Strach przed zastrzykami

Istnieje wiele różnych lęków patologicznych, a wśród nich szczególnie powszechny jest lęk przed zastrzykami, który w medycynie nazywany jest trypanofobią. Fobia ta może być uzasadniona lub spontaniczna i często staje się poważną przeszkodą w koniecznych zabiegach medycznych, a w szczególności szczepieniach. Lęk przed zastrzykami może być zjawiskiem przejściowym, ale czasami staje się trwałym przebiegiem, ze wzrastającą intensywnością i dalszą transformacją w ataki paniki. [ 1 ]

Przyczyny strach przed zastrzykami

W badaniach pacjentów odczuwających strach przed zastrzykami eksperci zidentyfikowali następujące przyczyny tego stanu:

• Zaniechania w pracy edukacyjnej, groźby i zastraszanie dziecka („jeśli nie będziesz posłuszny, damy ci zastrzyk” itp.). Nadwrażliwe i podatne na wpływy dzieci mogą bać się zastrzyków po wizycie u lekarza, po prostu po usłyszeniu krzyków i płaczu innych dzieci.
• Przypadki braku profesjonalizmu i nietaktu ze strony personelu medycznego.
• Strach przed widokiem krwi i inne genetycznie zaprogramowane fobie, które mogą wywołać strach przed zastrzykami.
• Długotrwałe okresy leczenia w dzieciństwie, długotrwała intensywna opieka we wczesnym dzieciństwie.
• Częstość występowania powikłań poiniekcyjnych (u pacjenta lub jego/jej społeczności).

Kształtowanie się lęku przed zastrzykami ma miejsce w dzieciństwie, czemu sprzyja zarówno własny lęk, jak i zachowanie dorosłych, a także rodzeństwa i rówieśników. Większość dzieci otrzymuje swój pierwszy zastrzyk w młodym wieku - w szczególności w ramach szczepienia. W takim przypadku niektóre dzieci praktycznie nie reagują na zabieg lub szybko zapominają o dyskomforcie, podczas gdy inne przeżywają silny stres, który później stanowi podstawę do kształtowania się lęku.

Pojawienie się problemu częściej odnotowuje się u dzieci nadpobudliwych, wrażliwych i nieufnych, mających niski próg wrażliwości na ból. W niektórych przypadkach strach przed zastrzykami jest wywoływany nie przez ich własne doświadczenia, ale przez opowieści nieznajomych, przeczytane bajki, obejrzane ilustracje lub kreskówki itd. Nawet długo słyszana straszna historia, pozornie już zapomniana, jest ukryta w podświadomości i objawia się poprzez nawiązanie relacji między doświadczeniem a zastrzykami, strzykawkami itd.

Ważny jest również sam moment pierwszego zastrzyku. Jeśli matka jest zaniepokojona, nerwowa, a dziecko to wszystko widzi i czuje, to u niego wzrasta stopień lęku. Jest wielu rodziców, którzy dosłownie grożą swoim dzieciom - na przykład: „nie chcesz wziąć tabletki, to przyjdzie lekarz i zrobi ci zastrzyk”, „jeśli nie będziesz dobrze jadł, to zachorujesz i dostaniesz zastrzyk” itp. Często po pierwszym lub drugim stwierdzeniu dziecko zaczyna się bać takich manipulacji, albo lekarzy w ogóle.

Niekiedy rolę prowokującą odgrywają także osobiste, niefortunne doświadczenia - nieudany zabieg, niekompetencja personelu medycznego, wystąpienie powikłań po iniekcji, użycie niewłaściwych strzykawek itp.

Jak pokazują statystyki, najczęstszy lęk przed zastrzykami kształtuje się u dzieci, których rodzice i bliscy również mają podobną fobię i nieświadomie „nakłaniają” do niej dziecko.

