Urazy, urazy kręgosłupa i ból pleców

Trudno przecenić miejsce urazów kręgosłupa w ogólnej strukturze obrażeń pourazowych, których liczba systematycznie rośnie wraz ze wzrostem poziomu życia, rozwojem nowoczesnych środków transportu, wzrostem liczby konfliktów zbrojnych itd., itp. Podamy tylko kilka danych statystycznych.

Według VP Bersneva i in. (1998) co roku w Petersburgu 300-330 osób cierpi na połączone urazy kręgosłupa i rdzenia kręgowego. U 5-50% pacjentów z urazami kręgosłupa stwierdza się liczne urazy długich kości rurowych i czaszki, a u 20% urazy jamy brzusznej. 80% pacjentów z urazowymi urazami rdzenia kręgowego ma mniej niż 40 lat. Charakterystyczne jest, że śmiertelność w urazach kręgosłupa w 50% przypadków jest związana nie z początkową ciężkością urazu, ale z jego przedwczesną diagnozą i nieodpowiednim leczeniem na etapie przedszpitalnym i szpitalnym. Należy zauważyć, że podane informacje nie dotyczą urazów kręgosłupa szyjnego, którym towarzyszą najcięższe powikłania, a informacje o nich podano w ostatnim rozdziale tej publikacji.

Nie udało nam się znaleźć żadnych ogólnorosyjskich statystyk dotyczących urazów kręgosłupa. Jednak według oficjalnych źródeł w USA urazy kręgosłupa obserwuje się corocznie u 18 000–38 000 osób, z czego średnio 4700 przypadków (czyli około 20%) jest powiązanych z paraplegią.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa opiera się zazwyczaj na jednej lub drugiej cesze, którą autorzy uważają za wiodącą przy określaniu charakteru lub ciężkości urazu. Tak więc według czasu trwania czynnika uszkadzającego rozróżnia się urazy ostre, które występują natychmiast w momencie urazu, oraz urazy przewlekłe, które rozwijają się przy powtarzającym się działaniu czynnika uszkadzającego (np. przy niestabilnych złamaniach). Biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od momentu urazu, rozróżnia się również skutki urazu.

W zależności od zaangażowania tkanek sąsiadujących z kręgosłupem, przede wszystkim rdzenia kręgowego, wyróżnia się urazy niepowikłane, powikłane i łączone. W urazach niepowikłanych uszkodzenie ogranicza się wyłącznie do struktur kostnych i tkanek miękkich, które bezpośrednio tworzą kręgosłup. W urazach powikłanych tkanki i narządy sąsiadujące z kręgosłupem zostają uszkodzone przez fragmenty kostne kręgów. Urazy łączone charakteryzują się równoczesnym uszkodzeniem kręgosłupa i innych narządów przez bezpośrednie działanie czynnika uszkadzającego.

Ze względu na mechanizm działania uszkadzającego rozróżnia się urazy zgięciowe, wyprostne, rotacyjne, rozcinające i wynikające z nacisku osiowego (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) i FW Holdsworth (1970) oparli klasyfikację urazów kręgosłupa na stanie aparatu więzadłowego mocującego i naruszeniu stabilności mechanicznej kręgosłupa, które występuje (lub nie występuje) w przypadku jego uszkodzenia. W związku z tym autorzy wyróżnili urazy stabilne (proste przednie złamania kompresyjne, złamania wybuchowe i urazy wyprostne) oraz niestabilne, do których zaliczają się zwichnięcia dystrakcyjne i rotacyjne, złamania-zwichnięcia i rozcinające złamania kręgów. Zasada określania stabilności urazu została później wykorzystana w klasyfikacji urazów kręgosłupa AO/ASIF (patrz skróty), która jest obecnie dość szeroko stosowana. Klasyfikacja ta jest podana poniżej.

Wszystkie powyższe zasady klasyfikacji są zawarte w takiej czy innej formie w zbiorczych klasyfikacjach urazów kręgosłupa. Przedstawiamy tylko trzy z nich, które są obecnie najszerzej stosowane w naszym kraju i za granicą. Czytelnik ma możliwość samodzielnego wyboru schematu, który jest najwygodniejszy do praktycznego zastosowania.

