Ultrasonograficzne objawy patologii przewodu pokarmowego

Płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze)

Pacjent powinien leżeć na plecach, podczas gdy cały brzuch jest badany, następnie każda strona jest badana w pozycji pochylonej lub w pozycji po prawej lub lewej stronie. W przypadku ciężkich wzdęcia stosuje się pozycję kolana łokcia pacjenta. Podczas wyszukiwania płynów skanuj najniższe zlokalizowane obszary brzucha we wszystkich projekcjach. Płyn jest wizualizowany jako strefa anechogeniczna.

Małe ilości płynu zostaną zebrane w dwóch miejscach w żołądku:

1. U kobiet w przestrzeni kostnej pleców (w przestrzeni Douglasa).
2. U mężczyzn w jamie wątroby (w kieszeni Morrisona).

Ultradźwięki to dokładna metoda oznaczania wolnego płynu w jamie brzusznej

Jeśli występuje więcej płynu, boczne kieszenie (wgłębienia pomiędzy otrzewną ścienną a jelita grubego) zostaną wypełnione cieczą. Gdy ilość płynu wzrośnie, wypełni on całą jamę brzuszną. Pętle jelitowe będą unosić się w cieczy, podczas gdy gaz w świetle jelita będzie zbierać się na przedniej ścianie brzucha i poruszać się, gdy pozycja pacjenta zmieni się. Gdy krezka zgęstnieje w wyniku nacieku nowotworowego lub stanu zapalnego, jelita będą mniej ruchliwe i zostanie ustalony płyn między ścianą brzucha a pętlami jelitowymi.

Ultradźwięki nie mogą odróżnić płynu puchlinowego, krwi, żółci, ropy i moczu. Potrzeba aspiracji cienkowarstwowej w celu określenia rodzaju cieczy

Proces adhezyjny w jamie brzusznej może powodować tworzenie się przegrody, podczas gdy płyn może być osłonięty gazem wewnątrz jelita lub wolnym gazem. Konieczne może być prowadzenie badań na różnych stanowiskach.

Duże cysty mogą symulować wodobrzusze. Zbadaj cały brzuch, aby uwolnić płyn, szczególnie w bocznych kanałach i miednicy.

Pod kontrolą ultradźwięków można pobrać małe ilości płynu, ale pewne umiejętności są wymagane do aspiracji

[1], [2], [3]

Formacja jelita

1. Stałe formacje w jelicie mogą być nowotworowe, zapalne (np. Ameby) lub formacje z glistą. Formacje w jelicie mają zwykle postać nerki. Podczas badania USG dochodzi do zgrubienia ściany, nierówności, obrzęku i rozmycia konturów. Zapalenie lub naciekanie nowotworu może powodować utrwalanie jelit, a pojawienie się płynu może wystąpić w wyniku perforacji lub krwawienia. Klarowanie organo-akcesoriów może być skomplikowane.

Podczas wykrywania guza jelita konieczne jest wykluczenie przerzutów do wątroby, a także powiększonych bezechowych węzłów chłonnych krezki. Normalne węzły chłonne rzadko są wizualizowane za pomocą ultradźwięków.

2. Stałe formacje poza jelitem. Wielokrotne, często zlewane i hypoechogeniczne formacje są podejrzane o chłoniaki lub powiększone węzły chłonne. Dzieci w tropikach mogą podejrzewać obecność chłoniaka Burkitta, podczas gdy konieczne jest zbadanie nerek i jajników w celu wykrycia tych samych guzów. Niemniej jednak, ultrasonograficzne różnicowanie chłoniaka i gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych może być bardzo trudne.

Mięsak zaotrzewnowy występuje rzadko i może być reprezentowany przez dużą, stałą strukturę o różnej echogeniczności. Martwica może pojawić się w środku guza. W tym przypadku jest on definiowany jako hypoechogeniczna lub mieszana strefa echogenna w wyniku rozcieńczenia.

