Anatomia rentgenowska kręgosłupa jest prawidłowa

Struktura kręgosłupa charakteryzuje się znacznymi różnicami w różnych okresach wiekowych. Samo pojęcie normy nie jest statyczne i zakłada obecność związanych z wiekiem cech budowy i kształtu poszczególnych kręgów oraz kręgosłupa jako całości, stosunku rozmiarów trzonów kręgowych i dysków, pewnych wartości kanałów kostnych tworzonych przez kręgi, granic ruchomości funkcjonalnej segmentów kręgowo-ruchowych itp.

Kształt i budowa kręgów w aspekcie wiekowym na obrazie radiologicznym

Wiek	Formularz	Centralne szczeliny naczyń odżywczych	Linie sił kręgów
0-6 miesięcy	Dwuwypukły	Wyrażone	Brak (lub słabe zaznaczenie) linii łukowatych i promienistych.
6 miesięcy - 2 lata	Dwuwypukły	Wyrażone	Singiel pod koniec okresu.
2-4 gramy.	Początek spłaszczania	Są one często bardziej widoczne w odcinku piersiowym i różnią się głębokością penetracji do trzonów kręgowych.	Wyrażone są podłużne linie sił, a na łukach pojawiają się arkady sił.
4-6 lat	Stopniowe przejście do kształtu prostokątnego	Płytkie, w kształcie dołków pęknięcia. Mogą być głębokie, sklerotyczne. Utrzymywanie się wyraźnych przerw świadczy o dysplazji.	Rozwój linii pionowych i poziomych. Ostateczna budowa pasów mocy w łukach.
Powyżej 6-7 lat	Kształt prostokątny, wygląd wklęsłych środków płytek nasadowych, części przedniej i tylnej. Pojawienie się „stopni” odpowiadających położeniu przyszłych apofizy	To samo	Dalsze wzmacnianie linii energetycznych.

W procesie wzrostu u dzieci obserwuje się równomierny wzrost wielkości trzonów kręgowych i dysków w kierunku ogonowym, począwszy od T3. Wzrost waha się od 1 do 2 mm, ale jest ściśle indywidualny. Naruszenie równomiernego wzrostu wielkości kręgów i dysków obserwuje się zwykle w stanach patologicznych - dysplazji kręgów, urazach, guzach, stanach zapalnych itp.

Innym wskaźnikiem charakteryzującym prawidłowy rozwój kręgosłupa jest wskaźnik kręgosłupa-dysku – stosunek wysokości trzonu kręgowego do wysokości dysku kontaktowego. Jego wartość zwykle waha się między 5:1 a 4:1, a spadek wskaźnika obserwuje się w chorobach układowych, które występują wraz z uszkodzeniem kręgosłupa – niedoskonała osteogeneza, dyshormonalna spondylopatia, białaczka itp.

Do pojęcia normy wieku zalicza się fizjologiczne okresy dojrzewania kręgów - pojawienie się widocznych radiologicznie jąder kostnienia i zamknięcie śródmiąższowych stref wzrostu. Nieprzypadkowo mówimy o okresach radiologicznego zamknięcia stref wzrostu, gdyż analiza tomografii rezonansu magnetycznego kręgosłupa pozwala stwierdzić, że widoczne radiologicznie zrosty kostne nie zawsze są potwierdzane danymi MRI. Szczególnie wyraźnie widać to w ocenie synostozy korporo-zębowej kręgów C2 oraz krzyżowych i guzicznych - nawet u pacjentów dorosłych strefy synchondrozy są zachowane w MRI.

U 8-10% osób łuki L5 i S1 nie łączą się. Jeśli brak połączenia łuków nie jest powiązany z ich dysplazją (hipoplazją, deformacją, różnymi kątami wyjścia itp.), to jest to uważane za wariant prawidłowy. W przypadku dysplazji łuków należy mówić o Spina bifida dyspplastica.

