Przyczyny bólu brzucha

Przyczynami bólu brzucha mogą być: chirurgiczne, ginekologiczne, psychiczne i wiele innych chorób wewnętrznych. Ból w jamie brzusznej jest alarmującym objawem. Jest praktycznie ważne, aby odróżnić ból ostry i przewlekły w jamie brzusznej oraz ich intensywność. Ostry intensywny ból brzucha może wskazywać na niebezpieczną chorobę, w której szybka ocena sytuacji zapewnia trzymanie ratujących życie pilnych interwencji medycznych.

Warto przypomnieć istniejącą ogólnie przyjętą zasadę: powstrzymać się od używania narkotyków i innych środków przeciwbólowych do momentu ustalenia diagnozy lub planu działania.

[1], [2], [3]

Ostry ból brzucha

Pierwszą rzeczą, którą należy podejrzewać z bólem brzucha - ostrymi chorobami jamy brzusznej, wymagających nagłej operacji (ostry brzuch).

Musisz znać najczęstsze przyczyny takiego bólu. Częściej pojawiają się w patologii narządów jamy brzusznej, ale mogą być pochodzenia poza-brzusznego.

Następujące choroby są przyczyną bólu brzucha:

1. zajęcie ciemieniowej otrzewnej (zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, perforacja żołądka lub wrzód dwunastnicy);
2. mechaniczna niedrożność narządu pustego (jelita, dróg żółciowych, moczowodów);
3. Zaburzenia naczyniowe (zakrzepica naczyń krezkowych);
4. patologia ściany brzucha (uraz lub infekcja mięśni, przepuklina);
5. ostre zapalenie przewodu żołądkowo-jelitowego (salmonelloza, zatrucie pokarmowe).

Odzwierciedlone bóle pochodzenia poza-brzusznego mogą być następujące:

1. choroby pleuro-płucne;
2. zawał mięśnia sercowego;
3. porażki kręgosłupa.

Najczęstszą przyczyną ostrego bólu brzucha u dorosłych - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i jelit, nerek i kolkę żółciową: dzieci - ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, jelit, nerek i kolki żółciowej, krezkowych adenitis (zapalenie jelita i krezkowych węzłów chłonnych). Kiedy ból brzucha u starszych ludzi, którzy cierpią z powodu miażdżycy, arytmii lub świeży zawał mięśnia sercowego należy podejrzewać ostre zaburzenia krążenia w jelitach.

Ból z ostrym brzuchem może być stały i napadowy. Ból napadowy ze stopniowym wzrostem, a następnie całkowite zniknięcie - nazywa się kolką. Kolka jest spowodowana skurczem mięśni gładkich pustych narządów wewnętrznych (dróg żółciowych i pęcherzyka żółciowego, moczowodu, jelit itp.) Unerwionych przez autonomiczny układ nerwowy. W zależności od lokalizacji rozróżnić kolkę jelitową, nerkową i żółciową.

We wszystkich przypadkach ostrego intensywny ból w jamie brzusznej, pojawiły się bez widocznej przyczyny zewnętrznej, przede wszystkim, aby wykluczyć obecność zapalenia otrzewnej lub ostra niedrożność jelita, z lub bez oznak centralizacją krążenia, t. E. Wstrząs różnej ciężkości oraz innych sytuacji zagrażających życiu.

Bóle otrzewnowe, zwykle trwałe, silnie ograniczone, znajdują się bezpośrednio nad stanem zapalnym, koniecznie wzmocnione przez palpacje, kaszel, ruchy, któremu towarzyszy napięcie mięśniowe. Pacjent z zapaleniem otrzewnej leży nieruchomo, podczas gdy w kolce cały czas zmienia pozycję.

Gdy przeszkadzają bóle wydrążonego narządu zwykle przerywane, w kształcie koliko, chociaż mogą być trwałe, z okresowymi ulepszeniami. Gdy jelito cienkie jest zablokowane, znajdują się one w okolicy bliskiej lub nadpupochnoj z niedrożnością okrężnicy - często poniżej pępka. Weź pod uwagę opóźnienie stolca, wyciek gazu, widoczną perystaltykę, odgłosy jelit. Z nagłą niedrożnością przewodu żółciowego przewodu bólowego, najprawdopodobniej stałego charakteru, pojawiają się w prawym górnym kwadrancie brzucha z napromieniowaniem wstecznym w dolnej części pleców i pod łopatką; wraz z przedłużeniem wspólnego bólu dróg żółciowych można napromieniować nadbrzuszny i górny odcinek lędźwiowy. Podobne bóle pojawiają się w zatkaniu przewodu trzustkowego, zwiększają się w pozycji leżącej i łatwiej stają w pozycji stojącej.