Łączna klasyfikacja GP Salduna (1983) obejmuje osiem głównych grup i 46 objawów uszkodzeń odcinka kręgowego, według których urazy klasyfikuje się następująco.

Według lokalizacji zmiany:

1. kręgosłup szyjny,
2. obszar klatki piersiowej,
3. dolny odcinek piersiowy i lędźwiowy,
4. okolica krzyżowo-guziczna.

Ze względu na charakter i stopień uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego elementów:

1. Złamania niepowikłane.
2. Złamania zaostrzone:
   1. pęknięcie rdzenia kręgowego (pęknięcia anatomiczne),
   2. ucisk rdzenia kręgowego,
   3. stłuczenie rdzenia kręgowego,
   4. ucisk lub uszkodzenie elementów rdzenia kręgowego (korzeni).

Ze względu na mechanizm uszkodzenia:

1. Złamania kompresyjne.
2. Złamania kompresyjno-zgięciowe.
3. Złamania zgięciowe.
4. Złamania kompresyjno-rotacyjne.
5. Urazy rotacyjne.
6. Złamania prostowania.

Ze względu na stopień klinowatej deformacji kręgu:

1. Złamania brzeżne.
2. Deformacja dochodząca do 1/4 normalnej wysokości trzonu kręgowego.
3. Deformacja do 1/3 wysokości.
4. Deformacja do 1/2 wysokości.
5. Deformacja przekraczająca połowę wysokości.

Ze względu na charakter uszkodzenia kręgosłupa:

1. Pęknięcia penetrujące:
   1. z objawami neurologicznymi,
   2. bez objawów neurologicznych.
2. Pęknięcia pionowe.
3. Pęknięcia poziome
4. Złamania rozdrobnione („wybuchowe”),
5. Złamania wielokręgowe:
   1. przylegający,
   2. nie sąsiadujący,
   3. w połączeniu z uszkodzeniem innych obszarów układu mięśniowo-szkieletowego;
6. Złamania łuków:
   1. jednostronnie (z offsetem, bez offsetu),
   2. obustronnie (z offsetem, bez offsetu).
7. Złamania wyrostków stawowych:
   1. jednostronnie (z offsetem, bez offsetu),
   2. obustronnie (z offsetem, bez offsetu),
   3. sąsiednich kręgów.
8. Całkowite zerwanie tylnego kompleksu podporowego
9. Uszkodzenie (zerwanie) aparatu więzadłowego
10. Złamania i zwichnięcia:
    1. pełny,
    2. niekompletny,
    3. obciążony,
    4. nieobciążony
11. Złamania wyrostków kolczystych, złamania wyrostków poprzecznych (pojedyncze, mnogie)

Ze względu na naturę stabilności.

1. Stabilne uszkodzenia:
   1. Złamania kompresyjne trzonów kręgowych są niepenetrujące, bez oznak uszkodzenia tylnego kompleksu podporowego, z odkształceniem klinowatym dochodzącym do 1/3.
   2. Złamania wyprostne
2. Urazy warunkowo stabilne.
   1. Nieskomplikowane złamania kompresyjne trzonów kręgowych z klinowatą deformacją do 1/2, bez oznak uszkodzenia tylnego kompleksu podporowego.
   2. Wielokrotne złamania trzonów kręgowych z całkowitym klinowatym kształtem do 1/2 jednego z nich. Złamania penetrujące z zespołem przewlekłego bólu.
3. Niestabilne uszkodzenia.
   1. Złamania kręgów z odkształceniem klinowym wynoszącym 1/2 lub więcej, postępujące i niepostępujące.
   2. Mniej wyraźna deformacja klinowata, lecz z objawami uszkodzenia tylnego kompleksu podporowego lub deformacji kanału kręgowego.
   3. Złamania i zwichnięcia, zaostrzone i niepogorszone.
   4. Wielokrotne złamania kręgów, z których ponad połowa jednego kręgu ma kształt klina.
   5. Złamania wieloodłamowe, pionowe i poziome.
   6. Złamania skomplikowane i niepowikłane po laminectomii.

