Torbiel kości ogonowej

Ludzie mają takie wrodzone anomalie, z którymi żyją przez długi czas i w ogóle niczego nie podejrzewają. Należy do nich taka wada jak torbiel kości guzicznej, która powstaje z powodu tego, że tkanki miękkie w okolicy krzyżowo-guzicznej nie rozwinęły się prawidłowo.

Torbiele włosowe pojawiają się głównie u ludzi młodych w wieku 15–30 lat, często u mężczyzn.

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny torbieli włosowej

Torbiel włosowata jest zjawiskiem wrodzonym, ale istnieją czynniki, które mogą powodować jej wystąpienie:

• urazy mechaniczne;
• choroby zakaźne;
• hipotermia;
• obniżona odporność.

[ 3 ]

Torbiel kości guzicznej u mężczyzn

Powszechnie uważa się, że torbiel guziczna występuje tylko u mężczyzn. Ale w rzeczywistości jest to zasadniczo błędne. Cały sens polega na tym, że nabłonkowe przejścia guziczne u mężczyzn mają większe prawdopodobieństwo zapalenia. Według przybliżonych szacunków mężczyźni cierpią na torbiel guziczną 3-4 razy częściej niż kobiety. Ale prawdopodobieństwo, że u kobiety rozwinie się nabłonkowe przejście guziczne w fałdzie międzypośladkowym jest dokładnie takie samo, jak u silniejszej połowy ludzkości. Tylko że częściej ulega zapaleniu u silniejszej płci.

[ 4 ], [ 5 ]

Objawy torbieli włosowej

Kiedy tworzy się torbiel włosowa:

• pojawia się niewielki, bezbolesny naciek;
• odczuwa się ciało obce w okolicy fałdu międzypośladkowego, pojawia się dyskomfort przy poruszaniu się;
• boli mnie kość ogonowa, gdy siedzę;
• temperatura ciała wzrasta;
• skóra w okolicy kości ogonowej puchnie i pojawia się zaczerwienienie.

Zdiagnozowanie torbieli kości guzicznej zwykle nie zajmuje dużo czasu, nie stosuje się tu specjalnych metod. Jednak do ustalenia dokładnej diagnozy absolutnie konieczny jest lekarz: tylko on będzie w stanie zrozumieć, gdzie znajduje się torbiel kości guzicznej, a gdzie inne choroby. Miejsce, w którym zlokalizowany jest stan zapalny, jest dowodem diagnozy. Ponadto osoba cierpi na ból kłujący i szarpiący, którego intensywność wzrasta podczas siedzenia lub leżenia na plecach, a także przy dotyku.

Główne objawy torbieli pilonidalnej:

• obrzęk lub guzek między pośladkami, nieco powyżej kości guzicznej, powyżej odbytu. Zapalony obszar może mieć różne rozmiary i kształty, a także może przekraczać linię fałdu międzypośladkowego w lewo lub w prawo.
• Na linii między pośladkami znajduje się otwór, z którego może wydobywać się ropa lub bezbarwny naciek.
• Może być również otwór wtórny lub kilka otworów wtórnych. Przejście nabłonkowe kości guzicznej może mieć wiele wyjść na zewnątrz, co jest szczególnie nasilone podczas stanu zapalnego. Wydzielina może sączyć się z wyjścia, tzn. jest aktywne, lub może być bierne, bliznowate. Taki otwór najczęściej znajduje się w pobliżu pierwszego, kilka centymetrów od niego.

Jeśli infekcja przeniknie przez otwór nabłonkowego przejścia guzicznego, istnieje duże prawdopodobieństwo, że rozwinie się ostry stan zapalny torbieli guzicznej. Temperatura może wzrosnąć, skóra w pobliżu otworu puchnie, a także obserwuje się przekrwienie.