Ból w chorobie zakrzepowo-zatorowej naczyń krezkowych jest zwykle rozproszony i ciężki, ale bez objawów zapalenia otrzewnej. W przypadku tętniczego tętniaka aorty, napromienianie bólów w dół i w tył jest charakterystyczne. Ważna jest obecność czynników ryzyka dla tych powikłań (wiek, choroba serca, zaburzenia rytmu serca, choroba zakrzepowo-zatorowa w przeszłości itp.).

Niebezpieczne lub zagrażające życiu przyczyny bólu brzucha

Przyczyna bólu	Objawy choroby	Kluczowe symptomy
Niedrożność jelit (z powodu zrostów, skrzywienia jelit, obrzęku dwunastnicy, guza)	Zapalenie, podrażnienie otrzewnej, stałe wymioty, wymioty mas kałowych	Rozdęty brzuch, nienormalne dźwięki w jelitach (bulgotanie, dzwonienie)
Rak (dwukropek, trzustka)	Utrata masy ciała, utrata apetytu, zwiększone zmęczenie	Podatny guz w jamie brzusznej, krwawiący z odbytnicy. Anemia. Mechaniczna żółtaczka
Tętniak aorty brzusznej	Cięcie lub rozdarcie bólu, wyładowanie w boku (historia wysokiego ciśnienia krwi)	Brak pulsu udowego, pulsująca formacja brzuszna, wysokie ciśnienie krwi
Perforacja jelitowa	Ból, gorączka	Brak dźwięków jelitowych, sztywność mięśni brzucha
Zawał jelita (zakrzepica naczyń krezkowych lub ich niedokrwienie)	Migotanie przedsionków lub ciężka miażdżyca	Brak dźwięków jelitowych, krwawienie z odbytu, Facies Hyppocratica
Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego	Zawroty głowy, osłabienie, krwawe wymioty, krwawienie z jelit	Tachykardia, niskie ciśnienie krwi (we wczesnym stadium może być odruchowym wzrostem ciśnienia krwi), niedokrwistość, hematokryt
Choroby narządów miednicy (ciąża ektopowa, zapalna choroba narządów płciowych, torbiele jajników)	Naruszenie Cykl menstruacyjny, upławy lub krwawienie	Badanie pochwy, USG miednicy, test ciążowy

Ból brzucha o charakterze rozproszonym na tle zaburzeń żołądkowo-jelitowych (wymioty, biegunka) i gorączka jest zwykle objawem ostrej infekcji jelitowej.

Odbity ból najczęściej kojarzy się z chorobami klatki piersiowej. Ta możliwość powinna być rozważana we wszystkich przypadkach ich lokalizacji w górnej połowie brzucha. Przyczyną takiego bólu może być zapalenie opłucnej, zapalenie płuc, zawał serca, zawał mięśnia sercowego, zapalenie osierdzia, czasem choroby przełyku. Aby je wykluczyć, pacjent musi zostać odpowiednio zakwestionowany i poddany systematycznej analizie. W przypadku bólu odbitego oddychanie i ruch w klatce piersiowej są bardziej zaburzone niż w jamie brzusznej. Napięcie mięśniowe zmniejsza się przez wdychanie, a ból palpacyjny często nie jest zwiększany lub nawet zmniejszany. Należy jednak pamiętać, że wykrycie każdej patologii wewnątrz klatki piersiowej nie wyklucza jednoczesnej patologii wewnątrz jamy brzusznej.

Ból w chorobach kręgosłupa, jako przejawu wtórnego zespołu korzeniowego, towarzyszy miejscowy ból, uzależnienie od ruchów, kaszel.

