Diagnoza raka

Wczesna diagnostyka nowotworów jest głównym zadaniem w onkologii, decydującym o skuteczności leczenia i ostatecznie o długości życia pacjenta. Problem ten jest szczególnie istotny w związku ze stałym wzrostem zachorowań na raka. Ponadto choroby onkologiczne mają istotną cechę pojawiania się pierwszych objawów choroby już w zaawansowanym stadium, co znacznie zmniejsza możliwości wczesnej diagnostyki. Często pierwsze objawy guza, rozwijające się z reguły na tle chorób przewlekłych, są maskowane jako objawy tych ostatnich i komplikują rozpoznanie procesu onkologicznego.

Dlatego sukces walki z rakiem zależy głównie od pracy polikliniki. Ważne jest, aby już na pierwszym etapie odwołania pacjenta zostały podjęte wszelkie działania w celu wykluczenia lub potwierdzenia rozpoznania choroby nowotworowej.

Przyczyny błędów medycznych w diagnozowaniu chorób złośliwych są różne. Należą do nich niedostateczna znajomość semiotyki nowotworów złośliwych, a także błędy taktyczne - długotrwała obserwacja i leczenie przewlekłych procesów zapalnych bez weryfikacji rozpoznania, wyznaczanie nieodpowiednich metod leczenia (fizjoterapia nowotworów złośliwych tkanek miękkich). Z reguły przyczyną błędów jest brak czujności onkologicznej.

Założyciele rosyjskiej szkoły onkologów NN Pietrow, P.A. Gertsen, A.I. Sawicki opracowali zasady opieki onkologicznej i podstawy wczesnej diagnostyki nowotworów złośliwych, podkreślając potrzebę kształtowania u lekarzy czujności onkologicznej i zapobiegania nieuzasadnionemu optymizmowi w stosunku do pacjentów z łagodnymi objawami choroby.

Czujność onkologiczna sprowadza się do następujących kwestii:

• znajomość objawów nowotworów złośliwych we wczesnych stadiach;
• choroby przednowotworowe i ich leczenie;
• zasady organizacji opieki onkologicznej, umożliwiające niezwłoczne skierowanie pacjenta z podejrzeniem nowotworu do właściwego specjalisty;
• dokładne badanie każdego pacjenta, który konsultuje się z lekarzem dowolnej specjalności w celu wykluczenia ewentualnej choroby onkologicznej;
• w trudnych przypadkach diagnostycznych - podejrzenie nietypowej lub skomplikowanej choroby onkologicznej.

Rozpoznanie raka w okresie przedklinicznym jest możliwe dzięki aktywnemu przesiewowi lub przypadkowo podczas badania. Brak objawów klinicznych nie oznacza, że guz jest we wczesnym stadium rozwoju, ponieważ nawet zaawansowany rak może być bezobjawowy. Jednak szanse na wykrycie guza we wczesnym stadium są znacznie wyższe. Ważne jest zrozumienie różnicy w następujących koncepcjach:

• wykrycie nowotworu w okresie przedklinicznym oznacza jego wykrycie przed pojawieniem się objawów klinicznych;
• wczesne wykrycie oznacza wykrycie guza zanim rozprzestrzeni się na sąsiednie struktury anatomiczne, gdy mało prawdopodobne jest wystąpienie przerzutów regionalnych i odległych;
• wczesne wykrycie odpowiada stadium rozwoju nowotworu, w którym możliwe jest specjalne radykalne leczenie, ale nie ma absolutnej pewności w przypadku braku odległych mikroprzerzutów;
• późne wykrycie odpowiada zaawansowanemu stadium rozwoju nowotworu, kiedy choroba znajduje się w końcowej fazie rozwoju i radykalne leczenie nie jest możliwe.

Oczywiście najbardziej obiecujące jest wykrywanie choroby onkologicznej w stadium przedklinicznym. Główną przeszkodą w diagnostyce nowotworów na tym etapie jest brak dolegliwości ze strony pacjenta, w wyniku czego nie ma on powodu, aby udać się do lekarza. Dlatego jedyną drogą wczesnej diagnostyki jest aktywne poszukiwanie.

Aktywne poszukiwanie jest realizowane poprzez przesiew (selekcję). System przesiewowy może być zorganizowany kompleksowo, obejmując różne narządy i układy organizmu, lub według poszczególnych, najbardziej prawdopodobnych lokalizacji nowotworów. Na przykład, szeroko znanym i od dawna stosowanym systemem badań mających na celu wykrywanie patologii w płucach i śródpiersiu jest profilaktyczna fluorografia, mammografia u kobiet po 40. roku życia, pobieranie rozmazów cytologicznych z szyjki macicy podczas badania ginekologicznego, badanie per rectum u mężczyzn po 50. roku życia oraz test hemocult. Badania profilaktyczne mają pewne znaczenie we wczesnym wykrywaniu chorób onkologicznych.

U każdego pacjenta onkologicznego diagnoza nowotworu przebiega w dwóch etapach:

• diagnostyka pierwotna raka, którą przeprowadzają lekarze w przychodni, wiejskim szpitalu powiatowym, ośrodku medycznym w przedsiębiorstwie lub stacji fluorograficznej. Po podejrzeniu lub zdiagnozowaniu guza u pacjenta lekarz musi określić dotknięty narząd, jeśli to możliwe, zakres rozprzestrzeniania się procesu złośliwego i pilnie skierować pacjenta do właściwej placówki;
• doprecyzowana diagnostyka nowotworów, która jest przeprowadzana w poradni onkologicznej, szpitalu lub klinice. Na tym etapie, przy użyciu nowoczesnych metod specjalnych, określa się dokładną lokalizację guza, charakter i zakres jego rozprzestrzenienia w narządzie, przerzuty, choroby współistniejące oraz stan funkcjonalny pacjenta. Doprecyzowana diagnostyka nowotworów kończy się dokładnym sformułowaniem diagnozy klinicznej, która uwzględnia wszystkie indywidualne cechy przebiegu choroby. Warunkiem obowiązkowym jest badanie budowy morfologicznej guza.

Formułowanie diagnozy u pacjentów onkologicznych powinno zawsze kończyć się określeniem stadium choroby. Diagnostyka onkologiczna kończy się ustaleniem stadium choroby, służy jako jedno z głównych kryteriów wyboru metody i zakresu środków leczniczych. Ponadto dokładne określenie klinicznego stadium choroby pozwala na prawidłowe przewidywanie jej przebiegu, racjonalne planowanie późniejszej obserwacji i rzetelną ocenę wyników leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]