Przyczyny bólu brzucha

Przyczynami bólu brzucha mogą być choroby chirurgiczne, ginekologiczne, psychiczne i wiele innych chorób wewnętrznych. Ból brzucha jest objawem alarmującym. Praktycznie ważne jest rozróżnienie bólu brzucha ostrego i przewlekłego oraz ich nasilenia. Ostry intensywny ból brzucha może wskazywać na niebezpieczną chorobę, w której szybka ocena sytuacji zapewnia wdrożenie ratujących życie środków leczenia doraźnego.

Warto przypomnieć obowiązującą powszechnie zasadę: należy powstrzymać się od zażywania narkotyków i innych środków przeciwbólowych do czasu postawienia diagnozy lub ustalenia planu postępowania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ostry ból brzucha

Pierwszą rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę w przypadku bólu brzucha, są ostre choroby narządów jamy brzusznej wymagające natychmiastowej interwencji chirurgicznej (ostry brzuch).

Należy poznać najczęstsze przyczyny takiego bólu. Najczęściej występują one przy patologii narządów jamy brzusznej, ale mogą mieć również pochodzenie pozabrzuszne.

Przyczynami bólu brzucha mogą być następujące choroby:

1. zajęcie otrzewnej ściennej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja wrzodu żołądka lub dwunastnicy);
2. niedrożność mechaniczna narządu pustego (jelita, drogi żółciowe, moczowód);
3. zaburzenia naczyniowe (zakrzepica naczyń krezkowych);
4. patologia ściany brzucha (uraz lub infekcja mięśnia, przepuklina);
5. ostre zapalenie przewodu pokarmowego (salmonelloza, zatrucie pokarmowe).

Odbity ból pochodzenia pozabrzusznego może wystąpić w przypadku:

1. choroby opłucnowo-płucne;
2. zawał mięśnia sercowego;
3. uszkodzenia kręgosłupa.

Najczęstszymi przyczynami ostrego bólu brzucha u dorosłych są ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, a także kolka jelitowa, nerkowa i żółciowa: u dzieci - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, kolka jelitowa, nerkowa i żółciowa, mesadenitis (zapalenie węzłów chłonnych jelita i krezki). W przypadku bólu brzucha u osób starszych, które cierpią na miażdżycę, arytmię lub niedawno przebyły zawał mięśnia sercowego, należy podejrzewać ostre zaburzenie krążenia w jelicie.

Ból w ostrym podbrzuszu może być stały i napadowy. Napadowy ból ze stopniowym nasilaniem, a następnie całkowitym zanikiem nazywany jest kolką. Kolka jest spowodowana skurczem mięśni gładkich pustych narządów wewnętrznych (przewodów żółciowych i pęcherzyka żółciowego, moczowodu, jelita itp.), unerwionych przez układ nerwowy autonomiczny. W zależności od lokalizacji wyróżnia się kolkę jelitową, nerkową i żółciową.

We wszystkich przypadkach ostrego, intensywnego bólu brzucha, który pojawia się bez wyraźnej przyczyny zewnętrznej, należy przede wszystkim wykluczyć obecność zapalenia otrzewnej lub ostrej niedrożności jelit z objawami lub bez objawów centralizacji krążenia krwi, tj. wstrząsu o różnym nasileniu i innych stanów zagrażających życiu.

Bóle otrzewnowe, zwykle stałe, ściśle ograniczone, zlokalizowane bezpośrednio nad narządem objętym stanem zapalnym, koniecznie nasilają się przy palpacji, kaszlu, ruchach, towarzyszy im napięcie mięśni. Chory z zapaleniem otrzewnej leży nieruchomo, natomiast z kolką nieustannie zmienia pozycję.

Przy niedrożności narządu pustego ból jest zwykle przerywany, kolkowy, choć może być stały, z okresowym nasileniem. Przy niedrożności jelita cienkiego są zlokalizowane w okolicy około- lub nadpępkowej, przy niedrożności jelita grubego - często poniżej pępka. Pod uwagę brane jest zatrzymanie stolca, wydalanie gazów, widoczna perystaltyka, szmery jelitowe. Przy nagłej niedrożności przewodu żółciowego ból, raczej stały w naturze, występuje w prawym górnym kwadrancie brzucha z promieniowaniem do tyłu do dolnej części pleców i pod łopatką; przy rozciągnięciu przewodu żółciowego wspólnego ból może promieniować do nadbrzusza i górnej części lędźwiowej. Podobne bóle występują również przy niedrożności przewodu trzustkowego, nasilają się w pozycji leżącej i ustępują w pozycji stojącej.

