Przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym (czynnik przeciwjądrowy) we krwi

U osób zdrowych, miano przeciwciał w surowicy antygen jądrowy 1: 40-1: 80 (znaczące klinicznie Miano - ≥1: 160 metodą pośredniej immunofluorescencji przy użyciu metod przesiewowych, - mniej niż 1:50).

Czynnik przeciwjądrowy - przeciwciała wobec całego jądra. Jest to heterogenna grupa autoprzeciwciał, które reagują z różnymi składnikami jądra. Oznaczanie przeciwciał antygenami jądrowymi w surowicy jest testem na choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej. Badania przesiewowe pod kątem obecności przeciwciał przeciwjądrowych w surowicy przeprowadza się za pomocą testu radioimmunologicznego (RIA), wiązania dopełniacza (RCC) lub testu ELISA.

Pozytywne wyniki badań przesiewowych powinny być potwierdzone przez pośrednią immunofluorescencję. Jako substrat komórkowy stosuje się preparaty przygotowane z zawiesiny komórek o dużych jądrach [z ludzkich komórek ludzkich komórek nabłonkowych (komórki krtani lub mysie plasterki wątroby). Rodzaj barwienia (charakter dystrybucji znacznika fluorescencyjnego w komórkach) dla różnych chorób nie jest taki sam i determinuje kierunek dalszego ustalania swoistości przeciwciał przeciwjądrowych.

• Barwienie rozproszone (jednolita dystrybucja znacznika) jest najmniej specyficzne, prawdopodobnie w przypadku układowego tocznia rumieniowatego, zespołu tocznia lekowego i innych chorób autoimmunologicznych, a także u osób starszych. Przy rozlanym zabarwieniu komórek reakcję należy powtórzyć przy dużym rozcieńczeniu badanej surowicy krwi. Jeśli typ wybarwienia pozostaje taki sam, najprawdopodobniej antygen, przeciw któremu skierowane są przeciwciała przeciwjądrowe, jest dezoksyrybonukleoproteiną.
• Barwienie homogenne lub obwodowe obserwuje się, gdy w badanej surowicy przeważają przeciwciała przeciwko dwuniciowemu DNA. Ten rodzaj barwienia występuje najczęściej w toczniu rumieniowatym układowym.
• Plamkowane lub cętkowane barwienie jest spowodowane przeciwciałami na wyekstrahowane jądrowe antygeny i jest zwykle obserwowane przy mieszanej chorobie tkanki łącznej, zespole Sjogrena, zespole tocznia lekowego.
• Barwienie jąderkowe (jąderkowe) (dystrybucja znaczników w regionie jąderkowym) jest wynikiem przeciwciał przeciwko rybonukleoproteinom (patrz poniżej). Ten typ barwienia jest charakterystyczny dla sklerodermy układowej, a czasami jest możliwy z innymi chorobami autoimmunologicznymi.
• Centromerowe lub dyskretne wybarwione plamki spowodowane są przeciwciałami skierowanymi do centromeru (wyspecjalizowana domena chromosomów) i są charakterystyczne dla zespołu CREST i innych chorób reumatycznych autoimmunologicznych.

Głównym celem badania przeciwciał przeciwjądrowych jest wykrycie tocznia rumieniowatego układowego, ponieważ w tej chorobie pojawiają się one w surowicy krwi 95% pacjentów w ciągu 3 miesięcy od jej wystąpienia.

Wyznaczanie przeciwciał przeciw antygenom jądrowym ma ogromne znaczenie dla rozpoznania kolagenozy. Gdy miano guzkowate tętnic (przy użyciu metod przesiewowych) może być zwiększony do 1: 100, zapalenie skórno-mięśniowe - do 1: 500, w toczeń rumieniowaty - do 1: 1000 i większe. Układowego tocznia rumieniowatego testów do wykrywania przeciwciał przeciwjądrowych czynnik posiada wysoką czułość (89%), ale umiarkowaną specyficzność (78%) w porównaniu do testów do oznaczania przeciwciał wobec natywnego DNA (czułość 38%, swoistość 98%). Przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym są wysoce specyficzne dla tocznia rumieniowatego układowego. Zachowanie wysokiego poziomu przeciwciał przez długi czas jest niekorzystnym sygnałem. Zmniejszenie miana zwiastuje remisję lub (czasami) śmierć.

W przypadku twardziny wskaźnik wykrywania przeciwciał antygenów jądrowych wynosi 60-80%, ale ich miano jest niższe niż w przypadku tocznia rumieniowatego układowego. Pomiędzy mianem czynnika przeciwjądrowego we krwi a ciężkością choroby związek nie jest śledzony. W przypadku reumatoidalnego zapalenia stawów formy przepływu przypominające SCR są często izolowane, dlatego często wykrywa się przeciwciała przeciwko antygenom jądrowym. Zapalenie skórno-mięśniowe przeciwciała do antygenu jądrowego we krwi jest wykrywany w 20-60% przypadków (miana 1: 500) w guzkowe zapalenie tętnic - 17% (1: 100), choroby Sjogrena - 56% w połączeniu z zapaleniem stawów, a 88% przypadki z zespołem Guzero-Sjogrena. W toczniu rumieniowatym krążkowym czynnik przeciwjądrowy wykrywa się u 50% pacjentów.

Oprócz chorób reumatycznych, przeciwciał wobec antygenów jądrowych krwi wykrytej w przewlekłe aktywne zapalenie wątroby (w 30-50% przypadków), a ich miana w niektórych przypadkach nawet do 1: 1000. Przeciwciała do antygenu jądrowego mogą pojawiać się we krwi w mononukleozę zakaźną, ostre i przewlekłe białaczki, nabytej anemii hemolitycznej, choroby Valdenstroma, marskość wątroby żółciową marskość wątroby, zapalenie wątroby, malarii, trądu, przewlekłej niewydolności nerek, małopłytkowość, chorób limfoproliferacyjnych, miastenia gravis i grasiczaka.

Niemal w 10% przypadków czynnik przeciwjądrowy występuje u osób zdrowych, ale w niskim mianie (nie więcej niż 1:50).

W ostatnich latach opracowano enzymatyczny test immunoabsorpcyjny do wykrywania przeciwciał przeciwjądrowych o różnych widmach, który jest łatwy do przeprowadzenia i stopniowo wypiera metodę immunofluorescencji.

Wiele leków może prowadzić do fałszywie dodatnich wzrost miana przeciwciał przeciwjądrowych: aminosalicylany, karbamazepina, izoniazyd, metylodopa, prokainamid, jodki, doustne środki antykoncepcyjne, tetracykliny, tiazydowe środki moczopędne, sulfonamidy, nifedypina, beta-blokery, hydralazyna, penicylamina, nitrofurantoina, itd. Należy. Zdolność tych leków do powodowania zakłóceń podczas badania.

[1], [2], [3], [4],