Potworniak jajnika

Potworniak jajnika jest jednym z rodzajów nowotworów komórek zarodkowych, który ma synonimy - embrioma, tridermoma, pasożytniczy płód, guz komórek złożonych, mieszana formacja teratogenna, monodermoma. Sądząc po różnorodności nazw, potworniak jako guz jajnika nie został w pełni zbadany, ale jego miejsce zostało ustalone od 1961 r. w międzynarodowej klasyfikacji sztokholmskiej, która jest nadal stosowana przez współczesnych chirurgów ginekologicznych.

W Międzynarodowej Klasyfikacji Guzów Jajnika (ICO) nowotwory teratogenne opisane są w drugiej części, określanej jako nowotwory komórek lipidowych, gdzie znajduje się podpunkt IV - nowotwory komórek rozrodczych:

• Niedojrzały potworniak.
• Dojrzały potworniak.
• Potworniak lity.
• Potworniak torbielowaty (torbiel skórzasta, w tym torbiel skórzasta o charakterze złośliwym).

Teratoma to nowotwór składający się z różnych tkanek embrionalnych – dojrzałych lub niezróżnicowanych pochodnych komórek z warstw zarodkowych. Guz jest zlokalizowany w obszarze, w którym obecność takich tkanek jest nietypowa z punktu widzenia normy anatomicznej. Teratogenne formacje są przeważnie łagodne, ale ich niebezpieczeństwo tkwi w bezobjawowym rozwoju i, odpowiednio, w późnym rozpoznaniu, co może prowadzić do niekorzystnego wyniku rozwoju guza i jego leczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny potworniaka jajnika

Etiologia i przyczyny powstawania potworniaków jajnika są nadal przedmiotem badań. Istnieje wiele hipotez teoretycznych na temat pochodzenia nowotworów zarodkowych, ale żadna z nich nie jest podstawowa i udowodniona klinicznie i statystycznie.

Wersja nieprawidłowej embriogenezy, podczas której dochodzi do awarii chromosomów, wywołuje najmniej krytyki i pytań. W rezultacie z nabłonka pluripotentnego powstają różne nowotwory komórek rozrodczych, w tym potworniaki.

Potworniak może rozwijać się w okolicach szczelin skrzelowych i zrostów bruzd zarodkowych, ale najczęściej lokalizuje się w jajnikach i jądrach, ponieważ jego głównym źródłem są wysoce wyspecjalizowane komórki gonad (gruczołów płciowych).

Guz powstaje z pierwotnych komórek rozrodczych zarodka (gonocytów) i składa się z tkanki, która nie jest typowa dla lokalizacji potworniaka. Strukturalnie, nowotwór może składać się z łusek skóry, nabłonka jelitowego, włosów, elementów tkanki kostnej, mięśniowej i nerwowej, tj. komórek jednego lub wszystkich trzech listków zarodkowych.

Istnieje również bardziej egzotyczna teoria zwana Fetus in fetu, czyli zarodek w zarodku. Rzeczywiście, w praktyce chirurgów zdarzają się przypadki, gdy na przykład w guzie mózgu znajdują się embrionalne części ciała. Taki rzadki potworniak nazywany jest potworniakiem fetiform lub guzem pasożytniczym, który powstaje w wyniku nieprawidłowej koordynacji komórek macierzystych i otaczających tkanek. Najwyraźniej na pewnym etapie embriogenezy istnieje patologiczna „nisza”, podczas której rozwija się zaburzenie indukcji dwóch zarodków. Jeden okazuje się słabszy i jest wchłaniany przez tkanki drugiego, genetycznie bardziej aktywnego. Dla uczciwości należy zauważyć, że przyczyny potworniaków w jajnikach raczej nie są związane z anomaliami płodowymi, raczej są ukryte w zaburzeniach chromosomalnych na wcześniejszym etapie - 4-5 tygodni po zapłodnieniu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Objawy potworniaka jajnika

Objawy potworniaka jajnika rzadko pojawiają się na początkowym etapie rozwoju guza i to właśnie w tym tkwi jego niebezpieczeństwo. Klinicznie manifestujące się objawy potworniaka mogą wskazywać albo na jego duże rozmiary, gdy występuje ucisk, przemieszczenie pobliskich narządów, albo na złośliwy przebieg wzrostu i przerzutów. Nowotwory teratoidalne nie wpływają na układ hormonalny i nie zależą od niego jako całości, chociaż według statystyk najczęściej zaczynają aktywnie rosnąć w okresie dojrzewania, ciąży i menopauzy. Jednak w większości przypadków guz rośnie bezobjawowo, nieprzypadkowo otrzymał charakterystyczną nazwę - guz „cichy”. Uważa się, że potworniak objawia się objawami, gdy jego rozmiar przekracza 7-10 centymetrów.

