Zdjęcie rentgenowskie pięty w dwóch projekcjach

Najbardziej dostępną, informacyjną i bezbolesną metodą wizualizacji struktur kostnych jest radiografia. Na obrazie wyraźnie widać również uszkodzenia stawów, chrząstki o pourazowej i zapalnej genezie, wady wrodzone. Zdjęcia rentgenowskie pięt dają dokładny obraz obecności lub braku uszkodzeń po urazie, pomagają ustalić przyczynę dyskomfortu w tej części kończyny.

Zabieg ten stosują nie tylko chirurdzy urazowi i ortopedzi, ale także reumatolodzy, endokrynolodzy w celu potwierdzenia zmian w tkance łącznej oraz onkolodzy – w przypadku podejrzenia guza w tej lokalizacji.

Wskazania do zabiegu

• Podejrzenie pourazowego uszkodzenia tkanki kostnej, stawowej i chrzęstnej w okolicy pięty.
• Pacjent skarży się na dyskomfort w tej okolicy, kulawiznę, zaburzenia chodu z podejrzeniem procesów zapalnych (zapalenie stawów, zapalenie kaletki maziowej, zapalenie kości i szpiku), zmian zwyrodnieniowych (artroza, dna moczanowa, ostroga piętowa), obecność wad wrodzonych (płaskostopie, stopa końsko-szpotawa, paluch koślawy) lub nowotworów tkanki kostno-stawowej.
• W przypadku głębokich ropnych ropni na tylnej części stopy, w celu zapobiegania rozprzestrzenianiu się infekcji do tkanki kostnej.
• Monitorowanie efektów leczenia.

[ 1 ], [ 2 ]

Przygotowanie

Zdjęcia rentgenowskie pięt można wykonać rutynowo lub pilnie, bez żadnego wstępnego przygotowania. Pacjent zdejmuje metalowe przedmioty znajdujące się w strefie prześwietlenia, takie jak bransoletka łańcuszkowa z kostki, i przykrywa ciało ochronnym ołowianym fartuchem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Technika Zdjęcia rentgenowskie pięt

Zdjęcie rentgenowskie pięty może zostać wykonane w różnych pozycjach stopy, a wyboru odpowiedniej pozycji dokonuje lekarz w zależności od potrzeby uwidocznienia zdjęcia pod określonym kątem.

Najczęściej wykonuje się projekcję osiową kości piętowej. Zazwyczaj pacjent leży na stole z wyprostowanymi nogami, kasetę z filmem umieszcza się pod grzbietem pięty chorej nogi, a stopę zgina się w kierunku piszczeli tak bardzo, jak to możliwe, czasami z bandażem trzymanym przez samego pacjenta. Centralna wiązka promieni rentgenowskich jest kierowana na guz piętowy mniej więcej na środku kąta prostego z powierzchnią stołu.

Możliwe jest wykonanie zdjęcia projekcji osiowej w pozycji stojącej. Pacjent umieszcza stopę chorej nogi na kasecie filmowej, przyjmując pozycję, w której piszczel jest zgięty nad podłogą pod kątem około 45°, a druga noga jest odchylona do tyłu. Pozycję ciała ustala się, podpierając ją o pobliski przedmiot, np. krzesło. Wiązka promieni rentgenowskich jest skierowana na guz piętowy pod kątem 20° do osi pionowej.

Aby wykonać obraz projekcji bocznej, pacjenta kładzie się na boku po stronie badanej kończyny. Pod piętę wkłada się kasetę, wiązkę rentgenowską kieruje się pionowo i wykonuje się obraz. Drugą nogę lekko zgina się do tyłu, wysuwając ją ze strefy rentgenowskiej.

Możliwości ułożenia pacjenta mogą być różne, w zależności od możliwości sprzętu i wymaganego kąta strzału, np. w linii prostej - można położyć się na plecach, zgiąć kolana i oprzeć stopy na stole, lub pacjent kładzie się na brzuchu, piętą chorej nogi skierowaną do góry, a pod nią na wysokości stawu skokowego umieszcza się wałek.

Diagnostykę rentgenowską zapalenia stawów w celu określenia stopnia zniszczenia stawu wykonuje się pod obciążeniem – pacjent stoi na chorej nodze. W razie potrzeby wykonuje się niekiedy dla porównania zdjęcie rentgenowskie pięty drugiej (zdrowej) nogi.

Zdjęcia rentgenowskie pięty dziecka wykonuje się tylko wtedy, gdy konieczna jest wizualizacja, jak zresztą u osoby dorosłej. Technika jest podobna. Najtrudniejszą rzeczą w tym zabiegu jest zapewnienie unieruchomienia. Małe dzieci zabierane są do pracowni rentgenowskiej z rodzicami, którzy uspokajają niemowlę, trzymają je i zapewniają niezbędną pozycję i unieruchomienie kończyny. Podczas zabiegu newralgiczne miejsca rodziców i dzieci są chronione ołowianymi fartuchami.

Przeciwwskazania do zabiegu

W przypadku jednego zabiegu rentgenowskiego pięt dawka promieniowania na żadnym sprzęcie nie przekracza 0,01 mSv. Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do diagnostyki rentgenowskiej kości piętowej. Względnymi przeciwwskazaniami są ciąża i dzieciństwo, kiedy to rentgen wykonuje się tylko w przypadku skrajnej konieczności.

Nie zaleca się wykonywania zabiegu u pacjentów z dużym krwawieniem oraz w stanie krytycznym (wstrząs, śpiączka).

[ 6 ]

Normalna wydajność

Zdjęcie rentgenowskie pozwala na uwidocznienie wewnętrznej struktury kości piętowej, chrząstki, połączeń stawowych, analizę kształtu i względnego położenia oraz identyfikację istniejących schorzeń – złamań, zwichnięć, zmian zwyrodnieniowych i zapalnych.

