Zdjęcie rentgenowskie ręki

Badanie rentgenowskie jest uważane za dość powszechną metodę diagnostyczną, która służy do określania stanu układu mięśniowo-szkieletowego, wykrywania zaburzeń, urazów i chorób. Spośród innych rodzajów diagnostyki rentgenowskiej wielu pacjentom przepisuje się prześwietlenie ręki - jest to bezbolesny i stosunkowo szybki zabieg, który ma minimalne obciążenie promieniowaniem organizmu człowieka, a zatem jest bezpieczny. Specjaliści mogą przepisać prześwietlenie ręki 3-4 razy w roku, jeśli jest to konieczne: nie spowoduje to żadnego uszczerbku na zdrowiu.

Wskazania do zabiegu

Według statystyk, zdjęcia rentgenowskie rąk wykonuje się najczęściej w przypadku urazów, procesów bólowych i innych stanów, które negatywnie wpływają na funkcjonalność kończyny górnej, a także jej konfigurację (najczęściej widoczną z zewnątrz).

Za podstawowe wskazania do wykonania zdjęcia rentgenowskiego uznaje się:

• ból o różnym nasileniu w okolicy ręki, zarówno po wysiłku fizycznym, jak i w spoczynku;
• deformacje stawów;
• naruszenie integralności kości, siniaki;
• stany zapalne w obrębie dłoni, procesy nowotworowe (łagodne i złośliwe);
• wady stawów – na przykład o etiologii wrodzonej (w zespole Turnera). [ 1 ]

Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego ręki często można ustalić następujące rozpoznania:

• twór torbielowaty (łagodny guz torbielowaty zlokalizowany w centralnej lub podchrzęstnej części nasady kości);
• zapalenie błony maziowej (gromadzenie się wysięku w jamie stawowej);
• zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie ścięgna (proces zapalny w ścięgnie i pochewce ścięgna);
• zwapnienie (odkładanie się soli wapnia, jeden z objawów zapalenia stawów);
• osteofit (kolczasty narośl kostny na granicy powierzchni stawowej); [ 2 ]
• osteoporoza (choroba związana z utratą wapnia z kości).

Według badania z 2013 r. analiza DXR (cyfrowa radiografia) zdjęć rentgenowskich nadgarstka i dłoni pozwala przewidzieć ryzyko złamania biodra u kobiet i mężczyzn.[ 3 ]

Zdjęcie rentgenowskie ręki w celu określenia wieku kostnego

Mówiąc o wieku kostnym, lekarze mają na myśli okres wieku warunkowego, odpowiadający poziomowi rozwoju układu kostnego. Zazwyczaj określa się go za pomocą zdjęć rentgenowskich, po czym stosuje się specjalne schematy wskaźników obliczeniowych: bierze się pod uwagę masę ciała i wzrost osoby, obwód klatki piersiowej i stadium dojrzewania. [ 4 ]

Istnieje kilka metod oceny wskaźnika wieku kostnego. Metody te uwzględniają okres pojawiania się odcinków nasadowych kości rurkowatych, stadia ich rozwoju, etap łączenia się nasad i przynasad z tworzeniem się zrostów. Powyższe procesy są szczególnie dobrze widoczne w kościach rąk kończyn górnych, ponieważ mają one znaczną liczbę odcinków nasadowych i jąder kostnienia.

Poziom dojrzałości szkieletu można zasadniczo określić na podstawie dwóch cech: tempa wzrostu w obszarach podlegających kostnieniu oraz tempa gromadzenia się wapnia w tych obszarach. Od niemowlęctwa do dorosłości te dwie cechy podążają za określonym wzorcem i harmonogramem czasowym. [ 5 ] Czas kostnienia nasad kości i zrostu kości nie występuje równomiernie w całym ciele. W niektórych kościach kostnienie rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu, podczas gdy w innych występuje między 14. a 17. rokiem życia. [ 6 ]

Oznaczenie wieku kostnego wykonuje się najczęściej w przypadku zaburzeń rozwoju fizycznego u dzieci, spowolnionego wzrostu, patologii przysadki mózgowej, podwzgórza i tarczycy.

Przygotowanie

Zdjęcia rentgenowskie rąk nie wymagają specjalnego przygotowania, bez względu na to, która ręka będzie badana – prawa czy lewa.

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent musi zdjąć metalową biżuterię: pierścionki, bransoletki, zegarki. Pacjent musi usiąść na krześle w pokoju rentgenowskim, opierając rękę na specjalnym podparciu: położenie kończyny wskaże specjalista, który przeprowadzi diagnostykę.

W razie konieczności pacjentowi można zapewnić specjalną ochronę w postaci fartucha ołowianego lub kamizelki.