Możliwe objawy i symptomy potworniaka jajnika:

• Okresowe uczucie ciężkości w dolnej części brzucha.
• Dysuria jest zaburzeniem procesu oddawania moczu.
• Zaburzenia wypróżnień, najczęściej zaparcia, rzadziej biegunka.
• Zwiększony obwód brzucha u kobiet z asteniczną budową ciała.
• W przypadku dużego guza i skręcenia szypuły rozwija się typowy obraz „ostrego brzucha”.
• Niedokrwistość (rzadko) z dużymi, dojrzałymi potworniakami.

Spośród wszystkich odmian potworniaka najbardziej widoczna jest torbiel dermoidalna, która jest podatna na procesy zapalne, ropienie i powikłania. Zapalony dermoid może powodować wysoką temperaturę, osłabienie i dość intensywne odczucia bólowe w jamie brzusznej. Skręt szypuły torbieli wyraża się obrazem klinicznym zapalenia otrzewnej miednicy z bólem promieniującym w dół (do nogi, odbytu).

Objawy potworniaka nie różnią się zasadniczo od objawów innych łagodnych nowotworów.

Potworniak prawego jajnika

Najczęściej potworniak rozwija się na jednym z jajników, czyli jest jednostronny. Obustronne formacje są niezwykle rzadkie, stanowią jedynie 7-10% liczby zdiagnozowanych BOT (łagodnych guzów jajnika).

Kwestia „symetrii” guzów jest wciąż przedmiotem trwających dyskusji wśród praktykujących ginekologów i teoretyków. Istnieje niepotwierdzona wersja, która głosi, że prawy jajnik jest bardziej podatny na procesy nowotworowe i choroby w ogóle. Należą do nich potworniaki prawego jajnika, które według niektórych danych są faktycznie wykrywane w 60-65% wszystkich wykrytych potworniaków. Możliwą przyczyną takiego asymetrycznego powstawania formacji teratogennych jest bardziej aktywne ukrwienie całej prawej strony okolicy brzusznej, ponieważ tam znajdują się wątroba i aorta, która odżywia tętnicę jajnikową. Oprócz osobliwości architektury żylnej, anatomiczna asymetria jajników jest uważana za czynnik, który może wywołać proces nowotworowy po prawej stronie, gdy prawy jest większy od lewego od urodzenia. Istnieje jeszcze inna hipoteza - anatomiczna bliskość wyrostka robaczkowego jelita ślepego, którego stan zapalny może mieć wpływ na wzrost guza (torbiel).

Rzeczywiście, objawy ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być podobne do objawów skrętu szypuły torbieli skórzastej i odwrotnie, gdy ropienie dermoidu wywołuje zapalenie wyrostka robaczkowego. W przeciwnym razie obraz kliniczny towarzyszący potworniakowi prawego jajnika i nowotworowi o tej samej etiologii w lewym jajniku nie różnią się od siebie, podobnie jak leczenie. Różnica polega jedynie na pewnych trudnościach w diagnostyce różnicowej nowotworów prawostronnych.

Potworniak jajnika lewego

Teratoma lewego jajnika, według niesprecyzowanych danych statystycznych, stanowi 1/3 wszystkich teratogennych guzów jajnika, tj. jest rzadszy niż potworniak prawego jajnika. Wersja asymetrii bocznej jajników w zasadzie, ich nierównomiernie rozłożona aktywność funkcjonalna, w szczególności owulacja, jest przedmiotem ciągłych dyskusji wśród specjalistów. Niektórzy ginekolodzy są przekonani, że lewy jajnik jest znacznie „leniwszy” niż prawy, owulacja w nim występuje 2 razy rzadziej, w związku z tym obciążenie na nim jest zmniejszone. Ponadto w konsekwencji występuje niższy odsetek rozwoju procesów nowotworowych i patologii w zasadzie. Rzeczywiście, hipoteza, że aktywnie działające narządy są bardziej podatne pod względem rozwoju nowotworów, istnieje i znajduje kliniczne potwierdzenie. Jednak potworniak lewego jajnika nie jest uważany za statystyczny argument na rzecz tej teorii, ponieważ według najnowszych obserwacji częstość jego rozwoju jest niemal identyczna z odsetkiem guzów prawego jajnika. Amerykańscy lekarze zbierali dane na temat nowotworów zarodkowych przez okres pięciu lat (od 2005 do 2010 r.) i nie stwierdzili żadnych istotnych różnic pod względem asymetrii bocznej.

Objawy lewostronnego potworniaka jajnika są podobne do objawów klinicznych guza po prawej stronie. Objawy pojawiają się tylko wtedy, gdy potworniak urośnie do dużych rozmiarów, stanie się zapalny, ropieje lub skręca szypułę dojrzałej formacji - torbieli dermoidalnej. Ponadto wyraźne objawy mogą wskazywać na złośliwy przebieg procesu, co może wskazywać, że kobieta już doświadcza przerzutów.

