Ultrasonograficzne objawy patologii przewodu pokarmowego

Płyn w jamie brzusznej (wodobrzusze)

Pacjent powinien leżeć na plecach, bada się cały brzuch, następnie każdą stronę bada się w pozycji pochylonej lub w pozycji na prawym lub lewym boku. W przypadku obecności wyraźnych wzdęć pacjent znajduje się w pozycji kolanowo-łokciowej. Podczas poszukiwania płynu należy skanować najniższe części brzucha we wszystkich projekcjach. Płyn uwidacznia się jako strefa bezechowa.

Niewielkie ilości płynu gromadzą się w dwóch miejscach w jamie brzusznej:

1. U kobiet w przestrzeni retromacicznej (w przestrzeni Douglasa).
2. U mężczyzn w zachyłku wątrobowo-nerkowym (w kieszonce Morrisona).

Badanie ultrasonograficzne jest dokładną metodą wykrywania wolnego płynu w jamie brzusznej.

Jeśli jest więcej płynu, kieszenie boczne (wgłębienia między otrzewną ścienną a okrężnicą) zostaną wypełnione płynem. Wraz ze wzrostem ilości płynu wypełni on całą jamę brzuszną. Pętle jelitowe będą unosić się w płynie, a gaz w świetle jelita będzie zbierał się na przedniej ścianie brzucha i przemieszczał się, gdy zmieni się pozycja ciała pacjenta. Jeśli krezka pogrubieje w wyniku nacieku guza lub stanu zapalnego, jelito będzie mniej ruchome, a płyn będzie wykrywany między ścianą brzucha a pętlami jelitowymi.

Ultrasonografia nie pozwala odróżnić wodobrzusza, krwi, żółci, ropy i moczu. Aby określić charakter płynu, konieczne jest wykonanie aspiracji cienkoigłowej.

Zrosty w jamie brzusznej mogą tworzyć przegrody, a płyn może być osłonięty gazem wewnątrz jelita lub wolnym gazem. Może być konieczne przeprowadzenie badania w różnych pozycjach.

Duże torbiele mogą symulować wodobrzusze. Zbadaj cały brzuch pod kątem wolnego płynu, szczególnie w kanałach bocznych i miednicy.

Niewielkie ilości płynu można odsysać pod kontrolą USG, wymaga to jednak pewnych umiejętności.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Formacje jelitowe

1. Masy stałe jelitowe mogą być guzami, masami zapalnymi (np. amebowymi) lub masami glistnicy. Masy jelitowe mają zazwyczaj kształt nerki. Badanie USG ujawnia pogrubienie ściany, nierówności, obrzęk i rozmyte kontury. Zapalenie lub naciek guza może powodować utrwalenie jelita, a płyn może być spowodowany perforacją lub krwawieniem. Określenie narządu pochodzenia może być trudne.

W przypadku wykrycia guza jelita konieczne jest wykluczenie przerzutów do wątroby, a także powiększonych bezechowych węzłów chłonnych krezkowych. Normalne węzły chłonne rzadko są widoczne w badaniu ultrasonograficznym.

2. Masy lite pozajelitowe. Liczne, często zlewające się i hipoechogeniczne masy sugerują chłoniaka lub powiększenie węzłów chłonnych. U dzieci w tropikach można podejrzewać chłoniaka Burkitta, a nerki i jajniki należy zbadać pod kątem podobnych guzów. Jednak ultrasonograficzne różnicowanie chłoniaka od gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych może być bardzo trudne.

Mięsak zaotrzewnowy jest rzadki i może być dużą, litą strukturą o różnej echogeniczności. Martwica może wystąpić w centrum guza. W tym przypadku określa się go jako strefę hipoechogeniczną lub mieszaną echogeniczną z powodu upłynnienia.

