Videotorakoskopia w chirurgicznym leczeniu opłucnej opłucnej

Ropień opłucnowy w większości przypadków jest powikłaniem zapalnych i ropnych chorób płuc, urazów i interwencji chirurgicznych na narządach klatki piersiowej i jest najbardziej skomplikowaną sekcją w chirurgii klatki piersiowej. Obecnie, według krajowych i zagranicznych naukowców, nie obserwuje się zmniejszenia częstości występowania ostrych ropnych-destrukcyjnych chorób płuc (GDZL), skomplikowanego ropniaka opłucnej. Jak wiadomo, w 19,1% -73,0% przypadków przyczyną niespecyficznego ropniaka opłucnej jest ostra ropna-destrukcyjna choroba płuc. W tym samym czasie śmiertelność wynosi 7,2% - 28,3%.

Pourazową genezę ropniaka opłucnej obserwowano w 6% -20% obserwacji. Śmiertelność w pourazowym ropni opłucnej dochodzi czasem do 30%, a wyniki w dużej mierze zależą od rodzaju uszkodzenia i czasu opieki nad ofiarami z urazem klatki piersiowej.

W związku z tym rozszerzeniem oznaczeń i wielkości piersiowej interwencji intensywny wzrost oporności na antybiotyki mikroorganizmów wysoką częstość pooperacyjnych Ropniaki i oskrzelowo przetoki.

Leczenie pacjentów z ropniakiem opłucnej nadal stanowi złożony problem, o czym świadczą stosunkowo wysokie wskaźniki umieralności, proces chroniczny, niepełnosprawność pacjentów, z których większość to osoby w wieku produkcyjnym. Ponadto, zmiany w składzie gatunkowym mikroflory i jego odporność na wiele antybiotyków, zwiększenie udziału zakażeń szpitalnych i beztlenowych, zwiększenie uwrażliwienie populacji powoduje dodatkowe trudności w leczeniu pacjentów z Ropniaki. Operacyjnym metodom leczenia często towarzyszą komplikacje, traumatyczne i nie zawsze możliwe do wykonania ze względu na ciężki stan pacjentów. Obiecującym jest zastosowanie "małej" operacji w złożonym leczeniu pacjentów z ropniakiem opłucnej, w tym wideotorakoskopii, która w zależności od nasilenia patologii płuc prowadzi do wyleczenia w 20% -90% obserwacji.

Wśród pacjentów leczonych za pomocą endoskopowej sanacji opłucnej operowano 8,4%, a wśród leczonych z nakłuciami i drenażem bez badania - 47,6%.

Pierwszą torakoskopią na świecie z masywnym zakażeniem zapalenia opłucnej z lewej strony i rozwojem przewlekłej przetoki 11-letniej dziewczynki był irlandzki chirurg Dr. Cruise (1866), korzystając z opracowanego przez niego lornetkowego endoskopu.

Celowość zastosowania torakoskopii do ropniaka płucnego została po raz pierwszy wyrażona na XVI Ogólnorosyjskim Kongresie Chirurgów G.A. Hercen (1925). Początkowo torakoskopia była szeroko stosowana w leczeniu gruźlicy płuc. Jednak pojawienie się nowych skutecznych leków przeciwprątkowych utrudniło dalszy rozwój torakoskopii przez wiele lat. Szersze zastosowanie tej metody w diagnostyce i leczeniu chorób zapalnych płuc i opłucnej uzyskano dopiero w ostatnich dwóch dekadach.

V.G. Geldt (1973), wykorzystując torakoskopię u dzieci z odczynem opłucnowym, zauważył, że ma decydujące znaczenie w diagnozowaniu zmian wewnątrzopłucnowych i wyborze metody leczenia. G.I. Lukomsky (1976), z rozległym i całkowitym ropniakiem, z ograniczonym ropniakiem z uszkodzeniem tkanki płucnej, stosował torakoskopię zgodnie z metodą Friedela. W jamie opłucnej wprowadzono skróconą rurkę bronchoskopową z zestawu Friedel nr 11 lub nr 12, za pomocą aspiratora pod kontrolą wzroku usunięto ropę i płatki fibryny z jamy opłucnej. Zakończono torakoskopię z wprowadzeniem do jamy opłucnowej drenażu silikonowego. Na podstawie zebranych doświadczeń autor wysnuł wniosek o celowości zastosowania torakoskopii w leczeniu ropniaka opłucnej.

