Rak prącia: leczenie

Leczenie raka prącia zależy od stadium choroby, a powodzenie leczenia zależy od skuteczności guza pierwotnego i obszarów przerzutów regionalnych.

[1], [2], [3], [4]

Leczenie operacyjne raka prącia

Resekcja penisa lub całkowita penektomia służą jako "złoty standard" leczenia operacyjnego raka prącia. Wraz ze wzrostem węzłów chłonnych, określonym przez pierwotne leczenie pacjenta, konieczne jest usunięcie nie tylko guza pierwotnego, ale także węzłów chłonnych strefy przerzutów regionalnych. Węzłów chłonnych (operacja Duquesne) może być przeprowadzane równocześnie z działania na guz pierwotny, a po zniknięciu zmian zapalnych, jak również po uszkodzeniu na chemioterapię lub radioterapię, wskazania dla którego jest ustawiana na podstawie stadium choroby. Niestety, obecnie nie ma precyzyjnych zaleceń określających wskazania limfadenektomii, a także ilość i czas interwencji operacyjnej.

Wskazania do limfadenektomii u pacjentów z niepostrzegalnymi węzłami chłonnymi są uzasadnione stopniem ryzyka regionalnych przerzutów.

• Niskie ryzyko u pacjentów w stadium Tis.a G1-2 lub T1G1 - obserwacja jest możliwa.
• Ryzyko pośrednie u pacjentów w fazie T1G2 powinno uwzględniać obecność inwazji naczyniowej lub limfatycznej, charakter wzrostu guza.
• Wysoki stopień ryzyka u pacjentów w stadium T2-4 lub T1GZ - limfadenektomia jest obowiązkowa.

Biorąc pod uwagę, że 60% pacjentów, pomimo wyczuwalnego regionalnego powiększenia węzłów chłonnych tylko z jednej strony, znajduje obustronne zmiany przerzutowe, limfadenektomia pachwinowa jest zawsze wykonywana po obu stronach. Jeśli nie ma uszkodzeń węzłów pachwinowych, biodrowe węzły chłonne nie są prewencyjnie usuwane. Aby zminimalizować możliwe powikłania leczenia produktem Duquesne, wielu autorów zaleca "zmodyfikowaną" limfadenektomię z pacjentami z niezauważalnymi regionalnymi węzłami chłonnymi, utrzymującymi podskórną żyłę uda. W tym samym czasie podczas operacji przeprowadza się pilne badanie histologiczne iw przypadku wykrycia przerzutów interwencja chirurgiczna zostaje rozszerzona do standardowej objętości.

Istnieją zalecenia dotyczące etapu T1G3 w celu usunięcia tylko węzła wartowniczego w celu wykonania biopsji. Jeśli nie ma w nim przerzutów, limfadenektomia pachwinowa nie jest wykonywana, ale kontynuowana opieka jest kontynuowana. Jednakże istnieją doniesienia, że u niektórych pacjentów po usunięciu niezmienionych węzłów chłonnych pojawiły się później przerzuty pachwinowe, a zatem BP. Matveev i wsp. Uważają, że we wszystkich przypadkach z limfadenektomią pachwinową konieczne jest wykonanie operacji Duke'a.

Amputacja prącia jest wskazana w przypadku guzów głowy i dystalnej części ciała, kiedy możliwe jest odsunięcie od krawędzi guza na co najmniej 2 cm w celu utworzenia kikuta umożliwiającego oddawanie moczu w pozycji stojącej. Jeśli kikut nie jest możliwy do wykonania, wykonaj wytępienie penisa z utworzeniem kroczowej uretrostomii. Wolne od choroby 5-letnie przeżycie po amputacji wynosi 70-80%.

Leczenie raka prącia metodą Organosokraneuschee

Współczesne możliwości onkologii pozwalają na prowadzenie zachowawczego (narządowego) leczenia raka prącia, co wskazuje początkowy etap choroby (Ta, Tis-1G1-2). W tym przypadku w przypadku guza, który nie wykracza poza torbę napletkową, wykonuje się obrzezanie. Przy małych guzach żołędzi prącia możliwe jest zastosowanie konwencjonalnej elektroresekcji, kriodestrukcji lub laseroterapii. Ponadto istnieją operacje zachowawcze narządów, które umożliwiają uzyskanie pełnego efektu miejscowego w 100% przypadków, ale bez dodatkowego leczenia raka prącia, nawrót lokalny występuje w 32-50% przypadków. Dzięki połączeniu leczenia chirurgicznego z radioterapią i chemioterapią możliwe jest osiągnięcie wyższego odsetka przeżycia wolnego od choroby.