Zdjęcia rentgenowskie zdrowych pięt pokazują całe, równe i gęste części kości piętowej – trzon i guzek, o wyraźnych konturach bez szorstkości i wzorów. Zdjęcia rentgenowskie pięty zazwyczaj nie zawierają zaciemnień, przemieszczeń powierzchni stawowych i proliferacji tkanki kostnej (osteofity, guzy), przez co kontur kości piętowej staje się nieregularny. Poduszki chrzęstne mają prawidłową grubość, kości nie są zdeformowane.

Rentgen: oznaki choroby

Jeśli skarżysz się na ból pięty, musisz przepisać diagnozę radiologiczną. Ból może nie być związany z urazem, ale zawsze wskazuje na kłopoty. Radiografia jest najszerzej dostępną i najbardziej informacyjną metodą, która daje wyobrażenie o stanie tkanki kostnej.

Dość powszechną przyczyną bólu jest zapalenie powięzi podeszwowej lub ostroga piętowa. Ostry klinowaty wzrost objawia się intensywnym bólem, gdy osoba nadepnie na piętę, przekrwieniem i pojawieniem się twardego, jasnego punktu na skórze.

Ostroga piętowa jest wyraźnie widoczna na bocznym zdjęciu rentgenowskim, ponieważ jest to formacja kostna. Wygląda jak klinowaty lub pazurowaty wzrost na dolnej powierzchni guzka piętowego, zwykle bliżej jego środka. Wzrost jest zwykle niewielki, ponieważ przy ostrodze o wysokości ponad 5 mm pacjent nie może już chodzić z powodu silnego bólu. Chociaż osteofity o wysokości 20 mm są również powszechne. Zdjęcie rentgenowskie często może zasugerować przyczynę wzrostu. Najczęściej jest to płaskostopie; pojawienie się ostrogi może być również spowodowane urazem lub guzem.

Po urazie zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego, aby uniknąć przeoczenia złamania pięty. Jeśli zostanie ono wykryte, określa się lokalizację uszkodzenia i stopień jego złożoności.

Świeżemu urazowi towarzyszy silny ból i obrzęk w okolicy pięty. Zdjęcia rentgenowskie wykonuje się w dwóch projekcjach; linie złamania wyglądają jak ciemne, nierówne linie na białych kościach. Kontury kości mogą pozostać (złamanie bez przemieszczenia - pęknięcie) lub przesunąć się względem siebie. Istnieje również złamanie wieloodłamowe, gdy kość dzieli się na kilka małych kawałków. Wszystkie te typy można zazwyczaj wyraźnie zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.

Zdarzają się przypadki, gdy złamania nie widać na zdjęciu, ale objawy sugerują jego obecność. Wówczas, wykorzystując zdjęcie rentgenowskie wykonane w projekcji bocznej, określa się kąt Böhlera. Rysuje się dwie proste linie. Jedną z nich prowadzi się przez górne punkty grzbietowej części kości piętowej i staw skokowo-piętowy. Drugą prowadzi się przez górne punkty stawu skokowo-piętowego i wyrostek czołowy kości piętowej. Mierzy się ostry kąt na przecięciu tych linii. Jeżeli jego wartość jest mniejsza niż 20°, to zakłada się obecność złamania, dla potwierdzenia którego zaleca się dodatkowo wykonanie tomografii komputerowej.

Kość piętowa u dziecka może się „złamać”, utrzymywana na miejscu przez nienaruszoną okostną. Takie złamanie ma kształt gałązki.

Osteoporoza – rozrzedzenie, zmniejszenie gęstości kości objawia się na zdjęciu nierównościami lub szorstkością kości, zmianą jej koloru, pojawieniem się wzoru, gdyż odwapnione kości przepuszczają promienie rentgenowskie, które oświetlają kliszę.

Guzy kości, tkanki chrzęstnej i guzy mieszane widoczne są na zdjęciu rentgenowskim jako dodatkowe twory o niewyraźnych konturach.

[ 7 ], [ 8 ]

Powikłania po zabiegu

Jeżeli zastosujesz się do zalecanych zasad, po zabiegu nie wystąpią żadne niepożądane skutki, które mogłyby być związane z narażeniem na promieniowanie.

Jeżeli zachodzi konieczność wykonania zdjęcia rentgenowskiego pięt u kobiet ciężarnych, brzuch starannie przykrywa się fartuchem z płytkami ołowianymi.

Osoby w stanie szoku, przedśpiączkowym i śpiączki są wrażliwe nawet na minimalne dawki promieniowania, dlatego nawet w przypadku urazów lub wypadków zdjęcia rentgenowskie wykonuje się dopiero wtedy, gdy stan pacjenta się ustabilizuje.

To samo dotyczy pacjentów z poważnym krwawieniem. Powikłaniem po zabiegu rentgenowskim może być naruszenie przepływu krwi, dlatego diagnostyka nie jest przeprowadzana, dopóki stan się nie ustabilizuje.

[ 9 ]

Opieka po zabiegu

Nie jest wymagana żadna opieka po zabiegu.

[ 10 ], [ 11 ]

Recenzje

Opinie na temat zdjęć rentgenowskich pięt są pozytywne. Zdjęcia rentgenowskie są dość pouczające, szeroko dostępne, bezbolesne i nie wymagają specjalnego przygotowania. W porównaniu do tomografii komputerowej są znacznie tańsze, a dawka promieniowania podczas zdjęć rentgenowskich jest dziesięć razy mniejsza. Czasami jednak wymagana jest dodatkowa, rozległa diagnostyka.