Technika Zdjęcia rentgenowskie dłoni

Prześwietlenie ręki wykonuje się w następujący sposób. Pacjent siada na krześle znajdującym się w pobliżu stołu lub leżanki aparatu rentgenowskiego. Zazwyczaj specjalista prosi o zgięcie ręki w stawie łokciowym, kładąc rękę na stole lub specjalnym stojaku. Kąt ręki wskaże radiolog. Najczęściej stosuje się następujące rodzaje obrazów:

W przypadku projekcji bezpośredniej dłoń jest umieszczona poziomo na powierzchni podparcia. W tym przypadku promienie rentgenowskie przechodzą przez dłoń prostopadle, co umożliwia zbadanie całego układu kostnego nadgarstka, z wyjątkiem kości grochowatej. Kości śródręcza, stawy nadgarstkowo-śródręczne, paliczki palców i stawy międzynadgarstkowe są dobrze widoczne.

W przypadku projekcji bocznej dłoń jest umieszczona boczną krawędzią na powierzchni, a kciuk jest przesunięty do przodu. Ta pozycja ułatwia dobre zbadanie konturów kości, paliczków i kości śródręcza. Projekcja boczna jest często stosowana w celu oceny stopnia urazu nadgarstka, ponieważ przemieszczenia segmentów kości są dobrze widoczne.

W przypadku projekcji skośnej grzbietowej dłoń jest umieszczona na powierzchni grzbietowej pod kątem 45°. Kąt ten pomoże zbadać stan pierwszej i piątej kości śródręcza, a także kości trójgraniastej, haczykowatej i grochowatej.

W przypadku projekcji skośnej dłoniowej dłoń jest ustawiona z powierzchnią dłoniową pod kątem 45°. Pozwala to na wizualizację kości trapezoidalnej i łódeczkowatej.

Czasami położenie szczotki dostosowuje się indywidualnie, w zależności od istniejącego problemu.

Zdjęcia rentgenowskie prawej ręki wykonuje się zazwyczaj w dwóch projekcjach, aby optymalnie zbadać problem. Dłoń kładzie się możliwie najbardziej płasko na powierzchni stołu, z palcami ściśniętymi razem. Zdjęcia rentgenowskie lewej ręki wykonuje się w ten sam sposób, a tylko w niektórych przypadkach stosuje się nietypowe ułożenie kończyny, które ustala się indywidualnie.

Zdjęcia rentgenowskie palców pozwalają na obiektywną ocenę struktury i stanu kości, tkanek miękkich i chrzęstnych. Lekarz indywidualnie ustala potrzebę uzyskania obrazu kilku lub wszystkich palców ręki - zazwyczaj w dwóch projekcjach. Zadaniem pacjenta jest utrzymanie palców nieruchomo podczas zabiegu. Jeśli nie można zapewnić takiej nieruchomości, stosuje się dodatkową fiksację.

Często, oprócz badania uszkodzonej lub zmienionej chorobowo kończyny, wykonuje się również zdjęcie rentgenowskie zdrowej ręki, w celach porównawczych.

Zdjęcie rentgenowskie dłoni dziecka

Zdjęcia rentgenowskie dłoni są dozwolone dla dzieci w każdym wieku, jeśli istnieją ku temu ważne wskazania. Dla najmłodszych pacjentów wygodnie jest użyć specjalnej „kołyski rentgenowskiej” – urządzenia, w którym można umieścić dziecko, aby uzyskać wyraźny obraz. Jeśli takiej kołyski nie ma, to dziecko powinno być trzymane przez matkę lub kogoś bliskiego, ponieważ nie da się uzyskać obrazu wysokiej jakości podczas ruchu.

Jeśli to możliwe, wskazane jest wykonanie cyfrowego zdjęcia rentgenowskiego rączki dziecka. Jest to dla niego bezpieczniejsze i bardziej komfortowe.

Diagnostykę w dzieciństwie można zalecić:

• w przypadku urazów kończyny górnej i okolicy nadgarstka;
• w przypadku niedostatecznego rozwoju kończyn, a także w celu ustalenia wieku kostnego;
• na ból miejscowy ręki;
• w procesach nowotworowych, anomaliach rozwojowych kości i stawu nadgarstkowego.
• aby ocenić wiek kostny dziecka. [ 7 ]

Złamanie nadgarstka na zdjęciu rentgenowskim

Ręka ma złożoną strukturę, ponieważ składa się z dużej liczby małych i maleńkich kości. Dlatego złamania tutaj są różnorodne i często liczne. Na zdjęciu rentgenowskim złamania mogą być przedstawione przez następujące odmiany:

• złamania otwarte i zamknięte;
• całkowite lub częściowe złamania (pęknięcia);
• urazy pojedyncze lub mnogie kości;
• złamania trzonu kości udowej, okołostawowe i zewnątrzstawowe;
• złamania pierwotne i wtórne;
• z przemieszczeniem odłamków lub bez.