Czynniki ryzyka

Specjaliści wyróżnili następujące kategorie przyczyn, które mogą prowadzić do strachu przed zastrzykami:

1. Czynnik społeczny. Do tej kategorii zalicza się nieprofesjonalizm i brak doświadczenia pracowników służby zdrowia, lekceważenie przez pielęgniarki zasad sanitarnych i etyki lekarskiej. Szczególną rolę odgrywają ich własne negatywne doświadczenia - na przykład nieudana manipulacja, pojawienie się skutków ubocznych.
2. Czynnik psychologiczny. Lęk przed zastrzykami ma swoje korzenie w dzieciństwie: wiodącą rolę odgrywa zastraszanie (według dorosłych nawet żartowanie). Problematyczna zasada moralna jest podświadomie wzmacniana, rozwijając się dalej w pełnowymiarowe zaburzenie lękowo-fobiczne. Początkiem pojawienia się fobii jest często epizod z kreskówki lub bajki, w którym bohater jest „zagrożony” zastrzykami za haniebne czyny, lub wizyta w klinice, gdzie słychać krzyki i płacz innych dzieci.
3. Czynnik dziedziczny. Specjaliści przyznają, że strach przed zastrzykami może być podświadomy i przekazywany genetycznie.

W większości przypadków dziecko nie dziedziczy fobii, lecz ją nabywa - na przykład, gdy widzi lub słyszy swoich rówieśników lub krewnych ogarniętych paniką przed lekarzami i zastrzykami. W efekcie samo dziecko zaczyna odczuwać strach przed zastrzykami. Zastraszanie i wyrzuty przyczyniają się do powstania negatywnej reakcji.

Patogeneza

Istnieje wiele mechanizmów patogenetycznych powstawania specyficznego strachu przed zastrzykami. W większości sytuacji chodzi o jakiś stresujący incydent w dzieciństwie, który dodatkowo wpłynął na postrzeganie przez osobę konkretnego zabiegu lub leku w ogóle. Jednak jednego wyraźnie określonego czynnika, który wywołuje fobię, nie ma: źródło problemu może kryć się we wzorcach rodzinnych, zasadach wychowania. Czasami strach rozwija się aktywnie nie we wczesnym dzieciństwie, ale już w okresie dojrzewania, po czym aktywnie się utrwala i utrzymuje się do starości.

Nie zawsze pacjent po prostu boi się zastrzyków. Warto zauważyć, że trypanofobia jest również zróżnicowana:

• Ludzie nie boją się samych zastrzyków, ale sytuacji, np. tego, że igła będzie tępa, że trzeba będzie ponownie wykonać zastrzyk itp.;
• Tylko zastrzyki dożylne są przerażające - przede wszystkim ze względu na możliwość dostania się powietrza do żyły;
• Pacjent boi się konsekwencji w postaci siniaków, plomb, ropni, a zwłaszcza tych, które będą wymagały interwencji chirurgicznej;
• Osoba ta obawia się, że igła złamie się podczas zastrzyku, uszkodzi kość itp.;
• Pacjent nie boi się zastrzyków w ogóle, a jedynie szczepień (i ich konsekwencji);
• Obawia się zarażenia niebezpiecznymi chorobami zakaźnymi poprzez zastrzyk.

W przeważającej większości przypadków lęk przed zastrzykami nadal związany jest z naturalną chęcią uniknięcia pojawienia się bólu, która z jednej strony jest zupełnie naturalna, a z drugiej pozbawiona jakichkolwiek podstaw.

Fobia może przybierać różne formy: wazowagalną, asocjacyjną i oporową.

• Wariant wazowagalny jest prawdopodobnie uwarunkowany genetycznie: strach aż do omdlenia występuje już na widok strzykawki, a nawet na myśl o możliwym zastrzyku. Fobia wazowagalna charakteryzuje się następującymi objawami:
  • Kołatanie serca, dzwonienie w uszach;
  • Bladość skóry, osłabienie mięśni;
  • Nadmierne pocenie się, zawroty głowy, nudności;
  • Zmiany ciśnienia krwi.

Do postaci wazowagalnej zalicza się także niechęć do zastrzyków, która wiąże się nie tylko bezpośrednio z samym zastrzykiem, ale także ze strachem przed omdleniem, upadkiem, staniem się pośmiewiskiem dla innych pacjentów itp.