Ból w zakrzepicy krezkowej jest zwykle rozlany i silny, ale bez objawów zapalenia otrzewnej. Tętniak rozwarstwiający aorty charakteryzuje się bólem promieniującym w dół i do tyłu. Istotna jest obecność czynników ryzyka tych powikłań (wiek, choroba serca, zaburzenia rytmu serca, zakrzepica w przeszłości itp.).

Niebezpieczne lub zagrażające życiu przyczyny bólu brzucha

Przyczyna bólu	Objawy choroby	Główne objawy
Niedrożność jelit (spowodowana zrostami, skrętem jelit, obrzękiem dwunastnicy, guzem)	Wzdęcia, podrażnienie otrzewnej, uporczywe wymioty, wymioty kałem	Wzdęcia, nieprawidłowe dźwięki w jelitach (bulgotanie, dzwonienie)
Rak (jelita grubego, trzustki)	Utrata masy ciała, utrata apetytu, zwiększone zmęczenie	Wyczuwalny guz w jamie brzusznej, krwawienie z odbytu. Niedokrwistość. Żółtaczka mechaniczna.
Tętniak aorty brzusznej	Ból tnący lub rozdzierający promieniujący w bok (wywiad wysokiego ciśnienia krwi)	Brak tętna na tętnicy udowej, pulsująca masa w jamie brzusznej, podwyższone ciśnienie krwi
Perforacja jelita	Ból, temperatura	Brak odgłosów perystaltyki jelit, sztywność brzucha
Zawał jelita (zakrzepica naczyń krezkowych lub ich niedokrwienie)	Migotanie przedsionków lub ciężka miażdżyca	Brak odgłosów perystaltyki jelit, krwawienie z odbytu, Facies Hyppocratica
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego	Zawroty głowy, osłabienie, krwawe wymioty, krwawienie jelitowe	Tachykardia, niskie ciśnienie krwi (we wczesnych stadiach może wystąpić odruchowy wzrost ciśnienia krwi), anemia, hematokryt
Choroby narządów miednicy mniejszej (ciąża pozamaciczna, choroby zapalne narządów płciowych, torbiele jajników)	Naruszenie Cykl menstruacyjny, upławy lub krwawienie z pochwy	Badanie pochwy, USG narządów miednicy mniejszej, test ciążowy

Rozlany ból brzucha na tle zaburzeń żołądkowo-jelitowych (wymioty, biegunka) i gorączka są zazwyczaj objawem ostrego zakażenia jelit.

Ból odbity najczęściej wiąże się z chorobami narządów klatki piersiowej. Możliwość tę należy brać pod uwagę we wszystkich przypadkach ich lokalizacji w górnej połowie brzucha. Przyczynami takiego bólu mogą być zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zawał płuc, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, a czasem choroby przełyku. Aby je wykluczyć, konieczne jest odpowiednie przeprowadzenie wywiadu u pacjenta i systematyczne badanie. Przy bólu odbitym oddychanie i ruchy klatki piersiowej są bardziej upośledzone niż w obrębie brzucha. Napięcie mięśni zmniejsza się przy wdechu, a ból często nie nasila się lub nawet zmniejsza przy palpacji. Należy jednak pamiętać, że wykrycie jakiejkolwiek patologii wewnątrz klatki piersiowej nie wyklucza jednoczesnej patologii wewnątrz jamy brzusznej.

Ból w chorobach kręgosłupa, jako objaw wtórnego zespołu korzeniowego, objawia się miejscową bolesnością, koniecznością wykonywania ruchów i kaszlem.