Torbiel skórzasta kości guzicznej

W teorii medycznej nabłonkowy szlak guziczny i torbiel dermoidalna to zupełnie różne zjawiska, ale lekarze rodzinni uważają je za jedną diagnozę. Nabłonkowy szlak guziczny różni się od torbieli dermoidalnej kości guzicznej tym, że gdy się rozwija, u osoby rozwija się otwór w fałdzie międzypośladkowym. Chociaż z powodu rozległego ropienia w bardzo rzadkich przypadkach otwór może być zasłonięty. Gdy osoba ma torbiel dermoidalną, guz koniecznie zawiera wyraźnie zdefiniowaną torebkę. Czasami torebka przebija się, w takim przypadku jedyną różnicą między nabłonkowym szlakiem guzicznym a torbielą dermoidalną jest obecność lub brak otworu.

[ 6 ], [ 7 ]

Konsekwencje torbieli włosowej

Jeżeli torbiel włosowa nie zostanie całkowicie wyleczona, możliwe są następujące konsekwencje:

• przetoka wtórna, często nie pojedyncza, lecz mnoga;
• nawracający ropień;
• ropowica (ropne zapalenie).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Powikłania torbieli pilonidalnej

Powikłania torbieli włosowej obserwuje się w dwóch stadiach: ostrego (przewlekłego) stanu zapalnego (przetoki) i remisji. Jeśli występuje opóźnienie w uwalnianiu produktów odpadowych nabłonka z nabłonkowego przewodu włosowego, pojawia się niewielki bezbolesny naciek, który ma wyraźne kontury i często utrudnia ruch. Gdy infekcja przedostanie się przez otwór, rozwija się ostry stan zapalny, któremu towarzyszy ból, wzrasta temperatura, skóra w pobliżu otworu puchnie i obserwuje się jej przekrwienie.

Diagnostyka-powikłania torbieli pilonidalnej:

• ropień ropny;
• wyprysk skóry;
• przetoka.

Gdy zapalenie nabłonkowego przejścia guzicznego jest przewlekłe, nie wpływa ono szczególnie na ogólny stan pacjenta, wydzielina jest raczej skąpa, nie obserwuje się obrzęku i przekrwienia skóry. Niektóre z otworów wtórnych mogą nawet ulec zabliźnieniu, podczas gdy inne nadal funkcjonują.

Jeżeli proces zapalny pozostaje w remisji przez kilka (lub nawet wiele) miesięcy, wówczas otwór wtórny (lub kilka) ulega zbliznowaceniu; po przyłożeniu nacisku na nabłonkowy kanał guziczny nie obserwuje się wydzieliny i nie ma możliwości wprowadzenia sondy.

Pacjent, a zwłaszcza lekarz, musi bardzo uważać, aby nie pomylić torbieli kości guzicznej z formacjami torbielowatymi, przetoki odbytniczej, ropnego zapalenia skóry z przetoką, zapalenia kości i szpiku kości krzyżowej i kości guzicznej. Aby ustalić dokładną i prawidłową diagnozę, zaleca się rektoskopię, a także badanie nabłonkowego przejścia kości guzicznej za pomocą sondy. Jeśli sondowanie wykazało, że przejście leży w kierunku kości krzyżowej lub kości guzicznej, to jako dodatek zaleca się wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kości krzyżowej i kości guzicznej w celu wykluczenia zapalenia kości i szpiku kości.

[ 11 ]

Torbiel włosowata i rak

W krajowej praktyce medycznej nie spotkałem się z przypadkami raka rozwijającego się z torbieli kości guzicznej, ale nie zaszkodziłoby zbadać usuniętych tkanek, ponieważ w literaturze zagranicznej opisano przypadki, w których torbiel kości guzicznej przekształciła się w raka. Jeśli choroba nie jest leczona przez długi czas (ponad dwadzieścia lat), a ropnie i przetoki często nawracają, wówczas może dojść do rozwoju raka płaskonabłonkowego.

[ 12 ], [ 13 ]

Ropienie torbieli pilonidalnej

Torbiel nabłonkowa (torbiel guziczna, torbiel skórzasta guziczna, torbiel włosowo-guziczna) to wąska rurka, która znajduje się w środku fałdu międzypośladkowego. Otwiera się na skórze jako jeden lub więcej otworów. Długo się nie ujawniają. Jednak w wyniku urazów rozwija się stan zapalny torbieli guzicznej, co przyczynia się do pojawienia się ropnej wydzieliny, przez co przewód rozszerza się i zapada. Stan zapalny objawia się również w otaczających tkankach, co wpływa na powstanie ropnia, który pęka. W ten sposób prowadzi to do pojawienia się kolejnego otworu.