Normalne wymiary kanału kręgowego. Odchylenie wymiarów kanału kręgowego od wartości prawidłowych ma fundamentalne znaczenie. Rozległe zwężenie wymiarów kanału kręgowego jest charakterystyczne dla niektórych układowych chorób szkieletu (np. achondroplazja), miejscowe zwężenie jest charakterystyczne dla wrodzonej i nabytej stenozy. Poszerzenie kanału kręgowego obserwuje się w procesach dysplastycznych, wadach rozwojowych kanału kręgowego i rdzenia kręgowego, długotrwałych procesach objętościowych w kanale kręgowym (patrz zespół Elsberga-Dyke'a) i niektórych rodzajach urazów kręgosłupa.

Ruchomość funkcjonalna segmentów kręgowo-ruchowych. Izolacja funkcjonalnej jednostki ruchowej kręgosłupa - segmentu kręgowo-ruchowego (VMS), pozwala oszacować zakres ruchu na poziomie każdego segmentu. Ruchy w VMS są wykonywane przez stawy międzykręgowe i krążki międzykręgowe. Oczywiste jest, że ruchy w VMS zmieniają się wzdłuż kręgosłupa nie tylko pod względem objętości, ale również zachodzą w różnych płaszczyznach. Wyjaśniają to osobliwości budowy anatomicznej i orientacji przestrzennej stawów międzykręgowych - tzw. tropizm.

Wskaźniki dojrzałości szkieletu

Wskaźniki kliniczne i radiograficzne służące do oceny dojrzałości szkieletu odzwierciedlają również stopień ukończenia wzrostu kręgosłupa. Najczęściej stopień kostnienia apofizy trzonów kręgowych służy do bezpośredniej oceny dojrzałości kręgosłupa. Pośrednio dojrzałość szkieletu (w tym kręgosłupa) określa się za pomocą testu apofizycznego Rissera i testu dojrzałości płciowej Tannera. Należy zauważyć, że dwa ostatnie testy znalazły największe zastosowanie w praktycznej wertebrologii i służą do określania prawdopodobnego postępu deformacji kręgosłupa u nastolatków.

Stopień kostnienia wyrostków kręgowych

Jądra kostnienia apofizy trzonów kręgowych w różnych częściach kręgosłupa nie pojawiają się jednocześnie. Najwcześniej wykrywa się je w kręgach odcinka szyjnego i górnego odcinka piersiowego, a następnie „rozprzestrzeniają się” w kierunku ogonowym. Jednocześnie w różnych częściach kręgosłupa różnice wieku w stopniu dojrzewania kręgów mogą sięgać 4 lat. Aby określić wiek kostny, skupiają się na najpóźniejszym stadium kostnienia występującym u danego dziecka.

P. Stagnara (1974, 1982) wyróżnia następujące stadia procesu kostnienia apofizy trzonów kręgowych: 0 - brak jąder kostnienia płytek końcowych trzonów kręgowych, 1 - pojawienie się punktowych jąder kostnienia apofizy, 2 - wyraźnie widoczne trójkątne cienie apofizy bez zespolenia z trzonami kręgowymi, 3 - początkowe oznaki zespolenia apofizy z trzonami kręgowymi, 4 - prawie całkowite zespolenie apofizy przy zachowaniu ich czytelnego konturu, 5 - całkowite zespolenie apofizy.

Szczegółowy opis procesów kostnienia wyrostków kręgowych podaje także VI Sadofiewa (1990):

Stopień I - pojawianie się pojedynczych punktowych jąder kostnienia, stopień II - mnogość wyspowych jąder kostnienia, stopień III - jądra kostnienia łączą się w formie „pasków”, stopień IV - początkowe oznaki zrośnięcia się apofizy (najczęściej w częściach centralnych), stopień V - zrośnięcie całkowite, jednak widoczne są obszary rozjaśnienia, stopień VI - zrośnięcie całkowite (zakończenie dojrzewania kręgów).

Test apofizyczny Rissera (Risser JC, 1958). Wskaźnik, który otrzymał nazwę „test Rissera” i ma standardowe oznaczenie literowe R, jest określany przez przewagę strefy kostnienia apofizy i jej zrośnięcie ze skrzydłem kości biodrowej.