D. Keizer (1989) opisał udane leczenie ostrego opłucnej opłucnej z operacyjną torakoskopią, która wykorzystała śródpiersia jako endoskop.

W ciągu ostatnich dwóch dekad świat widział znaczny postęp technologiczny w dziedzinie zdrowia, który został zrealizowany w tworzeniu endovideooborudovaniya i pojawienie się nowych instrumentów endoskopowych, rozszerzyła zakres torakoskopowej zabiegu - do resekcji płuca, przełyku, usuwanie guzów śródpiersia, leczenie spontanicznej odmy opłucnowej, krwiak opłucnej. Dziś VATS chirurgiczna stal „złoty standard” w diagnostyce i leczeniu wielu chorób piersi, w tym z przewlekłymi chorobami zapalnymi.

P. Ridley (1991) zastosował torakoskopię u 12 pacjentów z ropniakiem opłucnej. Jego zdaniem usuwanie martwiczych mas pod kontrolą endoskopu i dokładne mycie jamy opłucnej pozwala uzyskać korzystne wyniki w leczeniu tych pacjentów.

V.A. Porkhanov i in. (1999) podsumowali doświadczenie leczenia 609 pacjentów z ropniaka opłucnowego przy użyciu technik wideootorakoskopowych. W leczeniu przewlekłego opłucnej opłucnej zastosowano wideotorakoskopowe usunięcie płuca i pleurektomię: w ten sposób wyleczono 37 (78,7%) pacjentów. Konwersja do torakotomii była wymagana u 11 (1,8%) pacjentów.

PC Cassina, M. Hauser i in. (1999) ocenili ważność i skuteczność chirurgii wideotorakoskopowej w leczeniu ropniaka opłucnowego nie-gruźliczego ropnego u 45 pacjentów po nieskutecznym drenażu. Średni czas leczenia zachowawczego wynosił 37 dni (8 do 82 dni), przy skutecznym leczeniu wynoszącym 82%. W 8 przypadkach wymagana była dekortacja przy standardowej torakotomii. W dynamicznej obserwacji z badaniem funkcji oddychania zewnętrznego u 86% pacjentów po operacjach in vitro-torakoskopowych odnotowano prawidłowe wskaźniki, w 14% - umiarkowaną niedrożność i ograniczenie. Nawroty ropniaka nie są zauważane przez autorów. Naukowcy doszli do wniosku, że sanatoryjne usatysfakcjonowanie jamy opłucnej jest skuteczne w leczeniu ropnego włóknistego ropniaka, gdy drenaż i terapia fibrynolityczna zawiodły. W późniejszym etapie organizacji, ropniak opłucnowy jest uważany za metodę z wyboru do torakotomii i dekompozycji.

V.N. Egiev w 2001 roku opisał przypadek udanego wspomagania wideotorakoskopowego radykalnego leczenia przewlekłego niespecyficznego opłucnej opłucnej.