3. Złożony w strukturze edukacji

• Ropień: może być zlokalizowany w dowolnym miejscu w jamie brzusznej lub miednicy. Często daje ból, współistniejącą gorączkę, ma niewyraźne kontury. Oprócz ropni kończyn dolnych mogą być:
  • uchyłek jelita grubego z perforacją: ropień zwykle zlokalizowany jest w lewym podbrzuszu;
  • amebiaza z perforacją: ropień zwykle znajduje się w prawym podbrzuszu, rzadziej w lewej połowie lub gdzie indziej;
  • perforacja guza: ropień można wykryć w dowolnym miejscu;
  • gruźlica lub inne ziarniniakowe zapalenie: ropień zwykle wykrywa się po prawej stronie brzucha, ale może być gdziekolwiek indziej;
  • regionalne zapalenie jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna), wrzodziejące zapalenie okrężnicy, dur brzuszny lub inne zakażenia jelitowe: ropnie można wykryć wszędzie;
  • perforacja pasożytów, na przykład Strongyloides, Ascaris lub Oesophagostomum: ropień zwykle znajduje się po prawej stronie brzucha, ale można go zobaczyć wszędzie. (Ascaris można wykryć w przekroju w postaci długich struktur rurowych)

Ropień jest łatwy do wykrycia, ale rzadko jest możliwe określenie przyczyny powstawania ropnia

4. • Krwiak wygląda jak torbielowata lub mieszana struktura echogeniczna, podobna do ropnia, ale nie wywołuje gorączki. Ważne jest, aby w wywiadzie stosować leczenie urazowe lub przeciwzakrzepowe. W centrum krwiaka może znajdować się strefa zawiesiny lub rozcieńczenia, w której można określić przegrody. Szukaj również wolnego płynu w jamie brzusznej.
5. Płyny zawierające formacje. Większość z nich jest łagodna, są albo wrodzone, albo pasożytnicze albo mają zapalną genezę).

4. • Podwojenie jelita. Ta wrodzona anomalia jest często określana w postaci struktur zawierających ciecz o różnych kształtach z wyraźnie odrysowaną ścianą. Mogą być małe lub duże i mogą mieć wewnętrzny ehostrukturu ze względu na obecność zawieszonych lub przegród.
   • Torbiele limfatyczne lub torbiele krezki. Chociaż zazwyczaj są to aneho-genów, można zidentyfikować septę, wewnętrzną echostrukturę można lub nie można określić. Mogą być zlokalizowane w dowolnej części brzucha i mają różne rozmiary do 20 cm lub więcej.
5. Niedokrwienie jelita. Ultradźwięki wykrywają stałe zgrubienie ściany jelita, czasem zlokalizowane, ale częściej - rozszerzone. W tym przypadku można wykryć ruchome pęcherzyki gazu w żyle wrotnej.
6. Cysty Echinokokowe (choroba pasożytnicza). Torbiele w jamie brzusznej nie mają żadnych szczególnych cech i przypominają inne trzewne torbiele pasożytnicze, zwłaszcza cysty wątrobowe. Są prawie zawsze wielokrotne i są połączone z cystami innych narządów. (Wydaj USG wątroby oraz prześwietleń rentgenowskich klatki piersiowej). Przy określaniu skupiska wielu małych pęcherzyków można podejrzanych o nie tak często alveococcosis (Echinococcus multHoculoris).

[4], [5], [6]

Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Rozpoznanie ultrasonograficzne ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może być złożone, a nawet niemożliwe. To wymaga trochę doświadczenia.

W przypadku podejrzenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego należy zbadać pacjenta w pozycji leżącej na plecach za pomocą czujnika 5 MHz. Umieść poduszkę pod kolanami, aby rozluźnić brzuch, zastosuj opcjonalny żel w prawym dolnym podbrzuszu i rozpocznij skanowanie wzdłużnie z niewielkim naciskiem na czujnik. Aby przesunąć jelito, użyj bardziej wyraźnego popychania. Jeśli pętle jelitowe są w stanie zapalnym, zostaną one utrwalone, nie zostaną określone przez perystaltykę: bolesność pomoże określić miejsce uszkodzenia.

Zapalony wyrostek robaczkowy jest wizualizowany w przekroju poprzecznym jako stała struktura z koncentrycznymi warstwami ("cel"). Wewnętrzne światło może być hypoechogeniczne, otoczone strefą hiperechogenicznego obrzęku: hipoechogeniczna ściana jelita jest wizualizowana wokół strefy obrzęku. W przekrojach podłużnych ta sama struktura ma kształt rurowy. Z perforacją wyrostka można określić strefę bezechową lub mieszaną echogeniczność, rozciągającą się do miednicy lub gdzie indziej, z rozmytymi konturami.

