierać mniej typowe formy lub wiązać się z występowaniem takich objawów jak gorączka, ból głowy lub ból stawów.

Komplikacje i konsekwencje

Pokrzywka idiopatyczna jest zazwyczaj samoograniczającą się chorobą i rzadko prowadzi do poważnych powikłań. Jednak niektóre z powikłań mogą obejmować:

1. Obrzęk naczynioruchowy: Jest to poważne powikłanie, w którym występuje obrzęk skóry, błon śluzowych i tkanek podskórnych, co może prowadzić do trudności w oddychaniu i może zagrażać życiu. Pacjenci z obrzękiem naczynioruchowym wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
2. Obniżona jakość życia: Pokrzywka idiopatyczna, zwłaszcza jej przewlekła postać, może znacznie obniżyć jakość życia pacjentów ze względu na nieprzyjemne objawy, takie jak świąd, obrzęk i ból skóry.
3. Problemy psychologiczne: Ciągłe wysypki i dyskomfort mogą powodować u pacjentów stres i niepokój, co może prowadzić do problemów psychologicznych, takich jak depresja i izolacja społeczna.
4. Przejście do postaci przewlekłej: U niektórych pacjentów ostra postać pokrzywki idiopatycznej może przejść w postać przewlekłą, która może trwać miesiącami, a nawet latami.
5. Powikłania związane z przyjmowaniem leków: Leczenie pokrzywki idiopatycznej może wymagać przyjmowania leków przeciwhistaminowych i innych leków, które mogą powodować działania niepożądane.

Diagnostyka pokrzywka idiopatyczna

Diagnozę pokrzywki idiopatycznej zazwyczaj stawia się na podstawie charakterystycznych objawów i badania klinicznego pacjenta. Lekarz przeprowadza wywiad, rozmawia z pacjentem o objawach i okolicznościach, które mogły spowodować wysypkę, i przeprowadza badanie fizykalne. Następujące techniki diagnostyczne mogą być konieczne, aby wykluczyć inne możliwe przyczyny wysypki lub reakcji alergicznych, które mogą przypominać pokrzywkę:

1. Badanie kliniczne: Lekarz ocenia zewnętrzne objawy wysypki, w tym jej kształt, rozmiar, kolor i lokalizację. Szuka również innych objawów, takich jak swędzenie, obrzęk i ból skóry.
2. Testy alergiczne: Jeśli podejrzewa się, że przyczyną wysypki jest reakcja alergiczna, lekarz może zalecić przeprowadzenie testów alergicznych w celu ustalenia alergenów wywołujących reakcję.
3. Badania krwi: Badania krwi mogą być wykonywane w celu oceny poziomu stanu zapalnego lub obecności innych możliwych schorzeń.
4. Foodsand dieta: Czasami wysypka może być związana z jedzeniem. Lekarz może zalecić pacjentowi prowadzenie dziennika żywieniowego i wyeliminowanie niektórych pokarmów, aby ustalić, czy to one powodują wysypkę.
5. Wykluczenie przyczyn zakaźnych: W niektórych przypadkach pokrzywka może być związana z chorobami zakaźnymi. Lekarz może zasugerować wykluczenie takich infekcji poprzez badania laboratoryjne.
6. Badania dodatkowe: W niektórych przypadkach konieczne może okazać się przeprowadzenie dodatkowych badań, np. biopsji skóry, w celu wykluczenia innych możliwych diagnoz.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa pokrzywki idiopatycznej obejmuje wykluczenie innych możliwych przyczyn wysypki i reakcji alergicznych. Poniżej przedstawiono niektóre schorzenia i choroby, które mogą przypominać objawy pokrzywki i należy je wykluczyć w momencie diagnozy:

1. Reakcja alergiczna: Różne alergeny, takie jak żywność, leki, owady i zwierzęta domowe, mogą powodować wysypkę alergiczną, która może przypominać objawy pokrzywki.
2. Kontaktowe zapalenie skóry: Ta choroba skóry jest spowodowana kontaktem z substancjami drażniącymi, takimi jak chemikalia, rośliny lub metale. Kontaktowe zapalenie skóry może powodować wysypki skórne i swędzenie.
3. Choroby zakaźne: Niektóre infekcje, w tym wirusy, bakterie i grzyby, mogą powodować wysypki skórne i swędzenie. Na przykład ospa wietrzna, różyczka lub infekcje grzybicze.
4. Choroby autoimmunologiczne: Niektóre choroby autoimmunologiczne, takie jak toczeń rumieniowaty czy zapalenie skórno-mięśniowe, mogą objawiać się wysypką skórną i stanem zapalnym skóry.
5. Czynniki fizyczne: Reakcje na czynniki fizyczne, takie jak zimno, ciepło, stres fizyczny lub nacisk na skórę, mogą powodować pokrzywkę (rodzaj pokrzywki).
6. Choroby układowe: Niektóre choroby układowe, takie jak toczeń rumieniowaty układowy czy sarkoidoza, mogą dawać objawy skórne.