Potworniak jajnika i ciąża

Nowotwory komórek rozrodczych, podobnie jak wiele innych „cichych” łagodnych guzów, są wykrywane przypadkowo - bardzo rzadko podczas profilaktycznych badań lekarskich, ponieważ według statystyk tylko 40-45% kobiet przechodzi je. Częściej potworniak jajnika jest wykrywany, gdy u pacjentki diagnozuje się ciążę lub w trakcie zaostrzenia, stanu zapalnego guza, gdy objawy kliniczne stają się oczywiste.

Wiele kobiet planujących dziecko martwi się pytaniem, jak potworniak jajnika i ciąża są ze sobą powiązane. Odpowiedź jest jedna - prawie wszystkie teratogenne guzy nie wpływają patologicznie na rozwój płodu i zdrowie matki, pod następującymi warunkami:

• Potworniak jest definiowany jako torbiel dojrzała (torbiel skórzasta).
• Wielkość potworniaka nie przekracza 3-5 centymetrów.
• Potworniaka nie łączy się z innymi nowotworami.
• Rozwój, stan i wielkość potworniaka znajdują się pod stałą obserwacją i kontrolą ginekologa.
• Potworniakowi nie towarzyszą żadne współistniejące patologie somatyczne narządów wewnętrznych.

Jeśli u kobiety zdiagnozowano potworniaka jajnika i ciążę, oznacza to tylko jedno - należy przestrzegać wszystkich zaleceń lekarza i nie próbować samoleczenia. Uważa się, że guzy komórek rozrodczych nie są w stanie wpływać na układ hormonalny, raczej mogą aktywować wzrost potworniaka, w tym w czasie ciąży. Powiększona macica z pewnością pociąga za sobą dystopię narządów wewnętrznych, odpowiednio ich przemieszczenie może wywołać albo uduszenie guza, ale najczęściej wśród możliwych powikłań występuje skręt szypuły torbieli dermoidalnej. Niebezpieczeństwo stanowi martwica niedokrwienna tkanki guza, pęknięcie torbieli. Dlatego kobiecie w ciąży czasami zaleca się laparoskopową operację usunięcia potworniaka, z reguły takie działanie jest możliwe dopiero po 16 tygodniu ciąży. Bardzo rzadko operację wykonuje się pilnie, gdy rozwijają się powikłania - ropienie torbieli dermoidalnej, skręt jej szypuły.

Laparoskopia potworniaka jajnika jest całkowicie bezpieczna zarówno dla matki jak i płodu.

Jeśli potworniak jest mały i nie powoduje zaburzeń czynnościowych, obserwuje się go przez cały okres ciąży, ale koniecznie usuwa się go albo podczas porodu przez cesarskie cięcie, albo po normalnym, naturalnym porodzie po 2-3 miesiącach. Wszystkie rodzaje potworniaków leczy się wyłącznie operacyjnie; lepiej pozbyć się takiego nowotworu i zneutralizować ryzyko złośliwości guza.

Potworniak torbielowaty jajnika

Nowotwór torbielowaty zarodkowy, potworniak torbielowaty jajnika jest torbielą skórzastą, która najczęściej jest diagnozowana przypadkowo, charakteryzuje się łagodnym przebiegiem i korzystnym rokowaniem w 90% przypadków. Złośliwość guza torbielowatego jest możliwa tylko wtedy, gdy współwystępuje z nowotworami złośliwymi - nasieniakiem, nabłoniakiem kosmówkowym.

Potworniak torbielowaty jest zazwyczaj jednostronny i występuje z równą częstością zarówno w prawym, jak i lewym jajniku, chociaż istnieją dowody wskazujące na częstszą lokalizację po prawej stronie.

Torbiel dermoidalna (torbielowaty potworniak dojrzały) ma owalny, okrągły kształt, gęstą strukturę torebki i różne rozmiary - od najmniejszych do olbrzymich. Najczęściej torbiel jest jednokomorowa, obejmuje tkanki zarodkowe warstw zarodkowych - mieszki włosowe, włosy, części tkanki układu nerwowego, mięśnie, kość, tkankę chrzęstną, nabłonek skóry właściwej, jelita, tłuszcz.

Objawy kliniczne dojrzałego potworniaka (potworniaka torbielowatego):

• Najczęstszy ze wszystkich nowotworów gruczołów płciowych u dziewcząt.
• Potworniaka torbielowatego jajnika można wykryć już u noworodków.
• Lokalizacja: boczna, częściej przedmaciczna.
• U 90% pacjentów guz jest jednostronny.
• Najbardziej typowy rozmiar dojrzałego potworniaka to 5-7 centymetrów: małe guzy trudno zdiagnozować za pomocą USG, duże zdarzają się niezwykle rzadko.
• Dojrzały potworniak jest bardzo ruchomy i nie daje żadnych objawów, gdyż ma długi trzon.
• Ze względu na charakterystyczną długą szypułę, torbiel skórzasta jest narażona na skręt i martwicę tkanek spowodowaną niedokrwieniem.
• Dermoid najczęściej zawiera tkanki ektodermalne (cząsteczki zębów, tkankę chrzęstną, włosy, tłuszcz).