• Wariant asocjacyjny występuje głównie jako konsekwencja negatywnych doświadczeń w dzieciństwie - w szczególności może być spowodowany błędnym związkiem przyczynowo-skutkowym. Na przykład dziecko widziało, jak ekipa karetki pogotowia przyjechała do jego dziadka i podała mu zastrzyk, a po chwili zmarł. W rezultacie dziecko może wyciągnąć błędny wniosek, że dziadek zmarł po tym, jak mu podano zastrzyk. Za główne objawy fobii asocjacyjnej uważa się:
  • Histeria, atak paniki;
  • Długotrwały niepokój;
  • Bezsenność, ból głowy.
• Wariant oporowy jest spowodowany strachem nie przed samym zastrzykiem, ale przed pozbawieniem wyboru, przed zmuszeniem do zrobienia czegoś, czego nie chce się robić. Taki problem jest często wynikiem tego, że w dzieciństwie dziecko było brutalnie trzymane, przywiązywane do wykonywania manipulacji. Fizycznie fobia objawia się takimi objawami jak:
  • Przyspieszone tętno;
  • Podwyższone ciśnienie krwi;
  • Drżenie;
  • Nadmierna pobudliwość aż do agresji.

Ataki paniki często pojawiają się nie tylko tuż przed zabiegiem, ale także na widok personelu medycznego lub plakatu ze strzykawką, zbliżając się do placówki medycznej.

Objawy strach przed zastrzykami

Patologiczny strach przed zastrzykami nie jest trudny do rozpoznania. Pacjent nie tylko unika takich manipulacji na wszelkie możliwe sposoby, ale także woli nawet nie rozmawiać na ten temat, ponieważ banalna wzmianka zwiększa jego cierpienie. Niektórzy pacjenci boją się tylko zastrzyków dożylnych lub kroplówek, inni odczuwają stres z powodu nakłucia domięśniowego lub pobrania krwi za pomocą skaryfikatora. Objawy fobii są różne, ale wszyscy ludzie z trypanofobią za wszelką cenę starają się unikać zastrzyków, nalegają na zastąpienie ich tabletkami lub innymi lekami. Jeśli nie możesz uwolnić się od manipulacji, to są odpowiednie objawy:

• Przyspieszone tętno;
• Trudności w oddychaniu, zaburzony cykl oddechowy;
• Drżenie;
• Zwiększone pocenie się;
• Zawroty głowy aż do omdlenia;
• Nudności, dyskomfort w jamie brzusznej;
• Chęć ukrycia się, ukrycia;
• Czasami utrata samokontroli.

Osoba z tym typem zaburzenia fobicznego może być na zewnątrz zupełnie normalna, prowadzić normalne życie i nie różnić się od innych ludzi. Problem nie wpływa na aktywność umysłową, życie rodzinne i rozwój kariery. Naruszenie jest wykrywane tylko przy zbliżaniu się do bezpośredniego lub pośredniego kontaktu z przerażającym przedmiotem. W takim momencie osoba przestaje panować nad sobą, traci zdolność logicznego i racjonalnego myślenia.

Strach przed zastrzykami u dzieci

Większość dzieci boi się lub lęka jednej lub drugiej rzeczy i nie ma w tym nic patologicznego, dopóki dotyczy to sytuacji potencjalnie niebezpiecznych lub niezrozumiałych. Jednak u niektórych dzieci strach jest przerośnięty i przekształca się w fobię - w szczególności trypanofobię. Strach przed zastrzykami w dzieciństwie jest szczególnie intensywny, bogaty w przejawy emocjonalne. Dziecko, które patologicznie boi się manipulacji medycznych, w momencie zetknięcia się z nimi przeżywa stan przerażenia, wpada w histerię, wykazuje agresję, traci kontrolę nad sobą.

Szczególnie narażone na tego typu zaburzenia są dzieci nadmiernie wrażliwe, wrażliwe, nieufne, podejrzliwe, które nadmiernie skupiają uwagę na własnych uczuciach i doświadczeniach, poświęcają dużo czasu na rozmyślanie o tym, co je niepokoi.

Dziecięcy strach przed zastrzykami może rozwinąć się w stan nerwicowy i zespół lęku napadowego bliżej wieku dorosłego. Fobia przekształca się w tiki, drgania mięśni, szybkie mruganie. Często występuje zaburzenie snu i jakości nocnego odpoczynku: dziecko długo się przewraca, nie może spać i często budzi się w nocy. Z powodu koszmarnych snów i częstych wybudzeń dziecko nie wysypia się, a rano i w ciągu dnia czuje się zmęczone i senne.

