Uszkodzenie płuc

Tkanka płucna nie ma bogatego unerwienia, dlatego jeśli opłucna nie jest zaangażowana w proces, ból w płucach nie jest zauważalny nawet przy rozległych uszkodzeniach, ale zespół bólowy może rozwinąć się z powodu podrażnienia mięśni oddechowych i opłucnej podczas kaszlu. Objawy fizyczne i radiologiczne są bardzo wyraźne, szczególnie przy rozwoju niedotlenienia i niewydolności oddechowej.

Uszkodzenia płuc powinni diagnozować lekarze dowolnej specjalności, choć diagnostykę wyjaśniającą przeprowadzają terapeuci, pulmonolodzy i chirurdzy klatki piersiowej. Najczęstszym uszkodzeniem płuc są choroby zapalne: zapalenie oskrzeli i zapalenie płuc, ale konieczne jest wyjaśnienie pojęć. Zapalenie płuc jest rozumiane jako duża grupa ropnych (znacznie rzadziej wysiękowych) stanów zapalnych dróg oddechowych płuc, różniących się etiologią, patogenezą i cechami morfologicznymi. Inne procesy zapalne są określane terminem „zapalenie płuc” lub mają własną nazwę nozologiczną (gruźlica, promienica, bąblowica, pylica płuc itp.). Na przykład przy zamkniętym urazie klatki piersiowej u 60% ofiar występuje naciekowe zaciemnienie, pojawiające się w 2.-3. dniu po urazie. Ale to jest konsekwencja siniaka, a proces ten ma charakter zapalenia alternatywnego, dlatego jest on definiowany terminem „zapalenie płuc pourazowe”, chociaż na jego tle zapalenie płuc może rozwinąć się w 5-7 dniu. Terminu „pneumopatia” mogą używać tylko pulmonolodzy lub chirurdzy klatki piersiowej, i nawet wtedy tylko do czasu wyjaśnienia choroby podstawowej, która spowodowała patologię płuc (obejmuje to pewną grupę zespołów, które wymagają specjalnych badań, na przykład Leffler, Wilson-Mikiti, Hamman-Ritchie itp.).

Uszkodzenie płuc i oskrzeli klinicznie objawia się kaszlem z odkrztuszaniem plwociny lub bez, krwiopluciem, atakami duszności, przyspieszonym oddechem, dusznością wysiłkową lub bezwysiłkową, rozwojem sinicy twarzy, warg, języka, akrocyjanozą, dreszczami, gorączką, objawami zatrucia, jeśli nie są one spowodowane innymi przyczynami (ale nawet w ich przypadku płuca są zawsze zainteresowane, ponieważ dźwigają nie tylko obciążenie oddechowe, ale także pozaoddechowe, na przykład usuwanie toksyn, produktów przemiany materii itp.).

Osłuchiwanie zwykle ujawnia oddech pęcherzykowy, bez świszczącego oddechu. Częstość oddechów wynosi 16-18 na minutę. W przypadku patologii oskrzeli, oddech staje się chrapliwy, często towarzyszy mu świszczący lub brzęczący świszczący oddech. Jeśli zaangażowana jest tkanka płucna, oddech staje się osłabiony (częściej w odcinkach wierzchołkowym i podstawnym), świszczący oddech ma charakter dużego, średniego i małego pęcherzyka lub trzeszczenia. Oddychanie nie jest wykonywane (lub tchawicze) przy ostrym zagęszczeniu tkanki płucnej (atelektaza, pneumoskleroza, pneumofibroza, pneumocyrkoza lub guz). Należy jednak pamiętać, że to samo obserwuje się w zespole opłucnowym. Opukiwanie ujawnia wyraźny dźwięk płucny. W rozedmie płuc wykrywa się zapalenie błony bębenkowej; przy zagęszczeniu spowodowanym naciekiem, stłumieniu dźwięku opukiwania, aż do stłumienia w atelektazie, pneumofibrozie i marskości wątroby lub guzie.