Torbielowate dojrzałe dermoidy jajnika leczy się wyłącznie chirurgicznie, gdy enukleację (usunięcie w obrębie zdrowej tkanki) wykonuje się metodą laparoskopową o niskim urazie. Rokowanie po leczeniu jest korzystne w 95-98% przypadków, złośliwość stwierdza się w rzadkich przypadkach - nie więcej niż 2%.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Niedojrzały potworniak jajnika

Niedojrzały potworniak jajnika często mylony jest z prawdziwie złośliwym nowotworem – potworniakiem zarodkowym, chociaż jest to tylko stadium przejściowe do niego. Struktura niedojrzałego potworniaka składa się ze słabo zróżnicowanych komórek, a złośliwe guzy jajnika z reguły składają się z absolutnie niezróżnicowanej tkanki listków zarodkowych. Niedojrzały potworniak jest uważany za zdolny do złośliwości, ale na szczęście jest niezwykle rzadki – stanowi zaledwie 3% wszystkich zdiagnozowanych potworniaków, jego potwierdzenie przeprowadza się dopiero po histologii pooperacyjnej.

Niedojrzały potworniak jajnika najczęściej rozwija się szybko, składa się z komórek nerwowych i mezenchymalnych i jest zlokalizowany w przedniej strefie macicy. Szybko rosnący i dający przerzuty, niedojrzały guz przekształca się w potworniaka zarodkowego.

Charakterystyka potworniaka:

• Częstotliwość występowania nowotworów teratogennych wynosi 2-3% wszystkich wykrytych nowotworów.
• Średni wiek pacjentów wynosi 18-25 lat.
• Guz jest najczęściej jednostronny.
• Wielkość niedojrzałych tertomów waha się od 5 do 40 centymetrów.
• Powierzchnia jest często gładka i elastyczna, ze strukturami litymi lub torbielowatymi w przekroju poprzecznym.
• Niedojrzałe nowotwory szybko ulegają martwicy i są podatne na krwotok.
• Skład guza jest specyficzny, częściej niż w innych potworniakach, znajdują się w nim części tkanki nerwowej (komórki hiperchromiczne) i wtrącenia włókniste. Wtrącenia tkanki chrzęstnej, nabłonkowej i elementów ekdodermalnych nie są typowe dla niedojrzałego potworniaka.
• Niedojrzałemu guzowi może towarzyszyć glejakowatość (guz glejowy) lub chrzęstniakowatość jamy brzusznej, endometrioza.

Nowotwór charakteryzuje się szybkim rozwojem, przerzuty następują drogą krwionośną lub limfatyczną, tworząc przerzuty do pobliskich i odległych narządów wewnętrznych.

Objawy niedojrzałego potworniaka są niespecyficzne – osłabienie, zmęczenie, możliwa utrata masy ciała. Guz nie wpływa na układ hormonalny i cykl menstruacyjny, towarzyszy mu ból w już zaawansowanym, często terminalnym stadium. Diagnostyka powinna być jak najbardziej różnicowa, ponieważ niedojrzały potworniak jajnika często przypomina torbielowatą.

Leczenie niedojrzałego guza zakłada się wyłącznie za pomocą operacji, którą przeprowadza się niezależnie od wieku pacjenta. Po chirurgicznym radykalnym usunięciu macicy, przydatków, sieci, wskazane są chemioterapia, radioterapia i przepisanie leków przeciwnowotworowych. Proces postępuje szybko, rokowanie jest wyjątkowo niekorzystne ze względu na szybkie przerzuty niedojrzałego potworniaka.

Należy pamiętać, że niedojrzałe potworniaki są potencjalnie podatne na złośliwość, ale przy wczesnym rozpoznaniu wskaźnik przeżycia pacjentów jest dość wysoki. Ponadto oznaką prawdziwie złośliwego procesu jest połączenie niedojrzałego teratogennego guza z nasieniakiem, nabłoniakiem kosmówki.

Dojrzały potworniak jajnika

Dojrzały teratogenny guz różni się od innych typów potworniaków rodzajem nieprawidłowości chromosomowej, składa się ze zróżnicowanych, precyzyjnie zdefiniowanych pochodnych komórek zarodkowych (warstwy zarodkowe). Dojrzały potworniak jajnika może mieć strukturę torbielowatą, ale może być również pojedynczy, cały - lity.

