Scyntygrafia

Scyntygrafia polega na uzyskiwaniu obrazów narządów i tkanek pacjenta poprzez rejestrowanie promieniowania emitowanego przez wbudowany radionuklid na kamerze gamma.

Fizjologiczną istotą scyntygrafii jest organotropizm radiofarmaceutyku, czyli jego zdolność do selektywnego gromadzenia się w określonym narządzie - gromadzenia się, uwalniania lub przechodzenia przez niego w postaci zwartej dawki radioaktywnej.

Kamera gamma jest złożonym urządzeniem technicznym, nasyconym mikroelektroniką i technologią komputerową. Jako detektor promieniowania radioaktywnego stosuje się kryształ scyntylacyjny (zwykle jodek sodu) o dużych wymiarach - do 50 cm średnicy. Zapewnia to równoczesną rejestrację promieniowania na całej badanej części ciała. Kwanty gamma emanujące z narządu powodują błyski światła w krysztale. Błyski te są rejestrowane przez kilka fotopowielaczy, które są równomiernie rozmieszczone na powierzchni kryształu. Impulsy elektryczne z fotopowielacza są przesyłane przez wzmacniacz i dyskryminator do jednostki analizatora, która tworzy sygnał na ekranie wyświetlacza. W tym przypadku współrzędne punktu świecącego na ekranie dokładnie odpowiadają współrzędnym błysku światła w scyntylatorze, a co za tym idzie, położeniu radionuklidu w narządzie. Jednocześnie, przy użyciu urządzeń elektronicznych analizowany jest moment wystąpienia każdej scyntylacji, co pozwala na określenie czasu przejścia radionuklidu przez narząd.

Najważniejszym elementem gammakamery jest oczywiście specjalistyczny komputer, który umożliwia różnorodne komputerowe przetwarzanie obrazu: wyróżnianie na nim godnych uwagi pól - tzw. stref zainteresowania - i wykonywanie w nich różnych procedur: mierzenie radioaktywności (ogólnej i lokalnej), określanie wielkości narządu lub jego części, badanie szybkości przepływu radiofarmaceutyków w tym polu. Za pomocą komputera można poprawić jakość obrazu, wyróżnić na nim interesujące szczegóły, na przykład naczynia zasilające narząd.

Podczas analizy scyntygramów powszechnie stosuje się metody matematyczne, analizę systemową, modelowanie komorowe procesów fizjologicznych i patologicznych. Oczywiście wszystkie uzyskane dane nie tylko są wyświetlane na ekranie, ale mogą być również przenoszone na nośniki magnetyczne i przesyłane przez sieci komputerowe.

Ostatnim etapem scyntygrafii jest zazwyczaj wykonanie kopii obrazu na papierze (za pomocą drukarki) lub filmie (za pomocą aparatu fotograficznego).

Zasadniczo każdy scyntygram charakteryzuje funkcję narządu w pewnym zakresie, ponieważ radiofarmaceutyk gromadzi się (i jest uwalniany) głównie w normalnych i aktywnie funkcjonujących komórkach, dlatego scyntygram jest obrazem funkcjonalno-anatomicznym. To jest unikalność obrazów radionuklidowych, która odróżnia je od obrazów uzyskanych podczas badań rentgenowskich i ultrasonograficznych, obrazowania metodą rezonansu magnetycznego. Stąd główny warunek zlecenia scyntygrafii - badany narząd musi być czynny funkcjonalnie przynajmniej w ograniczonym zakresie. W przeciwnym razie nie uzyska się obrazu scyntygraficznego. Dlatego bezcelowe jest zlecenie badania radionuklidowego wątroby w śpiączce wątrobowej.