Złamania kręgów u osób starszych.

Złamania mieszane (z uszkodzeniem narządów wewnętrznych, mózgu itp.).

Klasyfikacja urazów kręgosłupa F. Denisa (1983) opiera się na opracowanej przez niego teorii „trzech kolumn”. W przeciwieństwie do teorii dwóch kolumn zaproponowanej przez F. Holdswortha (1970), między którymi granicę stanowiła płaszczyzna czołowa przechodząca wzdłuż tylnego więzadła podłużnego, F. Denis zidentyfikował kolumnę środkową, która znajduje się bezpośrednio przy kanale kręgowym. Według Denisa kolumna przednia kręgosłupa składa się z przedniego więzadła podłużnego, przednich części trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych; kolumna środkowa składa się z tylnych połówek trzonów kręgowych przylegających do kanału kręgowego, krążków międzykręgowych i tylnego więzadła podłużnego; kolumnę tylną tworzą łuki, wyrostki poprzeczne, stawowe i kolczyste, a także tylny aparat mięśniowo-więzadłowo-torebkowy kręgosłupa.

Objawy kliniczne i ciężkość uszkodzeń kręgosłupa według F. Denisa określane są na podstawie:

• mechanizm uszkodzenia,
• strefa uszkodzenia (uszkodzona kolumna) i
• stabilność (lub niestabilność) uszkodzonego segmentu.

Co więcej, pojęcie „niestabilności” można interpretować dwojako, obejmując komponenty mechaniczne i neurologiczne.

Niestabilność mechaniczna (autor używa na jej określenie również terminu „niestabilność pierwszego stopnia”) charakteryzuje się patologiczną ruchomością kręgosłupa (lub groźbą jej wystąpienia), która występuje na poziomie uszkodzonego odcinka bezpośrednio w chwili urazu, lub też postępem deformacji kręgosłupa w późniejszych okresach po urazie (tzw. niestabilność „dynamiczna” lub opóźniona).

Niestabilność neurologiczna (inaczej niestabilność II stopnia) to uszkodzenie lub teoretyczna możliwość uszkodzenia rdzenia kręgowego i jego elementów przez odłamy kostne uszkodzonych kręgów bezpośrednio w czasie urazu lub przy jego nieodpowiednim leczeniu.

Autor opisuje połączenie niestabilności mechanicznej i neurologicznej jako „niestabilność stopnia 3”.

Należy zauważyć, że F. Denis używa terminu niestabilność „potencjalna” w odniesieniu do teoretycznie możliwej pourazowej niestabilności kręgosłupa; w literaturze rosyjskiej ten rodzaj niestabilności określany jest jako „zagrażający”.

Ponieważ pojęcie „niestabilności kręgosłupa” jest różnie interpretowane przez różnych autorów, należy przytoczyć klasyczną triadę objawów klinicznych przewlekłej pourazowej niestabilności kręgosłupa podaną przez I. Posnera i in. (1981):

1. dynamiczne (postępujące i/lub przemijające) zaburzenia neurologiczne;
2. ból;
3. postępująca deformacja kręgosłupa.

Według klasyfikacji F. Denisa rozróżnia się złamania kręgów „drobne”, do których zalicza się izolowane uszkodzenie tylnego odcinka kręgosłupa, oraz złamania „duże”, którym towarzyszy obowiązkowe uszkodzenie przedniego i/lub środkowego odcinka kręgosłupa.

„Mniejsze” złamania kręgów obejmują złamania wyrostków stawowych i poprzecznych, wyrostka kolczystego oraz złamania międzystawowej części łuku. Złamaniom tym często towarzyszy uszkodzenie aparatu więzadłowego tylnej kolumny kręgosłupa. Izolowane „mniejsze” złamania są stabilne mechanicznie i neurologicznie w zdecydowanej większości przypadków, z wyjątkiem neurologicznie niestabilnych „wciśniętych do kanału” złamań łuków. W dłuższej perspektywie izolowane „mniejsze” urazy kręgosłupa mogą powodować przewlekłe zespoły bólowe, które są zwykle związane z brakiem zrostu odłamów kostnych, powstawaniem pseudoartrozy lub niedostatecznym gojeniem się uszkodzonego aparatu mięśniowo-więzadłowego z rozwojem segmentarnej hipermobilności.

