Technika Béjou: trabekulektomia z rozluźnieniem szwów

W tym artykule przedstawiono technikę trabekulektomii z użyciem szwów rozluźniających w celu zamknięcia płata twardówki. Początkowo wykonuje się małe nacięcie spojówki w kształcie litery L o wymiarach 4 na 2 mm w odległości 1-2 mm od rąbka rogówki. Ten rozmiar nacięcia zapewnia niezbędną przestrzeń do utworzenia płata twardówki. W razie potrzeby wykonuje się hemostazę. Następnie formuje się płat twardówki o wymiarach 3 na 4 mm, którego grubość wynosi 2/3 grubości twardówki. Za pomocą gąbki Week-cell, mitomycynę-C 0,4 ml/dl nakłada się na 2-3 minuty bez przykrywania gąbki spojówką. Po leczeniu mitomycyną-C pole operacyjne przemywa się solą fizjologiczną (60-80 ml). Wykonuje się paracentezę, płat twardówki rozdziela się do przodu aż do osiągnięcia błony Descemeta, tak aby uzyskać nacięcie przypominające zastawkę. Po otwarciu komory przedniej wykonuje się sklerektomię przy użyciu dziurkacza Kelly'ego do błony Descemeta, a następnie obwodową irydektomię przy użyciu nożyczek Vannas. Płat twardówki zabezpiecza się szwem rozluźniającym przy użyciu nici nylonowej monofilamentowej 10-0. Procedura wygląda następująco:

• wprowadzenie igły do twardówki pod kątem skroniowym, nakłucie u nasady płata twardówki;
• ścieg przechodzi przez klapkę;
• igłę wprowadza się na powierzchnię płata pod spojówką w okolicy rąbka w kierunku rogówki, igłę nakłuwa się na przezroczystej części rogówki w odległości 1 mm od rąbka;
• tą samą igłą wykonać szew w kierunku przeciwnym (wbić igłę w przezroczystą część rogówki 1 mm od rąbka i wyprowadzić ją powierzchownie na płat);
• ścieg przechodzi przez klapkę;
• nakłucie igłą podstawy płata, nakłucie twardówki w drugim rogu.

W rezultacie chirurg uzyskuje trzy pętle: dwie nad płatem twardówki, jedną nad rogówką. Wolne końce szwu są przywiązywane do odpowiadającej pętli na płacie, używając tylko jednej z trzech pętli, a następnie przycinane. Spojówka jest zszywana szwem materacowym z tej samej nici nylonowej monofilamentowej 10-0, powierzchownie nad płatkiem i równolegle do rąbka tuż pod pozostałą spojówką, zamykając poziomą część nacięcia w kształcie litery L. Pozostała część nacięcia jest zamykana węzłem, mocując najpierw nadtwardówkę, a następnie spojówkę. W ten sposób spojówka jest uszczelniona.

Jeśli szew musi zostać usunięty, pętla jest przecinana na powierzchni rogówki, a następnie usuwana pęsetą. Zabieg ten jest wykonywany pod lampą szczelinową w znieczuleniu miejscowym i wymaga obserwacji chirurga przez co najmniej 48 godzin po zabiegu lub przez dwa długie okresy obserwacji.

W przypadku zabiegów łączonych (w przypadku zaćmy i jaskry) stosuje się pojedyncze podejście. Modyfikując technikę, formuje się częściowy płat twardówki, zmniejszając o połowę długość nacięć bocznych. Płat o wymiarach 2 na 4 mm uzyskuje się 2 mm od rąbka rogówki. Po zastosowaniu mitomycyny-C, za pomocą noża sierpowatego tworzy się tunel twardówki, kontynuując wcześniej rozpoczęty rowek, a płat twardówki zostaje oderwany. Następnie wykonuje się fakoemulsyfikację z wszczepieniem sztucznej soczewki, wykonuje się sklerektomię za pomocą perforatora Kelly'ego w przypadku błony Descemeta i obwodową irydektomię. Płat twardówki i spojówka są zszywane za pomocą wcześniej opisanej techniki.