3. Złożone struktury formacji

• Ropień: może być zlokalizowany w dowolnym miejscu jamy brzusznej lub miednicy. Często powoduje ból, towarzyszy mu gorączka i ma niejasne kontury. Oprócz ropnia wyrostka robaczkowego można wykryć następujące objawy:
  • uchyłki jelita grubego z perforacją: ropień zlokalizowany jest zazwyczaj w lewym dolnym podbrzuszu;
  • amebiaza z perforacją: ropień lokalizuje się zwykle w prawym podbrzuszu, rzadziej w lewej połowie lub w innym miejscu;
  • perforacja guza: ropień może zostać wykryty w dowolnym miejscu;
  • gruźlica lub inne zapalenie ziarniniakowe: ropień zlokalizowany jest zazwyczaj w prawej połowie brzucha, ale może być zlokalizowany w dowolnym innym miejscu;
  • regionalne zapalenie jelita krętego (choroba Leśniowskiego-Crohna), wrzodziejące zapalenie jelita grubego, dur brzuszny lub inne zakażenia jelitowe: ropnie mogą pojawić się w dowolnym miejscu;
  • perforacja przez pasożyty takie jak Strongyloides, Ascaris lub Oesophagostomum: ropień zwykle znajduje się po prawej stronie brzucha, ale może być znaleziony w dowolnym miejscu. (Ascaris może wyglądać na przekroju poprzecznym jako długie, rurkowate struktury)

Wykrycie ropnia nie stanowi dużego problemu, ale rzadko udaje się ustalić jego przyczynę.

4. • Krwiak pojawia się jako torbielowata lub mieszana struktura echogeniczności podobna do ropnia, ale nie powoduje gorączki. Ważne jest przebyte urazy lub leczenie przeciwzakrzepowe. W centrum krwiaka może znajdować się strefa zawieszenia lub upłynnienia, a także mogą być w nim widoczne przegrody. Należy również sprawdzić, czy w jamie brzusznej nie ma wolnego płynu.
5. Formacje zawierające płyn. Większość z nich jest łagodna, są wrodzone, pasożytnicze lub mają genezę zapalną).

4. • Podwojenie jelita. Ta wrodzona anomalia jest często identyfikowana jako struktury zawierające płyn o różnych kształtach z wyraźnie zdefiniowaną ścianą. Mogą być małe lub duże i mogą mieć wewnętrzną echoteksturę z powodu obecności zawiesiny lub przegród.
   • Torbiele limfatyczne lub krezkowe. Chociaż są zwykle bezechowe, mogą być widoczne przegrody, a wewnętrzna echotekstura może być lub nie być wykrywalna. Mogą być zlokalizowane w dowolnym miejscu w jamie brzusznej i różnią się rozmiarem do 20 cm lub więcej średnicy.
5. Niedokrwienie jelit. Badanie USG może ujawnić solidne pogrubienie ściany jelita, czasami zlokalizowane, ale częściej rozległe. W tym przypadku w żyle wrotnej można wykryć ruchome pęcherzyki gazu.
6. Cysty echinokokowe (choroba pasożytnicza). Cysty w jamie brzusznej nie mają żadnych szczególnych cech i przypominają inne pasożytnicze cysty trzewne, zwłaszcza cysty wątroby. Są prawie zawsze liczne i występują razem z cystami w innych narządach. (Wykonaj badanie ultrasonograficzne wątroby i prześwietlenie klatki piersiowej.) Jeśli zostanie wykryte skupisko wielu małych cyst, można podejrzewać alweokokozę (Echinococcus multHoculoris), która nie jest tak powszechna.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Podejrzenie zapalenia wyrostka robaczkowego

Diagnostyka ultrasonograficzna ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego może być trudna, a nawet niemożliwa. Wymaga pewnego doświadczenia.

Jeśli podejrzewa się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zbadaj pacjenta w pozycji leżącej, używając przetwornika 5 MHz. Umieść poduszkę pod kolanami, aby rozluźnić brzuch, nałóż żel losowo na dolną prawą część brzucha i rozpocznij skanowanie wzdłużne, lekko naciskając przetwornik. Użyj bardziej zauważalnego nacisku, aby poruszyć jelito. Jeśli pętle jelitowe są zapalone, zostaną unieruchomione i nie zostanie wykryta perystaltyka: ból pomoże określić miejsce zmiany.

Zapalony wyrostek robaczkowy jest widoczny w przekroju poprzecznym jako stała struktura z koncentrycznymi warstwami („target”). Światło wewnętrzne może być hipoechogeniczne, otoczone strefą hiperechogenicznego obrzęku: hipoechogeniczna ściana jelita jest widoczna wokół strefy obrzęku. W przekrojach podłużnych ta sama struktura ma kształt rurkowaty. Gdy wyrostek robaczkowy jest perforowany, w jego pobliżu można określić strefę bezechową lub mieszaną echogeniczności o niewyraźnych konturach, rozciągającą się do miednicy lub gdzie indziej.