Aby zwiększyć skuteczność chirurgii endowidoroskopowej, niektórzy chirurdzy z klatki piersiowej zaczęli używać ultradźwięków, promieniowania laserowego, plazmy argonowej. A.N. Kabanov, L.A. Sitko i in. (1985) zastosowali wideotorakoskopia przez zamknięte ultradźwiękowy łuszczenia specjalnego łyżeczką światło falowodu, a następnie sonikację empiemnoy jamy roztworze antyseptycznym w celu poprawy odrzucenia patologicznym podłożu i bakteriobójczych właściwości antyseptyczne. I.I. Koty (2000), opracowano i wprowadzono torakoskopii metodą odparowania laserowego ropotwórczymi martwiczej warstwy przenika zniszczenia płuc i oskrzeli, wysięk warzenia przetoki węgla wiązki laserowej. V.N. Bodnya (2001) eksperymentalnie leczenia 214 pacjentów rozwinął chirurgiczne kadzie technika plevrempiemektomii, łuszczenia płuc 3. Etapie ropniak przy użyciu ultradźwiękowej skalpela i leczenia tkanek płuc argonu palnika. Liczba powikłań pooperacyjnych zmniejszyła się 2,5-krotnie, czas hospitalizacji zmniejszył się o 50%, skuteczność opracowanej metodologii wyniosła 91%.

V.P. Saveliev (2003) przeanalizował leczenie 542 pacjentów z ropniaka opłucnej. Torakoskopię wykonano u 152 pacjentów z drenażem w jamie empiemicznej z dwoma lub więcej drenażami do przemywania o stałym przepływie. W 88,7% z nich ostateczną metodą leczenia była torakoskopia.

Istnieją różne poglądy na temat terminów VATS, niektórzy autorzy uzasadniają potrzebę zwiększenia polityki diagnostyki i leczenia oraz przeprowadzenie wskazań alarmowych do kadzi, w dniu przyjęcia w odniesieniu do ogólnych przeciwwskazań. Autorzy zalecają wykonanie torakoskopii z celem diagnostycznym i terapeutycznym natychmiast po rozpoznaniu ropniaka opłucnej. Podczas wydłużania wskazań co wideotorakoskopii Ropniaki można zmniejszyć zapotrzebowanie na torakotomii i tradycyjne transakcji z 47,6% do 8,43% zmniejszenie śmiertelności w okresie pooperacyjnym od 27,3% do 4,76%, przy jednoczesnym zmniejszeniu długości hospitalizacji o 33%.

Inni chirurgowie uważają, że torakoskopię należy stosować na odroczonych terminach po kompleksie środków diagnostycznych i niepowodzeniu leczenia zachowawczego przez nakłucie i drenaż. Nadal istnieje powszechna opinia, że nie trzeba spieszyć się z torakoskopią, a do wymienionych warunków dodać wiarygodną korektę zaburzeń homeostatycznych i wolemicznych. Prawdopodobnie ostatnia jest prawdziwa tylko w odległym patologicznym procesie w opłucnej.

Wskazania i przeciwwskazania do stosowania wideotorakoskopii

Bazując na wieloletnim doświadczeniu z wykorzystaniem kamerotomoskopii w leczeniu ostrego i przewlekłego ropniaka opłucnej, opracowano następujące wskazania do jego stosowania:

• Nieefektywność tradycyjnych metod leczenia, w tym drenażu zamkniętego jamy opłucnej;
• Rozdrobniony ropniak opłucnowy (ropniak opłucnej z wieloma przewężeniami);
• Obrzęk opłucnej z objawami zniszczenia tkanki płucnej, w tym komunikaty oskrzelowo-opłucnowe.

Przeciwwskazania do stosowania wideotorakoskopii to:

• Obecność ogólnych chorób somatycznych na etapie dekompensacji;
• Nietolerancja wentylacji w trybie wentylacji jednoporcjowej;
• Choroby psychiczne;
• Naruszenie układu hemostazy;
• Obustronne zajęcie płuc, któremu towarzyszy ciężka niewydolność oddechowa.

W jaki sposób wykonuje się wideotakoskopię?

Chirurgia wideotorakoskopowa jest często wykonywana w znieczuleniu ogólnym z oddzielną intubacją oskrzeli za pomocą lampy o podwójnej prześwicie. Taka wentylacja płucna jest niezbędna do całkowitego kolimowania płuc i stworzenia wolnej przestrzeni, która pozwala na dokładne i kompletne badanie jamy klatki piersiowej. Jednak w zależności od zadań, które chirurg wykonuje dla siebie, wideotorakoskopię można wykonać w znieczuleniu miejscowym lub regionalnym.