1. Dojrzały potworniak lity jest przeważnie łagodnym guzem o różnych rozmiarach. Struktura potworniaka litego składa się z chrząstki, kości, elementów łojowych i charakteryzuje się dużą gęstością, ale nie jest jednolita - zawiera bardzo małe pęcherzyki torbielowate wypełnione przezroczystym śluzem
2. Torbielowaty dojrzały potworniak (torbiel skórzasta) to duży guz składający się z jednego lub więcej nowotworów torbielowatych. Torbiel zawiera szarożółty śluz, komórki gruczołów łojowych i potowych, tkankę mięśniową, między torbielami znajdują się gęstsze komórki kości, tkanki chrzęstnej, szczątkowe cząstki zębów i włosów. Pod względem mikroskopowej budowy torbielowate dojrzałe guzy nie różnią się zbytnio od litych potworniaków, w tych typach stwierdza się charakterystyczne komórki organoidalne. Jednak dojrzały potworniak jajnika o budowie torbielowatej ma łagodniejszy przebieg i korzystniejsze rokowanie niż lity guz teratogenny. Dermoidy z reguły nie są podatne na złośliwość i przerzuty, ich jedynym niebezpieczeństwem jest skręt szypuły ze względu na jej długość i typowy duży rozmiar samej torbieli. Leczenie torbieli skórzastych jest wyłącznie chirurgiczne, wskazane jest w każdym wieku pacjentów, a także w czasie ciąży przy pewnych wskazaniach - wielkość torbieli powyżej 5 centymetrów, ryzyko pęknięcia torbieli, skręcenie szypuły, stan zapalny lub ropienie.

Diagnoza potworniaka

Teratogenne nowotwory są często diagnozowane w wyniku spontanicznych badań, zwykle w przypadku innej choroby lub podczas rejestracji ciąży. Diagnostyka potworniaków jest opisywana w różnych źródłach, ale wiele z nich ma tendencję do powtarzania nieokreślonych informacji. Wynika to z niedostatecznego zbadania potworniaka w zasadzie, jego nieokreślonej etiologii. Ponadto objawy potworniaków nie są oczywiste, nie jest przypadkiem, że te nowotwory nazywane są „cichymi guzami”.

Typowym powodem badania i kompleksowej diagnostyki może być podejrzenie nowotworu złośliwego, stąd działania mają na celu wykluczenie lub potwierdzenie raka jajnika. Klasyczna strategia diagnostyczna to następujące działania:

• Klasyczną metodą diagnostyczną jest badanie dwuręczne pochwy.
• Badanie przy użyciu wzierników ginekologicznych.
• Badanie ultrasonograficzne nowotworu i pobliskich narządów Badanie ultrasonograficzne może być wykonywane jako badanie przesiewowe patologii wewnątrzmacicznej płodu w celu wczesnego wykrywania nowotworów. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się przy użyciu czujnika dopochwowego lub brzusznego.
• Badanie rentgenowskie, obejmujące także narządy, w których mogą występować przerzuty.
• Dopplerografia.
• Tomografia komputerowa (TK) jako badanie wyjaśniające po badaniu ultrasonograficznym i rentgenowskim.
• Nakłucie jamy brzusznej pod kontrolą USG w celu wykonania badania cytologicznego.
• Biopsja, histologia.
• Możliwe jest wykonanie irygoskopii i rektoskopii.
• Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi (obecność gonadotropiny kosmówkowej, alfa-fetoproteiny), antygenów łożyskowych.
• Chromocystoskopia w celu określenia stopnia zaawansowania nowotworów złośliwych.

Diagnostyka potworniaka jajnika, zespół środków to cała strategia, która jest opracowywana na podstawie pierwotnego obrazu klinicznego, najczęściej niespecyficznego. Powyższa lista metod i procedur jest zwykle stosowana przy wyraźnych objawach, charakterystycznych dla potworniaków powikłanych stanem zapalnym lub dla jego złośliwych typów. Wyjaśnieniem rozpoznania są dane z badań histologicznych (biopsja).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Leczenie potworniaka jajnika

Wybór metody, taktyki terapii, leczenie potworniaka jajnika zależą od rodzaju guza, jego struktury morfologicznej. Ponadto następujące parametry mogą być czynnikami wpływającymi na środki leczenia:

• Stadium procesu nowotworowego.
• Wielkość potworniaka.
• Wiek pacjenta.
• Choroby współistniejące i stan odporności.
• Wrażliwość potworniaka złośliwego na radioterapię, chemioterapię.

Leczenie potworniaka jajnika zawsze prowadzi się w skojarzeniu z terapią przeciwnowotworową lub hormonalną, wszystko zależy od tego, jaki rodzaj nowotworu rozpoznano u kobiety.