„Główne” urazy kręgosłupa obejmują urazy trzonów kręgowych i krążków międzykręgowych, które tworzą przednią i środkową kolumnę, w tym wszelkie ich kombinacje z uszkodzeniem elementów tylnej kolumny. Zgodnie z charakterem urazów kości ocenianych radiologicznie, a także zgodnie z danymi z tomografii komputerowej i/lub MPT, F. Denis zidentyfikował cztery warianty, a w każdym z nich kilka typów urazów kręgosłupa (oznaczenia literowe typów urazów podajemy zgodnie z opisem autora):

[ 1 ], [ 2 ]

Złamania kompresyjne trzonów kręgowych

Mechanizm urazu polega na zgięciu przednim i/lub bocznym.

Strefa uszkodzeń to przednia kolumna kręgosłupa. Tylna kolumna i część środkowej kolumny sąsiadująca z kanałem kręgowym zawsze pozostają nienaruszone w przypadku tego typu uszkodzeń.

Charakterystyczne anatomiczne, radiologiczne i kliniczne objawy urazu: integralność pierścienia kanału kręgowego nie jest naruszona, odległość międzykręgowa nie jest zmieniona, możliwe jest niewielkie poszerzenie przestrzeni międzykostnej. Urazy są zawsze stabilne mechanicznie i neurologicznie. Przy silnym ucisku trzonów kręgowych możliwa jest opóźniona niestabilność mechaniczna, której towarzyszy zespół bólowy i narastająca deformacja kręgosłupa. Wyróżnia się następujące rodzaje złamań kompresyjnych kręgów:

• A - pionowe złamanie trzonu kręgu przechodzące przez górną i dolną płytkę graniczną;
• B - złamanie górnej (czaszkowej) części trzonu kręgu z uszkodzeniem górnej płytki granicznej;
• C - złamanie dolnej (ogonowej) części trzonu kręgu z uszkodzeniem dolnej płytki granicznej;
• D - złamanie centralne ("poziome") trzonu, typowe dla kręgów osteoporotycznych.

Autor zauważa, że złamania kompresyjne trzonów kręgowych mogą być niesymetryczne, tzn. towarzyszyć im może boczna kompresja trzonów kręgowych.

[ 3 ]

Złamania kręgów spowodowane wybuchem

Mechanizm urazu polega na uderzeniu wzdłuż pionowej osi kręgosłupa, tzw. urazie osiowym.

Strefa uszkodzenia – środkowa kolumna kręgosłupa, prawdopodobnie w połączeniu z uszkodzeniem kolumny przedniej.

Charakterystycznym objawem anatomiczno-promieniowym jest zwiększenie odległości międzykręgowej i przednio-tylnego rozmiaru trzonów kręgowych.

Wyróżnia się następujące rodzaje pęknięć złamań kręgów:

• A - złamanie przechodzące przez obie płytki graniczne (typowe dla kręgów lędźwiowych);
• B - złamanie górnej płytki granicznej;
• C - złamanie dolnej płytki granicznej,
• D - złamanie rotacyjne (najbardziej niestabilne ze złamań wybuchowych) - przemieszczenie rotacyjne uszkodzonych odłamów obserwuje się przy obecności wszystkich typowych objawów radiograficznych złamania-zwichnięcia, ale bez uszkodzenia stawów międzykręgowych, czyli bez rzeczywistego zwichnięcia kręgów;
• Typ E – złamanie wybuchowe z przemieszczeniem bocznym (towarzyszy mu złamanie odcinków bocznych i przemieszczenie bocznych odłamów kręgu do kanału kręgowego).