Leczenie torbieli pilonidalnej

Najważniejszym punktem, gdy lekarz przepisuje jeden lub drugi antybiotyk w leczeniu torbieli kości guzicznej, jest określenie rodzaju i rodzaju mikroorganizmu, który spowodował zapalenie torbieli kości guzicznej. Wymaga to długiego i często kosztownego badania laboratoryjnego. Dlatego wielu lekarzy po prostu przepisuje jeden z antybiotyków o szerokim spektrum działania. Wadami takich leków są silne skutki uboczne i niska skuteczność. A jeśli antybiotyk był w stanie wyeliminować dyskomfort, to nadal jest to tylko środek tymczasowy, zapewniający jedynie niewielkie opóźnienie w operacji i ulgę w bolesnych odczuciach wywołanych przez torbiel kości guzicznej.

Stosowanie leków przeciwzapalnych pozwala wyeliminować ból i powstrzymać stan zapalny torbieli pilonidalnej. Jednak łagodzą one jedynie objawy, więc ich stosowanie jest jeszcze bardziej zawodne i tymczasowe niż nawet antybiotyki. W każdym przypadku konieczna jest operacja.

Istnieje wielu specjalistów, którzy zalecają stosowanie kremów do depilacji w celu pozbycia się włosów w okolicy krzyżowo-guzicznej. Ich zdaniem może to mieć pozytywny wpływ na przebieg choroby.

Zapalenie i procesy z nim związane prowadzą do powstania ropnia (ropnia z ropną zawartością) w okolicy kości guzicznej. Istnieją dwa możliwe scenariusze: gdy zostanie on otwarty przez lekarza i gdy otworzy się naturalnie. W obu przypadkach ból i stan zapalny ustępują na zewnątrz, rany się zamykają, a zdarzają się nawet sytuacje, gdy przetoka nie powstaje. Jest to jednak tylko pozorne błogosławieństwo. Faktem jest, że w takich okolicznościach torbiel kości guzicznej nie jest całkowicie wyleczona - zmiana pozostaje zachowana i po pewnym czasie znów się pogorszy.

Leczenie chirurgiczne torbieli kości guzicznej

Aby całkowicie pozbyć się torbieli kości guzicznej, konieczna jest radykalna operacja chirurgiczna w celu usunięcia torbieli kości guzicznej. Chirurg usuwa źródło, które wywołało stan zapalny - kanał nabłonkowy i jego otwory pierwotne i wtórne. Efekt dzisiaj przynosi jedynie chirurgiczne leczenie torbieli kości guzicznej.

Lekarze leczący torbiele kości guzicznej

Na początek należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym w swojej okolicy, który będzie w stanie ocenić, do którego chirurga należy się zgłosić i skieruje na diagnostykę do specjalistycznego oddziału proktologii. Leczenie powinno odbywać się pod nadzorem doświadczonego proktologa, chociaż na pierwszy rzut oka może się wydawać, że specjalista ten nie ma nic wspólnego z torbielą kości guzicznej, ponieważ choroba nie jest związana z odbytem. Jednak specyfika budowy okolicy krzyżowo-pośladkowej i prawdopodobieństwo nawrotów torbieli kości guzicznej po operacji klasyfikuje tę chorobę jako domenę proktologa.

[ 14 ]

Przygotowanie do zabiegu usunięcia torbieli włosowej

Operacja usunięcia torbieli kości guzicznej zwykle nie jest nagła i pilna – najczęściej jest to zaplanowane wydarzenie. Dlatego po ustaleniu diagnozy pacjent ma kilka dni, a nawet tygodni, aby przygotować się do operacji.