Scyntygrafia jest szeroko stosowana w niemal wszystkich dziedzinach medycyny klinicznej: terapii, chirurgii, onkologii, kardiologii, endokrynologii itp. - gdzie potrzebny jest „obraz funkcjonalny” narządu. Jeśli wykonuje się jeden obraz, jest to scyntygrafia statyczna. Jeśli celem badania radionuklidowego jest zbadanie funkcji narządu, wykonuje się serię scyntygramów w różnych odstępach czasu, które można mierzyć w minutach lub sekundach. Taką seryjną scyntygrafię nazywa się dynamiczną. Po przeanalizowaniu na komputerze powstałej serii scyntygramów, wybierając cały narząd lub jego część jako „strefę zainteresowania”, można uzyskać na wyświetlaczu krzywą pokazującą przejście radiofarmaceutyku przez ten narząd (lub jego część). Takie krzywe, skonstruowane na podstawie wyników komputerowej analizy serii scyntygramów, nazywane są histogramami. Mają one na celu zbadanie funkcji narządu (lub jego części). Ważną zaletą histogramów jest możliwość ich obróbki na komputerze: wygładzania, izolowania poszczególnych składowych, sumowania i odejmowania, digitalizacji i poddawania analizie matematycznej.

Analizując scyntygramy, głównie statyczne, wraz z topografią narządu, jego rozmiarem i kształtem, określa się stopień jednorodności jego obrazu. Obszary o zwiększonym gromadzeniu się radiofarmaceutyku nazywane są punktami zapalnymi lub węzłami gorącymi. Zazwyczaj odpowiadają one nadmiernie aktywnie funkcjonującym obszarom narządu - tkankom zapalnym, niektórym rodzajom nowotworów, strefom hiperplazji. Jeśli na scyntygramie zostanie wykryty obszar zmniejszonego gromadzenia się radiofarmaceutyku, to oznacza, że mówimy o pewnego rodzaju wolumetrycznej formacji, która zastąpiła normalnie funkcjonujący miąższ narządu - tzw. węzłach zimnych. Obserwuje się je w torbielach, przerzutach, stwardnieniu ogniskowym i niektórych guzach.

Zsyntetyzowano radiofarmaceutyki, które selektywnie gromadzą się w tkance guza - radiofarmaceutyki tumorotropowe, które są zawarte głównie w komórkach o wysokiej aktywności mitotycznej i metabolicznej. Ze względu na zwiększone stężenie radiofarmaceutyków, guz pojawi się na scyntygramie jako gorący punkt. Ta metoda badawcza nazywana jest scyntygrafią dodatnią. Stworzono dla niej szereg radiofarmaceutyków.

Scyntygrafię z zastosowaniem znakowanych przeciwciał monoklonalnych nazywa się immunoscyntygrafią.

Rodzajem scyntygrafii jest badanie binuklidowe, czyli uzyskanie dwóch obrazów scyntygraficznych przy użyciu jednocześnie podawanych radiofarmaceutyków. Takie badanie przeprowadza się np. w celu wyraźniejszego rozróżnienia małych przytarczyc na tle masywniejszej tkanki tarczycy. W tym celu podaje się jednocześnie dwa radiofarmaceutyki, z których jeden - ^99m T1-chlorek - kumuluje się w obu narządach, drugi - ^99m Tc-nadtechnecjan - tylko w tarczycy. Następnie za pomocą dyskryminatora i komputera od pierwszego (sumarycznego) obrazu odejmuje się drugi, czyli wykonuje się procedurę subtrakcji, w wyniku której uzyskuje się końcowy izolowany obraz przytarczyc.

Istnieje specjalny typ kamery gamma, zaprojektowany do wizualizacji całego ciała pacjenta. Czujnik kamery porusza się nad badanym pacjentem (lub odwrotnie, pacjent porusza się pod czujnikiem). Powstały scyntygram będzie zawierał informacje o rozmieszczeniu radiofarmaceutyku w całym ciele pacjenta. W ten sposób uzyskuje się na przykład obraz całego szkieletu, ujawniając ukryte przerzuty.

Do badania funkcji skurczowej serca stosuje się kamery gamma, wyposażone w specjalne urządzenie - wyzwalacz, który pod kontrolą elektrokardiografu włącza detektor scyntylacyjny kamery w ściśle określonych fazach cyklu pracy serca - skurczu i rozkurczu. W rezultacie, po komputerowej analizie otrzymanych informacji, na ekranie wyświetlacza pojawiają się dwa obrazy serca - skurczowy i rozkurczowy. Łącząc je na wyświetlaczu, można badać funkcję skurczową serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]