1. Dojrzały potworniak, który jest jednym z najkorzystniejszych pod względem rokowania typów guzów zarodkowych, torbiel dermoidalna leczona jest wyłącznie chirurgicznie. Im wcześniej usunie się guz, tym mniejsze jest ryzyko potencjalnego niebezpieczeństwa rozwinięcia się w proces onkologiczny. Z reguły stosuje się enukleację za pomocą laparoskopii, czyli guz usuwa się w granicach wizualnie określonych zdrowej tkanki. Możliwa jest również częściowa resekcja jajnika dotkniętego guzem, takie operacje wykonuje się u młodych kobiet, dziewcząt w celu zachowania funkcji rozrodczych. U kobiet w okresie przedmenopauzalnym lub w okresie menopauzy wykonuje się radykalne usunięcie macicy, przydatków w celu zmniejszenia ryzyka degeneracji potworniaka w raka. Zdecydowana większość operacji kończy się sukcesem, rokowanie jest korzystne. Dodatkowe leczenie jest możliwe tylko w celu szybszego przywrócenia funkcji operowanego jajnika i jako terapia podtrzymująca w stosunku do pracującego, nienaruszonego jajnika. Nawroty zdarzają się niezwykle rzadko, jednak w przypadku nawrotu guza wskazana jest radykalna operacja
2. Złośliwe typy potworniaków - guz niedojrzały, potworniak zarodkowy leczy się w sposób złożony, zarówno chirurgicznie, jak i za pomocą chemioterapii, radioterapii. Chemioterapia obejmuje co najmniej 6 kursów, przy użyciu leków platynowych (cisplatyna, platydiam, platinol). Radioterapia może być stosunkowo skuteczna w III stadium procesu onkologicznego. Również terapia hormonalna może być włączona do środków terapeutycznych, jeśli guz zawiera receptory wrażliwe na leki hormonalne. Leczenie potworniaka jajnika, określanego jako złośliwy, jest nieuchronnie skomplikowane przez działania niepożądane - nudności, wymioty, ból nerek, zahamowanie hematopoezy (krwiotworzenia), łysienie, niedokrwistość. Pomimo faktu, że wielu ginekologów uważa, że potworniaki nie są wrażliwe na chemioterapię, niemniej jednak wszystkie znane metody są stosowane w leczeniu potencjalnie niebezpiecznych guzów lub nowotworów złośliwych. Remisja kliniczna jest możliwa, jeśli potworniak zostanie wykryty we wczesnym stadium, całkowita remisja jest niezwykle rzadka, częściej objawy znikają na jakiś czas, a guz zmniejsza się o połowę. Niestety, rokowanie dla potworniaków złośliwych jest rozczarowujące. Leczenie potworniaka jajnika zdiagnozowanego jako potworniak zarodkowy nie przynosi rezultatów, a śmiertelność jest bardzo wysoka ze względu na szybkie przerzuty do narządów witalnych.

Leczenie objawów potworniaka

Podobnie jak inne łagodne nowotwory, potworniak nie daje specyficznych objawów, jednak wszystkie rodzaje nowotworów zarodkowych mają jedną wspólną metodę leczenia: chirurgiczne usunięcie guza.

Leczenie i objawy potworniaka są przedmiotem szczegółowych badań genetyków, ginekologów i chirurgów. Obecnie jedyną metodą neutralizacji potworniaków jest operacja jako najskuteczniejsza metoda minimalizująca ryzyko złośliwości guza. Z reguły leczenie rozpoczyna się po przypadkowym wykryciu nowotworu, rzadziej w przypadku wskazań pilnych, gdy potworniak ulega zapaleniu, ropieje, a pojawia się klasyczny obraz „ostrego brzucha” ze skrętem szypuły torbieli skórzastej. Operuje się również złośliwe teratogenne guzy, a leczenie i objawy potworniaka mogą być jednoczesne, co jest typowe dla terminalnego stadium procesu onkologicznego.

Wymieńmy najczęstsze rodzaje potworniaków i metody ich leczenia:

