Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Uraz rdzenia kręgowego u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie
Ostatnia recenzja: 05.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Jakie są przyczyny urazów kręgosłupa u dzieci?
Głównym rodzajem przemocy jest zgięcie w wyniku upadku z wysokości lub ciężaru spadającego z góry na ramiona ofiary. Bardziej powszechną postacią kliniczną urazu kręgosłupa są złamania kompresyjne trzonów kręgowych. Znacznie rzadsze są złamania wyrostków kolczystych i poprzecznych, a bardzo rzadkie są izolowane złamania łuków. Według badań, spośród 51 poszkodowanych dzieci z urazami kręgosłupa, tylko jedno miało izolowane złamanie łuku, podczas gdy 43 dzieci miało złamania kompresyjne trzonów kręgowych. Najczęściej złamania są zlokalizowane w odcinku środkowo-piersiowym. Częściej występują nie pojedyncze, ale wielokrotne złamania. Powyższe cechy są tłumaczone anatomicznymi i funkcjonalnymi cechami kręgosłupa dziecka oraz cechami relacji dziecka ze środowiskiem zewnętrznym.
Kręgosłup u dzieci: cechy anatomiczne i czynnościowe
Szkielet dziecka jest bogatszy w substancje organiczne, co zapewnia mu znaczną elastyczność i sprężystość. Trzony jego kręgów zawierają dużą ilość tkanki chrzęstnej, zgrupowanej w obszarze stref wzrostu. Im mniejsze dziecko, tym mniej kości gąbczastej znajduje się w trzonie jego kręgu. Dobrze zdefiniowane, wysokie, sprężyste krążki międzykręgowe o wysokim turgorze są doskonałymi amortyzatorami, które chronią trzony kręgów przed skutkami przemocy zewnętrznej. Środkowe krążki międzykręgowe piersiowe mają najmniejszą względną wysokość. Według AI Strukova w trzonach górnych i środkowych kręgów piersiowych belki kostne są zlokalizowane głównie pionowo i mają krótkie poziome zespolenia, podczas gdy w trzonach dolnych kręgów piersiowych sieć belek pionowych jest ściśle spleciona z równie dobrze zdefiniowaną siecią belek poziomych, co zapewnia trzonom dolnych kręgów piersiowych większą wytrzymałość. Wreszcie trzony środkowych kręgów piersiowych znajdują się na szczycie fizjologicznej kifozy piersiowej. Te trzy anatomiczne przesłanki - mniejsza wysokość krążków międzykręgowych, architektura trzonów kręgowych, położenie na wysokości kifozy - są przyczyną najczęstszych złamań trzonów środkowych kręgów piersiowych.
Anatomiczne cechy trzonów kręgowych dziecka znajdują również odzwierciedlenie w spondylogramach. Według danych VA Dyachenko (1954) trzony kręgowe noworodka mają kształt jajowaty i są oddzielone od siebie szerokimi przestrzeniami międzykręgowymi, które w odcinku lędźwiowym są równe wysokości trzonów, a w odcinku piersiowym i szyjnym są nieco mniejsze od wysokości trzonów odpowiednich kręgów.
Na profilowym spondylogramie dzieci w tym wieku, ściśle na środku ich powierzchni grzbietowej i brzusznej, znajdują się charakterystyczne szczelinowate wcięcia, przypominające wargi zamkniętych ust (GI Turner). Wgłębienia te są punktem wejścia naczyń międzysegmentowych, głównie vv. basivertebrales. W późniejszych okresach życia dziecka szczeliny te są określone tylko na brzusznej powierzchni trzonów. W dolnych kręgach piersiowych i górnych lędźwiowych szczeliny te można prześledzić do 14-16 roku życia.
U dziecka w wieku 1,5-2 lat na profilowym spondylogramie trzony kręgów wyglądają jak regularne czworokąty o zaokrąglonych rogach. Następnie zaokrąglone krawędzie trzonów kręgów ulegają zmianom i przyjmują schodkowy kształt, co jest spowodowane utworzeniem grzebienia chrzęstnego. Takie „schodkowe” kręgi obserwuje się u dziewczynek do 6-8 roku życia, u chłopców - do 7-9 roku życia. W tym wieku pojawiają się dodatkowe punkty kostnienia w grzebieniach chrzęstnych, które według S.A. Reinberga stają się widoczne radiologicznie w wieku 10-12 lat.