Istnieje co najmniej 85 przyczyn, które powodują ból brzucha u dzieci, ale rzadko pojawia się problem ze znalezieniem dokładnej przyczyny ustalenia dość rzadkiej i dokładnej diagnozy. Najczęściej należy zadać sobie pytanie: czy istnieje choroba organiczna, czy ból brzucha powstaje w wyniku stresu emocjonalnego lub jakiegoś innego czynnika fizjologicznego? Tylko 5-10% dzieci hospitalizowanych z powodu bólu brzucha decyduje o organicznej naturze choroby, ale nawet w tym przypadku stres jest bardzo ważny (na przykład, jeśli chodzi o wrzody trawienne). Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej na początkowym etapie aforyzm Apleya może być bardzo użyteczny: im dalej od pępka, tym ból brzucha jest zlokalizowany, tym bardziej prawdopodobne jest, że jest pochodzenia organicznego. Jednak dzieci często mają trudności z ustaleniem miejsca, w którym boli brzuch, więc niektóre inne informacje na temat przyczyn bólu mogą być bardziej wiarygodne. Na przykład odpowiedzi chorego dziecka na pytanie lekarza: "Kiedy odczuwasz ból w żołądku?" Najczęściej są to: "Kiedy musiałem chodzić do szkoły"; "Kiedy zdałem sobie sprawę, że idę po niewłaściwej ulicy." Lub odpowiedzi na pytanie lekarza: "Kto był z tobą, gdy ból zaczął?" "Co (lub kto) zmniejszył ból"? Można również zidentyfikować inne dane historyczne sugerujące możliwą diagnozę. Na przykład bardzo ciężki kał sugeruje, że przyczyną bólu brzucha może być zaparcie.

• Dzieci rasy Negroid powinny być podejrzane o anemię sierpowatą. Konieczne jest wykonanie odpowiedniego testu.
• U dzieci z rodzin azjatyckich gruźlica jest możliwa - konieczne jest wykonanie reakcji Mantoux.
• U dzieci z tendencją do spożywania rzeczy niejadalnych (perwersyjny apetyt) zaleca się zbadanie krwi w celu utrzymania w niej ołowiu.
• Migrena brzuszna powinna być podejrzewana, jeśli bóle mają charakter periodyczny, którym towarzyszą wymioty, a zwłaszcza gdy istnieje odpowiednia historia rodziny. Te dzieci mogą próbować wyznaczyć metinazin, 2,5-5 mg co 8 godzin w środku.

Większość bólów brzucha jest skutkiem zapalenia żołądka i jelit, infekcji dróg moczowych, chorób wirusowych (na przykład zapalenia migdałków związanych z nieswoistym mezadenitis) i zapaleniem wyrostka robaczkowego. Kilka rzadziej przyczyną zapalenia trzustki są w śwince, cukrzycy, wgłobienia jelita volvulus, uchyłek Meckela, pelticheskaya wrzodowa, Choroba Hirschsprunga, Henocha-Schönleina i wodonercze. U starszych dziewcząt miesiączka i zapalenie jajowodów mogą być przyczyną bólu brzucha.

Chłopcy zawsze muszą wykluczyć jądro.

[4], [5], [6]

Ból brzucha w chorobach przewlekłych

Ból brzucha, niestrawność, zgaga, niestrawność to częste schorzenia, które często objawiają się niespecyficznym dyskomfortem w jamie brzusznej. Ten ból może być związany z jedzeniem, utratą wagi, drobnymi zmianami w nawykowym trybie defekacji, krwią w stolcu, stresem lub innymi stanami psychoemocjonalnymi.

Wszelkie ból lub dyskomfort w okolicy brzucha szacuje się według następujących kryteriów: czas trwania, intensywność, lokalizację, rodzaj związane objawy kliniczne, takie jak nudności, wymioty, zaparcia, biegunka, ból, gorączka, tachykardia, bóle brzucha; poziom aktywności pacjentów z silnym bólem, na przykład niepokój lub niezdolność do kłamstwa.

Skargi na zgagę lub niestrawność są złożonymi problemami diagnostycznymi, ponieważ często są niespecyficzne:

• określić dolegliwości i objawy pacjenta;
• przeprowadzić dokładne badanie fizykalne w celu ustalenia, czy skierowanie jest konieczne dla specjalisty.

