Uraz kręgosłupa u dzieci: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Urazy kręgosłupa u dzieci są stosunkowo rzadkie.

W stosunku do wszystkich złamań występujących w dzieciństwie wynoszą one 0,7-1,3%.

[1], [2], [3]

Co powoduje uraz kręgosłupa u dzieci?

Głównym rodzajem przemocy jest zgięcie w wyniku upadku z wysokości lub upadku grawitacji z góry na barki ofiary. Najczęstszą postacią kliniczną urazu kręgosłupa są złamania klina ściskanego kręgosłupa. Znacznie rzadziej występują złamania procesów kolczystych i poprzecznych oraz bardzo rzadko izolowane złamania łuku. Według badań dla 51 rannych dzieci z urazami kręgosłupa pojedyncze złamanie łuku zaobserwowano tylko w jednym, natomiast kompresyjne złamania kręgów stwierdzono u 43 dzieci. Najczęściej złamania są zlokalizowane w okolicy środkowej piersi. Częściej nie są pojedyncze, ale wielokrotne złamania. Powyższe cechy znajdują wyjaśnienie anatomicznych i funkcjonalnych cech kręgosłupa u dzieci oraz cechy relacji dziecka ze środowiskiem zewnętrznym.

Kręgosłup u dzieci: cechy anatomiczne i funkcjonalne

Szkielet dziecka jest bardziej bogaty w substancje organiczne, co daje mu znaczną elastyczność i elastyczność. Ciała jego kręgów zawierają dużą ilość tkanki chrzęstnej, pogrupowane w obszarze stref wzrostu. Im mniejsze dziecko, tym mniej w jego kręgu jest gąbczasta. Dobrze widoczne, wysokie, elastyczne krążki międzykręgowe z wysokim turgorem są doskonałymi amortyzatorami, chroniącymi ciało kręgów przed skutkami przemocy zewnętrznej. Najmniej względna wysokość to krążki międzykręgowe w połowie klatki piersiowej. Według AI Strukov w organach górnych i środkowych kręgów piersiowych belek kości korzystnie usytuowane pionowo i mają krótkie zespolenia poziome, podczas gdy próbki z dolnej piersiowej sieci kręgów pionowe belki są ściśle powiązane z równie dobrze określonej sieci belek poziomych i daje ciałom dolnych kręgów piersiowych większą siłę. Wreszcie ciała środkowych kręgów piersiowych znajdują się na szczycie fizjologicznej piersiowej kifozy. Te trzy warunki anatomiczne - obniżenie wysokości dysku międzykręgowego, kręgów architektonicznych, znajdującego się na wysokości kifozy - są przyczyną najczęstszych złamań kręgów piersiowych środkowej.

Anatomiczne cechy kręgosłupa dziecka znajdują odbicie w spondylogramach. Według VA Djachenko (1954), noworodkowe trzonów ma obły kształt i są oddzielone międzykręgowych szerokości szczelin, które znajdują się w organach regulacji lędźwiowych i w rakach sutka i szyjki macicy nieco mniejszej niż wysokość odpowiadającego trzonów kręgów.

Na spondylogramie profilu dzieci tego wieku, ściśle w środku ich powierzchni grzbietowej i brzusznej, występują charakterystyczne szczeliny przypominające usta zamkniętej ust (GI Turner). Te zagłębienia są miejscem, w którym wkraczają statki międzysegmentowe, głównie vv. Basivertebrales. W późniejszych okresach życia dziecka luki te są określane tylko na brzusznej powierzchni ciała. W dolnym odcinku piersiowym i górnym odcinku lędźwiowym te pęknięcia można prześledzić do 14-16 lat.

U dzieci w wieku l, 5-2 lat w spondylogramie profilu, kręgosłupy są reprezentowane przez regularne czworoboki z zaokrąglonymi rogami. Następnie zaokrąglone krawędzie kręgosłupa ulegają zmianom i nabierają schodkowego kształtu, co jest spowodowane tworzeniem się chrząstki rolkowej. Takie "schodkowe" kręgi obserwuje się u dziewcząt w wieku do 6-8 lat, u chłopców - w wieku 7-9 lat. W tym wieku dodatkowe punkty kostnienia pojawiają się w chrzęstnych zwojach, radiograficznie, zgodnie z SA Reinberg, stają się widoczne w wieku 10-12 lat.

