Przyczyny bólu barku

Należy pamiętać, że ból z szyi może promieniować wzdłuż C5 do okolicy mięśnia naramiennego, wzdłuż C6, C7 i C8 do górnej krawędzi łopatki oraz wzdłuż nerwu przeponowego przez C3 do ograniczonego obszaru w okolicy barku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego

Ścięgno mięśnia nadgrzebieniowego, a czasami również sąsiednie mięśnie - podłopatkowy i podgrzebieniowy - mogą zostać zerwane przez nagły wstrząs (np. podczas upadku). Częściowemu zerwaniu towarzyszy bolesny „zespół łuku”. W przypadku całkowitego zerwania odwodzenie barku ogranicza się do 45-60°, pod warunkiem obrócenia łopatki. Jeśli ramię jest biernie odwiedzione o więcej niż 90°, w odwodzeniu zaczyna uczestniczyć mięsień naramienny, co to umożliwia. Ramię porusza się biernie w całości. Ból odczuwa się w szczycie łopatki i w górnej części ramienia. Zauważa się również tkliwość palpacyjną pod wyrostkiem barkowym. Artrografia ujawnia połączenie między torebką stawu barkowego a kaletką podbarkową. Leczenie: integralność ścięgna można przywrócić tylko u osób młodych; u pacjentów starszych nie jest to tak skuteczne.

Nawykowe zwichnięcie barku

Zwykle zwichnięcie jest przednie i jest wynikiem urazu, nawet niewielkiego. Takie zwichnięcie może być również spowodowane odwodzeniem i rotacją zewnętrzną (np. podczas leżenia pacjenta na kozetce). Torebka stawu barkowego jest przyczepiona do szyjki łopatki, ale jest oddalona od obrąbka panewki. Czasami występuje tylno-boczny „ząb” w głowie kości ramiennej, który można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim wykonanym przy ramieniu obróconym przyśrodkowo. Leczenie: operacja Bankarta (torebka stawowa jest przyszywana do powierzchni dołu panewkowego) lub Putti-Piatta, która polega na naciągnięciu i skróceniu ścięgna podtorebkowego. Rzadziej występuje zwichnięcie tylne, w którym torebka stawowa jest oderwana od tylnej powierzchni szyjki łopatki, ząb głowy kości ramiennej jest położony górno-przyśrodkowo. Takie zwichnięcie stawu barkowego jest spowodowane odwodzeniem barku i jego rotacją przyśrodkową. Leczenie: naciągnięcie ścięgna mięśnia podgrzebieniowego.

Bolesny „zespół łuku”

W tym przypadku ból barku występuje, gdy bark jest odwiedziony w zakresie 45-160°. Przyczyny bólu barku podczas odwodzenia barku mogą być następujące.

1. Zapalenie ścięgna lub częściowe zerwanie ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego. Ból można odtworzyć, wywierając nacisk na częściowo odwiedzione ramię pacjenta. Leczenie obejmuje aktywny zakres ruchu barku; leki przeciwzapalne, takie jak naproksen 250 mg doustnie co 8 godzin; i wstrzyknięcie steroidów, takich jak acetonid triamcynolonu (40 mg) i środków znieczulających miejscowo do kaletki podbarkowej.
2. Zapalenie kaletki podbarkowej powoduje maksymalny ból barku z odwodzeniem ramienia w zakresie 30-60°. Leczenie: leki przeciwzapalne i wstrzyknięcie kortykosteroidów do kaletki podbarkowej.
3. Wapnienie stożka rotatorów (zwykle ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego) może powodować bolesny „zespół łuku”, a ból barku może być tak silny, że nie można zbadać dotkniętego barku. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zwapnienie stożka rotatorów. Cudowne uśmierzenie bólu można uzyskać zastrzykiem kortykosteroidu do kaletki podbarkowej.
4. Mocne uderzenie w obszar poniżej wyrostka barkowego. Zazwyczaj ból barku nasila się przy odwodzeniu barku w zakresie 60–180°. Ulgę mogą przynieść niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), miejscowe zastrzyki z glikokortykosteroidów i fizjoterapia.
5. Zapalenie stawu barkowo-obojczykowego. W tym przypadku ból w barku pojawia się przy odwodzeniu ramienia w zakresie 120-180°. Jeśli przebieg jest przewlekły, należy rozważyć wycięcie bocznej części obojczyka.

Zapalenie ścięgna głowy długiej mięśnia dwugłowego

Ból barku odczuwany jest w przedniej części stawu barkowego i zwykle nasila się pod wpływem wymuszonego skurczu mięśnia dwugłowego. W leczeniu stosuje się NLPZ. Ulgę w bólu uzyskuje się również po wstrzyknięciu glikokortykoidu do ścięgna, ale istnieje ryzyko pęknięcia ścięgna.

Zerwanie długiej głowy mięśnia dwugłowego ramienia

Dyskomfort pojawia się po podniesieniu czegoś ciężkiego lub silnym pchnięciu, jakby „coś pękło”. Podczas zginania ramienia w łokciu w okolicy mięśnia dwugłowego pojawia się kulista formacja. Jeśli funkcja mięśnia dwugłowego jest zachowana, rzadko stosuje się interwencję chirurgiczną.

Zapalenie okołostawowe barku ("zamrożony bark")

U osób starszych choroba ta może wystąpić po niewielkim urazie. Ból barku może być dość silny. Występuje gwałtowny spadek zarówno biernej, jak i czynnej ruchomości stawu barkowego. Odwodzenie ramienia o 90° jest niemożliwe. Leczenie obejmuje NLPZ, dostawowe podawanie glikokortykosteroidów, zabiegi fizjoterapeutyczne mające na celu aktywację ruchów w stawie barkowym oraz działania manipulacyjne. Leczenie może trwać 2-3 lata.