Istnieje co najmniej 85 przyczyn bólu brzucha u dzieci, ale rzadko zdarza się, aby mieć problem ze znalezieniem dokładnej przyczyny, aby ustalić dość rzadką i precyzyjną diagnozę. Najczęściej trzeba odpowiedzieć na pytanie: czy istnieje choroba organiczna, czy też bóle brzucha powstają w wyniku stresu emocjonalnego lub jakiegoś innego czynnika fizjologicznego? Tylko u 5-10% dzieci hospitalizowanych z powodu bólu brzucha ustala się organiczny charakter choroby, ale nawet w tym przypadku stres często odgrywa bardzo ważną rolę (np. w przypadku wrzodu żołądka). Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej na początkowym etapie bardzo przydatny może być aforyzm Apleya: im dalej od pępka zlokalizowany jest ból brzucha, tym bardziej prawdopodobne jest, że ma on pochodzenie organiczne. Jednak dzieciom często trudno jest wskazać dokładne miejsce, w którym boli żołądek, więc bardziej wiarygodne mogą być inne informacje o przyczynach bólu. Na przykład odpowiedzi chorego dziecka na pytanie lekarza: „Kiedy poczułeś ból brzucha?” brzmią najczęściej: „Kiedy miałem iść do szkoły”; „Kiedy zorientowałem się, że idę niewłaściwą ulicą”. Albo odpowiedzi na pytanie lekarza: „Kto był z tobą, gdy zaczął się ból?” „Co (lub kto) złagodził ból?” Mogą również zostać ujawnione inne dane z wywiadu, które wskazują na możliwą diagnozę. Na przykład bardzo twarde stolce sugerują, że przyczyną bólu brzucha mogą być zaparcia.

• U dzieci czarnoskórych należy podejrzewać niedokrwistość sierpowatą i wykonać odpowiednie badania.
• Dzieci z rodzin azjatyckich mogą mieć gruźlicę — należy wykonać u nich test Mantoux.
• U dzieci mających tendencję do jedzenia rzeczy niejadalnych (dewiacyjny apetyt) wskazane jest wykonanie badania krwi na zawartość ołowiu.
• Migrenę brzuszną należy podejrzewać, jeśli ból jest wyraźnie okresowy, towarzyszą mu wymioty, a zwłaszcza jeśli występuje historia rodzinna. U tych dzieci można wypróbować meterazynę, 2,5-5 mg doustnie co 8 godzin.

Najczęściej ból brzucha jest konsekwencją zapalenia żołądka i jelit, zakażenia dróg moczowych, chorób wirusowych (na przykład zapalenia migdałków połączonego z niespecyficznym zapaleniem węzłów chłonnych) i zapalenia wyrostka robaczkowego. Do rzadszych przyczyn należą zapalenie trzustki w zapaleniu przyusznic epidemicznych, cukrzyca, skręt jelit, intususcepcja jelit, uchyłek Meckela, wrzód błonkowy, choroba Hirschsprunga, plamica Schönleina-Henocha i wodonercze. U starszych dziewcząt ból brzucha może być spowodowany menstruacją i zapaleniem jajowodów.

U chłopców zawsze należy wykluczyć skręt jądra.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ból brzucha w chorobach przewlekłych

Ból brzucha, niestrawność, zgaga i niestrawność to powszechne schorzenia, które często objawiają się niespecyficznym dyskomfortem brzucha. Ból ten może być związany z przyjmowaniem pokarmów, utratą wagi, niewielkimi zmianami w nawykach jelitowych, krwią w stolcu, stresem lub innymi stanami psycho-emocjonalnymi.

Każdy ból lub dyskomfort w jamie brzusznej oceniany jest na podstawie następujących kryteriów: czas trwania, intensywność, lokalizacja, rodzaj, towarzyszące objawy kliniczne, takie jak nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, tkliwość, gorączka, tachykardia, wzdęcia; poziom aktywności pacjentów z silnym bólem, taki jak niepokój lub niemożność leżenia spokojnie.

Skargi na zgagę lub niestrawność są trudne do zdiagnozowania, ponieważ często nie są specyficzne:

• określić dolegliwości i objawy pacjenta;
• Przeprowadź dokładne badanie fizykalne, aby ustalić, czy konieczne jest skierowanie pacjenta do specjalisty.