• Torbiel dermoidalna lub dojrzały potworniak (torbielowaty dojrzały potworniak). Dermoidy rozwijają się zazwyczaj bezobjawowo, nie objawiają się bólem i rzadko powodują zaburzenia czynnościowe. Jednak duże torbiele mogą zostać uduszone ze względu na ich bliskość do sąsiednich narządów wewnętrznych, ponadto są podatne na stany zapalne, szypuła torbieli może się skręcić i wywołać martwicę tkanki dermoidalnej. Objawy powikłanych torbieli dermoidalnych obejmują przejściową dysurię (upośledzone oddawanie moczu), zaparcia i okresowe bóle w dolnej części brzucha. Skręt szypuły jest typowy dla obrazu „ostrego brzucha”, w takim przypadku leczenie i objawy potworniaka występują jednocześnie, operację wykonuje się pilnie. Dermoidy u kobiet w ciąży również podlegają usunięciu, małe torbiele pozostawia się do porodu, po czym po 2-4 miesiącach należy usunąć potworniaka. Łagodny potworniak, który ulega zapaleniu w czasie ciąży, jest operowany zgodnie ze wskazaniami, ale najczęściej planowo po 16. tygodniu. Rokowanie co do leczenia jest korzystne w 95% przypadków, nawroty nie występują prawie nigdy.
• Niedojrzałe potworniaki, podatne na szybką transformację w inny typ - potworniaki zarodkowe, charakteryzują się objawami typowymi dla wielu procesów złośliwych. Taki potworniak szczególnie wyraźnie sygnalizuje się rozległymi przerzutami, zwykle w stadium terminalnym. Diagnostykę przeprowadza się w trakcie operacji i po zabiegu, gdy materiał poddaje się badaniu cytologicznemu. Objawami potworniaków złośliwych są wzmożone zmęczenie, ból, zatrucie organizmu. Zdarza się, że objawy rozpadu i przerzutowania potworniaka są podobne do innych ostrych patologii somatycznych, dlatego poddaje się je nieodpowiedniej terapii, która nie przynosi ulgi i nie daje rezultatu. Podobnie jak łagodny dojrzały potworniak, niedojrzały guz jest operowany, amputuje się całą macicę i przydatki, usuwa się sieć. Następnie proces złośliwy poddaje się radioterapii, chemioterapii. Rokowanie w leczeniu potworniaków złośliwych jest niekorzystne ze względu na szybki rozwój guza, ale w większym stopniu ze względu na późne rozpoznanie i zaawansowane stadium procesu.

Usunięcie potworniaka jajnika

Usunięcie łagodnych nowotworów jest uważane za metodę, która pomaga zminimalizować ryzyko złośliwości takich guzów. Usunięcie potworniaka jajnika interwencja chirurgiczna może być wykonywana w różnych objętościach i podejściach, w zależności od wielkości guza, współistniejących chorób narządów płciowych, wieku pacjenta, obecności lub braku patologii pozagenitalnej.

Kobiety w wieku rozrodczym poddają się częściowej resekcji (cystektomii), oszczędzając tkankę jajnika w jak największym stopniu. Operację wykonuje się laparoskopowo przy użyciu specjalnego urządzenia - worka ewakuacyjnego. U kobiet w wieku okołomenopauzalnym (menopauzie) wykonuje się nadzmysłowe usunięcie macicy, obu przydatków i sieci, taka operacja na dużą skalę rozwiązuje problem profilaktyki i zmniejszenia ryzyka złośliwości potworniaka. Rokowanie po usunięciu łagodnego nowotworu jest często pomyślne, nawroty zdarzają się niezwykle rzadko i wskazują albo na niedokładną diagnozę gatunkową powstawania komórek rozrodczych, albo na niepełne usunięcie guza.

Usuwa się również niedojrzałe potworniaki, jednak częściej metodą laparotomii. W jej trakcie usuwa się zarówno guz, jak i okoliczne tkanki dotknięte chorobą (węzły chłonne), a w trakcie zabiegu mogą być widoczne przerzuty.

Ogólnie rzecz biorąc, endoskopowe usunięcie potworniaka jajnika jest uważane za złoty standard w ginekologii i chirurgii. Wcześniej, gdy wykryto łagodne guzy jajnika, operacje wykonywano wyłącznie w postaci laparotomii, która uszkadzała jajnik, który często tracił swoją funkcjonalność i był często usuwany wraz z potworniakiem. Zastosowanie wysokoczęstotliwościowych instrumentów endoskopowych pozwala kobiecie zachować jej funkcje rozrodcze, ponieważ interwencja chirurgiczna jest przeprowadzana w najbardziej delikatny sposób.

Jak usuwa się potworniaka jajnika?

1. Po zakończeniu procedur przygotowawczych wykonuje się niewielkie nacięcie w okolicy brzucha.
2. Podczas zabiegu lekarz przeprowadza oględziny i badanie jamy brzusznej w celu sprawdzenia, czy nie rozwija się u niego nowotwór złośliwy lub czy nie rozwija się obustronny potworniak (występuje u 20-25% chorych z potworniakami).
3. Podczas usuwania guza pobierany jest materiał do badania histologicznego.
4. Po usunięciu potworniaka chirurg myje (dezynfekuje) wnętrze otrzewnej.
5. Na nacięcie trokarowe zakłada się szew śródskórny za pomocą wchłanialnych nici.
6. Dzień po usunięciu potworniaka pacjent jest w stanie wstać z łóżka i chodzić samodzielnie.
7. Szwy usuwa się w 3–5 dniu przed wypisaniem ze szpitala.