Pozycja pacjenta na stole operacyjnym. Najczęściej stosowana pozycja pacjenta po zdrowej stronie na rolce, umieszczona w środku klatki piersiowej, co maksymalizuje rozwój przestrzeni międzyżebrowych. Ta stylizacja, choć daje chirurgowi swobodę działania, ma wady. Kompresja zdrowego płuca niekorzystnie wpływa na wentylację po odłączeniu od oddychania płuca pacjenta, jak również istnieje ryzyko wycieku ropnego płynu do jego drzewa oskrzelowego. Bardziej delikatne ułożenie pacjenta jest pozycją pół-boczną na wysokim walcu w kształcie klina. W takim przypadku zdrowe płuca podlegają mniejszej kompresji. Pacjent powinien być niezawodnie unieruchomiony, ponieważ w zależności od sytuacji operacyjnej może być konieczna zmiana pozycji pacjenta w tym czy innym kierunku.

Technika operacyjna. Wybrane miejsce pierwszej klatki piersiowej jest wybierane indywidualnie, w zależności od kształtu, wielkości i umiejscowienia jamy opłucnej. Optymalizacja podaniu pierwszej lokalizacji portu umożliwia bliskie badanie rentgenowskie w 2 projekcjach, tomografia komputerowa i ultrasonograficzne skanowanie piersi przed zabiegiem. Liczba barkoportów zależy od zadań przypisanych do operacji. Zazwyczaj wystarcza 2-3 torakoportov. W przypadku opłucnej zrostów w pierwszej wnęki wprowadza torakoport sposób otwarty, wnikając do jamy opłucnej palca. W sposób rozwarty powstaje sztuczna jama opłucnowa, wystarczająca do wprowadzenia dodatkowych portów i wykonania koniecznych zabiegów chirurgicznych. Podczas Kadziach stosowane różne techniki: ewakuacji ropnego wysięku do opłucnej zrostów rozwarstwienie defragmentacji zastosowania empiemnoy jamy ropne usunięcia szczątków i sekwestracji, strefy wycięcie destrukcyjne zapalenie płuc empyema płukania jamy antyseptyczne rozwiązań, częściowego lub całkowitego wycięcia opłucnej ściennej łuszczenia i płuc. Wszyscy autorzy kończą torakoskopię przez opróżnianie jamy empiemicznej. Niektórzy chirurdzy w leczeniu ropniaka opłucnej z przetoką oskrzelową stosują pasywne aspiracje. Najbardziej preferuje aktywne zasysanie zawartości z jamy opłucnej. W ostrym ropniaka bez zniszczenia tkanki płucnej i przetoki oskrzelowej pokazuje aktywną aspiracji, co pozwala wyeliminować jamę i leczeniu ropniaka w 87,8-93,8%. Aktywny aspiracja stwarza warunki do aktywnego panowania Ras kollabirovannogo łatwe, co pomaga zmniejszyć zatrucie i jest miarą zapobiegania infekcji oskrzeli rozpowszechniania ropnej. Stopień próżni wymaganej dla rozkładanie płuc zależy w dużej mierze od okresu istnienia pneumoempyema, oskrzelowo rozmiaru wiadomości i stopnia płuc kollabirovaniya. Wiele autorzy proponują uzupełnienie aktywnego prowadzenia przepływu zasysania, frakcja frakcyjnej przepływu ropniaka płukania jamy nawet przy takiej automatycznej kontroli procesów.

