Urazy kręgosłupa - leczenie

Po całkowitym przecięciu lub zwyrodnieniu zakończenia nerwowe nie regenerują się, a upośledzenia czynnościowe stają się trwałe. Uciśnięta tkanka nerwowa może odzyskać swoją funkcję. Przywrócenie ruchu i wrażliwości w pierwszym tygodniu po urazie wskazuje na korzystne rokowanie. Dysfunkcja, która utrzymuje się przez ponad 6 miesięcy po urazie, prawdopodobnie stanie się trwała.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Opieka doraźna w przypadku urazu kręgosłupa

Po ustabilizowaniu dróg oddechowych, oddychania i krążenia, głównym celem jest zapobieganie wtórnym urazom kręgosłupa lub rdzenia kręgowego. W przypadku niestabilnych urazów zgięcie lub wyprost kręgosłupa może spowodować stłuczenie lub pęknięcie rdzenia kręgowego. Dlatego nieostrożne ruchy pacjenta mogą spowodować paraplegię, tetraplegię, a nawet śmierć. Pacjenta z podejrzeniem urazu kręgosłupa należy przenosić jako pojedynczą jednostkę i transportować na sztywnej płaskiej desce lub innej twardej powierzchni, z dodatkową stabilizacją jego pozycji za pomocą podkładek bez nadmiernego nacisku na części ciała. Należy użyć kołnierza mocującego w celu unieruchomienia kręgosłupa szyjnego. Pacjenci z urazami kręgosłupa piersiowego lub lędźwiowego mogą być noszeni na brzuchu lub na plecach. W przypadku urazów rdzenia kręgowego szyjnego, które mogą utrudniać oddychanie, pacjenta nosi się w pozycji leżącej, uważnie monitorując drożność dróg oddechowych, unikając uciskania klatki piersiowej. Wskazane jest skierowanie takich pacjentów do ośrodka urazowego.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Skala urazów rdzenia kręgowego

Poziom	Naruszenia
A = pełny	Dochodzi do utraty funkcji motorycznych i sensorycznych, w tym na poziomie segmentów krzyżowych S
B = niekompletny	Utrata funkcji motorycznych, funkcja czuciowa zachowana poniżej poziomu urazu, włączając w to segmenty krzyżowe S
C = niekompletny	Funkcja motoryczna jest zachowana poniżej poziomu urazu, a w > 1 grupie kontrolnej mięśni poniżej poziomu urazu siła jest < 3 punktów
D = niekompletny	Funkcje motoryczne są zachowane poniżej poziomu urazu i co najmniej w grupach mięśni kontrolnych poniżej poziomu urazu siła jest równa 3 punktom
E = norm	Funkcje motoryczne i sensoryczne nie są upośledzone.

Opieka medyczna ma na celu zapobieganie niedotlenieniu i niedociśnieniu tętniczemu, z których każde może zwiększyć uraz rdzenia kręgowego. W przypadku uszkodzenia pierwszych odcinków szyjnych zazwyczaj konieczna jest intubacja i wsparcie oddechowe. Podczas intubacji kręgosłup szyjny jest unieruchomiony.

Podawanie dużych dawek glikokortykoidów, rozpoczęte 8 godzin po urazie, może poprawić wynik. Metyloprednizolon 30 mg/kg jest podawany dożylnie przez 1 godzinę, a następnie 5,4 mg/kg/godzinę przez następne 23 godziny. Leczenie urazów kręgosłupa obejmuje odpoczynek, środki przeciwbólowe i środki zwiotczające mięśnie, z interwencją chirurgiczną lub bez niej, aż do ustąpienia obrzęku i bólu. Dodatkowe ogólne środki leczenia urazów omówiono w odpowiednich sekcjach.

Niestabilne urazy są unieruchamiane do czasu, aż gojenie się kości i tkanek miękkich pozwoli na odpowiednie ustawienie; czasami wskazane jest chirurgiczne ustawienie i wewnętrzna fiksacja. W przypadku całkowitych urazów celem stabilizacji chirurgicznej jest zapewnienie wczesnej mobilizacji. Przywrócenie zadowalającego stanu neurologicznego poniżej poziomu urazu jest mało prawdopodobne. Natomiast pacjenci z niepełnymi urazami rdzenia kręgowego mogą doświadczyć znacznej poprawy funkcji neurologicznych po dekompresji. Optymalny czas operacji w przypadku niepełnych urazów rdzenia kręgowego pozostaje przedmiotem debaty. Wczesna operacja (np. w ciągu 24 godzin) może mieć lepszy wynik i umożliwić wcześniejszą mobilizację i rehabilitację.

