Ukąszenia jadowitych węży: leczenie w nagłych wypadkach

Według WHO zatrucia jadem węża rejestruje się corocznie u 500 000 osób, z czego 6-8% przypadków kończy się zgonem. Za najbardziej jadowite dla człowieka uważa się przedstawicieli czterech rodzin:

• żmije (kobry);
• żmije (żmije, efa, gyurza i grzechotniki);
• żmije tarczowe;
• węże morskie (bonito).

Istnieją dwie główne grupy jadowitych węży: te z „krótkim zębem” (żmije i niektóre żmije grzechotniki) i te z „długim zębem” (żmije, żmije grzechotniki). Pierwsze zawierają neurotoksynę, która blokuje ból i powoduje zatrzymanie oddechu i krążenia. Drugie wydzielają hematotoksynę, która powoduje miejscową martwicę, silny ból i zespół DIC. Niektóre gatunki żmij grzechotników (cascawela, massasauga) zawierają obie toksyny.

Najcięższe zatrucie występuje, gdy wąż ugryzie głowę i szyję lub gdy jad dostanie się bezpośrednio do krwi. Po ukąszeniu przez żmije i węże morskie często nie odczuwa się bólu, ale w ciągu 20-30 minut stan gwałtownie się pogarsza, pojawia się osłabienie, uczucie drętwienia twarzy i ciała oraz omdlenie z powodu uwolnienia histaminy. Następnie może rozwinąć się paraliż i niedowład obwodowy, w tym przepony, co może prowadzić do uduszenia i zatrzymania krążenia.

Ukąszenia żmij i jaszczurek charakteryzują się występowaniem ostrego bólu w miejscu ukąszenia, wyraźną miejscową reakcją, surowiczo-krwotocznym obrzękiem kończyny rozprzestrzeniającym się na ciało. Rozwija się zespół DIC i wstrząs.

Pierwsza pomoc w przypadku ukąszenia węża

Opaskę uciskową lub bandaż uciskowy zakłada się na 30 minut tylko w przypadku ukąszenia osy i węża morskiego. W przypadku ukąszenia żmij i żmij jadowitych nie można założyć opaski uciskowej, ponieważ prowadzi to do gwałtownego pogorszenia krążenia krwi w kończynie. Ofiarę należy umieścić w cieniu z uniesionymi nogami, wycisnąć i usunąć truciznę, ranę leczyć etanolem, zielenią jaskrawą, ale nie nadmanganianem potasu, ponieważ utleniacze zwiększają szkodliwe działanie trucizny, konieczne jest również unieruchomienie kończyn, podanie leków przeciwhistaminowych. Ulgę w bólu uzyskuje się za pomocą nienarkotycznych środków przeciwbólowych (rzadko narkotyków).

W przypadku ukąszenia węża zabrania się przypalania rany, stosowania zimna, cięcia lub wstrzykiwania w miejsce ukąszenia jakichkolwiek preparatów, ponieważ prowadzi to do dodatkowego zakażenia rany, zwiększając resorpcyjne działanie jadu. Nie zaleca się wysysania jadu doustnie ze względu na ryzyko uszkodzenia jadem poprzez mikrourazy jamy ustnej ratownika.

W przypadku ukąszeń elapidów, w szczególności kobr, stosuje się jednowartościową antytoksyczną, skoncentrowaną surowicę płynną końską przeciwko jadowi kobry, a w przypadku ukąszeń żmij i żmij jadowitych, konieczne jest zastosowanie wielowartościowej, skoncentrowanej surowicy płynnej końskiej przeciwko jadowi żmij tępogłowych, żmij, kobr lub, jeśli istnieją wiarygodne informacje o rodzaju węża, surowic jednowartościowych. Początkowo surowicę podaje się w rozcieńczeniu 1:100 śródskórnie w ilości 0,1 ml, następnie, jeśli nie ma reakcji alergicznej, 0,1 ml w postaci nierozcieńczonej podskórnie, a po 30 minutach całą dawkę 10-50 ml podaje się domięśniowo w okolicy podłopatkowej (podanie surowicy metodą Bezredki). W przypadku wskazań życiowych surowicę przeciw wężom podaje się dożylnie w objętości od 10–20 ml (500–1000 U) do 70–80 ml po wcześniejszym dożylnym i domięśniowym podaniu 1% roztworu difenhydraminy (difenhydraminy) 1 mg/kg i prednizolonu w dawce 5 mg na 1 kg masy ciała.

Podanie surowicy jest przewidziane w przypadku oznak ogólnoustrojowego działania trucizny, rozwoju zespołu DIC i ciężkiego narastającego obrzęku „wstępującego”. W przypadku łagodnego zatrucia bez widocznych reakcji somatycznych niepożądane jest podawanie surowicy ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia ciężkich reakcji alergicznych, w tym wstrząsu anafilaktycznego. W przypadku zaburzeń oddechowych i krążeniowych w wyniku ukąszenia węża wskazane jest zastosowanie sztucznej wentylacji i resuscytacji krążeniowo-oddechowej, leczenie wstrząsu hipowolemicznego i zespołu DIC.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]