Są one najwyraźniej wyrażone w sekcjach przednich. Ich wygląd jest bardzo zmienny zarówno pod względem czasu, jak i lokalizacji. Całkowite kostnienie tych chrzęstnych grzbietów jest wykrywane w wieku 12-15 lat, częściowe zrośnięcie z trzonami kręgowymi w wieku 15-17 lat, a całkowite zrośnięcie z trzonami kręgowymi w wieku 22-24 lat. W tym wieku trzony kręgowe pojawiają się jako prostokątny czworokąt na spondylogramach, a na tylnym spondylogramie powierzchnie tego prostokąta są nieco wklęsłe.
Objawy urazu kręgosłupa u dzieci
Kliniczna diagnoza złamań kręgosłupa u dzieci może być trudna ze względu na zakorzenione przekonanie, że złamania kręgosłupa w dzieciństwie prawie nigdy się nie zdarzają.
Starannie zebrany wywiad i szczegółowe wyjaśnienie okoliczności urazu pozwoli podejrzewać obecność złamania. Uwagę lekarza powinny zwrócić takie informacje z wywiadu, jak upadek z wysokości, nadmierne zgięcie podczas salta, upadek na plecy. Przy upadku na plecy złamanie kompresyjne zgięciowe trzonów kręgowych najwyraźniej tłumaczy się natychmiastowym odruchowym zgięciem górnej części ciała, co prowadzi do ucisku trzonów. Ten moment wymuszonego zgięcia w wywiadzie jest trudny do zidentyfikowania, ponieważ pozostaje niezauważony przez poszkodowanego i zwykle nie pojawia się w jego opowieści.
U dzieci urazy kręgosłupa zwykle przebiegają bez powikłań i mają łagodniejszy przebieg.
Najczęstszą skargą ofiar jest ból w okolicy urazu kręgosłupa. Intensywność tego niesprowokowanego bólu w pierwszych godzinach po urazie może być znaczna i wyraźna. Ból zwiększa się podczas ruchu.
Podczas badania można zauważyć otarcia i siniaki o różnej lokalizacji. Zazwyczaj ogólny stan ofiar jest całkiem zadowalający. W niektórych, bardzo rzadkich przypadkach, zauważa się bladość skóry i przyspieszenie akcji serca. Przy uszkodzeniu kręgów lędźwiowych może wystąpić ból brzucha, napięcie przedniej ściany brzucha. Z objawów miejscowych najbardziej stały jest miejscowy ból, który nasila się przy ruchu i palpacji wyrostków kolczystych, a także różny stopień ograniczenia ruchomości kręgosłupa. Obciążenie osiowe kręgosłupa powoduje ból tylko w pierwszych godzinach i dniach po urazie. W 2-3 dniu objaw ten z reguły nie jest wykrywany.
Mogą wystąpić szybko przemijające bóle korzeniowe i objawy wstrząsu rdzenia kręgowego. W znacznej liczbie przypadków wszystkie te objawy ustępują po 4–6 dniach, a stan poszkodowanego dziecka poprawia się na tyle, że lekarz nie myśli o urazie kręgosłupa.
Złamania wyrostków poprzecznych charakteryzują się ograniczeniem i bólem przy poruszaniu nogami, bólem przy próbie zmiany pozycji w łóżku. Złamania wyrostków kolczystych charakteryzują się obecnością otarć i siniaków na poziomie złamania, miejscowym bólem, czasami określa się ruchomość złamanego wyrostka.
Diagnostyka urazów kręgosłupa u dzieci
W diagnostyce złamań kompresyjnych trzonów kręgowych u dzieci szczególnie ważna jest spondylografia, ponieważ często jest to jedyny sposób na postawienie terminowej i prawidłowej diagnozy. Najbardziej wiarygodnym objawem radiograficznym złamania kompresyjnego trzonu kręgowego jest zmniejszenie wysokości trzonu złamanego kręgu. Zmniejszenie to może być bardzo nieprzekonujące i kontrowersyjne, ledwo zauważalne, ale może być również znaczne, aż do zmniejszenia wysokości trzonu o połowę jego normalnej wysokości. Zmniejszenie wysokości może być równomierne, obejmujące całą długość trzonu, lub ograniczone do jego części brzusznych. Zmniejszenie wysokości można zaobserwować jako ścięcie płytki granicznej z pewnym widocznym zagęszczeniem z powodu zmiażdżenia podchrzęstnej warstwy kości. Można zaobserwować zagęszczenie beleczek kostnych trzonu kręgowego. Obserwuje się przesunięcie płytki granicznej do przodu, częściej czaszkowo, z utworzeniem wypukłości. AV Raspopina opisał objaw asymetrycznego umiejscowienia szczeliny naczyniowej lub jej zaniku na złamanym kręgu. Wszystkie te objawy ujawniają się na profilowym spondylogramie. Przedni spondylogram ma znacznie mniejszą wartość diagnostyczną.
