Rentgenowska anatomia kręgosłupa jest prawidłowa

Struktura kręgosłupa charakteryzuje się znacznymi różnicami w różnych okresach wiekowych. Samo pojęcie normy nie jest statyczny i przyjmuje swój wiek strukturalnych cech (struktury) i kształt poszczególnych kręgów w kręgosłupie w ogólności wartości Stosunek kręgów i płyty, konkretne wartości kręgów tworzą kanały kości funkcjonalne granice mobilności kręgosłupa segmentów ruchu, etc.

Kształt i struktura kręgów w aspekcie wieku w obrazie radiograficznym

Wiek	Formularz	Centralne szczeliny naczyń zasilających	Wymuś linie kręgów
0-6 miesięcy.	Biconvex	Wyrażone	Nie ma linii (lub lekko wygiętych i promienistych).
6 miesięcy-2 lat.	Biconvex	Wyrażone	Pojedynczy na koniec okresu.
2-4 yr	Początek spłaszczania	Częściej wyrażany w rejonie klatki piersiowej, zróżnicowany pod względem głębokości wnikania w ciało kręgów.	Wyrażone wzdłużne linie siły, w łukach są arkady mocy.
4-6 lat	Stopniowe przejście do formy prostokątnej	Płytkie, w postaci dziur, pęknięć. Może być głęboki, stwardniał. Zachowanie wyraźnych szczelin oznacza dysplazję	Rozwój linii pionowych i poziomych. Ostateczna budowa arkad energetycznych w łukach.
Starsze niż 6-7 lat	Prostokątny kształt, wygląd wklęsłości centrów płytek nasadowych, części przedniej i tylnej. Pojawienie się "kroków" odpowiadających pozycji przyszłych apofii	Zbyt	Dalsze wzmacnianie linii siły.

W procesie wzrostu u dzieci występuje równomierny wzrost wielkości trzonów kręgowych i dysków w kierunku ogonowym, zaczynając od T3. Wzrost waha się od 1 do 2 mm, ale jest ściśle indywidualny. Naruszenie jednolitego wzrostu wymiarów kręgów i krążków obserwuje się zwykle w stanach patologicznych - dysplazji kręgów, urazach, guzach, zapaleniach itp.

Kolejnym wskaźnikiem charakteryzującym prawidłowy rozwój kręgosłupa jest stosunek dyskretny kręgosłupa - stosunek wysokości kręgosłupa do wysokości tarczy kontaktowej. Jego wielkość zwykle wynosi od 5: 1 do 4: 1, a spadek wskaźnika obserwuje się w chorobach ogólnoustrojowych, które występują ze zmianami w rdzeniu kręgowym - niedoskonała osteogeneza, dyshormonalna spondylopatia, białaczka itp.

Pojęcie normy wieku obejmuje fizjologiczne terminy dojrzewania kręgów - pojawienie radiologicznie widocznych jąder kostnienia i zamknięcie śródmiąższowych stref wzrostu. Nie rozmawiamy przypadkowo o czasie radiologicznego zamknięcia stref wzrostu, ponieważ analiza tomogramów rezonansu magnetycznego kręgosłupa pozwala stwierdzić, że radiologicznie widoczna fuzja kości nie zawsze jest potwierdzona danymi MRI. Jest to szczególnie widoczne przy ocenie zrostu cielesno-dentystycznego C2 oraz kręgów krzyżowych i kości ogonowej - nawet u dorosłych pacjentów strefy synchondroza pozostają na MRI.

U 8-10% ludzi nie występuje fuzja łuków L5 i S1. Jeśli nieobecności zespolenia łuków nie towarzyszy ich dysplazja (niedorozwój, deformacja, różne kąty odwrotu itp.), Wówczas uznaje się to za wariant normy. W przypadku dysplazji tętnic należy mówić o spina bifida dysplastica.

Normalna wielkość kanału kręgowego. Odchylenie wielkości kanału kręgowego od normalnych wartości ma fundamentalne znaczenie. Powszechne zwężenie kanału kręgowego jest charakterystyczne dla niektórych układowych chorób szkieletowych (na przykład dla achondroplazji), lokalnych - dla wrodzonych i nabytych zwężeń. Wzrost kanału kręgowego obchodzi się w procesach dysplastycznych, wady kanału kręgowego i rdzenia kręgowego, długie istniejące procesy luzem w kanale (patrz rdzenia, zespół Ellsberg-Dyke), pewne rodzaje uszkodzeń rdzenia kręgowego.

Funkcjonalna mobilność segmentów kręgosłupa. Izolacja funkcjonalnej jednostki ruchowej kręgosłupa - segmentu kręgosłupa (PD C), pozwala oszacować objętość ruchów na poziomie każdego segmentu. Ruch w PDD C wynika z łukowatych połączeń i krążków międzykręgowych. Oczywiście ruchy w PDS są różne w całym kręgosłupie, nie tylko w objętości, ale występują również w różnych płaszczyznach. Wynika to z osobliwości struktury anatomicznej i orientacji przestrzennej stawów międzykręgowych - tzw. Tropizm.

Wskaźniki dojrzałości szkieletowej

Wskaźniki kliniczne i radiologiczne stosowane do oceny dojrzałości szkieletu odzwierciedlają również stopień kompletności wzrostu kręgosłupa. Najczęściej do bezpośredniej oceny dojrzałości kręgosłupa stosuje się definicję stopnia kostnienia apofii kręgosłupa. Pośrednia dojrzałość szkieletu (i między innymi kręgosłupa) jest określona przez test apofizyczny Rissera i test dojrzewania Tannera. Należy zauważyć, że ostatnie dwa testy znalazły największe zastosowanie w praktyce kręgowców i są wykorzystywane do określenia prawdopodobnego postępu deformacji kręgów u nastolatków.