Okresowe zaburzenia trawienia (zgaga, niestrawność) mogą być związane ze spożywaniem pikantnych i tłustych potraw, alkoholem, napojami gazowanymi, piciem kawy w dużych ilościach, nadużywaniem tytoniu, zażywaniem narkotyków i przyjmowaniem niesteroidowych leków przeciwzapalnych (ibuprofenu, aspiryny).

Przewlekły ból w innych okolicach jamy brzusznej zwykle wiąże się z zaburzeniami wypróżnień (zaparciami, biegunką lub naprzemiennym występowaniem obu tych stanów).

Zaparcia mogą mieć wiele przyczyn (niektóre z nich są bardzo poważne): zła dieta (niewystarczająca ilość błonnika i płynów); siedzący tryb życia; ciąża; podeszły wiek; skutki uboczne niektórych leków; zaburzenia endokrynologiczne; przyczyny neurogenne; wady rozwojowe jelit (dolichosigma, uchyłki jelit itp.); zaburzenia psychogenne; rak jelit; opóźniona potrzeba oddania stolca.

Należy zachować szczególną ostrożność w przypadku nagłych zmian w funkcjonowaniu jelit, ponieważ istnieje ryzyko zachorowania na raka jelita grubego.

Cele leczenia zaparć: łagodzenie objawów, zalecenia dotyczące diety i stylu życia, identyfikacja przypadków wymagających skierowania do specjalisty.

Metody bezfarmakologiczne: zaleca się bardziej aktywny tryb życia, ćwiczenia fizyczne, spożywanie produktów bogatych w błonnik (na przykład warzyw, pełnoziarnistej kukurydzy i otrębów); zaleca się wypróżnianie o określonej porze, nawet jeśli nie ma potrzeby oddawania stolca; należy unikać systematycznego stosowania środków przeczyszczających.

Leczenie farmakologiczne: preparaty z senesu i inne środki przeczyszczające; zioła lecznicze.

Ostrzeżenie: Długotrwałe zaparcia mogą objawiać się jako „biegunka z przepełnienia”.

Skierowanie do specjalisty wydawane jest w przypadku koprostazy, niedawnych zmian w funkcjonowaniu jelit, słabej odpowiedzi na leczenie bezlekowe oraz w przypadkach, gdy przyczyna zaparć jest niejasna.

Za najczęstszą przyczynę bólu związanego z wypróżnianiem uważa się choroby jelit o podłożu czynnościowym, tj. bez specyficznych objawów morfologicznych, co określa się terminem „zespół jelita drażliwego”. Dlatego w takich przypadkach lekarz zawsze staje przed zadaniem przede wszystkim różnicowania zmian organicznych i czynnościowych. W pewnym zakresie można tego dokonać na podstawie danych klinicznych.

Zespół jelita drażliwego charakteryzuje się przede wszystkim związkiem bólu brzucha z zaparciami (u 90% pacjentów) lub biegunką (u 10%), występującymi zwykle rano. Oprócz tego występuje szereg innych dolegliwości w różnych kombinacjach: uczucie ciężkości lub bólu w okolicy nadbrzusza, utrata apetytu, nudności, odbijanie, czasami wymioty, wzdęcia, uczucie burczenia, przelewania. Występują dolegliwości o charakterze nerwicowym: zaburzenia nastroju, snu, zmęczenie, uczucie guli w gardle, migrena, hipochondria, bolesne miesiączkowanie, kancerofobia, wahania ciśnienia krwi itp. Wraz ze wzrostem liczby różnych objawów wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia tej choroby. Związek bólu z czynnikami psychoemocjonalnymi jest również w większym stopniu istotny niż z nawykami żywieniowymi. Zespół jelita drażliwego występuje częściej wśród populacji miejskiej, w 2/3 przypadków u kobiet w wieku 30-40 lat, ale może wystąpić również u osób starszych. Choroba jest wyraźnie łagodna, nie towarzyszy jej utrata wagi, anemia ani niepełnosprawność. Podczas badania obiektywnego nie wykryto żadnej patologii organicznej. Może występować dudnienie w okolicy krętniczo-kątniczej, wrażliwość lub łagodny ból wzdłuż okrężnicy, w podżebrzu. Nie ma metody badawczej, która potwierdzałaby tę diagnozę: zawsze ustala się ją przez wykluczenie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]