Badanie to jest jednym z głównych wskaźników pozwalających określić ryzyko progresji idiopatycznych deformacji kręgosłupa u dzieci i młodzieży.

Aby określić stopień testu Rissera, grzebień płatu biodrowego jest konwencjonalnie dzielony na 4 równe części. Pierwsze ogniska kostnienia grzebienia biodrowego pojawiają się w jego przednich sekcjach i rozciągają się od przednio-górnego do tylno-górnego kolca. Brak stref kostnienia apofizycznego ocenia się jako R0 i odpowiada on wysokiej potencji wzrostu kostnego. Wskaźniki R1-R4 odpowiadają różnym fazom kostnienia apofizycznego, a R5 całkowitemu zrośnięciu skostniałego apofizycznego z płatem biodrowym i ustaniu wzrostu kostnego. Centrum kostnienia grzebienia biodrowego na poziomie przednio-górnego kolca, odpowiadające R1, pojawia się w wieku 10-11 lat. Całkowite kostnienie apofiz do stadium R4 trwa od 7 miesięcy do 3,5 roku, średnio 2 lata. Zamknięcie strefy wzrostu apofiz (wskaźnik R5) obserwuje się średnio między 13,3 a 14,3 rokiem u dziewczynek i między 14,3 a 15,4 rokiem u chłopców, ale można je również zaobserwować w późniejszym terminie, zwłaszcza u dzieci z opóźnionym dojrzewaniem szkieletu (tzw. infantylizm kostny).

Należy pamiętać, że lokalny wiek kostny kości biodrowych nie zawsze pokrywa się z wiekiem kostnym kręgosłupa. Dlatego test Rissera nie jest absolutnie dokładny, ale jest najłatwiejszy do określenia i ma wysoki stopień wiarygodności w ocenie postępu skoliozy.

Test Tannera odzwierciedla stopień dojrzałości płciowej nastolatków i obejmuje określenie nasilenia drugorzędnych cech płciowych (system T) i roli włosów łonowych (system P). Nasilenie objawów oznak systemów T i P wykazuje pewien paralelizm, ale nie obserwuje się całkowitej zbieżności stadiów.

Zakończenie dojrzewania, odpowiadające stadiom T5 i P5, wiąże się z zakończeniem zmian hormonalnych i towarzyszy mu spowolnienie, a następnie zatrzymanie wzrostu szkieletu. Dlatego test Tannera jest stosowany do przewidywania możliwego postępu idiopatycznych (dysplastycznych) deformacji kręgosłupa.

Innym objawem dojrzewania u dziewcząt w okresie dojrzewania jest czas pierwszej miesiączki. W indywidualnej karcie rozwoju (wywiadzie medycznym) pacjentki wskaźnik ten jest rejestrowany z oznaczeniem literowym M (menarche) i cyfrowym oznaczeniem terminów od menarche (rok + miesiąc). Ustalono, że u ponad 75% dziewcząt menarche pokrywa się ze wskaźnikiem testu Rissera odpowiadającym R1, a u ponad 10% - z R2. Czas pierwszej miesiączki jest również wykorzystywany do przewidywania przebiegu idiopatycznych deformacji kręgosłupa - ich postęp po wystąpieniu miesiączki z reguły zwalnia, ale nadal można go obserwować przez następne 1,5-2 lata.

Różne etapy rozwoju seksualnego w okresie dojrzewania pokrywają się z okresem drugiego skoku wzrostowego. U dziewcząt początek skoku wzrostowego poprzedza początek dojrzewania, a szczyt skoku wzrostowego pokrywa się ze stadium T3. Spowolnienie skoku wzrostowego pokrywa się z początkiem pierwszej miesiączki. U chłopców skok wzrostowy rozpoczyna się po pierwszych oznakach dojrzewania, a szczyt skoku wzrostowego pokrywa się ze stadium T4.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]