W celu diagnostyki różnicowej i ustalenia prawidłowej diagnozy lekarz może wykonać szczegółowe badanie kliniczne, a także zastosować badania laboratoryjne, testy alergologiczne i inne metody diagnostyczne.

Leczenie pokrzywka idiopatyczna

Leczenie pokrzywki idiopatycznej ma na celu złagodzenie objawów, zmniejszenie świądu i zapobieganie nawrotom. Lekarz może zalecić następujące metody leczenia:

1. Antyhistaminy: To główne leczenie pokrzywki. Antyhistaminy, dostępne na receptę lub bez, pomagają zmniejszyć swędzenie i obrzęk skóry. Lekarz może przepisać jedną z następujących kategorii antyhistamin:

Pierwsza generacja leków przeciwhistaminowych:

• Difenhydramina (Benadryl): Jest to jeden z najlepiej znanych leków przeciwhistaminowych pierwszej generacji. Może powodować senność i upośledzać koncentrację, dlatego często nie zaleca się jego stosowania przed prowadzeniem pojazdu lub wykonywaniem zadań wymagających czujności.
• Hydroksyzyna (Atarax, Vistaril): Ten lek może również powodować senność i jest często stosowany w celu łagodzenia lęku i niepokoju.

Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji:

• Cetyryzyna (Zyrtec): Cetyryzyna zazwyczaj nie powoduje senności i ma długotrwałe działanie, dlatego można ją przyjmować raz dziennie.
• Loratadyna (Claritin): Loratadyna jest również dobrze tolerowana i zazwyczaj nie powoduje senności.
• Fexofenadyna (Allegra): Lek ten zazwyczaj nie powoduje senności i ma długotrwałe działanie.

2. Leki kortykosteroidowe: Jeśli objawy są ciężkie lub nie ma reakcji na leki przeciwhistaminowe, lekarz może przepisać maści lub kremy kortykosteroidowe w celu zmniejszenia stanu zapalnego i swędzenia skóry. [ 7 ]

Maści i kremy kortykosteroidowe są dostępne wyłącznie na receptę w większości krajów. Poniżej przedstawiono kilka przykładów maści i kremów kortykosteroidowych, które można stosować w leczeniu pokrzywki idiopatycznej, ale dokładny wybór leku i dawkowanie powinien ustalić lekarz w zależności od nasilenia objawów i obszaru skóry dotkniętego chorobą:

• Maści z hydrokortyzonem: Na przykład maść z hydrokortyzonem 1%. Nakłada się ją cienką warstwą na zmienioną chorobowo skórę 1-2 razy dziennie.
• Mometazon (Elocon): Jest to silniejszy kortykosteroid. Stosuje się go cienką warstwą na dotknięty obszar raz dziennie.
• Flutikazon (Cutivate): Nanosić cienką warstwę na dotknięty obszar raz dziennie.
• Triamcinolon (Kenalog): Jest to lek kortykosteroidowy, czasami dostępny w formie maści. Dawkowanie i częstotliwość stosowania ustala lekarz.
• Desonate: Nanieść cienką warstwę na bolące miejsce 2 razy dziennie.

Oto kilka najważniejszych kwestii dotyczących stosowania maści i kremów kortykosteroidowych:

• Konsultacja z lekarzem: Przed rozpoczęciem stosowania leków kortykosteroidowych ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem lub dermatologiem. Lekarz określi odpowiedni lek, dawkę i czas trwania leczenia w zależności od nasilenia objawów.
• Aplikacja na skórę: Maść lub krem należy nakładać na czystą i suchą skórę w okolicy wysypki. Pacjentom zaleca się unikanie pocierania lub ocierania skóry.
• Unikaj stosowania na twarz i okolice nadoczodołowe: Kortykosteroidów na ogół nie zaleca się stosować na twarz ani okolice nadoczodołowe, ponieważ te obszary skóry są bardziej wrażliwe na działania niepożądane.
• Przestrzegaj dawkowania i zaleceń: Ważne jest przestrzeganie zaleceń lekarza dotyczących dawkowania i czasu trwania leczenia. Nie przerywaj stosowania leku zbyt wcześnie ani nie przekraczaj zalecanej dawki.
• Monitorowanie działań niepożądanych: Podczas leczenia należy monitorować stan skóry i zgłaszać lekarzowi wszelkie nieprzyjemne objawy lub działania niepożądane.
• Stopniowe zmniejszanie dawki: Po osiągnięciu poprawy objawów lekarz może stopniowo zmniejszać dawkę kortykosteroidu, aby uniknąć nawrotu choroby lub zmniejszyć ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Ważne jest, aby postępować zgodnie z zaleceniami lekarza dotyczącymi wyboru konkretnego leku i jego dawkowania. Maści i kremy kortykosteroidowe należy nakładać lekko i równomiernie na skórę, unikając pocierania lub otarć.