Rozpoznanie złamania nadgarstka na zdjęciu rentgenowskim jest stosunkowo łatwe, jeśli kończyna zostanie prawidłowo ustawiona przed wykonaniem zdjęcia.

Zdjęcie rentgenowskie zwichnięcia nadgarstka

Zwichnięcie to przemieszczenie powierzchni stawowych kości ręki względem siebie, które może być spowodowane urazem lub inną patologią. Badanie rentgenowskie zwichnięcia odgrywa jedną z głównych ról: może być użyte do określenia stopnia urazu i wykluczenia innych uszkodzeń kości. Obraz pozwala łatwo zidentyfikować rodzaj zwichnięcia, które może być prawdziwe, okołoksiężycowate, okołołódeczkowato-księżycowate, przezłopatkowo-okołoksiężycowate, okołotrójkątno-księżycowate, przezłopatkowo-półksiężycowate, w zależności od położenia ręki w trakcie urazu i kierunku uderzenia siły.

Prześwietlenie ręki jest zalecane, jeśli podejrzewa się zwichnięcie, jeśli ofiara upadła, opierając się o rękę lub otrzymała bezpośrednie uderzenie w okolicę nadgarstka. Z reguły prześwietlenie wykonuje się w dwóch, a jeśli są wątpliwości, w trzech projekcjach.

Zdjęcie rentgenowskie rąk w reumatoidalnym zapaleniu stawów

Radiografia ręki jest najcenniejszą metodą obrazowania w reumatologii. Choroby stawów można zidentyfikować na podstawie indywidualnych cech, takich jak zwężenie szpary stawowej, erozja, podwichnięcie i deformacja. W przypadku chorób takich jak reumatoidalne zapalenie stawów obecność erozji na zdjęciach rentgenowskich ręki dostarcza cennych informacji o postępie choroby i reakcji na terapię. [ 8 ]

Badanie rentgenowskie jest szczególnie konieczne u pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów – przede wszystkim w celu oceny rozległości procesu patologicznego i określenia jego stadium.

Podstawowymi objawami radiograficznymi choroby są obrzęki miękkich tkanek stawowych na tle niewielkiego zwężenia przestrzeni międzystawowej i widoczna osteoporoza. W przypadku długotrwałej patologii zostaną określone nadżerki kostne - niewielkie ubytki krawędzi końców stawowych kości. Nasady kości paliczków palców zwykle wyróżniają się okrężnym przejaśnieniem.

Jeśli wykonano zdjęcie rentgenowskie rąk ze skalingiem, objawy będą bardziej rozległe: stwierdza się pęknięcie blaszek zwarciowych, i to niemal na samym początku rozwoju patologii. Z czasem obraz rentgenowski pogarsza się: staw zwęża się, tworzą się ogniska nadżerek, osteoporoza staje się bardziej wyraźna. Wraz z niszczeniem końcowych elementów stawowych mogą rozwijać się podwichnięcia.

Przeciwwskazania do zabiegu

Diagnostyka rentgenowska od dawna jest jedyną metodą pozwalającą zajrzeć „do środka” ludzkiego ciała. Jednak ta procedura ma sporo przeciwwskazań, dlatego z czasem specjaliści opracowali nowe metody prowadzenia badań – w szczególności obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego i ultrasonografię.

Przeciwwskazaniami do wykonania zdjęć rentgenowskich rąk są:

• okres ciąży (przeciwwskazanie to jest względne, gdyż przy zachowaniu odpowiedniego zabezpieczenia badanie można wykonać);

Dawka promieniowania jonizującego wymagana do wywołania określonych efektów u płodu zależy od etapu ciąży. [ 9 ] Amerykańska Narodowa Rada Ochrony Radiologicznej stwierdza, że ryzyko poronienia lub poważnych wad wrodzonych u płodów narażonych na dawki 5 radów lub mniejsze jest znikome w porównaniu z ryzykiem spontanicznym u kobiet nienarażonych. Ryzyko spontaniczne obejmuje 15% szansy na poronienie spontaniczne, 3% ryzyka poważnych wad rozwojowych i 4% ryzyka zahamowania wzrostu płodu. [ 10 ], [ 11 ]

Komitet ds. Bezpieczeństwa Radiacyjnego przy Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom zaleca, aby nienarodzone dzieci pracowników laboratoriów nie były narażone na skumulowane promieniowanie w dawce większej niż 0,5 radu w czasie ciąży.[ 12 ]

• okres laktacji;
• psychopatologie (psychoza maniakalna, schizofrenia itp.);
• zdekompensowany, ciężki stan pacjenta.

