Stridor

Stridor jest szorstkim hałasem podczas oddychania spowodowanym niedrożnością krtani lub tchawicy. Głównie w przypadku inhalacji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co powoduje stridor?

• Najczęściej stridor jest spowodowany zadem.
• Wysoki stopień nakładania się objawów klinicznych.
• Pomocnicza terapia tlenowa może wprowadzać w błąd, ponieważ dziecko z ciężkim dystresem na tlen może zmienić kolor na różowy.

W jaki sposób manifestuje się stridor?

• Ostra, częściowa niedrożność górnych dróg oddechowych objawia się przez stridor i zwiększoną pracę oddechową - poruszanie się elastycznych miejsc klatki piersiowej i zaangażowanie dodatkowych mięśni.
• Objawy nasilenia, wymagające pilnej interwencji - niedotlenienie, zmęczenie, zmiana poziomu świadomości, zwiększona praca oddechowa.
• Czujność wobec dzieci, które nie wykazują zainteresowania środowiskiem.

W jaki sposób rozpoznawany jest stridor?

Porównaj SpO2 w powietrzu i 100% tlenu.

Diagnostyka różnicowa

• Zad - ostry kaszel, gorączka, wygląda źle, ale prąd jest korzystny.
• Zapalenie nagłośni - zatrucie, bez kaszlu, niski stridor przy wdechu i wydechu, ślinotok.
• Ciało obce - nagły początek bez okresu prodromalnego, kaszel, dławienie i afonia.
• Anafilaksja - obrzęk twarzy i języka, świszczący oddech w płucach, wysypka pokrzywki.
• Hyphalic ropień - wysoka gorączka, napięcie szyi, dysfagia, nagromadzenie produktów wydzielniczych.
• Bakteryjne zapalenie tchawicy - zatrucie, bolesność w projekcji tchawicy.
• Wcześniej istniejące stridor - wrodzone anomalie, laryngomalacja lub zwężenie podgłośniowe.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Co należy zrobić, jeśli istnieje stridor?

• Najlepiej zostawić dziecko spokojnie w wygodnej pozycji na kolanach rodzica.
• Dokładnie sprawdź bez dotykania dziecka.
• Ocenić ciężkość niewydolności oddechowej i przyjąć założenia dotyczące najbardziej prawdopodobnej przyczyny tego, co się dzieje.
• Jeśli stan się pogorszy, przygotuj się na intubację.

Znieczulenie u dziecka z niedrożnością dróg oddechowych

• Poszukaj pomocy u bardziej doświadczonego anestezjologa i specjalisty w zakresie laryngologii.
• Indukcja wdechowa w sali operacyjnej w spokojnym otoczeniu.
• 100% O2 i sewofluran (lub halotan, jeśli istnieje doświadczenie w jego stosowaniu, do utrzymania głębokości znieczulenia preferowany jest halotan).
• Indukcję może wykonać dziecko siedzące samotnie lub na kolanach rodzica, jeśli pozycja ta zapewnia najlepszą drożność dróg oddechowych.
• Maska na twarz PPD - jeśli dziecko cierpi.
• Osiągnięcie odpowiedniej głębokości znieczulenia zajmie dużo czasu.
• Utrzymuj niezależne oddychanie, stale monitorując, czy jest uzyskiwany przez wentylację worka. Jeśli tak, to w razie potrzeby delikatnie pomóż inspiracji, starając się nie nadmuchać żołądka. Po osiągnięciu znieczulenia o wystarczającej głębokości, laryngoskopia bezpośrednia bez środków zwiotczających mięśnie. Zaintubuj, jeśli to możliwe - możesz potrzebować tuby o wiele mniejszej niż można by oczekiwać po zadaniu (nie tnij ETT z góry). Intubacja może być trudna w przypadku zapalenia nagłośni - w poszukiwaniu pęcherzyków powietrza pojawiających się w głośni podczas jej otwierania. Następnie wprowadź buje-conductor i uruchom go na ETT. W większości przypadków doświadczony anestezjolog może zaintubować dziecko piorunem, zagrażającą życiu bronchoskopię w rękach doświadczonego chirurga laryngologa.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Dalsze zarządzanie

• Po intubacji należy zachować znieczulenie (dożylny wlew propofolu lub znieczulenie wziewne).
• Może być użyteczny deksametazon dożylnie 0,6 mg / kg, jeśli nie był wcześniej podawany.
• Tłumaczenie na pediatryczne ICU.
• Cefotaxime dożylnie 50 mg / kg co 6 godzin lub ceftriakson dożylnie 50 mg / kg co 12 godzin (zapalenie nagłośni).
• Ekstubacja: Deksametazon jest często podawany (dożylnie 0,25 mg / kg co 6 godzin 2 lub 3 dawki) co najmniej 6 godzin przed ekstubacją. Konieczne jest, aby przed przystąpieniem do ekstubacji, przy ciśnieniu 20 cm H2O wokół ETT nastąpił niewielki wyciek powietrza.
• Radiografia tkanek miękkich zwykle nie dostarcza użytecznych informacji. Nawet w przypadku wycieku, w niektórych przypadkach, w związku z obrzękiem, nadal będzie wymagana reintubacja.