Prześwietlenie dłoni

Badanie rentgenowskie jest uważane za dość powszechną metodę diagnostyczną, która służy do określania stanu układu mięśniowo-szkieletowego, wykrywania naruszeń, urazów i chorób. Wśród innych rodzajów diagnostyki radiologicznej wielu pacjentom przepisuje się prześwietlenie dłoni - jest to bezbolesna i stosunkowo szybka procedura, która zapewnia minimalną ekspozycję na promieniowanie ludzkiego ciała, a zatem jest bezpieczna. Specjaliści mogą przepisać zdjęcie rentgenowskie pędzla 3-4 razy w roku, jeśli to konieczne: nie przyniesie to żadnego zdrowia.

Wskazania do zabiegu

Według statystyk najczęściej wykonuje się prześwietlenie dłoni w przypadku urazów, bolesnych procesów, a także innych warunków, które negatywnie wpływają na wydajność kończyny górnej, a także jej konfigurację (co jest zwykle zauważalne z boku).

Podstawowe wskazania do prześwietlenia są następujące:

• ból o różnej intensywności w okolicy dłoni, zarówno po aktywności ruchowej, jak i w stanie spokojnym;
• deformacje stawów;
• naruszenie integralności kości, siniaki;
• zapalenie w okolicy dłoni, procesy nowotworowe (zarówno łagodne, jak i złośliwe);
• wady stawów - na przykład wrodzona etiologia (z zespołem Turnera). [1]

Za pomocą zdjęcia rentgenowskiego pędzla często można postawić następujące diagnozy:

• tworzenie torbielowate (łagodny guz brzucha zlokalizowany w centrum lub w podchrzęstnej części szyszynki);
• zapalenie błony maziowej (nagromadzenie wysięku w jamie stawowej);
• zapalenie pochewki ścięgna, zapalenie ścięgien (proces zapalny ścięgna i osłonki ścięgna maziowego);
• zwapnienie (odkładanie się soli wapnia, jeden z objawów zapalenia stawów);
• osteofit (wzrost kości w kształcie kręgosłupa na granicy powierzchni stawowej); [2]
• osteoporoza (choroba związana z utratą kości przez wapń). 

Według badań z 2013 r. Analiza DXR (cyfrowe prześwietlenie) radiogramów nadgarstka i ręki pozwala przewidzieć ryzyko złamania szyjki kości udowej u kobiet i mężczyzn. [3]

Rentgen ręki na wieku kości

Mówiąc o wieku kości, lekarze oznaczają warunkowy okres wieku odpowiadający poziomowi rozwoju układu kostnego. Zwykle określa się to za pomocą promieni rentgenowskich, po których stosuje się specjalne obliczone schematy orientacyjne: bierze się pod uwagę masę i wzrost ciała, obwód klatki piersiowej i etap dojrzewania. [4]

Znanych jest kilka metod oceny wskaźnika wieku kostnego. Metody te uwzględniają okres pojawienia się wyrostków nasadowych kości rurkowych, etapy ich rozwoju, etap połączenia nasad i metafiz z tworzeniem się synostoz. Procesy te są szczególnie wyraźnie widoczne w kościach kończyn górnych, ponieważ mają znaczną liczbę miejsc nasady i jąder kostnych. 

Poziom dojrzałości szkieletowej można w istocie określić na podstawie dwóch cech: poziomu wzrostu w obszarach podlegających kostnieniu oraz poziomu akumulacji wapnia w tych obszarach. Od dzieciństwa do dorosłości te dwie cechy odpowiadają specyficznemu wzorowi i osi czasu. [5] Okresy kostnienia nasady i fuzji kości nie występują równomiernie w całym ciele. W niektórych kościach kostnienie rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu, podczas gdy w innych kościach ma od 14 do 17 lat. [6]

Określenie wieku kostnego zwykle wykonuje się przy zaburzeniach rozwoju fizycznego dziecka, z powolnym wzrostem, patologiami przysadki mózgowej, podwzgórza i tarczycy.

Przygotowanie

Promienie rentgenowskie rąk nie wymagają specjalnego treningu, niezależnie od tego, która ręka zostanie zbadana - prawa lub lewa.

Bezpośrednio przed zabiegiem pacjent musi usunąć metalową biżuterię: musisz pozbyć się pierścionków, bransoletek, zegarków. Pacjent powinien usiąść na krześle w pokoju RTG, kładąc rękę na specjalnym stojaku: położenie kończyny zostanie wskazane przez specjalistę, który przeprowadzi diagnozę.

W razie potrzeby pacjent może nosić specjalną ochronę w postaci ołowianego fartucha lub kamizelki.