Stopień kostnienia apofii kręgosłupa

Jądra kostnienia apofii kręgosłupa w różnych częściach kręgosłupa nie pojawiają się jednocześnie. Najwcześniej pojawiają się w kręgach odcinka szyjnego i górnego klatki piersiowej, a następnie "rozprzestrzeniają się" w kierunku ogonowym. W różnych częściach kręgosłupa różnice wieku w stopniu dojrzewania kręgów mogą sięgać 4 lat. Aby określić wiek kości, kierują się najnowszym etapem kostnienia, który jest dostępny dla tego dziecka.

P. Stagnara (1974,1982) wybiera etapy procesu kostnienia kręgów narośli: 0 - brak jąder kostnienia kręgów w płytach montażowych 1 - wygląd jądra kostnienia punkt narośli, 2 - wyraźnie widoczne trójkątnych narośli cienia bez fuzji z trzonów 3 - początkowe objawy fuzji kręgów organów z apophysis, 4 - prawie całkowite stopienie narośli przy zachowaniu ich wyśledzić pętlę, 5 - kompletne narośli Fusion.

Szczegółowy opis procesów kostnienia apofii kręgosłupa podaje także V.I. Sadofieva (1990):

I krok - pojawienie się pojedynczego punktu jąder kostnienia, II etap - Wiele wysepek jądro kostnienie, III etap - kostnienie jądra bezpiecznik w postaci „paski», IV etap - pierwsze oznaki narośli koalescencji (zwykle - w częściach centralnych) V etap - kompletny fuzyjne ale przeglądanie stron oświecenia, etap VI - pełna fuzyjnych (koniec kręgi dojrzewanie).

Test apokryficzny Rissera (RisserJ-S, 1958). Wskaźnik, zwany "testem Rissera" i mający standardowe oznaczenie literowe R, jest określony przez częstość występowania strefy kostnienia apofizy i jej fuzję ze skrzydłem kości biodrowej.

Test jest wykorzystywany jako jeden z głównych znaków określających potencjał postępu idiopatycznych deformacji kręgosłupa u dzieci i młodzieży.

Aby określić stopień testu Rissera, grzbiet biodrowego płata jest konwencjonalnie podzielony na 4 równe części. Pierwsze ogniska kostnienia grzbietu rdzenia pojawiają się w jego przednich obszarach i rozciągają się od przednio-górnego do tylnego odcinka. Brak stref kostnienia apofii jest uważany za R0 i odpowiada dużemu potencjałowi wzrostu szkieletu. Wskaźniki R1-R4 odpowiadają różne fazy kostnienia apophysis, A R5 - kompletny Apophysis fuzyjne kostnieć z skrzydła kości biodrowej i zahamowanie wzrostu kostnego. Jądro kostnienia grzebienia biodrowego na poziomie przednio-tylnym odpowiadającym wskaźnikowi R1 pojawia się w wieku 10-11 lat. Całkowite skostnienie apofiz do stadium R4 trwa 7 miesięcy. Do 3,5 roku, średnio 2 lata. Zamknięcie apofizjologicznej strefy wzrostu (R5) obserwuje się średnio od 13,3 do 14,3 lat u dziewcząt i od 14,3 do 15,4 roku u chłopców, ale może wystąpić w późniejszym terminie, zwłaszcza u dzieci z opóźnione dojrzewanie szkieletu (tzw. Infantylizm kostny).

Należy pamiętać, że lokalny wiek kostny kości biodrowych nie zawsze pokrywa się z wiekiem kostnym kręgosłupa. Dlatego test Rissera nie jest absolutnie dokładny, ale jest najłatwiejszy do określenia i ma wysoki stopień wiarygodności w ocenie progresji skoliozy.

Test Tannera odzwierciedla stopień dojrzewania u nastolatków obejmuje definicję ciężkości drugorzędowych cech płciowych (system T) i łonowej rolki włosów łonowych (system P). Nasilenie przejawów znaków systemów T i P ma pewną zbieżność, ale nie ma absolutnej zbieżności etapów.

Zakończenie okresu dojrzewania, odpowiadające stopniom T5 i P5, jest związane z zakończeniem regulacji hormonalnej i towarzyszy jej spowolnienie, a następnie zaprzestanie wzrostu szkieletu. Dlatego test Tannera służy do przewidywania możliwego postępu idiopatycznych (dysplastycznych) deformacji kręgosłupa.

Inną oznaką dojrzewania u dorastających dziewcząt jest czas pojawienia się pierwszej miesiączki. Rozwój indywidualny map (historia) pacjenta, liczba ta jest Litera stałym M (menarche) i cyfrowy kalendarium menarche (rok + miesięcy). Stwierdzono, że ponad 75% dziewcząt menarche zbiega się z testem indeksu Riesser odpowiadającą R1, więcej niż w 10% - przy R2. Termin wystąpienia miesiączki jest również stosowany do przewidywania przebiegu idiopatycznej deformacji kręgosłupa - ich progresji po pojawieniu się miesiączki, zazwyczaj spowalnia, ale nadal może być postrzegane w ciągu najbliższych 1,5-2 lat.

Różne etapy rozwoju seksualnego nastolatków pokrywają się z okresem drugiego zrywu wzrostu. U dziewcząt początek zrywu poprzedza początek dojrzewania, szczyt zrywu zbiega się ze stadium TZ. Spowolnienie wzrostu gospodarczego zbiega się z pojawieniem się pierwszej miesiączki. U chłopców zrost wzrostu zaczyna się po pojawieniu pierwszych oznak dojrzewania, a szczyt zrywu zbiega się ze stopniem T4.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]