3. Epinefryna (adrenalina): W przypadku obrzęku naczynioruchowego lub reakcji anafilaktycznej, które mogą być powikłaniem pokrzywki idiopatycznej, podanie epinefryny może być konieczne pod nadzorem personelu medycznego.
4. Unikanie czynników prowokujących: Pacjentom można zalecić unikanie znanych czynników prowokujących, takich jak określone pokarmy, leki lub ekspozycja fizyczna.
5. Zarządzanie stresem: Stres emocjonalny może nasilać objawy pokrzywki. Pacjentom zaleca się naukę radzenia sobie ze stresem poprzez relaksację i inne techniki.
6. Leczenie przewlekłej postaci pokrzywki: Jeśli pokrzywka stała się przewlekła (trwa dłużej niż 6 tygodni), lekarz może rozważyć dodatkowe leczenie, np. kurację kortykosteroidami lub lekami immunomodulującymi.

Zapobieganie

Pokrzywka idiopatyczna jest zwykle schorzeniem alergicznym, a przewidzenie jej dokładnych przyczyn może być trudne. Istnieje jednak kilka ogólnych wytycznych i środków zapobiegawczych, które mogą pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia objawów:

1. Unikaj znanych alergenów: Jeśli masz alergię na niektóre pokarmy, leki lub substancje, unikaj ich spożywania lub kontaktu z nimi.
2. Radź sobie ze stresem: Stres może przyczyniać się do pogorszenia reakcji alergicznych. Wypróbuj techniki relaksacyjne, takie jak joga, medytacja lub głębokie oddychanie, aby zmniejszyć stres.
3. Prowadź zdrowy tryb życia: Zdrowa dieta, regularne ćwiczenia fizyczne i odpowiednia ilość snu mogą wzmocnić układ odpornościowy i pomóc zmniejszyć ryzyko wystąpienia reakcji alergicznych.
4. Unikaj dużego wysiłku fizycznego w niskich temperaturach: Odmrożeniom (pokrzywce wywołanej zimnem) można zapobiegać, nosząc ciepłe ubrania w zimne dni i unikając długotrwałego narażenia na zimno.
5. Przyjmuj leki przeciwhistaminowe zgodnie z zaleceniami lekarza: Jeśli zdiagnozowano u Ciebie pokrzywkę idiopatyczną, lekarz może przepisać leki przeciwhistaminowe w celu leczenia i zapobiegania zaostrzeniom.
6. Monitoruj przyjmowane leki: Jeśli masz alergię na niektóre leki, poinformuj o tym lekarza i farmaceutę, aby uniknąć konieczności przepisania lub wydania leków na alergię.
7. Skonsultuj się z alergologiem lub immunologiem: Jeżeli pokrzywka idiopatyczna występuje u Ciebie często lub ma ciężki przebieg, skonsultuj się z alergologiem lub immunologiem w celu przeprowadzenia szczegółowej analizy i leczenia.

Prognoza

Rokowanie w przypadku pokrzywki idiopatycznej (pokrzywki o nieznanym charakterze) może być różne u różnych osób. U większości pacjentów z pokrzywką idiopatyczną objawy mogą być łagodne i mogą się zmieniać z czasem. W niektórych przypadkach pokrzywka może ustąpić samoistnie lub stać się mniej dotkliwa z czasem, podczas gdy u innych może utrzymywać się przez wiele lat.

Ważne jest, aby zauważyć, że pokrzywka idiopatyczna często charakteryzuje się nawrotami, czyli powtarzającymi się epizodami wysypki i świądu. Nasilenie i czas trwania objawów mogą się różnić w zależności od przypadku. Leczenie pokrzywki idiopatycznej zwykle obejmuje leczenie lekami przeciwhistaminowymi, które pomagają złagodzić objawy i zapobiegają zaostrzeniom.

Rokowanie może również zależeć od tego, jak dobrze pacjent reaguje na leczenie i jak długie są okresy zaostrzeń. Niektórzy pacjenci wymagają bardziej intensywnego i długotrwałego leczenia, podczas gdy inni mogą łatwo kontrolować objawy za pomocą leków przeciwhistaminowych.

Ważne jest, aby stosować się do zaleceń lekarza, przyjmować leki zgodnie z zaleconą dawką i regularnie komunikować się z lekarzem na temat stanu skóry i skuteczności leczenia. Jeśli wystąpią nowe lub nasilone objawy, należy koniecznie zwrócić się o pomoc lekarską.

Literatura używana

Khaitov, RM Alergologia i immunologia: przewodnik krajowy / Pod redakcją RM Khaitov, NI Ilyina. - Moskwa: GEOTAR-Media, 2009.