W każdym przypadku pacjent z uszkodzeniem płuc musi zostać poddany badaniu rentgenowskiemu płuc (fluorografii lub radiografii), a w przypadku stwierdzenia patologii powinien on zostać skonsultowany z terapeutą (najlepiej pulmonologiem) lub chirurgiem klatki piersiowej, który zleci dodatkowe badania, jeśli będzie to konieczne.

Obrzęk wymaga szczególnej uwagi i natychmiastowej interwencji reanimatora.

Obrzęk jest patologiczną zmianą płuc spowodowaną obfitym wyciekiem osocza do śródmiąższu, a następnie do pęcherzyków płucnych. Najczęstszą przyczyną jest czynnik kardiogenny w rozwoju niewydolności serca lewej komory: choroba niedokrwienna serca, nadciśnienie tętnicze, choroba zastawkowa serca itp. Dlatego jest również definiowany jako zespół sercowo-płucny. Ponadto ta zmiana płuc może rozwijać się wraz z chorobami i urazami płuc, gdy powstaje nadciśnienie płucne i niewydolność prawej komory, stany alergiczne, nadciśnienie wrotne, uszkodzenie mózgu, zatrucie, nadmierne i szybkie wprowadzanie płynów do krwiobiegu.

Obraz kliniczny jest wyrazisty: pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję półsiedzącą; oddech jest gwałtownie przyspieszony, utrudniony, bulgoczący, słyszalny z daleka, przy czym wydziela się duża ilość pienistej plwociny, często różowej; silne i bolesne uduszenie; szybko narastająca sinica skóry, zwłaszcza górnej połowy ciała, oraz akrocyjanoza. Zespół niedotlenienia rozwija się bardzo szybko z powstaniem śpiączki niedotlenionej.

Ogólne badanie kliniczne i fizykalne jest zazwyczaj wystarczające do postawienia diagnozy; do dokumentacji i wyjaśnienia wykorzystuje się zdjęcia rentgenowskie i EKG. Zdjęcia rentgenowskie klatki piersiowej ujawniają albo intensywne jednorodne zaciemnienie tkanki płucnej w części centralnej i korzeniach w formie „skrzydeł motyla”, albo naciekowe zaciemnienie w formie „śnieżnej zamieci”; w przypadku niedrożności oskrzeli powstaje atelektaza płucna z jednorodnym zaciemnieniem tkanki płucnej z przesunięciem śródpiersia w kierunku zaciemnienia, zwłaszcza jeśli obraz jest wykonywany podczas wdechu (objaw Westermarka); w przypadku zatorowości płucnej zaciemnienie ma trójkątny cień skierowany pod ostrym kątem w stronę korzenia płuca.

Ze względu na rozwój chirurgii klatki piersiowej, uszkodzenie płuc w większości przypadków jest klasyfikowane jako chirurgiczne, dlatego pacjenci z rozpoznaną patologią opisaną poniżej powinni być hospitalizowani w wyspecjalizowanych oddziałach (pulmonologii klatki piersiowej lub chirurgicznej). Dotyczy to przede wszystkim ropnego uszkodzenia płuc.

Ropień to ropno-niszcząca zmiana płuc z tworzeniem się w niej patologicznych jam. Rozwija się z reguły na tle zapalenia płuc, które normalnie powinno zostać zatrzymane w ciągu trzech tygodni, jego dłuższy przebieg powinien być już niepokojący w związku z tworzeniem się ropnia płucnego.

Aby w płucach powstał ropień, muszą być spełnione łącznie trzy warunki:

• wprowadzenie patogennej mikroflory (niespecyficznej lub specyficznej) do miąższu;
• zaburzenie funkcji drenażowej oskrzeli (niedrożność, zwężenie, guz itp.);
• zaburzenie przepływu krwi w tkance płucnej prowadzące do rozwoju martwicy tkanki.

