Przyczyny zwiększonej i zmniejszonej liczby neutrofili

Neutrofilia (neutrofilia) – wzrost zawartości neutrofili powyżej 8×10 ⁹ /l. Czasami reakcja leukocytarna jest wyrażona bardzo ostro i towarzyszy jej pojawienie się we krwi młodych elementów hematopoezy aż do mieloblastów. W takich przypadkach zwyczajowo mówi się o reakcji białaczkowej.

Reakcje białaczkowe to reaktywne zmiany krwi przypominające białaczkę pod względem stopnia wzrostu zawartości leukocytów (powyżej 50×10 ⁹ /l) lub morfologii komórek. Wysoka leukocytoza neutrofilowa (do 50×10 ⁹ /l) z odmłodzeniem składu leukocytów (przesunięcie w lewo o różnym stopniu do promielocytów i mieloblastów) może wystąpić w ostrym bakteryjnym zapaleniu płuc (szczególnie płatowym) i innych ciężkich zakażeniach, ostrej hemolizie. Reakcje białaczkowe typu neutrofilowego (z leukocytozą lub bez) są możliwe w nowotworach złośliwych (rak miąższu nerkowego, gruczołów sutkowych i prostaty), zwłaszcza z wieloma przerzutami do szpiku kostnego. Diagnostykę różnicową z chorobami krwi przeprowadza się na podstawie danych z biopsji szpiku kostnego czerwonego, badania fosfatazy alkalicznej w leukocytach (w odczynach białaczkowych jest ona wysoka, w przewlekłej białaczce szpikowej niska) i dynamiki hemogramu.

Neutrofilia jest jednym z głównych obiektywnych kryteriów diagnostycznych każdego procesu ropnego, zwłaszcza sepsy. Ustalono, że im wyższa leukocytoza, tym wyraźniejsza pozytywna reakcja organizmu na zakażenie. Liczba leukocytów we krwi obwodowej, zwłaszcza w sepsy gronkowcowej, może osiągnąć 60-70×10 ⁹ /l. Czasami dynamika reakcji leukocytarnej ma charakter falowy. Sepsa wywołana przez florę gram-ujemną zwykle występuje z mniej wyraźną reakcją leukocytarną. W sepsie gram-ujemnej wzrost leukocytów do 18×10 ⁹ /l znacznie pogarsza rokowanie choroby. Wraz ze wzrostem liczby leukocytów w sepsie możliwe jest również ich zmniejszenie do 3-4×10 ⁹ /l, co częściej obserwuje się w sepsie gram-ujemnej. Najbardziej znaczące zahamowanie reakcji leukocytarnej obserwuje się we wstrząsie septycznym (2×10 ⁹ /l). Ciężkie postacie posocznicy wywołanej przez Pseudomonas z rozwojem wstrząsu septycznego charakteryzują się rozwojem wyraźnej leukopenii, sięgającej 1,6×10 ⁹ /l. U chorych z niewydolnością nerek dość często obserwuje się również neutropenię aż do agranulocytozy.

Neutropenia to zawartość neutrofili we krwi poniżej 1,5×10 ⁹ /l. Główne czynniki etiologiczne powodujące neutropenię wymieniono w tabelach 2-20. Jednak analizując przyczyny neutropenii należy pamiętać o rzadkich chorobach, którym towarzyszy spadek liczby neutrofili we krwi, z których niektóre wymieniono poniżej.

Neutropenia Kostmanna jest chorobą dziedziczną autosomalną recesywną, spowodowaną defektem receptora czynnika stymulującego kolonie. Charakteryzuje się ciężką neutropenią (neutrofile są nieobecne lub ich zawartość nie przekracza 1-2%) i towarzyszą jej różne zakażenia, początkowo krosty na ciele - czyraki i karbunkuły, później nawracające zapalenia płuc, ropnie płuc. Objawy choroby pojawiają się w 1-3 tygodniu po urodzeniu, jeśli dzieci nie umierają w 1. roku życia, wówczas nasilenie procesów zakaźnych nieco się zmniejsza, następuje względna kompensacja choroby. Całkowita liczba leukocytów we krwi zwykle mieści się w granicach normy (ze względu na wzrost liczby monocytów i eozynofilów), neutropenia jest bardzo głęboka, zawartość neutrofili wynosi mniej niż 0,5×10 ⁹ /l.

