Suchy wyprysk

Wyprysk suchy (asteatotyczny) jest wypryskiem skórnym wywołanym nadmierną suchością i pękaniem skóry.

Ten rodzaj suchej egzemy nazywany jest także „egzemą craquele”.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Choroba jest częstsza u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, zwłaszcza w późniejszych latach życia. Większość pacjentów ma historię podobnych wybuchów choroby. Częstość występowania osiąga szczyt pod koniec zimy i spada latem, zwłaszcza w krajach o suchym, zimnym klimacie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny suchy wyprysk

Suche (asteatotyczne) wypryski to podostre wypryskowe zapalenie skóry, które ma tendencję do powolnego przechodzenia w stan przewlekły z sezonowymi zaostrzeniami w zimie z powodu niskiej wilgotności. Mężczyźni i kobiety są dotknięci w równym stopniu. Dotknięty może zostać każdy obszar skóry, chociaż najczęściej dotknięte są kończyny dolne. Na początku choroby pacjenci często zauważają, że ich skóra wygląda i wydaje się sucha. W miarę postępu choroby swędzenie i narastający stan zapalny stają się najbardziej widocznymi objawami. Pacjenci mogą odczuwać pieczenie, a w ciężkich przypadkach mogą tworzyć się pęknięcia i strupy.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy suchy wyprysk

Objawy suchego wyprysku są typowe dla podostrego wypryskowego zapalenia skóry. Suchość skóry z zaakcentowanym wzorem skóry jest charakterystyczna od początku choroby. Zapalenie jest początkowo łagodne, ale z czasem staje się bardziej wyraźne. Łagodny, słabo zdefiniowany rumień przechodzi w jasnoczerwone, ostre wypryskowe grudki, które łączą się w szerokie blaszki. Pęcherzyki zwykle nie są tworzone, a przetarcia są prawie zawsze obecne. Suche, cienkie złuszczanie przechodzi w tworzenie drobnych powierzchownych pęknięć, co obrazuje się jako „wyprysk craquele”, gdy skóra przypomina spękaną porcelanę lub wyschnięte koryto rzeki. Skóra jest bardzo sucha z drobnymi i głębokimi pęknięciami. Może być bolesna. W miarę postępu suchy wyprysk staje się ostry, z sączeniem, tworzeniem strupów i intensywnym rumieniem.

Należy spodziewać się sezonowych nawrotów w miesiącach zimowych. Łagodne sezonowe nawroty ze świądem i suchością skóry ustępują wraz z cieplejszą pogodą i ciągłym stosowaniem środków zmiękczających. Aktywny podostry stan zapalny zwykle reaguje na maści kortykosteroidowe o umiarkowanej sile działania i również ustępuje wraz z nadejściem cieplejszej pogody. Ciężkie zlokalizowane nawroty z ostrymi cechami, takimi jak sączenie i tworzenie strupów, również reagują na indywidualną terapię miejscową, która zostanie omówiona później. Ciężkie nawroty należy leczyć agresywnie, ponieważ mogą stać się uogólnione.

Diagnostyka suchy wyprysk

Objawy suchego wyprysku są tak wymowne, że rzadko jest potrzebna biopsja skóry, aby postawić diagnozę. Biopsja skóry potwierdza obecność gąbczastej gąbki naskórka z zapaleniem skóry właściwej i często wtórną impetiginizacją.

[ 13 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje inne podostre wypryskowe dermatozy, takie jak wyprysk zastoinowy, wyprysk kontaktowy z podrażnienia, atopowe zapalenie skóry, alergiczne wyprysk kontaktowy i zapalenie tkanki łącznej. Cechy kilku dermatoz mogą występować jednocześnie. Druga dermatoza może maskować lub pogarszać pierwotny proces wypryskowy. Wyprysk kontaktowy z podrażnienia i alergiczny może rozwinąć się w wyniku własnych wysiłków pacjenta, aby samodzielnie się leczyć. Należy zapytać pacjenta, co stosuje na dotknięte obszary. Wyprysk zastoinowy zwykle dotyczy piszczeli u pacjentów w podeszłym wieku. W wywiadzie odnotowano niewydolność żylną i obrzęk nóg, a także obecność brązowej pigmentacji (hemosyderozy) skóry.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie suchy wyprysk

Leczenie suchego wyprysku zależy od stadium suchego wyprysku (ostrego, podostrego lub przewlekłego) i stopnia stanu zapalnego. Leczenie suchości skóry obejmuje środki dla skóry wrażliwej, a mianowicie ograniczone stosowanie łagodnych mydeł i hojne stosowanie emolientów. Wazelina może być zalecana jako emolient bez konserwantów, chociaż pacjenci nie zawsze zgadzają się na jej stosowanie. Nawilżacze zawierające kwas mlekowy, mocznik lub kwas glikolowy mogą być również przydatne. Wczesny stan zapalny najlepiej leczyć średnio silnymi miejscowymi kortykosteroidami, najlepiej w maści.

Leczenie suchego wyprysku należy kontynuować do momentu ustąpienia rumienia i łuszczenia. Obfite stosowanie emolientów należy kontynuować jako profilaktykę nawrotu. Najlepsze są bezzapachowe, łagodzące emolienty. Miejscowe zaostrzenia z objawami ostrego procesu wypryskowego, takimi jak sączenie i tworzenie strupów, należy początkowo leczyć jako ostry wyprysk. Pacjenci wymagają ścisłego monitorowania na tym etapie, ponieważ miejscowe zaostrzenia mogą stać się uogólnione. Nawracające ostre zaostrzenia powinny zostać ocenione przez dermatologa pod kątem alergicznego kontaktowego zapalenia skóry. Mokre kompresy z roztworem Burowa i średnio mocnym miejscowym kremem kortykosteroidowym są skuteczne w oczyszczaniu rany i zmniejszaniu stanu zapalnego. Antybiotyki ogólnoustrojowe mogą być wskazane w przypadku wtórnej impetiginizacji, na którą wskazują lepkie, miodowe strupy. Po ustąpieniu sączenia, stanu zapalnego i tworzenia strupów należy przerwać stosowanie mokrych kompresów, aby uniknąć nadmiernego wysuszenia zmian. Maści kortykosteroidowe o średniej mocy (grupa II lub IV) należy stosować do czasu ustąpienia zaczerwienienia i łuszczenia, około 2 do 3 tygodni. Następnie stosuje się środki do pielęgnacji skóry wrażliwej, w tym emolienty, aby zmniejszyć nawroty. Kortykosteroidy systemowe są rzadko stosowane w leczeniu suchego wyprysku.