Istnieją ostre ropne ropnie, zmiany płuc gronkowcowe, ropnie zgorzelinowe i rozległa gangrena. Ropnie mogą być pojedyncze lub wielokrotne. W trakcie procesu występują 2 fazy:

1. powstanie zamkniętego ropnia;
2. faza ropnia otwartego - do oskrzela (częściej przy ropniach ostrych i przewlekłych) lub jamy opłucnej z wytworzeniem odmy ropnej (bardziej charakterystyczna dla zniszczenia gronkowcowego), lub w obu kierunkach z wytworzeniem przetoki oskrzelowo-opłucnowej i odmy ropnej.

Ta choroba płuc występuje głównie u mężczyzn.

Ostry ropień ma typowy przebieg fazowy. Zanim ropień się otworzy, pacjentowi dokucza osłabienie, nawracająca lub okresowa gorączka, dreszcze, obfite pocenie się, uporczywy kaszel – suchy lub z niewielką ilością śluzowej plwociny, prowadzący do bólu mięśni klatki piersiowej.

Szybki oddech, często z dusznością, objawy niewydolności oddechowej. Podczas badania fizykalnego: dotknięta strona klatki piersiowej opóźnia się w akcie oddychania, ujawnia się stłumienie odgłosu opukiwania, oddech jest chrapliwy, czasami z odcieniem oskrzelowym, słychać suchy i mokry świszczący oddech. Zdjęcia rentgenowskie ujawniają zapalne nacieki tkanki płucnej bez wyraźnych granic, tomografia klatki piersiowej pokazuje obecność rozrzedzenia w strefie nacieku. Bronchoskopia ujawnia oskrzele zablokowane włóknikiem, a po usunięciu niedrożności, w większości przypadków, natychmiast zaczyna płynąć duża ilość ropnej plwociny. Czas trwania tej fazy, jeśli ropień nie zostanie otwarty przez bronchoskop, wynosi do 10-12 dni.

Przejście do drugiej fazy następuje nagle: pojawia się silny kaszel, podczas którego rozpoczyna się obfite wydzielanie ropnej plwociny, zwykle pełnymi ustami, maksymalnie w pozycji posturalnej (po zdrowej stronie, zwisając ciałem z łóżka). Stan chorych poprawia się, gorączka stopniowo spada, przywraca się funkcja oddechowa. Opukiwanie nad jamą ujawnia zapalenie błony bębenkowej, które nasila się, gdy pacjent otwiera usta i wysuwa język (objaw Wintricha), dźwięk bębenkowy może stać się głuchy, gdy pacjent zmienia pozycję (objaw Weila). Zdjęcia rentgenowskie ujawniają okrągłą lub owalną jamę wypełnioną powietrzem i płynem, ze strefą zapalenia okołoogniskowego, która zmniejsza się wraz z leczeniem. Przy korzystnym przebiegu ropień bliznowacieje w ciągu 3-4 tygodni, jeśli istnieje dłużej niż trzy miesiące, mówimy o ropniu przewlekłym, który podlega leczeniu operacyjnemu.

Gronkowcowa choroba destrukcyjna płuc występuje głównie w dzieciństwie. Rozwija się bardzo szybko, towarzyszy jej zatrucie, niedotlenienie, często rzucawka niedotlenieniowa. Kaszel jest uporczywy ze wzrastającą ilością ropnej plwociny. Osłuchiwanie - oddech jest osłabiony, kakofonia świszczącego oddechu. Na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej widoczne jest rozległe naciekanie tkanki płucnej, w 2-3 dniu od początku choroby wykrywa się liczne jamy, zlokalizowane w warstwie korowej płuca. Opłucna szybko angażuje się w proces z powstawaniem zapalenia opłucnej, a trzeciego dnia z reguły dochodzi do pęknięcia opłucnej z powstaniem ropnej odmy opłucnowej.

Ropnie zgorzelinowe i gangrena rozwijają się na tle zapalenia płuc, gdy do asocjacji dołączają się drobnoustroje gnilne, głównie Proteus. Stan chorych pogarsza się, stopniowo wzrasta zatrucie i niedotlenienie.