Zastosowanie wideootorakoskopii w leczeniu opłucnej opłucnej z objawami oskrzeli (BPS). Głównym powodem braku skuteczności sposobów usuwania wody jest obecność przetoki oskrzelowo, że nie tylko hamują płuc i rozszerza się w trakcie ropne nośnika, a także ograniczyć możliwość przemywania jamy opłucnej. Wada ta jest eliminowana przez połączenie videotorakoskopii z czasowym okluzją oskrzeli (PBS). Pomimo licznych metod eliminacji oskrzelowo wiadomości z kadzie, takich jak wiadomości elektrokoagulacji usta oskrzelowo stosowanie klejów medycznych, zszywacze, zaparzanie oskrzelowo wpisy wysokiej energii problemu promieniowania laserowego w celu ich rozwiązania pozostaje dzisiaj istotne. Niska wydajność wynika głównie z faktu, że wszystkie te modyfikacje są prowadzone w warunkach ropnych nekrotycznych procesów, które przyczyniają się do zniszczenia „przyspawane” wybuch tkanki zapalnej tkanki płuc i odrzucanie uszczelki samoprzylepnej.

W piśmiennictwie doniesienia o połączeniu torakoskopii wideo z tymczasowym niedrożnością oskrzeli występują rzadko. Więc I.I. Kotov (2000), z ropniakiem opłucnej z objawami oskrzeli średniego i dużego kalibru z płucami, zaleca połączenie torakoskopii wideo z tymczasowym niedrożnością oskrzeli. Zastosowanie tymczasowej okluzji oskrzeli, według VP. Bykov (1990), pozwolił zmniejszyć 3,5-krotnie śmiertelność u pacjentów z zapaleniem płuc.

Wczesne stosowanie po wideotorakoskopii przetoki niedrożność oskrzeli, łożyska można osiągnąć odzysk 98.59% z pacjentów i u pacjentów bez wysięku odzyskiwania empyema przetoki osiągnięte w 100%.

Mechanizm pozytywnego efektu czasowej okluzji oskrzeli na przebieg procesu ropnego destrukcyjnego w płucach za pomocą odmy opłucnowej polega na:

• Trwała próżnia powstaje w jamie opłucnej w wyniku jej dysocjacji z obturatorem z drzewem oskrzelowym.
• Resztkowa jama opłucnowa jest eliminowana ze względu na rozszerzenie i zwiększenie objętości zdrowej części płuca, przemieszczenie śródpiersia, zmniejszenie przestrzeni międzyżebrowych i wzrost przepony.
• Wspiera opróżnianie i unicestwianie ognisk destrukcji w tkance płucnej w warunkach czasowej niedodmy w dotkniętych częściach płuc ze stałym aktywnym zasysaniem zawartości z jamy opłucnej.
• Zapobiegano bronchogennemu rozprzestrzenianiu się ropnej infekcji, ograniczając zdrowe części płuc.
• Powstają sprzyjające warunki do zamykania wiadomości oskrzelowo-opłucnowych w wyniku tworzenia zrostów między opłucną trzewną i ciemieniową, powstawaniem ograniczonego zwłóknienia włóknistego.

Możliwość wykorzystania tymczasowego niedrożności oskrzeli po modyfikację kadzi jamy opłucnej w połączeniu z aktywnym zasysania za pośrednictwem ścieków umieszczonych w jamie opłucnej jest rozpoznawane przez wszystkie autorów jako terapie te są komplementarne w ośrodku zmniejsza swoje wady. W tej sytuacji użycie fototorakoskopii w połączeniu z czasowym zamknięciem oskrzeli jest patogenetycznie uzasadnione, celowe i obiecujące.

Zaprogramowana wideotorakoskopia

Podczas ropienia podczas ostrego opłucnej opłucnej po fototorakoskopii i drenażu jamy opłucnej, w około połowie przypadków występują okresy regresji klinicznej. Przyczyny tego są takie pochłaniają tworzenie martwiczych, ropnego nie drenowalnych osumkovany (fragmentacja jamy empyema), niemożność wykonywania całkowicie sztywny płuc opłucnej. W rezultacie w 45-50% przypadków w leczeniu nie można ograniczyć się do pojedynczej głównej torakoskopii, konieczne są dodatkowe zabiegi, wielokrotne sanacje.