Dzieci z trypanofobią często wykazują objawy somatyczne, takie jak ból brzucha, nawracające epizody płynnych stolców i krótkotrwała niewyjaśniona gorączka. W takich przypadkach ważne jest, aby skonsultować się z pediatrą lub lekarzem rodzinnym w celu zdiagnozowania i wykluczenia chorób somatycznych.

Jeśli lęk u dziecka ma objawy patologiczne, utrudnia leczenie lub szczepienia, może przerodzić się w poważniejsze zaburzenia psychiczne, konieczna jest konsultacja z lekarzem psychiatrą lub psychoterapeutą, rzadziej - z neuropsychologiem (według wskazań).

Komplikacje i konsekwencje

Fobie i zaburzenia lękowe mogą się komplikować, jeśli nie ma dostępnej niezbędnej interwencji terapeutycznej. Powikłania mogą objawiać się zaburzeniami fizjologicznymi lub psycho-emocjonalnymi.

W momencie stresu, związanego ze strachem przed zastrzykami, ludzkie serce zaczyna pracować szybciej, co niekorzystnie wpływa zarówno na ogólny stan organizmu, jak i na funkcjonowanie układu nerwowego. Przy wyraźnym ataku paniki ryzyko wystąpienia zawału mięśnia sercowego, zawału serca znacznie wzrasta. Dochodzi do przyspieszenia czynności nadnerczy, zwiększonej produkcji hormonów stresu, co pogarsza stan włókien mięśniowych i kości, obniża aktywność układu odpornościowego.

Powikłania mogą dotyczyć przewodu pokarmowego, gdyż stres zaburza funkcje trawienne i produkcję enzymów.

Długotrwałe lub częste epizody fobii mogą negatywnie wpływać na jakość życia człowieka, pogarszać jego adaptację w społeczeństwie. Negatywnymi konsekwencjami są często stany depresyjne, izolacja społeczna, izolacja. W zaniedbanych przypadkach może rozwinąć się długotrwała depresja i nerwice.

Decyzja o niezaszczepieniu dziecka, które boi się szczepionek, również niesie ze sobą ryzyko i naraża zarówno dziecko, jak i innych na ryzyko zachorowania na potencjalnie śmiertelną chorobę. Na przykład dzieci, które nie zostały zaszczepione przeciwko odrze, są 35 razy bardziej narażone na zakażenie niż dzieci zaszczepione. Wiadomo, że takie choroby rozprzestrzeniają się wśród ludzi, zarażając osoby niezabezpieczone – to znaczy te, które nie zostały zaszczepione lub zostały zaszczepione, ale nie zostały w pełni zaszczepione (poza harmonogramem).

Konsekwencje mogą być bardzo różne, aż do przekształcenia trypanofobii w ataki paniki i inne psychopatologie. Głównym problemem są możliwe trudności z adaptacją społeczną i obniżenie jakości życia pacjentów. W niektórych przypadkach ludzie nie konsultują się z lekarzami w sprawie wystarczająco poważnych chorób, aby uniknąć możliwych zastrzyków. Staje się to przyczyną rozwoju i zaostrzenia różnych patologii, aż do niepełnosprawności i śmierci.

Diagnostyka strach przed zastrzykami

W trakcie badania wstępnego lekarz zbiera niezbędne informacje anamnestyczne, uważnie słucha pacjenta (i/lub rodziców dziecka), przeprowadza badanie fizykalne:

• Dokonuje inspekcji i oceny cech zewnętrznych;
• Mierzy wzrost i wagę;
• Ocenia stopień rozwoju fizycznego;
• Zauważa obecność/brak obrażeń fizycznych;
• Określa stan somatyczny.