Łagodna dziedziczna neutropenia jest chorobą rodzinną, która często nie wykazuje objawów klinicznych. U większości pacjentów całkowita liczba leukocytów jest prawidłowa, neutropenia jest umiarkowana (do 20-30%), a inne parametry krwi są prawidłowe.

Neutropenia cykliczna to choroba charakteryzująca się okresowym (zwykle w dość precyzyjnych odstępach - od 2-3 tygodni do 2-3 miesięcy, każdy pacjent jest indywidualny) zanikiem neutrofili we krwi. Przed wystąpieniem „ataku” krew pacjenta ma prawidłowy skład, a po zaniku neutrofili wzrasta zawartość monocytów i eozynofilów.

Choroby i stany chorobowe, którym towarzyszą zmiany w liczbie neutrofili we krwi

Neutrofilia

Neutropenia

Ostre zakażenia bakteryjne: miejscowe (ropnie, zapalenie kości i szpiku, ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, ostre zapalenie ucha środkowego, zapalenie płuc, ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie jajowodów, ropne i gruźlicze zapalenie opon mózgowych, zapalenie migdałków, ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zakrzepowe zapalenie żył itp.); uogólnione (posocznica, zapalenie otrzewnej, ropniak opłucnej, szkarlatyna, cholera itp.) Zapalenie lub martwica tkanek: zawał mięśnia sercowego, rozległe oparzenia, gangrena, szybko rozwijający się złośliwy guz z rozpadem, guzkowe zapalenie tętnic, ostra gorączka reumatyczna Zatrucia egzogenne: ołów, jad węża, szczepionki, toksyny bakteryjne Zatrucia endogenne: mocznica, kwasica cukrzycowa, dna moczanowa, rzucawka, zespół Cushinga Leki Choroby mieloproliferacyjne (przewlekła białaczka szpikowa, erytremia) Ostre krwotoki

Zakażenia bakteryjne (dur brzuszny, dur rzekomy, tularemia, bruceloza, podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, gruźlica prosówkowa) Zakażenia wirusowe (zakaźne zapalenie wątroby, grypa, odra, różyczka) Działanie mielotoksyczne i hamowanie granulocytopoezy: promieniowanie jonizujące środki chemiczne (benzen, anilina itp.) leki przeciwnowotworowe (cytostatyki i immunosupresanty) Niedobór witaminy B12 i kwasu foliowego ostra białaczka anemia aplastyczna Agranulocytoza immunologiczna: haptenowa (nadwrażliwość na leki); autoimmunologiczne (SLE, reumatoidalne zapalenie stawów, przewlekła białaczka limfocytowa); izoimmunologiczny (u noworodków, po transfuzji) Redystrybucja i sekwestracja w organach: wstrząs anafilaktyczny; splenomegalia różnego pochodzenia Formy dziedziczne (neutropenia cykliczna, rodzinna łagodna neutropenia itp.)

Agranulocytoza to gwałtowny spadek liczby granulocytów we krwi obwodowej aż do ich całkowitego zaniku, co prowadzi do zmniejszenia odporności organizmu na zakażenia i rozwoju powikłań bakteryjnych. W zależności od mechanizmu występowania rozróżnia się agranulocytozę mielotoksyczną i immunologiczną. Agranulocytoza mielotoksyczna występuje w wyniku działania czynników cytostatycznych. Charakteryzuje się połączeniem leukopenii z trombocytopenią, a często z niedokrwistością (tj. pancytopenią). Agranulocytoza immunologiczna występuje głównie w dwóch typach: haptenowej i autoimmunologicznej, a także izoimmunologicznej.