Technika prześwietlenie dłoni

Rentgen rąk jest następujący. Pacjent siedzi na krześle umieszczonym w pobliżu stołu lub kanapy aparatu radiologicznego. Zwykle specjalista prosi o zgięcie ręki w stawie łokciowym, jednocześnie kładąc szczotkę na stole lub specjalnym stojaku. Kąt pędzla powie radiologowi. Najczęściej stosuje się następujące typy obrazów:

W przypadku projekcji bezpośredniej pędzel umieszcza się poziomo na powierzchni stojaka. W takim przypadku promieniowanie rentgenowskie przejdzie przez ramię prostopadle, co pozwoli ci wziąć pod uwagę cały układ kostny nadgarstka, z wyjątkiem kości piszczelowej. Kości śródręcza, stawy śródręcza i nadgarstka, paliczki palców i nadgarstek są dobrze widoczne.

W przypadku projekcji bocznej połóż dłoń na boku na powierzchni, a kciuk zostanie pociągnięty do przodu. Ta pozycja przyczynia się do dobrego badania konturów kości, paliczków, śródręcza. Rzut boczny jest często używany do oceny stopnia uszkodzenia nadgarstka, ponieważ przemieszczenia segmentów kostnych są dobrze uwidocznione.

W przypadku projekcji ukośnej dłoni dłoń umieszcza się na powierzchni pod kątem 45 °. Kąt ten pomoże rozważyć stan kości śródręcza I i V, a także kości trihedralnej, haczykowej i grochowej.

W przypadku projekcji skośnej dłoni, pędzel umieszcza się powierzchnią dłoni pod kątem 45 °. Możliwe jest więc zwizualizowanie kości trapezowych i kostkowatych.

Czasami położenie pędzla jest dostosowywane indywidualnie, w zależności od istniejącego problemu.

Rentgen prawej ręki jest zwykle wykonywany w dwóch rzutach, w celu optymalnego rozpatrzenia problemu. Szczotkę umieszcza się możliwie równomiernie na powierzchni stołu, palcami przyciśniętymi do siebie. Prześwietlenie lewej ręki odbywa się w ten sam sposób i tylko w niektórych przypadkach uciekają się do nietypowego stylu kończyny, który jest ustalany indywidualnie.

Rentgen palców pomaga obiektywnie ocenić strukturę i stan kości, tkanek miękkich i chrząstki. Lekarz indywidualnie wskazuje potrzebę uzyskania zdjęć kilku lub wszystkich palców - zwykle w dwóch rzutach. Zadaniem pacjenta jest unieruchomienie palców podczas zabiegu. Jeśli taki bezruch nie jest możliwy, stosuje się dodatkowe utrwalenie.

Często wraz z badaniem uszkodzonej lub patologicznie zmienionej kończyny wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zdrowej ręki dla porównania.

Szczotka rentgenowska dziecko

Promienie rentgenowskie pędzla są dozwolone dla dzieci w każdym wieku, jeśli istnieją dobre dowody. Dla najmniejszych pacjentów wygodne jest użycie specjalnego urządzenia „kołyski rentgenowskiej”, w którym można naprawić dziecko, aby uzyskać wyraźny obraz. Jeśli nie ma takiej kołyski, dziecko powinno być trzymane przez matkę lub kogoś z bliskich osób, ponieważ w trakcie ruchu nie można uzyskać obrazu o wysokiej jakości.

Jeśli to możliwe, wskazane jest, aby uczynić dziecko cyfrowym prześwietleniem ręki: jest ono bezpieczniejsze i wygodniejsze dla dziecka.

Diagnozę w dzieciństwie można przepisać:

• z traumatycznym uszkodzeniem kończyny górnej i okolicy nadgarstka;
• z niewystarczającym rozwojem kończyn, a także w celu ustalenia wieku kostnego;
• z miejscowym bólem w dłoni;
• z procesami nowotworowymi, nieprawidłowościami w rozwoju kości i stawu nadgarstkowego.
• w celu oceny wieku kostnego dziecka [7]

Złamanie rentgenowskie

Ręka ma złożoną strukturę, ponieważ składa się z dużej liczby małych i małych kości. Dlatego złamania są różnorodne i często wielokrotne. Na zdjęciu rentgenowskim złamania mogą być reprezentowane przez takie odmiany:

• otwarte i zamknięte złamania;
• pełne lub częściowe usterki (pęknięcia);
• pojedyncze lub wielokrotne uszkodzenie kości;
• złamania trzonu, okołostawowe lub pozastawowe;
• pierwotne lub wtórne złamania;
• z przesunięciem lub bez przesunięcia fragmentów.