Dobrym pomysłem jest wyjaśnienie następujących kwestii z chirurgiem, który będzie wykonywał operację:

• Jak długo będziesz musiał zostać w szpitalu po operacji? Rzecz w tym, że w zależności od metody operacji i Twoich konkretnych okoliczności, czas rekonwalescencji i konieczność hospitalizacji będą różne. Czasami pacjent jest wypisany do domu tego samego dnia, wtedy wystarczy przyjść na opatrunki i konsultacje. Jeśli sytuacja jest bardzo skomplikowana lub pojawiają się komplikacje, czasami musisz spędzić nawet kilka tygodni w szpitalu.
• Jak długo nie będziesz w stanie siedzieć po operacji? To jedno z najważniejszych pytań, które musisz wyjaśnić ze swoim lekarzem. Oczywiście, wszystko zależy od Twoich konkretnych okoliczności. Często ten okres wydłuża się do dwóch tygodni, ale generalnie może być zarówno dłuższy, jak i krótszy.
• Kiedy będziesz mógł wrócić do pracy? W zależności od wykonywanego zawodu, chirurg będzie w stanie oszacować, jak szybko będziesz mógł wrócić do pracy.
• Jakie jest prawdopodobieństwo, że torbiele kości guzicznej powrócą? Z reguły nikt nie może zagwarantować, że torbiel kości guzicznej nie powróci. Możliwość nawrotu zależy od metody operacji, kwalifikacji chirurga i prawidłowości rekonwalescencji pooperacyjnej.

Operacja usunięcia torbieli pilonidalnej

Operację usunięcia torbieli pilonidalnej wykonuje się, gdy nastąpi remisja, choć czasami w trakcie zaostrzenia. Stosuje się znieczulenie miejscowe lub ogólne, operacja trwa 20-60 minut.

Aby całkowicie wyleczyć torbiel włosową, konieczna jest interwencja chirurgiczna. Co więcej, u każdego bez wyjątku z niepowikłaną chorobą i na każdym etapie zapalenia nabłonkowego odcinka włosowego. Im szybciej lekarz wytnie torbiel włosową, tym mniej czasu zajmie organizmowi pełne wyzdrowienie, a tym mniejsze prawdopodobieństwo nawrotów i powikłań. Jak pokazuje praktyka, ważną rolę odgrywa również doświadczenie chirurga: w niespecjalistycznych oddziałach chirurgicznych, które wykonywały operacje usunięcia torbieli włosowej, nawroty zdarzają się znacznie częściej niż po wycięciu torbieli włosowej przez doświadczonego chirurga proktologa. Ponadto specjaliści chirurgii znają nowoczesne metody usuwania torbieli włosowej, które sprzyjają szybkiemu wyzdrowieniu. Z kolei chirurdzy ogólni mogą nie być zaznajomieni z tymi metodami.

Ponadto istnieją nowoczesne metody interwencji chirurgicznej w przypadku torbieli kości guzicznej, które mogą znacznie skrócić czas rekonwalescencji. Chirurg, który nie specjalizuje się w chirurgii torbieli kości guzicznej, może ich nie opanować.

Zabieg usunięcia torbieli włosowej wykonuje się w znieczuleniu miejscowym i ogólnym. Zazwyczaj wystarczające jest znieczulenie miejscowe. Jednak na życzenie pacjenta lub w przypadku złożonych dróg nabłonkowych można zastosować znieczulenie ogólne. Zabieg trwa w zależności od stopnia zaawansowania choroby i sposobu wykonania: od 20 minut do godziny. Celem zabiegu jest usunięcie kanału nabłonkowego z otworami wylotowymi. Zazwyczaj zabieg usunięcia torbieli włosowej jest tolerowany przez pacjentów dość dobrze. Po planowej operacji w okresie remisji rana goi się w ciągu miesiąca, a zdolność do pracy powraca w ciągu 1-3 tygodni.

Po zabiegu pacjent pozostaje w szpitalu od kilku godzin do kilku dni, aż do całkowitego ustabilizowania się jego stanu.

Pierwszego dnia pacjentowi zaleca się leżenie w łóżku, drugiego dnia może już wstać. Chodzenie zaleca się w 4-5 dniu. W 10-14 dniu usuwane są szwy. W żadnym wypadku nie należy siedzieć ani podnosić ciężarów przez 3 tygodnie po operacji.