Najbardziej pouczające dane do diagnozowania pęknięć to dane z tomografii komputerowej, w tym w połączeniu z mielografią, oraz poprzeczne przekroje MRI, które często ujawniają nie tylko uszkodzenie środkowej kolumny kręgosłupa i przemieszczenie fragmentu trzonu kręgowego do kanału kręgowego, ale także rozszczepienie łuku kręgowego wzdłuż jego przedniej powierzchni, co jest typowe dla tego typu urazu. Uraz jest mechanicznie warunkowo stabilny, a może rozwinąć się opóźniona (dynamiczna) niestabilność związana z upośledzonym podparciem kręgów. Charakterystyczną cechą pęknięć trzonów kręgowych jest zawsze ich niestabilność neurologiczna, która występuje nawet przy braku objawów mielopatii pourazowej. W pęknięciach kręgów piersiowych obraz kliniczny mielopatii kompresyjnej obserwuje się w prawie 70% przypadków, w złamaniach kręgów lędźwiowych - w nieco ponad 20%, co jest związane z cechami anatomicznymi rdzenia kręgowego.

F. Denis wskazuje na trzy możliwe przyczyny zaburzeń neurologicznych w złamaniach wybuchowych:

1. ucisk rdzenia kręgowego przez fragment trzonu kręgowego,
2. zwężenie kanałów korzeni nerwowych z mechanicznym uciskiem samych korzeni i
3. ucisk nerwów rdzeniowych w rozszczepionej przedniej powierzchni łuku kręgowego.

Ten ostatni typ urazu jest typowy dla kręgosłupa lędźwiowego, w którym elementy ogona końskiego zajmują przeważnie grzbietową pozycję w kanale kręgowym. Zrozumienie różnych mechanizmów powikłań neurologicznych złamań wybuchowych i ich dokładna diagnoza ma szczególne znaczenie przy wyborze taktyki leczenia operacyjnego: jeśli przy ucisku rdzenia kręgowego przez fragment trzonu kręgowego jego przednia dekompresja jest bezwzględnie wskazana, to naruszenie korzeni nerwowych w łuku rozszczepionym dyktuje konieczność rewizji tylnych odcinków kanału kręgowego.

Uszkodzenie pasa bezpieczeństwa - uszkodzenie typu "pas bezpieczeństwa".

Mechanizm urazu polega na gwałtownym zgięciu z osiowym naciągnięciem górnych i dolnych fragmentów kręgosłupa z unieruchomionym jego „centralnym” odcinkiem (tzw. mechanizm zginająco-rozciągający). Podobny mechanizm jest typowy dla wypadków samochodowych: gdy samochód gwałtownie hamuje, a środkowa część ciała jest unieruchomiona pasami bezpieczeństwa (co odzwierciedla nazwa), jego górna i dolna połowa nadal poruszają się do przodu dzięki bezwładności.

Strefa uszkodzeń – zawsze ulegają uszkodzeniu elementy tylnego i środkowego słupa kręgosłupa, możliwe jest uszkodzenie słupa przedniego. Nigdy nie ulega uszkodzeniu więzadło podłużne przednie i przednia część pierścienia włóknistego krążka międzykręgowego.

Charakterystyczne anatomiczne, radiologiczne i kliniczne objawy urazu. W przypadkach, gdy linia urazu przechodzi przez elementy kostne kręgów, złamania elementów kolumny tylnej ujawniają się radiologicznie, a fragmenty ciał sąsiadujące z tylnymi odcinkami krążków międzykręgowych mogą zostać oderwane. Rozmiar przestrzeni międzykostnych może się powiększyć.

Wyróżnia się następujące rodzaje uszkodzeń pasów bezpieczeństwa:

• A - jednopoziomowe uszkodzenie kręgosłupa, któremu towarzyszy zerwanie aparatu więzadłowo-stawowego i tylnej części krążka międzykręgowego;
• B - jednopoziomowe uszkodzenie kręgosłupa poprzecznego lub złamanie Chance'a - poziome złamanie kręgosłupa tylnego, środkowego i przedniego;
• C - uraz dwupoziomowy ze złamaniem łuku i uszkodzeniem części włóknistej słupa środkowego;
• D - uraz dwupoziomowy ze złamaniem łuku stopy i uszkodzeniem części kostnej słupa środkowego.