Są najlepiej wyrażone w częściach przednich. Ich wygląd jest bardzo zmienny zarówno pod względem czasu, jak i lokalizacji. Stałe kostnienie tych chrzęstnych grzbietów ujawnia się przez 12-15 lat, częściowe łączenie się z trzonami kręgowymi - przez 15-17 lat i pełne zespolenie z trzonami kręgowymi - o 22-24 lata. W tym wieku na spondylogramach ciała kręgów są reprezentowane w formie prostokątnego czworokąta, a na tylnym spondylogramie powierzchnie tego prostokąta są nieco pod wrażeniem.

Objawy urazu kręgosłupa u dzieci

Rozpoznanie kliniczne złamań kręgów u dzieci jest trudne ze względu na zakorzeniony pogląd, że złamania kręgosłupa w dzieciństwie prawie nigdy nie są spełnione.

Starannie zebrana historia i szczegółowe wyjaśnienie okoliczności urazu pozwoli podejrzewać obecność złamania. Aby zwrócić uwagę lekarza należy takie informacje z anamnezy, jako upadek z wysokości, nadmierne zginanie w salto, upadek na plecach. W przypadku upadku z tyłu pęknięcie kompresyjne kręgosłupa tłumaczy się najwyraźniej przez natychmiastowe odruchowe zginanie górnego segmentu tułowia, co prowadzi do ściskania ciał. Moment wymuszonego zginięcia w anamnezie objawia się z trudnością, ponieważ przechodzi niezauważony dla ofiary i zwykle nie pojawia się w jego opowieści.

Z reguły dzieci mają nieskomplikowane, lżejsze formy urazu kręgosłupa.

Najbardziej charakterystyczną skargą poszkodowanych są bóle w obszarze urazu kręgosłupa. Natężenie tego niesprowokowanego bólu w pierwszych godzinach po urazie może być znaczące i wyraźne. Ból zwiększa się wraz z ruchem.

Podczas badania można zauważyć otarcia i siniaki różnych lokalizacji. Zazwyczaj ogólny stan ofiar jest zadowalający. W niektórych bardzo rzadkich przypadkach zauważono bladość skóry, szybkość pulsu. Jeśli kręgosłup lędźwiowy jest uszkodzony, może to być ból brzucha, napięcie ściany przedniej brzucha. Lokalna tkliwość jest najbardziej stałym objawem lokalnym. Który jest wzmocniony ruchem i palpacją procesów kolczystych, jak również zmiennymi stopniami ruchliwości kręgosłupa. Obciążenie osiowe kręgosłupa powoduje ból tylko w pierwszych godzinach i dniach po urazie. W 2-3 dniu ten objaw, z reguły, nie został wykryty.

Może wystąpić szybki ból korzeniowy i objawy wstrząsu rdzenia kręgowego. W znacznej części przypadków wszystkie te objawy zanikają w czwartym-szóstym dniu, a stan chorego dziecka jest tak poprawiony, że lekarz nie myśli o urazie kręgosłupa.

Złamania procesów poprzecznych charakteryzują się ograniczeniem i bólem podczas poruszania się z nogami i bólami podczas próby zmiany pozycji w łóżku. Złamania procesów kolczystych różnią się obecnością otarć i siniaków na poziomie złamania, miejscowym bólem, czasami określa się mobilność złamanego procesu.

Rozpoznanie urazu kręgosłupa u dzieci

Podczas diagnozowania złamań kompresyjnych kręgosłupa u dzieci, szczególnie ważna staje się spondylografia, ponieważ jest to często jedyny sposób prawidłowego diagnozowania na czas. Najbardziej wiarygodnym objawem radiologicznym złamania kompresyjnego trzonu kręgu jest zmniejszenie wysokości złamania kręgu. Spadek ten może być bardzo nieprzekonujący i kontrowersyjny, ledwo zauważalny, ale może być znaczący, aż do obniżenia wysokości ciała o połowę jego normalnej wysokości. Zmniejszenie wysokości może być jednolite, obejmujące całą długość ciała lub ograniczone do przegród brzusznych. Zmniejszenie wysokości można zaobserwować dzięki rodzajowi nachylenia płytki zamykającej z pewnym pozornym ubijaniem w wyniku zapadnięcia podchrzęstnej warstwy kości. Można zaobserwować zagęszczanie beleczek kostnych trzonu kręgu. Poślizgnięcie płytki zamykającej do przodu, częściej czaszkowo, z zachowaniem formowania występu. A.V. Raspopina opisał symptom asymetrycznego położenia rozcięcia naczyniowego lub jego zniknięcia w złamanym kręgu. Wszystkie te objawy ujawniono na spondylogramie profilu. Spondylogram przedni stanowi znacznie mniejszą wartość diagnostyczną.