Relatywnie łatwo jest wykryć pęknięcie pędzla na zdjęciu rentgenowskim, jeśli kończyna zostanie prawidłowo ułożona przed zrobieniem zdjęcia.

Przemieszczenie rentgenowskie

Zwichnięcie to przemieszczenie powierzchni stawowych kości ręki względem siebie, co może być spowodowane urazem lub inną patologią. Badanie rentgenowskie z przemieszczeniem odgrywa jedną z głównych ról: za jego pomocą można określić stopień urazu, wykluczyć inne uszkodzenie kości. Na obrazie łatwo jest określić rodzaj zwichnięcia, który jest prawdziwy, peryferyjny, peryferyjny-księżycowy, nadobojczykowo-peryliniowy, peryferyjny-księżycowy, pozastawowo-transmulularny, w zależności od położenia szczotki podczas urazu i kierunku siły.

Rentgen ręki jest przepisywany, jeśli istnieje podejrzenie zwichnięcia, jeśli ofiara upadła, spoczywała na ręce lub otrzymała bezpośredni cios w opaskę na nadgarstek. Z reguły prześwietlenie wykonuje się w dwóch, a w razie wątpliwości, w trzech rzutach.

Rentgen rąk z reumatoidalnym zapaleniem stawów

Rentgen ręki jest najcenniejszą techniką obrazowania w reumatologii. Choroby stawów można rozpoznać po indywidualnych objawach, takich jak zwężenie przestrzeni stawowej, erozja, podwichnięcie i deformacja. W chorobach takich jak reumatoidalne zapalenie stawów obecność erozji na promieniach rentgenowskich rąk dostarcza cennych informacji na temat postępu choroby i reakcji na leczenie. [8]

Badanie rentgenowskie pacjenta z reumatoidalnym zapaleniem stawów jest szczególnie konieczne - przede wszystkim w celu oceny stopnia procesu patologicznego i ustalenia jego stadium.

Obrzęk tkanek miękkich stawów na tle lekkiego zwężenia szczeliny międzystawowej i widocznej osteoporozy stają się podstawowymi objawami radiologicznymi choroby. Przy długoterminowej patologii zostanie ustalona erozja kości - małe defekty na brzegach kończyn stawowych kości. Epifizy kości paliczków cyfrowych zwykle wyróżniają się okrągłym oświeceniem.

Jeśli prześwietlenie dłoni zostało przeprowadzone ze skalowaniem, znaki będą bardziej rozległe: wykryte zostanie pęknięcie płytek zamykających i prawie na samym początku rozwoju patologii. Z biegiem czasu zdjęcie rentgenowskie pogarsza się: staw zwęża się, powstają uszkodzenia erozyjne, osteoporoza staje się wyraźniejsza. Przy zniszczeniu końcowych elementów stawowych możliwy jest rozwój podwichnięć.

Przeciwwskazania do zabiegu

Diagnostyka rentgenowska od dawna jest jedyną metodą, która pozwala zajrzeć „do wnętrza” ludzkiego ciała. Jednak ta procedura ma wiele przeciwwskazań, więc z biegiem czasu eksperci opracowali nowe sposoby prowadzenia badań - w szczególności rezonans magnetyczny i ultradźwięki.

Przeciwwskazania do prześwietlenia rąk to:

• okres ciąży (takie przeciwwskazanie jest względne, ponieważ przy odpowiedniej ochronie można nadal prowadzić badania);

Dawka promieniowania jonizującego niezbędna do wywołania określonego wpływu na płód zależy od etapu ciąży. [9] Amerykańska Narodowa Rada Ochrony przed Promieniowaniem stwierdza, że ryzyko poronień lub poważnych wad wrodzonych u płodu narażonego na dawki 5 rad lub mniejsze jest znikome w porównaniu ze spontanicznym ryzykiem wśród nie narażonych kobiet. Ryzyko spontaniczne obejmuje 15% szansy na samoistną aborcję, 3% ryzyko poważnych wad rozwojowych i 4% ryzyko opóźnienia wzrostu płodu. [10], [11]

Komitet Bezpieczeństwa Radiacyjnego Amerykańskich Centrów Kontroli i Zapobiegania Chorobom zaleca, aby nienarodzone dzieci laboratoryjne nie były narażone na więcej niż 0,5 rad od całkowitego promieniowania przez cały okres ciąży. [12] 

• okres laktacji;
• psychopatologia (psychozy maniakalne, schizofrenia itp.);
• zdekompensowany, poważny stan pacjenta.

