Technika Bezhu: trabekulektomia ze szwami przeczyszczającymi

W artykule przedstawiono technikę trabekulektomii z użyciem szwów przeczyszczających do szycia szwów twardówki. Na początku uformuj małe nacięcie spojówkowe w kształcie litery L o długości 4 do 2 mm w odległości 1-2 mm od kończyny. Ten rozmiar nacięcia zapewnia niezbędną przestrzeń do utworzenia płata twardówki. Jeśli to konieczne, wykonywana jest hemostaza. Ponadto tworzy się płat szczelinowy o wymiarach 3 na 4 mm, którego grubość wynosi 2/3 grubości twardówki. Stosując gąbkę z komórką tygodniową, mitomycynę-C 0,4 ml / dl dla niepowleczonej gąbki ze spojówką nanosi się przez 2-3 min. Po traktowaniu mitomycyną-C, pole operacyjne przemywa się roztworem fizjologicznym (60-80 ml). Przeprowadza się paracentezę, płat twardówkowy oddziela się do przodu, aż do uzyskania membrany descemetowej, tak że uzyskuje się nacięcie przypominające zastawkę. Po otwarciu komory przedniej wykonuje się sclerektomię za pomocą perforatora Kelly'ego do membrany descemet, a następnie peryferyjnej irydektomii za pomocą nożyczek Vance. Klatka twardówki jest przymocowana za pomocą luźnego szwu, za pomocą nici nylonowej o splocie jednowłókienkowym 10-0. Procedura jest następująca:

• wstrzyknięcie igły do twardówki w rogu skroniowym, przebicie u podstawy płata twardówki;
• ścieg jest przenoszony przez klapę;
• wstrzyknięcie igły wykonuje się na powierzchni płata pod spojówką w okolicy kończyny w kierunku rogówki, nakłuwamy igłę na przezroczystej części rogówki 1 mm od kończyny;
• ta sama igła wykonuje ścieg w przeciwnym kierunku (wsuń igłę na przezroczystą część rogówki 1 mm od kończyny, usuwając powierzchownie płatek);
• ścieg jest przenoszony przez klapę;
• wstrzyknięcie igły u podstawy klapki, nakłucie na twardówkę w innym rogu.

W rezultacie chirurg otrzymuje trzy pętle: dwie nad płatem twardówki, jedną nad rogówką. Luźne końce szwu są połączone z odpowiednią pętlą na klapie. Używając tylko jednej z trzech pętli, a następnie odciąć. W spojówkę przyszyto ściegiem materacowym z nylonową nicią 10-0 z pojedynczym włóknem, pozornie powyżej płata i równolegle do kończyny bezpośrednio pod pozostałą spojówką, pokrywając poziomą część nacięcia w kształcie litery "L". Resztę cięcia zamyka się węzłem, najpierw mocując epicler, a następnie spojówkę. Zatem spojówka jest szczelnie zamknięta.

Jeśli konieczne jest usunięcie szwu, pętla jest odcinana na powierzchni rogówki, a następnie ekstrahowana szczypcami. Ta manipulacja odbywa się pod lampą szczelinową przy użyciu znieczulenia miejscowego, konieczne jest obserwowanie chirurga co najmniej 48 godzin po manipulacji lub podczas dwóch długich okresów obserwacji.

W połączonych interwencjach (w przypadku zaćmy i jaskry) stosuj pojedyncze podejście. Modyfikując procedurę, uformuj klapę twardzinową, zmniejszając o połowę długość nacięć bocznych. Zdobądź klapę 2 o 4 mm w rozmiarze 2 mm od kończyny. Po nałożeniu mitomycyny-C za pomocą noża w kształcie sierpa tworzy się tunel twardówkowy, kontynuując wcześniej rozpoczętą bruzdę, złuszczając płatek twardówki. Następnie fakoemulsyfikację przeprowadza się za pomocą implantacji sztucznej soczewki, a sklerektomię wykonuje się przy użyciu perforatora Kelly'ego do usunięcia błony descuktetowej i irydektomii obwodowej. Klatka twardówki i spojówka są zszyte zgodnie z wcześniej opisaną techniką.