USG kości

Nie można badać struktury kości za pomocą ultradźwięków. Jednak ultradźwięki mogą być używane do oceny powierzchni kości i kory. Celowane badanie powierzchni kości wykonuje się w reumatoidalnym zapaleniu stawów, urazach i różnych infekcjach. Nadżerki brzeżne i owrzodzenia błony maziowej najlepiej wykrywa się za pomocą ultradźwięków.

Metodyka wykonywania badania ultrasonograficznego kości.

Skanowanie podłużne i poprzeczne powinno być wykonywane prostopadle do powierzchni kości. Tryb Tissue Harmonic pomaga wyraźniej uwidocznić kontury struktury kości, zidentyfikować fragmenty kości, wypukłości i zagłębienia. Tryb skanowania panoramicznego umożliwia obrazowanie struktury kości na dużą skalę. Te obrazy są łatwiejsze do zinterpretowania przez lekarzy, można uzyskać przekroje zgodne z MRI, a mięśnie i ścięgna można oceniać jednocześnie.

Echo kostne jest prawidłowe.

Struktury kostne odbijają wiązkę ultradźwięków, więc wyświetlana jest tylko powierzchnia kości, która wygląda jak jasna hiperechogeniczna linia. Wizualizacja okostnej jest możliwa tylko w przypadku zmian patologicznych.

Patologia kości i okostnej.

Złamania. Małe złamania lub pęknięcia można również wykryć za pomocą ultradźwięków. Strefa złamania wygląda jak nieciągłość w konturach powierzchni kości. Angiografia ultradźwiękowa pokazuje hiperwaskularyzację w obszarze tworzącej się tkanki kostnej. Ultradźwięki można wykorzystać do monitorowania konsolidacji złamania. Tkanka ziarninowa z obfitą reakcją naczyniową tworzy się 2 tygodnie po złamaniu. Następnie w tym miejscu tworzy się tkanka włóknista z obszarami hiperechogenicznymi. Strefa hiperechogeniczna stopniowo zwiększa swoje rozmiary, a cień akustyczny się nasila. Brak hiperwaskularyzacji w strefie złamania, tkanka hipoechogeniczna w strefie złamania i płyn są oznakami słabego gojenia się złamania. Może to prowadzić do powstania stawu rzekomego.

Zmiany zwyrodnieniowe. Zmiany zwyrodnieniowe charakteryzują się zmianami tkanki kostnej. W tym przypadku powierzchnia stawowa kości staje się nierówna z powodu pojawienia się na niej brzeżnych narośli kostnych.

Stawy pozorne. Powstają po nieprawidłowo zrośniętych złamaniach kości. Stawy pozorne biodra obserwuje się po osteosyntezie zamkniętych złamań trzonu kości udowej, jeśli zabieg był skomplikowany przez ropienie, zapalenie kości i szpiku, jeśli fragmenty kości zostały usunięte lub odizolowane, co spowodowało ubytek kości. Wyglądają jak przerwa w obrysie wzdłuż kości o nierównych konturach i dystalnym cieniu akustycznym.

Nadżerki w zapaleniu kości i szpiku. W zapaleniu kości i szpiku zawartość płynu można wykryć w okostnej jako hipoechogeniczny pasek na powierzchni korowej kości. W przewlekłym zapaleniu kości i szpiku reakcja okostnej jest definiowana jako pogrubienie płytki okostnej.

Protezy. Badanie ultrasonograficzne po protezach ze strukturami metalowymi jest wiodącym badaniem w identyfikacji powikłań okołostawowych, ponieważ u większości tych pacjentów nie można wykonać MRI.

Do ostrych powikłań po protezoplastyce zalicza się występowanie krwiaków. Główne powikłania - występujące w późnym okresie protezoplastyki - to infekcja i rozluźnienie stawu. W badaniu USG specyficznym objawem infekcji jest pojawienie się płynu wokół sztucznego stawu. Innym objawem może być rozciągnięcie pseudotorebki stawu.