W diagnostyce różnicowej należy pamiętać o wrodzonym klinowatym kształcie kręgów, zapaleniu nasady kręgosłupa oraz niektórych innych anomaliach rozwoju kręgów, które mogą być mylone ze złamaniami.
Wykonując diagnostykę rentgenowską złamań wyrostków poprzecznych i kolczystych należy pamiętać o dodatkowych punktach kostnienia, które mogą być mylone ze złamaniami.
Leczenie urazów kręgosłupa u dzieci
Leczenie powinno zapewnić ulgę złamanym trzonom kręgowym i zapobiec ich dalszej deformacji. Przy właściwym i terminowym leczeniu kształt złamanego kręgu zostaje przywrócony. Im mniejsze dziecko, tym bardziej wyraźny potencjał wzrostu, tym szybsze i pełniejsze przywrócenie anatomicznego kształtu złamanego kręgu. Zazwyczaj nie ma potrzeby znieczulania złamanego trzonu kręgowego, ponieważ u dzieci zabieg ten jest znacznie bardziej bolesny niż ból, którego doświadczają.
Leczenie polega na ułożeniu dziecka z urazem na twardym łóżku w pozycji leżącej z lekkim odciążeniem poprzez trakcję na pochyłej płaszczyźnie z trakcją na pachy. Pod obszar złamania zakłada się gęste worki do leżenia. Dzieci wymagają stałej uwagi ze strony personelu, ponieważ dość szybko po ustąpieniu bólu uważają się za zdrowe i nie stosują się do schematu leczenia. Można je również ułożyć na miękkim łóżku w pozycji leżącej na brzuchu. Lepiej jest łączyć te dwie pozycje. Zmiana pozycji urozmaica życie dziecka, a ono łatwiej znosi przymus leżenia w łóżku. Od pierwszych dni wykonuje się ćwiczenia terapeutyczne według opisanych powyżej kompleksów.
Długość pobytu dziecka w łóżku zależy od stopnia ucisku złamanego ciała, liczby uszkodzonych kręgów i wieku poszkodowanego. Okres ten waha się od 3 do 6 tygodni. Dziecko jest przenoszone do pozycji pionowej w specjalnym gorsecie o lekkiej konstrukcji. Dzieciom należy jak najdłużej uniemożliwić siedzenie. Okres noszenia prostownika i wykonywania ćwiczeń terapeutycznych wynosi średnio 3-4 miesiące. Powinny być one indywidualizowane w każdym indywidualnym przypadku i są podyktowane samopoczuciem dziecka oraz danymi kontrolnej spondylografii. W przypadku złamań wyrostków leczenie odbywa się poprzez odpoczynek na twardym łóżku przez 2 tygodnie.
W takich przypadkach należy przeprowadzić cały zakres niezbędnego leczenia zgodnie z odpowiednimi wskazaniami. W przypadku skomplikowanych złamań i zwichnięć może być konieczna zamknięta repozycja przemieszczonych kręgów, rewizja zawartości kanału kręgowego i chirurgiczna stabilizacja kręgosłupa. Stabilizacja, w zależności od poziomu i charakteru przemieszczenia, a także powrotu pacjentów, jest przeprowadzana albo za pomocą szwu drucianego, albo metalowych płytek ze śrubami, albo płytek ze śrubami w połączeniu z tylną spondylodezą. W każdym indywidualnym przypadku wszystkie te kwestie są rozwiązywane ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy konkretnego pacjenta.
Dlatego złamania kręgosłupa w dzieciństwie mają szereg cech, które są determinowane przez anatomiczne i fizjologiczne cechy budowy kręgosłupa dziecka. Jednocześnie dzieci mogą mieć również „zwykłe” urazy kręgosłupa typowe dla dorosłych, które należy leczyć odpowiednimi metodami i technikami, biorąc pod uwagę cechy i różnice ciała dziecka.