Terapia pooperacyjna obejmuje antybiotyki i środki przeciwbólowe. Opatrunki są nakładane codziennie pod okresową kontrolą i obserwacją chirurga przez długi czas - aż do całkowitego ustabilizowania się stanu rany pooperacyjnej.

Zapalony nabłonkowy kanał kości guzicznej prędzej czy później znów się zapali. Stałe zakażenie podskórnych kanałów kości guzicznej wymaga interwencji chirurgicznej. Inne metody leczenia torbieli kości guzicznej mogą dać tylko tymczasowy efekt lub mogą prowadzić do powikłań z powodu długotrwałej odmowy operacji. Według ekspertów operacja wycięcia torbieli kości guzicznej jest jedyną metodą całkowitego pozbycia się tej choroby. Ta choroba nie jest śmiertelna, można z nią żyć nawet przez jakiś czas, eliminując objawy, ale nadejdzie czas, kiedy trzeba będzie dojść do rozwiązania problemu za pomocą operacji. Faktem jest, że za każdym razem, gdy torbiel kości guzicznej znów się zapali, sytuacja będzie coraz bardziej skomplikowana, przywrócenie zdolności do pracy będzie coraz trudniejsze i zajmie więcej czasu. Operacja całkowicie eliminuje problem, tolerowanie dyskomfortu spowodowanego zapaleniem jest znacznie trudniejszym testem.

Metody wycięcia torbieli kości guzicznej

Metoda usuwania torbieli guzicznej zależy od tego, jak złożony jest nabłonkowy kanał guziczny, gdzie jest zlokalizowany. Biorąc pod uwagę wszystko to i wiele więcej, chirurg ustala, którą metodę zastosować, aby usunąć torbiel guziczną. Do tej pory żadna z istniejących metod nie była główną i nie jest powszechnie uznawana.

Obecnie stosowane metody chirurgicznego usuwania torbieli włosowej:

• gdy rana jest otwarta. Nawroty w tym przypadku są najmniej prawdopodobne, organizm potrzebuje około dwóch miesięcy, aby dojść do siebie. Tę metodę stosuje się, gdy występuje skomplikowana forma torbieli guzicznej. Lekarz usuwa całkowicie torbiel guziczną, zszywa ranę do dna, tworząc naturalny drenaż. Po operacji pacjent musi być pod opieką lekarza.
• gdy rana jest zamknięta. Przy tej metodzie nawrót choroby jest bardziej prawdopodobny, ale operacja powoduje mniejszy dyskomfort, a rekonwalescencja trwa znacznie krócej. Ta metoda jest szczególnie skuteczna, gdy choroba jest w remisji - wtedy nawrót choroby jest najmniej prawdopodobny. Chirurg całkowicie wycina torbiel kości guzicznej, zszywa ranę i pozostawia otwór do drenażu. Po ośmiu dniach do dwóch tygodni szwy są usuwane. Dopóki rana nie zagoi się całkowicie, jest ona codziennie bandażowana.
• Metoda Bascoma. Podczas tej operacji zamyka się również ranę. Istota tej metody polega na tym, że torbiel kości guzicznej wycina się pod skórą w kierunku od otworu pierwotnego do wtórnych. Podczas operacji otwór pierwotny zostaje całkowicie zszyty, a w wtórnych pozostawia się drenaż w celu usunięcia nacieku.
• Metoda Karydakisa. Nie jest do końca poprawne nazywanie tej metody nazwiskiem tego specjalisty, ponieważ dr Bascom jest z nią bezpośrednio związany. W niektórych podręcznikach medycznych tę metodę nazywa się również metodą Bascoma. Ale operacja tutaj jest zupełnie inna. Płat skórny i torbiel kości ogonowej są całkowicie usuwane, cały dotknięty obszar jest lekko przesunięty, a cała rana sięga do linii między pośladkami. Powszechnie uważa się, że w ten sposób pacjent szybciej wraca do zdrowia po operacji, ponadto nawroty i powikłania występują rzadziej.