Opieka pielęgniarska obejmuje profilaktykę zakażeń układu moczowo-płciowego i płuc oraz odleżyn [np. obracanie pacjenta co 2 godziny (w razie potrzeby przy użyciu ramy Stryker)]. Profilaktyka zakrzepicy żył głębokich jest również konieczna. U pacjentów unieruchomionych należy rozważyć konieczność umieszczenia filtra żyły głównej.

Środki zaradcze na późny okres

U niektórych pacjentów spastyczność można skutecznie kontrolować za pomocą leków. W przypadku spastyczności związanej z urazem rdzenia kręgowego powszechnie stosuje się doustny baklofen 5 mg 3-4 razy dziennie (maksymalnie 80 mg w ciągu pierwszych 24 godzin) i tyzanidynę 4 mg 3-4 razy dziennie (maksymalnie 36 mg w ciągu pierwszych 24 godzin). U pacjentów, u których doustne podawanie jest nieskuteczne, można rozważyć dokanałowe podanie baklofenu 50-100 mg raz dziennie.

Rehabilitacja jest konieczna, aby pacjenci mogli osiągnąć jak najpełniejszy powrót do zdrowia. Rehabilitacja najlepiej jest przeprowadzać w grupach, łącząc fizjoterapię, szkolenie umiejętności i edukację na temat tego, jak zaspokoić potrzeby społeczne i emocjonalne. Grupą rehabilitacyjną najlepiej koordynować lekarz z doświadczeniem w terapii ruchowej i fizjoterapii (fizjoterapeuta). Zespół zazwyczaj obejmuje pielęgniarki, pracowników socjalnych, dietetyków, psychologów, fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych, terapeutów rekreacyjnych i doradców zawodowych.

Fizjoterapia koncentruje się na ćwiczeniach przywracających siłę mięśni i dostosowujących się do korzystania z urządzeń wspomagających (chodzików, wózków inwalidzkich itp.) potrzebnych do poprawy mobilności. Uczy się umiejętności kontrolowania spastyczności mięśni, dysrefleksję autonomiczną i ból neurologiczny. Terapia rehabilitacyjna ma na celu przywrócenie drobnych umiejętności motorycznych. Programy kontroli pęcherza i jelit uczą technik korzystania z toalety, które mogą wymagać okresowego cewnikowania pęcherza. Nawyki jelitowe często muszą być rozwijane za pomocą środków przeczyszczających o stałym czasie działania.

Rehabilitacja zawodowa obejmuje ocenę zarówno umiejętności motorycznych małych i dużych, jak i zdolności poznawczych pacjenta w celu określenia prawdopodobieństwa odpowiedniego zatrudnienia. Identyfikuje również potrzebę urządzeń wspomagających i stopień modyfikacji potencjalnego miejsca pracy. Terapeuci rekreacyjni stosują podobne podejścia w celu identyfikacji i ułatwienia aktywności pacjenta, takich jak hobby, sport i inne aktywności.

Celem wsparcia emocjonalnego (psychoterapii) jest zwalczanie depersonalizacji i niemal nieuniknionej depresji osoby, która utraciła kontrolę nad własnym ciałem. Wsparcie emocjonalne jest niezbędne do powodzenia wszystkich innych elementów rehabilitacji i powinno być połączone z maksymalnymi wysiłkami na rzecz edukacji pacjenta i zaangażowania jego rodziny i przyjaciół.

Badania nad leczeniem urazów rdzenia kręgowego mają na celu stymulację regeneracji tkanki nerwowej. Obejmują one wstrzyknięcia autologicznych, inkubowanych makrofagów; zewnątrzoponowe podanie BA-210, eksperymentalnego leku, który może mieć zarówno działanie neuroprotekcyjne, jak i pobudzające wzrost nerwów; oraz HP-184 w leczeniu przewlekłego urazu rdzenia kręgowego.