Urazy pasów bezpieczeństwa są zawsze mechanicznie niestabilne, a niestabilność jest najbardziej widoczna w przypadkach urazów włóknistych i mięśniowych części tylnych i środkowych kolumn - więzadeł międzykostnych, mięśni, krążków międzykręgowych. Dlatego w przypadku tego typu urazów używa się terminu „uszkodzenie”, a nie „złamanie”. W przypadku niektórych rodzajów urazów (urazów pasów bezpieczeństwa typu A) na zdjęciach rentgenowskich może być całkowicie brak oznak uszkodzenia struktur kostnych kręgosłupa, co prowadzi do błędnej interpretacji zdjęć rentgenowskich. Niezdiagnozowanemu urazowi tkanek miękkich towarzyszy niepełne wygojenie aparatu mocującego kręgi, co prowadzi do opóźnionej niestabilności i zespołu przewlekłego bólu. W ostrym okresie urazu diagnozę można ustalić bardziej jednoznacznie za pomocą obrazowania metodą rezonansu magnetycznego: w strukturach tylnego słupa kręgosłupa na poziomie urazu zawsze wykrywa się wzrost sygnału związany z miejscowym krwotokiem.

Urazy pasów bezpieczeństwa nie są związane z naruszeniem relacji kręgowo-kręgowych, a zatem są stabilne neurologicznie. Jednak tego typu urazom może towarzyszyć klinika „mielopatii wstępującej”, której patogeneza wiąże się nie z mechanicznym uszkodzeniem struktur nerwowych, ale z mieloischemią trakcyjną: zmiany mikrokrążenia w rdzeniu kręgowym są zlokalizowane powyżej strefy uszkodzenia kręgosłupa, co klinicznie objawia się rozbieżnością między poziomem kości a zaburzeniami neurologicznymi.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Złamania i zwichnięcia kręgów

Mechanizm urazu: połączenie działania sił - kompresji, prostowania, rotacji i zgięcia.

Charakterystyczne anatomiczne, radiologiczne i kliniczne objawy urazu. Wszystkie trzy kolumny kręgosłupa są uszkodzone, w tym możliwe uszkodzenie więzadła podłużnego przedniego. Jest to najbardziej niekorzystna odmiana urazów kręgosłupa, które są niestabilne zarówno mechanicznie, jak i neurologicznie. F. Denis zidentyfikował następujące typy złamań-zwichnięć kręgów:

• A - zgięcie-rotacja, w której możliwe jest zachowanie prawidłowych relacji w jednym ze stawów międzywyrostkowych;
• B - złamanie-zwichnięcie o charakterze „cięcia”;
• C - złamanie zgięciowo-dystrakcyjne z obustronnym zwichnięciem.

Na podstawie klasyfikacji F. Denisa zaproponowano algorytm diagnostyki i taktyki postępowania w urazach kręgosłupa i rdzenia kręgowego, którego powszechne stosowanie, naszym zdaniem, pozwoli lekarzom z jednej strony na większą aktywność w stosowaniu nowoczesnych metod leczenia urazów kręgosłupa, a z drugiej – na bardziej zróżnicowane podejście do wyboru interwencji chirurgicznej. Należy zauważyć, że w niektórych przypadkach pęknięć nie towarzyszących powikłaniom neurologicznym (co częściej obserwuje się w odcinku lędźwiowym), możliwe jest prowadzenie leczenia zachowawczego z zastosowaniem odpowiednich ortez odchylających.

Klasyfikacja urazów kręgosłupa AO/ASIF jest tworzona zgodnie z UPC - Universal Classification of Fractures, która z kolei opiera się na określeniu niestabilności mechanicznej uszkodzonego odcinka szkieletu. Zgodnie z rozważanymi

Według autorów klasyfikacji AO/ASIF, złamania wbite trzonów kręgowych (typ AI) są zawsze stabilne mechanicznie i wymagają odpowiedniego leczenia zachowawczego. Rozszczepiające i rozrywające urazy trzonów kręgowych, różniące się jedynie liczbą odłamów kostnych (odpowiednio typy AII i AIII), są warunkowo stabilne, ponieważ źle się goją, co prowadzi do nasilenia kifozy (niestabilności „dynamicznej”) lub późnych powikłań neurologicznych.