Nie zawsze łatwo jest zwizualizować wyrostek robaczkowy, zwłaszcza jeśli jest w stadium ropnia. Inne przyczyny ropnia w prawym podbrzuszu to perforacja jelita spowodowana amebiazą, guzami lub pasożytami. Konieczne jest dokładne porównanie obrazu echograficznego z obrazem klinicznym, ale nawet w tym przypadku nie zawsze można postawić diagnozę za pomocą badania ultrasonograficznego.

Objawy chorób przewodu pokarmowego u dzieci

Badanie ultrasonograficzne jest bardzo skuteczne w przypadku poniższych chorób wieku dziecięcego.

Przerostowe zwężenie odźwiernika

Diagnozę można w większości przypadków postawić klinicznie poprzez palpację oliwkowego zgrubienia odźwiernika. Można je również łatwo wykryć i dokładnie zdiagnozować za pomocą badania ultrasonograficznego. W wyniku zgrubienia warstwy mięśniowej odźwiernika, która normalnie nie przekracza 4 mm grubości, zostanie wykryta strefa hipoechogeniczna. Poprzeczna średnica wewnętrzna kanału odźwiernika nie powinna przekraczać 2 mm. Gastrostaza zostanie wykryta jeszcze przed napełnieniem żołądka dziecka ciepłą, słodką wodą, którą należy podać dziecku przed dalszym badaniem.

Na przekrojach podłużnych długość kanału odźwiernika u dziecka nie powinna przekraczać 2 cm. Każde przekroczenie tej wielkości powoduje silne podejrzenie obecności przerostowego zwężenia odźwiernika.

Wgłobienie

Jeśli lekarz podejrzewa intususcepcję, badanie USG może w niektórych przypadkach ujawnić intususcepcję w kształcie kiełbaski: w przekrojach poprzecznych obecność koncentrycznych pierścieni jelita jest również bardzo charakterystyczna dla intususcepcji. Określi się hipoechogeniczny brzeg obwodowy o grubości 8 mm lub większej i całkowitej średnicy większej niż 3 cm.

U dzieci diagnostyka ultrasonograficzna przerostu odźwiernika i intususcepcji wymaga pewnego doświadczenia i starannej korelacji klinicznej.

Glistnica

Pojawienie się formacji w dowolnej części jelita może nastąpić w wyniku glistnicy: w tym przypadku skanowanie poprzeczne uwidacznia typowe koncentryczne pierścienie ściany jelita i ciała robaków zawarte w świetle. Glisty mogą być ruchliwe, ich ruchy można obserwować podczas skanowania w czasie rzeczywistym. Może wystąpić perforacja do jamy brzusznej.

Zakażenie wirusem niedoboru odporności ludzkiej

Pacjenci zakażeni wirusem HIV często mają gorączkę, ale nie zawsze można ustalić klinicznie źródło zakażenia. Badanie ultrasonograficzne może być przydatne do wykrywania ropni brzusznych lub powiększonych węzłów chłonnych. W niedrożności jelit, rozciągnięte pętle jelita cienkiego z patologicznie zmienioną błoną śluzową można wykryć już na wczesnym etapie za pomocą badania ultrasonograficznego.

Badanie ultrasonograficzne powinno obejmować następujący standardowy zestaw technik badania narządów:

1. Wątroby.
2. Śledziona.
3. Obie przestrzenie podprzeponowe.
4. Nerki.
5. Miednica mała.
6. Każda podskórna masa z wypukłością lub bólem.
7. Węzły chłonne okołoaortalne i miedniczne.

Jeżeli u pacjenta zakażonego wirusem HIV wystąpi gorączka, konieczne jest wykonanie badania ultrasonograficznego narządów jamy brzusznej i miednicy.

Badanie USG nie pomoże odróżnić zakażenia bakteryjnego od grzybiczego. Jeśli w ropniu obecny jest gaz, najprawdopodobniej jest to głównie zakażenie bakteryjne, chociaż może również wystąpić połączenie zakażeń bakteryjnych i grzybiczych.