Ceny za operację usunięcia torbieli kości guzicznej

Koszt operacji usunięcia torbieli kości guzicznej różni się w zależności od wielu czynników: miasta, konkretnej kliniki i chirurga, metody, za pomocą której torbiel kości guzicznej zostanie wycięta. Jednak ogólnie rzecz biorąc, nie jest to najbardziej skomplikowany i stosunkowo niedrogi zabieg chirurgiczny. Średni zakres kosztów wynosi 200-1000 USD. Kwota może wzrosnąć w zależności od powikłań, złożoności nabłonka, konieczności przedoperacyjnej dezynfekcji itp. Ponadto, im szybciej pacjent zwróci się o pomoc medyczną, tym mniej pieniędzy najprawdopodobniej będzie potrzebnych na operację.

Jednak tylko chirurg, który będzie bezpośrednio zaangażowany w Twój przypadek, będzie w stanie dokładnie określić, ile pieniędzy będzie potrzebnych na operację usunięcia torbieli kości guzicznej.

Okres pooperacyjny torbieli kości guzicznej

Rana goi się w ciągu czterech tygodni, po dwóch dniach pacjent już stoi, po czterech-pięciu dniach chodzi, pozycja siedząca jest przeciwwskazana przez kolejne trzy tygodnie. Po operacji usunięcia torbieli włosowej leczenie odbywa się za pomocą leków (antybiotyki, środki przeciwbólowe), rana jest opatrywana, ewentualnie stosuje się zabiegi fizjoterapeutyczne, aby rana goiła się szybciej.

Operacja polega na usunięciu torbieli włosowej, po czym nawroty choroby z reguły nie występują.

Trudności pooperacyjne

Wiele osób zadaje sobie pytanie: jak wrócić do domu po operacji, jeśli nie możesz siedzieć po usunięciu torbieli kości guzicznej? Nie będziesz w stanie samodzielnie prowadzić samochodu. Transport publiczny jest możliwą opcją, jeśli możesz stać. Warto jednak zastanowić się, jak wygodnie będzie ci się poruszać transportem publicznym po operacji. Ale idealną opcją jest, jeśli ktoś bliski odbierze cię samochodem lub skorzysta z taksówki. W ten sposób możesz położyć się na tylnym siedzeniu i w pozycji „leżącej”, tak aby nie było nacisku na kość guziczną, zostaniesz odwieziony do domu.

Jeśli nie możesz skorzystać z tej opcji, powinieneś pozostać w szpitalu jako pacjent stacjonarny, gdyż wywieranie nacisku na kość ogonową w pierwszym okresie po operacji jest przeciwwskazane.

Zaleca się wykonanie lewatywy przed operacją. Wielu twierdzi, że można się bez niej obejść. Owszem, odbyt znajduje się dość daleko od torbieli guzicznej, więc wydzielina i flora patogenna nie wpływają na przebieg operacji. Ale po interwencji chirurgicznej dość problematyczne jest pójście do toalety „na dużą”. Za pomocą lewatywy można oczyścić jelita i nie martwić się tą potrzebą po raz pierwszy po operacji. Nowoczesne leki pozwalają na przeprowadzenie tej operacji bezboleśnie, całkiem wygodnie i szybko.

Leczenie torbieli włosowych środkami ludowymi

Jak w większości innych przypadków, medycyna ludowa umożliwia złagodzenie objawów torbieli pilonidalnej, ale nie łagodzi stanu zapalnego ani nie radzi sobie ze zmianą. Dlatego może być stosowana jako leczenie uzupełniające, czasowe, a także w celu zmniejszenia dyskomfortu przed operacją.

Tradycyjna medycyna stosuje kompresy do leczenia torbieli włosowych. Oto przepisy:

• dwie łyżki masła + jedna łyżka dziegciu.
• nalewka z propolisu. Kompres z niego przykłada się na bolące miejsce przez dwie do trzech godzin, codziennie przez tydzień.
• Na noc przez tydzień przykłada się do kości ogonowej kawałek płótna z ula.