Charakterystyczną cechą jest wczesny obfity wypływ cuchnącej (zwykle o zapachu szmaty) plwociny. Na zdjęciach rentgenowskich widoczne jest intensywne ściemnienie tkanki płucnej, w 3–5 dniu tworzy się jedna lub więcej jam, przebieg często jest powikłany ropnym zapaleniem opłucnej, krwotokami płucnymi, posocznicą.

Choroba oskrzeli jest nieswoistym uszkodzeniem płuc i oskrzeli, któremu towarzyszy ich rozszerzenie i przewlekły ropny stan zapalny.

Proces jest wtórny, 90-95% rozstrzeni oskrzeli jest nabytych, rozwijających się zwykle na tle przewlekłego zapalenia oskrzeli w dzieciństwie i okresie dojrzewania, głównie dotknięte są oskrzela dolnego płata. Istnieją jednostronne i obustronne rozstrzenia oskrzeli. Pod względem kształtu mogą być cylindryczne, workowate i mieszane.

Ta choroba płuc rozwija się stopniowo, często powodując zaostrzenia wiosną i jesienią, chociaż nie ma wyraźnej zależności sezonowej, natomiast wyraźnymi czynnikami prowokującymi są zimno i wilgoć.

Ogólny stan nie zmienia się przez długi czas, głównym objawem jest częsty i uporczywy kaszel, napadowy lub stały, początkowo z niewielką ilością plwociny, następnie coraz większą objętością, czasami do litra na dobę, szczególnie rano. Temperatura wzrasta okresowo, głównie podgorączkowo, chociaż w zaostrzeniach może wzrosnąć do 38-39 stopni.

W miarę postępu choroby, z powodu narastającego przewlekłego niedotlenienia, rozwijają się wyraźne objawy choroby: twarz staje się opuchnięta, sina, pojawia się akrocyjanoza, palce nabierają wyglądu „pałeczek”, paznokcie - „szkła zegarkowego”. Pacjenci tracą na wadze. Klatka piersiowa nabiera obrzękłego wyglądu: żebra wystają, przestrzenie międzyżebrowe są poszerzone, widoczny jest udział mięśni dodatkowych (obręczy barkowej i skrzydełek nosa) w oddychaniu. Oddech jest ciężki, szybki, może wystąpić duszność. Dane fizyczne i prześwietlenie klatki piersiowej w początkowych stadiach nie dają znaczących objawów rozstrzenia oskrzeli. Przy oczywistym rozwoju rozstrzenia oskrzeli - dźwięk pudła perkusyjnego, a w dolnych odcinkach jest stłumiony. Oddech w górnych odcinkach jest często szorstki, a osłabiony w dolnych, świszczący oddech jest suchy i mokry. Na zdjęciach rentgenowskich, zwłaszcza na tomogramach, korzenie są zagęszczone, oskrzela dolnego płata są ospałe. Tylko bronchografia kontrastowa daje wyraźny obraz. Bronchoskopia ujawnia rozszerzenie oskrzeli dolnych, oznaki przewlekłego stanu zapalnego w nich i obecność dużej ilości plwociny.

Z powodu niedotlenienia i przewlekłego zatrucia cierpią wszystkie narządy i układy, dlatego główną metodą leczenia jest leczenie chirurgiczne w wyspecjalizowanych oddziałach.

Cysty to zmiany płucne charakteryzujące się wewnątrzpłucnymi tworami torbielowatymi różnego pochodzenia. Rozróżnia się prawdziwe cysty, które powstają w wyniku deformacji małych oskrzeli (wyróżniają się obecnością wyściółki nabłonkowej), oraz torbiele rzekome, które powstają w wyniku urazów i procesów zapalnych (nie mają wyściółki nabłonkowej), rzadziej torbiele echinokokowe. Nie mają one charakterystycznego obrazu klinicznego, wykrywa się je głównie podczas badań lekarskich z fluorografią lub gdy wystąpią powikłania (pęknięcie z powstaniem samoistnej odmy opłucnowej, ropienie, krwawienie). Takie zmiany płucne leczy się chirurgicznie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]