Lepiej nie przeprowadzać prześwietlenia zbyt często, aby nie przekroczyć dopuszczalnej dawki promieniowania. Nie zaleca się również odwoływania się do diagnostyki radiologicznej bez specjalnych wskazań. [13]

Normalna wydajność

Radiolog wykonuje opis lub deszyfrowanie obrazu natychmiast po otrzymaniu obrazu. Proces ten jest oceną względnej pozycji kości, stanu ich stawów i integralności, cech strukturalnych i stopnia zagęszczenia.

Mówi się, że kości mają jednorodną strukturę. Na zdjęciach rentgenowskich nie powinno być żadnego zaciemnienia na białym tle i wymagane są przerwy między elementami kości.

W przypadku urazowego uszkodzenia jednej ręki może być potrzebny obraz i druga ręka w celu przeprowadzenia analizy porównawczej i łatwiejszego określenia odchyleń.

Powikłania po zabiegu

Jeśli możliwe jest wybranie aparatu rentgenowskiego do badania rąk, wówczas preferowane powinno być nowoczesne urządzenie cyfrowe: dawka promieniowania jest w nim niższa niż w analogach wcześniejszych generacji.

Przy każdej procedurze diagnostycznej związanej z promieniami rentgenowskimi lekarz rejestruje pacjenta w dzienniku dawki, a także zapisuje na indywidualnej karcie ambulatoryjnej. Kilka lat temu dawkę promieniowania obliczono zgodnie ze specjalną tabelą, w której wskazano średnie wskaźniki. Dziś w każdej nowoczesnej maszynie rentgenowskiej lub tomografie znajduje się zintegrowany czujnik, który natychmiast po zabiegu pokazuje poziom dawki, jaką otrzymał pacjent. Ta dawka - na przykład podczas prześwietlenia ręki - może nie być taka sama dla wszystkich. Zależy to od obszaru badań, sztywności zastosowanych promieni, odległości od emitera itp.

Zrobienie zdjęcia ręki zajmuje zwykle ułamek sekundy. W tym czasie nie mogą wystąpić negatywne konsekwencje dla organizmu. Jednak w niektórych przypadkach nadal wymagana jest dodatkowa ochrona w postaci ołowianych fartuchów, płyt i kołnierzy. Na przykład taka ochrona jest konieczna, jeśli badanie przeprowadzane jest przez kobietę w ciąży lub dziecko.

Aby uniknąć negatywnych konsekwencji, należy również pamiętać, że stopień promieniowania może się kumulować, dlatego nie zaleca się wykonywania jednego strzału za drugim przez krótki czas: ciało musi mieć czas na samoleczenie.

Promienie rentgenowskie rąk podczas ciąży, a zwłaszcza w pierwszym trymestrze ciąży, nie są zalecane. Jednak w niektórych przypadkach - na przykład z naruszeniem integralności kości - nie można obejść się bez zdjęcia. Aby uniknąć możliwych komplikacji dla rosnącego płodu, stosują ochronę: specjalne ekrany w postaci fartuchów, które zakrywają klatkę piersiową i brzuch kobiety przed promieniowaniem.

Zgodnie ze standardami sanitarnymi maksymalną dopuszczalną dawkę promieniowania dla płodu określa wskaźnik nieprzekraczający 1 mSv. Jednocześnie średnia dawka dla prześwietlenia ręki jest zwykle mniejsza niż 0,1 mSv, więc nie może wyrządzić dużej szkody.

Eksperci radzą, aby nie panikować na próżno, ale przeprowadzić prześwietlenie dłoni, jeśli rzeczywiście istnieją wskazania do tej procedury. Obciążenie promieniowaniem będzie minimalne, a informacje diagnostyczne, które otrzyma lekarz, będą wyczerpujące: lekarz będzie mógł ustalić prawidłową diagnozę i przepisać właściwe leczenie. [14]

Opieka po zabiegu

Specjalna opieka nad pacjentem po zabiegu z reguły nie jest wymagana. Natychmiast po badaniu lekarz odszyfruje, wyśle wyniki do specjalisty prowadzącego lub sam zaleci leczenie. Pacjent, w zależności od okoliczności, zostanie wysłany do domu lub do szpitala w celu dalszego leczenia.

Niektórzy lekarze zalecają picie dużej ilości płynów i spożywanie produktów mlecznych: mleka, kefiru i naturalnego jogurtu, aby zmniejszyć narażenie na promieniowanie w dniu zabiegu. Ponadto zaleca się wzięcie prysznica natychmiast po przyjeździe. Lepiej urozmaicić dietę o owoce i zioła, naturalne świeżo wyciskane soki. I nie możemy zapominać, że prześwietlenie dłoni jest bezpieczną diagnozą, więc nie powinieneś martwić się o możliwe długoterminowe negatywne konsekwencje.