Nie zawsze łatwo jest wyobrazić sobie wyrostek robaczkowy, zwłaszcza jeśli jest on ropień. Inne przyczyny ropnia w prawym podbrzuszu to perforacja jelita w wyniku amebozy, guza lub pasożyta. Konieczne jest dokładne porównanie obrazu echograficznego z kliniką, ale nawet w tym przypadku nie zawsze możliwe jest zdiagnozowanie USG.

Objawy chorób żołądkowo-jelitowych u dzieci

Ultradźwięki są bardzo skuteczne w następujących chorobach pediatrycznych.

Przerostowe zwężenie odźwiernika

Diagnoza w większości przypadków może być postawiona klinicznie przez badanie dotykowe ujawniające oliwkową formę zgrubienia odźwiernika. Można go również łatwo wykryć i dokładnie zdiagnozować za pomocą ultradźwięków. W wyniku zgrubienia warstwy mięśniowej odźwiernika, która zwykle nie przekracza 4 mm grubości, ujawniona zostanie strefa hipoechogeniczna. Poprzeczna średnica wewnętrzna kanału odźwiernikowego nie powinna przekraczać 2 mm. Gastystaza zostanie wykryta nawet przed napełnieniem żołądka dziecka ciepłą słodką wodą, którą należy podać dziecku przed dalszym badaniem.

Na przekrojach podłużnych długość kanału odźwiernika dziecka nie powinna przekraczać 2 cm, a nadmiar tej wielkości powoduje silne podejrzenie obecności przerostowego zwężenia odźwiernika.

Inwazja

Jeśli klinicysta podejrzewa wgłobienie jelita, ultradźwięki mogą w niektórych przypadkach ujawnić wgłobienie w postaci kiełbasy: w przekrojach poprzecznych obecność koncentrycznych pierścieni jelitowych jest również bardzo charakterystyczna dla wgłobienia. Zostanie określone hipoechogeniczne obwodowe obrzeże o grubości 8 mm lub większej, o całkowitej średnicy większej niż 3 cm.

U dzieci, rozpoznanie ultrasonograficzne przerostu odźwiernika i wgłobienia jelita wymaga pewnych doświadczeń i dokładnych korelacji klinicznych.

Askaridoza

Pojawienie się formacji w dowolnej części jelita może nastąpić w wyniku glistnicy: podczas skanowania poprzecznego wizualizowane są typowe koncentryczne pierścienie ściany jelita i ciała robaków zawartych w świetle. Ascarids mogą być mobilne, ich ruchy można obserwować podczas skanowania w czasie rzeczywistym. Perforacja może wystąpić w jamie brzusznej.

Zakażenie ludzkim wirusem niedoboru odporności

Pacjenci zakażeni HIV często mają gorączkę, ale źródła infekcji nie zawsze można określić metodami klinicznymi. Ultradźwięki mogą być przydatne do identyfikacji ropni w jamie brzusznej lub powiększonych węzłach chłonnych. W przypadku niedrożności jelit, przerośnięte pętle jelita cienkiego z patologicznie zmienioną błoną śluzową można wykryć już we wczesnych etapach badania ultrasonograficznego.

Badanie ultrasonograficzne powinno obejmować następujący standardowy zestaw technik badawczych narządów:

1. Wątroba
2. Śledziona.
3. Obie przestrzenie podprogowe.
4. Nerki.
5. Mała miednica.
6. Dowolne tworzenie podskórne z obrzękiem lub bolesnością.
7. Miesiączkowe i miednicze węzły chłonne.

Kiedy pacjent zarażony HIV zaczyna gorączkować, konieczne jest badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej i miednicy.

Badanie ultrasonograficzne nie pomaga w rozróżnieniu infekcji bakteryjnych i grzybiczych. W obecności gazu w ropie najprawdopodobniej występuje głównie infekcja bakteryjna, chociaż może występować połączenie zakażenia bakteryjnego i grzybiczego.