Pewną diagnozę stawia się, jeśli stan pacjenta nie jest wyjaśniony innymi zaburzeniami. Jeśli istnieją przesłanki do podejrzenia innych zaburzeń, zaleca się szereg dodatkowych badań - przede wszystkim w celu wykluczenia patologii somatycznych, którym mogą towarzyszyć objawy lękowo-fobiczne. Lekarz najczęściej przepisuje:

• Ogólna analiza kliniczna krwi (badanie ogólne, wzór leukocytarny, COE);
• Ogólne lecznicze badanie biochemiczne krwi (daje możliwość oceny stanu nerek, wątroby, procesów metabolicznych, ogólnego stanu organizmu);
• Badanie ogólne moczu (w celu wykluczenia patologii nerek i układu moczowego);
• Badania hormonalne (hormony tarczycy);
• Elektroencefalografia (w celu oceny stanu czynnościowego mózgu);
• Dopplerografia ultrasonograficzna, badanie naczyń mózgowych w celu wykluczenia chorób naczyniowych;
• Badanie mózgu metodą rezonansu magnetycznego w celu wykluczenia patologii organicznych mózgu;
• Elektrokardiografia służąca wykrywaniu chorób układu krążenia.

Podczas konsultacji lekarz zadaje pacjentowi pytania naprowadzające, ustala obecność innych fobii, jeśli to możliwe - znajduje przyczynę, która mogła wywołać lęk przed zastrzykami. W praktyce posługuje się różnymi klinicznymi testami diagnostycznymi i skalami, aby klasyfikować lęki i określać ich nasilenie, co dodatkowo wpływa na specyfikę leczenia.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę trypanofobii często komplikuje fakt, że pacjenci mają wtórne objawy lękowe, które są postrzegane jako główny, pierwotny problem. Niemniej jednak ostrożne przesłuchanie ujawnia pewne cechy stanu patologicznego.

• Jatrofobia – różni się od strachu przed zastrzykami tym, że obiektem fobii w tym przypadku nie jest zastrzyk lub strzykawka, lecz lekarz lub personel medyczny, a także każda osoba nosząca strój lekarza (farmaceuta w aptece, dentysta itp.).
• Nosofobia to strach przed zachorowaniem, niezależnie od tego, czy leczenie polega na manipulacji zastrzykami.
• Farmakofobia to strach przed wszelkimi lekami, niezależnie czy występują w postaci zastrzyków, tabletek czy mieszanek.
• Agorafobia to strach nie tylko przed zastrzykami, ale także przed bólem w ogóle.
• Hemofobia to strach przed widokiem krwi, niezależnie od jego przyczyny.
• Trypofobia to strach przed zranieniem lub ukłuciem, np. poprzez zastrzyk lub inny rodzaj ukłucia.

Granica między powyższymi odmianami fobii jest dość cienka, więc czasami trudno ją rozpatrywać i oddzielać. Specjaliści twierdzą, że zaburzenia fobiczne mają tendencję do łączenia się, przeplatania, co znacznie utrudnia diagnozę.

Inną patologią, która wymaga odróżnienia od trypanofobii, jest skrajna nieśmiałość. Chociaż stan ten ma charakter bardziej ogólny i nie ma wyraźnego skupienia na konkretnych procedurach i manipulacjach.

W rzeczywistości zaburzenia fobiczne nie są tak powszechne, jak się wydaje na pierwszy rzut oka. Zdecydowana większość takich przypadków to normalny, adekwatny strach przed zastrzykami lub łagodny lęk lub niechęć do podobnych procedur. Z drugiej strony o fobii mówi się, gdy jest to wyjątkowo wyraźny, irracjonalny stan, który przeczy logice. U osób z patologiczną fobią nawet wzmianka o zastrzykach wywołuje reakcję paniczną: osoba drży, poci się, przyspiesza tętno. Patologicznego strachu nie można kontrolować, podczas gdy normalny strach można stłumić lub skorygować.

Leczenie strach przed zastrzykami

Lęk przed zastrzykami, jeśli jest zaburzeniem fobicznym, można leczyć przy udziale psychiatrów i psychologów. Jednak tylko doświadczony specjalista będzie w stanie rozpoznać problem i kompetentnie przepisać leki i leczenie wspomagające. Najczęściej w celu wyeliminowania fobii stosuje się psychoterapię i farmakoterapię.

Psychoterapia jest odpowiednia pod kątem zastosowania korekcji poznawczo-behawioralnej. Podczas konsultacji lekarz wprowadza pacjenta w kontakt z obiektem fobicznym, jednocześnie zmieniając percepcję wrażeń i przekierowując proces myślowy osoby. W rezultacie zmienia się reakcja pacjenta na obiekt fobiczny. Można również stosować inne techniki, takie jak konfrontacja i desensytyzacja - stopniowe prezentowanie pacjentowi obiektu fobicznego i zmiana jego stosunku do niego.

