Stridor

Stridor to szorstki dźwięk oddechowy wytwarzany przez niedrożność krtani lub tchawicy. Najczęściej podczas wdechu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co jest przyczyną stridoru?

• Najczęściej stridor jest spowodowany krupem.
• Duży stopień nakładania się objawów klinicznych.
• Terapia tlenowa może być myląca, ponieważ dziecko w stanie silnego stresu może przybrać różową barwę podczas podawania tlenu.

Jak objawia się stridor?

• Ostra częściowa niedrożność górnych dróg oddechowych objawia się stridorem i wzmożoną pracą oddechową - wciąganiem elastycznych części klatki piersiowej i udziałem mięśni dodatkowych.
• Do objawów pogorszenia stanu wymagających natychmiastowej interwencji należą: niedotlenienie, zmęczenie, zmiany poziomu świadomości i wzmożona praca oddechowa.
• Zachowaj ostrożność w stosunku do dzieci, które nie interesują się otoczeniem.

Jak rozpoznać stridor?

Porównaj SpO2 w powietrzu i w 100% tlenie.

Diagnostyka różnicowa

• Krup - kaszel o charakterze szczekania, gorączka, wygląda źle, ale rozwija się pomyślnie.
• Zapalenie nagłośni - zatrucie, brak kaszlu, słaby stridor przy wdechu i wydechu, ślinienie się.
• Ciało obce - nagły początek, bez okresu prodromalnego, kaszel, duszenie się i bezgłos.
• Anafilaksja – obrzęk twarzy i języka, świszczący oddech w płucach, pokrzywkowa wysypka.
• Ropień zagardłowy - wysoka gorączka, napięcie szyi, dysfagia, gromadzenie się produktów wydzielniczych.
• Zapalenie tchawicy pochodzenia bakteryjnego - zatrucie, ból w projekcji tchawicy.
• Istniejący wcześniej stridor - wady wrodzone, laryngomalacja lub zwężenie podgłośniowe.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co należy zrobić w przypadku wystąpienia stridoru?

• Lepiej jest pozostawić dziecko siedzące cicho, w wygodnej pozycji na kolanach rodzica.
• Dokładnie zbadaj dziecko, ale go nie dotykaj.
• Oceń stopień nasilenia niewydolności oddechowej i załóż, co jest najbardziej prawdopodobną przyczyną zdarzenia.
• Jeśli stan się pogorszy, należy przygotować się do intubacji.

Znieczulenie u dziecka z niedrożnością dróg oddechowych

• Zasięgnij porady u bardziej doświadczonego anestezjologa i laryngologa.
• Indukcja wziewna na sali operacyjnej w spokojnym otoczeniu.
• 100% O2 i sewofluran (lub halotan, jeśli masz doświadczenie; halotan jest preferowany w celu utrzymania głębokości znieczulenia).
• Indukcję porodu można wykonać, gdy dziecko siedzi samo lub na kolanach rodzica, jeżeli taka pozycja zapewnia najlepszą drożność dróg oddechowych.
• PPD z maseczką na twarz - jeśli dziecko to toleruje.
• Osiągnięcie odpowiedniej głębokości znieczulenia zajmie trochę czasu.
• Utrzymuj spontaniczny oddech, stale monitorując, czy możliwe jest wentylowanie workiem. Jeśli tak, w razie potrzeby delikatnie wspomagaj wdech, starając się nie rozdymać żołądka. Gdy tylko zostanie osiągnięta wystarczająca głębokość znieczulenia - bezpośrednia laryngoskopia bez środków zwiotczających mięśnie. Jeśli to możliwe, zaintubuj - może być wymagana rurka znacznie mniejsza niż można by się spodziewać w przypadku krupu (nie przecinaj wcześniej rurki ETT). Intubacja może być trudna w przypadku zapalenia nagłośni - poszukaj pęcherzyków powietrza wydostających się z krtani, gdy się otworzy. Następnie włóż bougie prowadzące i poprowadź przez nie rurkę ETT. W większości przypadków doświadczony anestezjolog może zaintubować dziecko ze stridorem; sztywna bronchoskopia w rękach doświadczonego chirurga laryngologa może uratować życie.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Dalsze zarządzanie

• Po intubacji należy podtrzymać znieczulenie (dożylny wlew propofolu lub znieczulenie wziewne).
• Deksametazon w dawce 0,6 mg/kg dożylnie może okazać się pomocny, jeśli nie został podany wcześniej.
• Przeniesienie na oddział intensywnej terapii dziecięcej.
• Cefotaksym dożylnie 50 mg/kg co 6 godzin lub ceftriakson dożylnie 50 mg/kg co 12 godzin (zapalenie nagłośni).
• Ekstubacja: Deksametazon jest często podawany (IV 0,25 mg/kg co 6 godzin przez 2 lub 3 dawki) co najmniej 6 godzin przed ekstubacją. Przed próbą ekstubacji wokół rurki ETT powinien być obecny niewielki wyciek powietrza na poziomie 20 cm H2O.
• Radiografia tkanek miękkich zazwyczaj nie dodaje przydatnych informacji. Nawet jeśli występuje nieszczelność, w niektórych przypadkach nadal będzie wymagana ponowna intubacja z powodu obrzęku.