Lepiej nie wykonywać zdjęć rentgenowskich zbyt często, aby nie przekroczyć dopuszczalnej dawki promieniowania. Nie zaleca się również uciekania się do diagnostyki rentgenowskiej bez szczególnych wskazań. [ 13 ]

Normalna wydajność

Radiolog wykonuje opis lub dekodowanie obrazu natychmiast po jego otrzymaniu. Proces ten obejmuje ocenę względnego położenia kości, stanu ich połączeń i integralności, cech strukturalnych i stopnia zagęszczenia.

Normą jest, gdy kości mają jednorodną strukturę. Zdjęcia rentgenowskie nie powinny mieć ciemnych plam na białym tle, a między elementami kostnymi wymagane są przerwy.

W przypadku urazu jednej ręki konieczne może okazać się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego drugiej ręki w celu przeprowadzenia analizy porównawczej i łatwiejszego zidentyfikowania odchyleń.

Powikłania po zabiegu

Jeżeli istnieje możliwość wyboru aparatu rentgenowskiego do badania rąk, to należy preferować nowoczesne urządzenie cyfrowe: dawka promieniowania jest w nim niższa niż w przypadku analogów poprzedniej generacji.

Przy każdym badaniu diagnostycznym obejmującym prześwietlenie rentgenowskie lekarz rejestruje pacjenta w dzienniku dawki promieniowania i dokonuje również notatki w indywidualnej karcie ambulatoryjnej. Jeszcze kilka lat temu dawkę promieniowania obliczano za pomocą specjalnej tabeli, która wskazywała wartości średnie. Obecnie każdy nowoczesny aparat rentgenowski lub tomograf ma wbudowany czujnik, który natychmiast po badaniu pokazuje poziom dawki, jaką otrzymał pacjent. Dawka ta - na przykład podczas wykonywania prześwietlenia ręki - nie może być taka sama dla wszystkich. Zależy ona od obszaru badania, twardości użytych promieni, odległości od emitera itp.

Zwykle wykonanie zdjęcia dłoni zajmuje ułamek sekundy. W tym czasie nie mogą wystąpić żadne negatywne konsekwencje dla organizmu. Jednak w niektórych przypadkach nadal wymagana jest dodatkowa ochrona w postaci ołowianych fartuchów, płytek i kołnierzy. Na przykład taka ochrona jest konieczna, jeśli badanie jest wykonywane na kobiecie w ciąży lub dziecku.

Aby uniknąć negatywnych skutków, należy pamiętać, że poziom promieniowania może się kumulować, dlatego nie zaleca się przyjmowania jednej dawki za drugą w krótkim odstępie czasu: organizm musi mieć czas na regenerację.

Nie zaleca się wykonywania zdjęć rentgenowskich rąk w czasie ciąży, zwłaszcza w pierwszym trymestrze. Jednak w niektórych przypadkach – na przykład, gdy integralność kości jest naruszona – nie można obejść się bez zdjęcia rentgenowskiego. Aby uniknąć możliwych powikłań dla rozwijającego się płodu, stosuje się ochronę: specjalne ekrany w postaci fartuchów, które osłaniają klatkę piersiową i brzuch kobiety przed promieniowaniem.

Zgodnie z normami sanitarnymi maksymalną dopuszczalną dawkę promieniowania dla płodu określa wskaźnik nieprzekraczający 1 mSv. Jednocześnie średnia dawka podczas prześwietlenia ręki wynosi zwykle mniej niż 0,1 mSv, więc nie może wyrządzić żadnej szkody.

Eksperci radzą, by nie panikować na próżno, ale wykonać zdjęcie rentgenowskie ręki, jeśli rzeczywiście istnieją wskazania do tego zabiegu. Obciążenie promieniowaniem będzie minimalne, a informacje diagnostyczne, które otrzyma lekarz, będą kompleksowe: lekarz będzie mógł ustalić prawidłową diagnozę i przepisać właściwe leczenie. [ 14 ]

Opieka po zabiegu

Specjalna opieka nad pacjentem po zabiegu zazwyczaj nie jest wymagana. Bezpośrednio po badaniu lekarz rozszyfruje wyniki, prześle wyniki do specjalisty prowadzącego lub przepisze leczenie samodzielnie. Pacjent, w zależności od okoliczności, zostanie odesłany do domu lub do szpitala w celu dalszego leczenia.

Niektórzy lekarze zalecają picie dużej ilości płynów i spożywanie produktów mlecznych: mleka, kefiru, jogurtu naturalnego, aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie w dniu zabiegu. Ponadto wskazane jest wzięcie prysznica od razu po powrocie do domu. Lepiej urozmaicić dietę owocami i zieleniną, naturalnymi świeżo wyciskanymi sokami. Nie możemy też zapominać, że prześwietlenie ręki jest bezpieczną diagnozą, więc nie ma potrzeby martwić się o możliwe długoterminowe negatywne konsekwencje.