W diagnostyce różnicowej należy pamiętać o wrodzonych klinowatych kręgach, zapaleniu mięśnia sercowego i innych pewnych anomaliach w rozwoju kręgów, które można pomylić z złamaniami.

Podczas diagnostyki rentgenowskiej złamań procesów poprzecznych i kolczystych należy pamiętać o dodatkowych punktach kostnienia, które można pomylić z złamaniami.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Leczenie urazów kręgosłupa u dzieci

Leczenie powinno zapewnić rozładowanie złamanych trzonów kręgów i zapobiec ich dalszemu odkształceniu. Przy właściwym i szybkim leczeniu przywraca się kształt złamanego kręgu. Im mniejsze dziecko, tym wyraźniejszy potencjał wzrostu, tym szybciej i pełniej następuje przywrócenie anatomicznego kształtu złamanego kręgu. Zwykle nie ma potrzeby przeprowadzania znieczulenia złamanego kręgu, ponieważ u dzieci zabieg ten jest znacznie bolesniejszy niż doświadczane przez nich bóle.

Leczenie odbywa się poprzez położenie rannego dziecka na twardym łóżku w pozycji z tyłu z lekkim rozładunkiem ciągnącym wzdłuż nachylonej płaszczyzny przez pociągnięcie pod pachami. Pod obszarem złamania kładzie się gęste worki do odchylania. Dzieci wymagają ciągłej uwagi ze strony personelu, ponieważ szybko czują, że są zdrowe i nie przestrzegają schematu leczenia w celu zaniku bólu. Można je również położyć na miękkim łóżku w pozycji na brzuchu. Lepiej połączyć te dwie pozycje. Zmiana pozycji powoduje zmianę w życiu dziecka, ale może łatwiej pogodzić się z przymusowym pozostaniem w łóżku. Od pierwszych dni gimnastyki terapeutycznej na wyżej opisanych kompleksach.

Długość pobytu dziecka w łóżku zależy od stopnia ucisku złamanego ciała, liczby uszkodzonych kręgów i wieku ofiary. Okres ten waha się od 3 do 6 tygodni. W pozycji pionowej dziecko jest przenoszone w specjalnym, rozkładanym, lekkim gorsecie. Powinno być tak długo, jak to możliwe, aby dzieci nie usiadły na swoim miejscu. Warunki noszenia fotela i uprawiania fizykoterapii trwają średnio 3-4 miesiące. Powinny być zindywidualizowane w każdym indywidualnym przypadku i podyktowane dobrostanem dziecka i spondylografią kontrolną. Przy złamaniach tych procesów obróbkę prowadzi się na twardym łóżku przez 2 tygodnie.

W takich przypadkach, zgodnie z odpowiednimi wskazaniami, należy przeprowadzić cały kompleks niezbędnego leczenia. Przy skomplikowanych złamaniach, może być konieczne zamknięcie przemieszczonego kręgu, rewizja zawartości kanału kręgowego i operatywne ustabilizowanie kręgosłupa. Stabilizację, w zależności od poziomu i charakteru przemieszczenia, a także powrotu pacjentów, przeprowadza się za pomocą szwu drutowego lub metalowych płytek ze śrubami lub przykręcanych płyt w połączeniu z tylną spondylozą. W każdym przypadku wszystkie te kwestie są rozwiązywane ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę charakterystykę konkretnego pacjenta.

W związku z tym złamania kręgosłupa w dzieciństwie mają wiele cech, które są określone przez anatomiczne i fizjologiczne cechy struktury kręgosłupa dziecka. Jednak dzieci mogą również mieć "normalny" uraz kręgosłupa, typowy dla dorosłych, który należy leczyć odpowiednimi metodami i metodami, biorąc pod uwagę cechy i różnice organizmu dziecka.