Można stosować radioterapię lub chemioterapię jako niezależne leczenie zachowawcze narządów raka prącia, ale badania, które niezawodnie potwierdzają skuteczność takiego leczenia, ze względu na rzadkie występowanie choroby, nie są wystarczające. Przed rozpoczęciem radioterapii wszyscy pacjenci muszą wykonać obrzezanie, aby zapobiec powikłaniom związanym z możliwym występowaniem zwłóknienia, obrzęku i infekcji w kształcie pierścienia. Stosują również radioterapię zdalną i śródmiąższową (brachyterapia). Miejscowy nawrót guza po radioterapii występuje u 8-61% pacjentów. Zachowanie prącia po różnych rodzajach radioterapii jest możliwe w 69-71% przypadków.

Rak penisa jest wystarczająco czuły na chemioterapię Istnieją doniesienia o skutecznym stosowaniu fluorouracylu w zmianach przedrakowych prącia. Stosowanie leków cisplatyny, bleomycyny i metotreksatu umożliwia uzyskanie efektu odpowiednio w 15-23, 45-50 i 61% przypadków. Częściej stosowane schematy polikhemerapii: cisplatyna + bleomycyna + metotreksat; fluorouracyl + cisplatyna; cisplatyna + bleomycyna + winblastyna. Efekt ten obserwuje się u 85% pacjentów z nawrotem miejscowym w 15-17% przypadków.

Leczenie raka prącia może być dość skuteczne w połączeniu chemio- i radioterapii. W tym przypadku całkowita regresja guza występuje w zdecydowanej większości przypadków (do 75-100%). Jednak według Rosyjskiego Centrum Badań nad Rakiem, średnio 53,2% pacjentów po 25,8 miesiącach po zakończeniu leczenia, postęp choroby wznawia się. W tym przypadku wznowa miejscowa, regionalne zajęcie węzłów chłonnych i połączenie obu rzutów występują odpowiednio w 85.4.12,2 i 2.4% przypadków. W rezultacie, po leczeniu zachowawczym narządów, amputacja prącia powinna odbywać się w fazie Ta w 20,7% przypadków, na etapie T1 - w 47,2%.

Według wielu badaczy stosowanie metod leczenia zachowującego narządy nie zmniejsza swoistego i wolnego od choroby przeżycia, tj. U pacjentów z rakiem prącia w stadium Tis-1G1-2, leczenie raka prącia powinno rozpocząć się od próby zachowania narządu. Leczenie zachowawcze narządów w przypadku inwazyjnego raka prącia (T2 i więcej) nie jest wskazane ze względu na wysoką częstotliwość nawrotów miejscowych.

Obecnie omawia się zastosowanie radioterapii w strefach przerzutów regionalnych w celach profilaktycznych. Radioterapia jest tolerowany łatwiej niż chirurgii otwartej, ale po to przerzuty do węzłów chłonnych pojawiają się w 25% przypadków, a także u pacjentów, którzy byli pod obserwacją i nie otrzymali leczenia profilaktycznego, wskazując na nieskuteczność profilaktycznego napromieniania. Skuteczność radioterapii węzłów chłonnych w strefach przerzutowych jest mniejsza w porównaniu z operacyjnym usuwaniem. Tak więc 5-letnie przeżycie po radioterapii i limfadenektomii wyniosło odpowiednio 32% i 45%. Jednakże, w obecności przerzutowych zmian w węzłach chłonnych, radioterapia w trybie adjuwanta po operacji zwiększa 5-letnie przeżycie do 69%.

Chemioterapia w przypadku inwazyjnego raka prącia nie ma niezależnego znaczenia. Jest stosowany w leczeniu skojarzonym z radioterapią. Miska stosowane w chemioterapii indukcyjnej przed trybem leczenia chirurgicznego ze stałymi pachwinowych węzłów chłonnych i przerzutów do węzłów chłonnych miednicy w celu zwiększenia resekcyjności również zmniejszenie stosowaniu chemioterapii i objętości amputacji możliwości organosohranyayushego leczenia. Wraz z pojawieniem się odległych przerzutów jedyną metodą leczenia pozostaje paliatywna polikhemoterapia.

Obserwacja po leczeniu raka prącia

Europejskie Stowarzyszenie Urologów zaleca następującą częstotliwość badań lekarskich:

• w ciągu pierwszych 2 lat - co 2-3 miesiące:
• w trzecim roku - co 4-6 miesięcy;
• w kolejnych latach - co 6-12 miesięcy.

[5], [6], [7]

Długoterminowe wyniki i prognozy

Długoterminowe wyniki zależą od głębokości inwazji nowotworu, obecności przerzutowych zmian w węzłach chłonnych, pojawiania się odległych przerzutów - tj. Od etapu procesu onkologicznego. Zatem przeżycie swoiste dla nowotworu w T1 wynosi około 94%, w T2 - 59%, w T3 - 54%. W N0 przeżywalność wynosi 93%, przy N1 - 57%, przy N2 - 50%, przy N3 - 17%. Jak wynika z przedstawionych danych, najbardziej niekorzystnym wskaźnikiem prognostycznym raka prącia jest obecność regionalnych przerzutów. Dlatego, aby osiągnąć dobre wyniki, główne wysiłki powinny być ukierunkowane na wczesne wykrywanie i leczenie raka prącia.