Terapia farmakologiczna jest wskazana tylko w bardziej skomplikowanych przypadkach. Przepisywane są następujące leki:

• Leki przeciwdepresyjne;
• Leki przeciwlękowe;
• β-blokery, które ograniczają negatywny wpływ stresu na organizm.

W niektórych przypadkach sesje relaksacyjne, medytacja, zajęcia jogi przynoszą pozytywny efekt.

Nie da się samodzielnie pokonać strachu przed zastrzykami, jeśli masz prawdziwe zaburzenie fobiczne. Leczenie powinien przeprowadzić specjalista - wykwalifikowany psychiatra lub psychoterapeuta. Największy sukces odnotowuje się przy stosowaniu korekcji poznawczo-behawioralnej, która pozwala odkryć prawdziwe przyczyny problemu. Doświadczony lekarz nie będzie wywierał presji na pacjenta, przekonywał go do przezwyciężenia strachu. Jego celem jest zmiana kluczowych przekonań człowieka, które aktywują łańcuch ataków paniki. Można przeprowadzić sesje indywidualne lub grupowe, z praktyką hipnozy, sugestii, programowania neurolingwistycznego. Pozytywny efekt wykazują metody głębokiego rozluźnienia mięśni, autotreningu.

Ważne jest, aby zdać sobie sprawę, że problemu strachu przed zastrzykami nie można ignorować. Rodzice dzieci, które kategorycznie unikają zastrzyków i szczepień, powinni jak najwcześniej skontaktować się ze specjalistami: fobia, która dopiero się zaczęła, jest o wiele łatwiejsza do skorygowania.

Zapobieganie

Zdecydowana większość przypadków związanych ze strachem przed zastrzykami rozwija się we wczesnym dzieciństwie. Rodzice powinni być szczególnie cierpliwi i uważni na wrażliwe, wrażliwe dzieci. Ważne jest, aby wykluczyć wszelkie momenty, które mogą przestraszyć dziecko: unikać niewłaściwego zachowania, nadmiernej reakcji emocjonalnej na dziecko.

Dorośli, a nawet osoby starsze nie są odporni na strach przed zastrzykami. W takich sytuacjach nie należy „ukrywać” swoich lęków i obaw, należy dzielić się nimi z przyjaciółmi i rodziną. Należy systematycznie kontrolować swój stan psycho-emocjonalny, utrzymywać korzystne warunki do życia i zdrowia, stosować pełnowartościową i racjonalną dietę, przestrzegać reżimu pracy i odpoczynku z obowiązkowym i wystarczającym nocnym snem.

Obowiązkowo należy przestrzegać psychohigieny - czyli wykluczyć oglądanie scen przemocy, horrorów, unikać tematów przemocy i chamstwa. Optymalnie jest więcej spacerować, spotykać się towarzysko, podróżować, odczuwać pozytywne emocje.

Istnieje wiele sposobów na pozbycie się strachu przed zastrzykami. Jednak znacznie skuteczniejsze jest zapobieganie problemowi z wyprzedzeniem.

Prognoza

Lęk przed zastrzykami diagnozuje się na tle różnych patologii i stanów - od zaburzeń nerwicowych po schizofrenię. Dlatego w każdym indywidualnym przypadku rokowanie ocenia się indywidualnie - w zależności od istniejącego zaburzenia. Generalnie problem może z czasem zanikać lub odwrotnie, pogłębiać się.

Prawdopodobieństwo rozwoju niekorzystnych następstw wiąże się z nasileniem symptomatologii patologicznej, z obecnością patologii współistniejącej. Bardziej korzystne rokowanie mają obawy, które rozwinęły się na podłożu osobistym i emocjonalnym, ale nie na tle zaburzeń psychopatologicznych.

Człowieka (a tym bardziej dziecka) nie należy zawstydzać z powodu strachu przed zastrzykami. W pewnych sytuacjach, w których przewiduje się kontakt z obiektem wywołującym fobię, ważne jest, aby wesprzeć pacjenta i zapewnić go o jego zdolnościach i odwadze.