Charakterze powtarzającym niestrawność (zgaga, niestrawność) mogą być związane z takimi ostrymi i kwasów tłuszczowych, alkohol żywności, napojów gazowanych, zużycie kawy w dużych ilościach, nadmierne palenie, zażywanie narkotyków NLPZ (ibuprofen, kwas acetylosalicylowy).

Przewlekły ból w innych obszarach brzucha jest zwykle związany z zaburzeniami opróżniania jelit (zaparcie, biegunka lub naprzemienność).

Zaparcia mogą wywoływać różne przyczyny (niektóre z nich są bardzo poważne): niewłaściwa dieta (niedostateczne spożycie błonnika i płynu); siedzący tryb życia; ciąża; podeszły wiek; działania niepożądane niektórych leków; zaburzenia endokrynologiczne; przyczyny neurogenne; nieprawidłowości w rozwoju jelit (dolichosigma, uchyłki jelitowe itp.); zaburzenia psychogenne; rak jelit; opóźniona potrzeba wypróżnienia.

Bądź szczególnie ostrożny wobec nagłej zmiany w zwykłym trybie defekacji, ponieważ istnieje szansa na raka okrężnicy.

Zadania terapeutyczne w przypadku zaparć: osłabienie objawów, zalecenia dotyczące diety i stylu życia, określenie przypadków skierowania do specjalisty.

Metody niefarmakologiczne: zalecamy bardziej mobilny tryb życia, ćwiczenia; przyjmowanie pokarmów bogatych w błonnik (np. Warzywa, gruba kukurydza i otręby); zaleca opróżnianie jelita o określonej porze, nawet jeśli nie ma potrzeby; unikać systematycznego stosowania środków przeczyszczających.

Leczenie farmakologiczne: preparaty senny i inne środki przeczyszczające; zioła lecznicze.

Uwaga, proszę! Długotrwałe zaparcia mogą objawiać się "biegunką zatłoczonego jelita".

Odwołanie do specjalisty przeprowadza się w przypadku koprostozy, ostatnich zmian w trybie ewakuacji jelit, słabej odpowiedzi na metody nielekowe oraz w przypadkach, gdy przyczyna zaparcia jest niejasna.

Najczęstszą przyczyną bólu związanego z opróżnianiem jest choroba jelit o funkcjonalnym pochodzeniu, tj. Bez pewnych objawów morfologicznych, która jest określana terminem "zespół jelita drażliwego". Dlatego lekarz zawsze ma za zadanie w takich przypadkach, przede wszystkim, różnicowanie zmian organicznych i funkcjonalnych. Do pewnego stopnia można to zrobić na podstawie danych klinicznych.

W przypadku zespołu jelita drażliwego, przede wszystkim, związek ból brzucha z zaparciem (u 90% pacjentów) lub biegunka (w 10%) jest zwykle rano. Wraz z tym, istnieje szereg innych dolegliwości w różnych kombinacjach: ociężałość, lub ból w nadbrzuszu, utrata apetytu, nudności, odbijanie, a czasami wymioty, wzdęcia, uczucie dudnienie, transfuzji. Są skargi neurotyczny charakter. Naruszenie nastroju, snu, zmęczenie, uczucie guzek w gardle, migreny, hipochondrii, bolesne miesiączkowanie, cancerophobia, wahania ciśnienia krwi, itp jako liczbę różnych objawów choroby zwiększa prawdopodobieństwo. Ważne jest także, aby bardziej niż w przypadku nawyków żywieniowych odnieść ból do czynników psycho-emocjonalnych. Zespół jelita drażliwego częściej występuje w populacji miejskiej, w 2/3 przypadków u kobiet w wieku 30-40 lat, ale może występować u osób starszych. Choroba jest wyraźnie łagodna, nie towarzyszy jej utrata masy ciała, niedokrwistość, niepełnosprawność. Po obiektywnym badaniu nie stwierdza się patologii organicznej. Może dochodzić do dudnienia w okolicy krętniczo-kątniczej, wrażliwości lub niepozornej tkliwości wzdłuż okrężnicy w podżebrzuszu. Nie ma metody badań potwierdzających tę diagnozę: jest ona zawsze ustalana metodą eliminacji.

[7], [8], [9], [10], [11]