Guzy. Radiografia, TK, MRI i scyntygrafia kości to metody szeroko stosowane w diagnostyce i określaniu stopnia zaawansowania nowotworów kości i chrząstki. Radiografia jest stosowana do pierwotnej prognozy postaci histologicznej guza (kościotwórczy, chrząstkotwórczy itp.). Z kolei TK jest najczęściej stosowana do diagnozowania guzów, których nie można wykryć radiografią. MRI jest metodą z wyboru w określaniu stopnia zaawansowania mięsaków, chłoniaków i łagodnych guzów charakteryzujących się szybkim wzrostem. W przypadku niektórych łagodnych guzów z towarzyszącym obrzękiem tkanek miękkich, takich jak osteoblastoma, osteoid osteoma, chrzęstniak i ziarniniak eozynofilowy, ze względu na złożoność obrazu trudno jest ocenić zmiany. Dlatego wskazane jest uzupełnienie danych MRI badaniem ultrasonograficznym. Zmiany nowotworowe różnych struktur układu mięśniowo-szkieletowego charakteryzują się obecnością komponentu tkanki miękkiej, który jest wyraźnie widoczny w badaniu ultrasonograficznym jako dodatkowa formacja „tkanki dodatkowej”; stwierdza się także naruszenie integralności struktury kostnej i obecność dużej ilości dodatkowych naczyń nowotworowych.

Mięsak kostny. Mięsak kostny jest jednym z najbardziej złośliwych pierwotnych nowotworów kości. Częstość występowania tego nowotworu wśród pierwotnych nowotworów szkieletu sięga 85%. Dzieci i młodzi dorośli są bardziej podatni na chorobę. Klinicznie objawia się bólem, który narasta wraz ze wzrostem guza. Szybko wzrasta również ograniczenie ruchomości stawów. Przeważnie zajęte są odcinki metafizyczne długich kości rurkowatych (głównie kość udowa i piszczelowa). Radiologicznie guz objawia się obecnością „wizjera” na granicy zewnętrznego ubytku warstwy korowej kości i pozakostnej części guza w postaci osteofitu. Objaw „igiełkowatych wypustek” charakteryzuje rozprzestrzenianie się guza poza kość. W badaniu ultrasonograficznym guz objawia się miejscowym pogrubieniem kości z naruszeniem warstwy korowej i obecnością hiperechogenicznych wtrąceń w centralnych częściach guza z wyraźnym dystalnym efektem akustycznym. Zniekształcone naczynia krwionośne guza można zazwyczaj wykryć na obwodzie formacji.

Chondrosarcoma. Częstość występowania chrzęstniakomięsaków wśród pierwotnych złośliwych nowotworów kości wynosi do 16% i zajmuje drugie miejsce pod względem częstości występowania po kostniakomięsaku. Choroba występuje najczęściej w wieku 40-50 lat. Najczęstszymi lokalizacjami są kości miednicy, żebra, mostek, łopatka, bliższy koniec kości udowej. Klinicznie objawia się umiarkowanym bólem przy znacznych rozmiarach guza. Charakteryzuje się powolnym wzrostem. Radiologicznie trudne do zdiagnozowania we wczesnych stadiach, później wykrywane z powodu zwapnienia w centralnych częściach guza.

Badanie ultrasonograficzne ujawnia, że jest to duża formacja o grudkowatych konturach, obniżonej echogeniczności, z mikrozwapnieniami w częściach centralnych i odżywieniem zdeformowanych naczyń guza. Leczenie chrzęstniakomięsaków jest chirurgiczne.

Włókniakomięsak. Częstość występowania włókniakomięsaków wynosi do 6%. Wiek pacjentów waha się od 20 do 40 lat. Prawie jedna czwarta wszystkich guzów jest zlokalizowana w dalszej nasadzie kości udowej, rzadziej w proksymalnej części kości piszczelowej.

Klinicznie objawia się bólem o niewielkim nasileniu, okresowym. Z reguły guz jest bolesny przy palpacji, nieruchomy w stosunku do kości i guzowaty. Radiologicznie charakteryzuje się obecnością ekscentrycznie położonej zmiany o niewyraźnych konturach, brakiem strefy stwardnienia i złogów wapiennych. Czasami występuje reakcja okostnowa. Charakterystyka ultrasonograficzna jest podobna do chrzęstniakomięsaka.

Ze względu na duże rozmiary guza, zaleca się zastosowanie trybu skanowania panoramicznego w celu dokładniejszej oceny jego lokalizacji i powiązania ze strukturami znajdującymi się pod nim.

W przeciwieństwie do nowotworów złośliwych, łagodne nowotwory mają wyraźne, dość równe kontury, zachowaną warstwę kości korowej i zorganizowaną naturę naczyń. Do najbardziej typowych łagodnych nowotworów należą kostniak, osteoid osteoma, osteoblastoma, chondroma, chondroblastoma, włókniak chrzęstno-myksoidalny, osteoblastoclastoma, włókniak desmoidalny itp.