Operacja usunięcia potworniaka trwa nie dłużej niż godzinę i jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. Po zabiegu należy stosować łagodny reżim, ale nie leżeć w łóżku, zaleca się stosunki seksualne nie wcześniej niż miesiąc po usunięciu potworniaka.

Laparoskopia potworniaka jajnika

Laparoskopia jako metoda interwencji chirurgicznej jest uważana za jedną z najpopularniejszych, ponad 90% wszystkich operacji na świecie w patologiach ginekologicznych wykonuje się za pomocą laparoskopii. Operacja laparoskopowa to manipulacja wykonywana bez rozwarstwienia otrzewnej, taki zabieg jest często nazywany „bezkrwawym”. Podczas interwencji laparoskopowej wyklucza się duże otwarte rany, wiele powikłań pooperacyjnych nieodłącznie związanych z rozległymi operacjami laparotomii.

Laparoskopia może być zabiegiem diagnostycznym lub czysto terapeutycznym wykonywanym na narządach jamy brzusznej i miednicy. Interwencja chirurgiczna odbywa się poprzez małe nakłucia trokarowe, przez które wprowadza się instrument optyczny, laparoskop.

Laparoskopia potworniaka jajnika jest również uważana za „złoty standard” w chirurgii, ponieważ pozwala na zachowanie funkcji rozrodczych pacjentki i jednocześnie skuteczne unieszkodliwienie formacji nowotworowych.

Endoskopowa operacja potworniaka jajnika jest wykonywana przy użyciu tej samej technologii, co laparoskopia w przypadku innych patologii ginekologicznych. Chociaż usunięcie dużej teratogennej torbieli może skutkować otwarciem torebki (perforacją) i wylaniem się jej zawartości do jamy, nie powoduje to poważnych powikłań, takich jak obfite krwawienie. Integralność jajnika jest przywracana po wyłuszczeniu potworniaka, zwykle przy użyciu koagulacji bipolarnej („spawania”), i nie są wymagane żadne dodatkowe szwy. Szwy są zakładane na jajnik jako rama formująca tylko w przypadku dużych guzów (ponad 12-15 centymetrów).

Laparoskopia potworniaka jajnika może być dość rozległa, gdy rewizja chirurgiczna ujawni, że potworniaki są rozsiane w wielu miejscach lub nie ma zdrowej tkanki wokół guza. W takich przypadkach nawet młodym kobietom zaleca się ooforektomię (usunięcie jajnika) lub adneksektomię (usunięcie jajnika i jajowodu).

Jakie badania należy wykonać przed laparoskopią potworniaka?

• OAC – pełna morfologia krwi.
• Biochemiczne badanie krwi.
• Badanie krzepnięcia krwi (koagulogram).
• Oznaczanie czynnika Rh i grupy krwi.
• Badania w kierunku zapalenia wątroby, HIV, chorób przenoszonych drogą płciową.
• Ogólne badanie cytologiczne pochwy.
• Elektrokardiogram.
• Zalecenia od specjalistów w zakresie chorób zakaźnych w przypadku występowania patologii związanych z potworniakiem.

Jakie środki przeciwbólowe stosuje się w przypadku zabiegów laparoskopowych?

Laparoskopia wykorzystuje znieczulenie dotchawicze, które jest uważane za jedno z najskuteczniejszych i najbezpieczniejszych. Ponadto, po prostu nie można użyć innego rodzaju znieczulenia podczas laparoskopii, ponieważ zabieg polega na wprowadzeniu specjalnego gazu do jamy brzusznej, który nie pozwala płucom oddychać samodzielnie z pełną siłą. Znieczulenie dotchawicze zapewnia oddech kompensacyjny przez cały czas trwania operacji.

Laparoskopia potworniaka jajnika – zalety:

• Brak bólu pooperacyjnego, typowego dla rozległych operacji jamy brzusznej, oznacza, że nie ma potrzeby stosowania silnych środków przeciwbólowych.
• Brak obfitego krwawienia.
• Niski poziom urazów tkanek miękkich, powięzi, mięśni itp.
• Możliwość dodatkowej diagnostyki wyjaśniającej podczas badania optycznego jamy zęba (w tym patologii współistniejących).
• Możliwość równoczesnego operowania złożonych patologii, zidentyfikowanych w trakcie zabiegu.
• Zmniejsza ryzyko powstawania zrostów, gdyż kontakt z jelitami jest minimalny, a co za tym idzie, ryzyko wystąpienia niepłodności z powodu zrostów zostaje zneutralizowane.
• Nie ma żadnych defektów kosmetycznych, ponieważ nakłucia trokarowe goją się szybko i są praktycznie niewidoczne.
• Nie ma potrzeby długiego pobytu w szpitalu.
• Drugiego dnia po zabiegu laparoskopowym pacjenci mogą wstać i poruszać się samodzielnie.
• Szybki powrót do ogólnego dobrego samopoczucia i zdolności do pracy.