Urazy kręgosłupa występujące przy wyproście (typ B) są w większości przypadków mechanicznie niestabilne, a urazy z rotacją (typ C) są zawsze mechanicznie niestabilne. Na obecnym poziomie rozwoju technologii medycznych tego typu urazy w zdecydowanej większości przypadków podlegają leczeniu operacyjnemu, także u dzieci.

Urazy kręgosłupa u dzieci i młodzieży mają pewne cechy charakterystyczne. Typowe, ale nie jedyne możliwe dla pacjentów w tej grupie wiekowej, są uszkodzenia trzonów kręgowych ze względu na rodzaj złamania kompresyjnego. Rodzaj złamania jest zwykle określany przez stopień zmniejszenia wysokości trzonu kręgowego, przede wszystkim wysokości jego części brzusznej lub środkowej. Złamania kompresyjne u dzieci są klasyfikowane według ciężkości urazu.

Złamania kompresyjne kręgosłupa u dzieci.

Stopień sprężania	Charakterystyka radiograficzna (zmiana wysokości trzonu kręgowego)
Stopień I - niewielki ucisk	Zmniejszenie wysokości części brzusznej o 2 mm Obniżenie wysokości środkowej części o 1 mm
II stopień - ucisk umiarkowany	Obniżenie wysokości odcinka brzusznego o 2-5 mm, Obniżenie wysokości środkowej części o 2 mm
III stopień - ucisk znaczny	Zmniejszenie wysokości części brzusznej o 4-6 mm Obniżenie wysokości środkowej części o 2-3 mm
IV stopień - ucisk silny	Zmniejszenie wysokości części brzusznej o więcej niż 5 mm Zmniejszenie wysokości środkowej części o więcej niż 3 mm

Żaden ze stopni wymienionych w tabeli, z wyjątkiem niektórych złamań z wyraźnym uciskiem IV stopnia, nie przekracza ciężkości obrażeń odpowiadających złamaniom wbitym grupy AI według klasyfikacji AO/ASIF. Dzieci z takimi złamaniami nigdy nie wymagają leczenia operacyjnego. Złamania IV stopnia z wyraźnym uciskiem, którym towarzyszy opóźniona niestabilność mechaniczna prowadząca do powstania kifozy, mogą być poddane leczeniu operacyjnemu w celu ustabilizowania kręgosłupa i zapobieżenia pogłębianiu się deformacji. Pozostałe rodzaje urazów kręgów, którym towarzyszy uraz środkowej i tylnej kolumny, występują w dzieciństwie znacznie rzadziej niż złamania kompresyjne. Naszym zdaniem przy takich urazach u dzieci wskazane jest nie tylko zastosowanie jednej z powyższych klasyfikacji, ale także zastosowanie bardziej aktywnej taktyki leczenia - wczesna interwencja chirurgiczna mająca na celu wyeliminowanie niestabilności mechanicznej i neurologicznej urazu zapewni najlepszy wynik leczenia dla tej kategorii pacjentów.

Na szczególną uwagę zasługują rany postrzałowe kręgosłupa, których liczba, niestety, stale rośnie w ostatnich latach z powodu rozprzestrzeniania się broni palnej i licznych lokalnych konfliktów zbrojnych. Główną cechą klasyfikacyjną tego typu obrażeń jest relacja kanału rany do struktur kostnych kręgów i kanału kręgowego. NS Kosinskaya wyróżnia następujące rodzaje ran:

1. rana penetrująca - kanał rany przechodzi przez kanał kręgowy;
2. rana ślepa penetrująca - kanał rany kończy się wewnątrz kanału kręgowego;
3. rana styczna – przebiegowi kanału rany towarzyszą marginalne uszkodzenia ścian kanału kręgowego;
4. rana ślepa, niepenetrująca - uszkodzeniu ulegają jedynie elementy kostne kręgów;
5. rana przykręgosłupowa - kanał rany przechodzi przez tkanki miękkie, nie naruszając właściwych struktur kręgosłupa.