V.N. Perepelitsyn (1996) zastosował terapeutyczną torakoskopię u 182 pacjentów z niespecyficznym ostrym i przewlekłym ropniaka opłucnej, 123 pacjentów z ostrym ropnym i metapneumonicznym ropniaka opłucnej. Części pacjentów wykonano w trakcie rehabilitacji piersiowej. Średnio powtórzono torakoskopię czterokrotnie (u 8 pacjentów). Pacjenci, którzy rozpoczęli pierwsze 1-30 dni od wystąpienia choroby, zdołali zmniejszyć średnią długość leczenia szpitalnego z 36 do 22 dni.

V.K. Gostishchev i V.P. Sazhin stosował dynamiczne torascopic sanation od 1996 r. W leczeniu ropniaka opłucnej. Z endoskopowe manipulatory zakłócone płuc opłucnej zrostów, włókniste podłoże usunięto z opłucnej trzewnej i ciemieniowej wykonywane necrectomy stopionych porcje tkanki płucnej. Po rehabilitacji pod okiem instalowane wideotorakoskopia rur drenażowych z utworzeniem systemu przepływu spalin, odsączono ropień płuca jamy przebicie. Kolejne torakoskopowe sanacje wykonywano w odstępach 2-3 dni. W tym przypadku dokonano podziału luźnej fuzji płuca z opłucną i wykonano nekrety-mii etapowe. W okresie pomiędzy sanacjami jama opłucnowa została przemyta środkami antyseptycznymi poprzez system drenażowy, wnęka ropnia płuca została oczyszczona. Obecność normalnego torakoskopowej obraz, normalizacja temperatury jest wskazaniem do zakończenia toraskopicheskih aktualizacji oraz do przemieszczania się wyłącznie na drenażu jamy opłucnej sanitarnych. Nieskuteczność dynamiczne sanations torakoskopii zwykle związany z występowaniem trudne do usunięcia narostów włókniste opłucnej i ogniska ekstensywnej degradacji tkanki płuc, które posłużyły jako wskazówka do korekty otwartej jamy opłucnej. W tym celu wykonano torakotomię i pod kontrolą wzroku przeprowadzono nekrektomię i płukanie jamy opłucnej antyseptycznymi. Po sanitacji jama opłucnowa była luźno wypełniona tamponami z maściami rozpuszczalnymi w wodzie. Operacja została zakończona przez utworzenie torakostomii z przewodnikiem za pomocą zamka błyskawicznego w celu późniejszego zaplanowania sanacji jamy opłucnej. W leczeniu 36 pacjentów z ropniaka opłucnej zastosowano dynamiczną sanacja toraskotyczną. Liczba sanacji u jednego pacjenta wynosiła od 3 do 5. Przejście do otwartej sanacji jamy opłucnej przeprowadzono u 3 pacjentów, co stanowiło 8,3%. Dwóch pacjentów zmarło (5,6%).

Cechą leczenia ropniaka opłucnej jest konieczność rozprzestrzeniania się i zatrzymywania w rozszerzonym stanie płuc. Każda ponowna inwazja może doprowadzić do zapadnięcia się płuca. Dlatego w leczeniu ropniaka ważne jest, aby wykonać nie największą, ale optymalną ilość sanacji ropnego ogniska.

Amarantov D.G. (2009) pacjentom z ostrym para- i metapnevmonicheskoy Ropniaki wykonać awaryjne torakoskopii działający w celu określenia zmiany w doopłucnowo cechy i stopień odwracalności składnik przewlekły proces ropne przy przyjęciu. Na podstawie charakterystyki doopłucnowa zmian ujawnionych w pierwszej torakoskopii i czasu trwania choroby powstaje torakoskopowej program leczenia i taktyka antybakteryjne, terapii detoksykacji i terapii fizycznej. Po każdym torakoskopii dodaje powinny być wykonywane tylko w przypadku objawów klinicznych „regresja” w zależnych od czasu charakterystycznych zmian w doopłucnowa pierwszej torakoskopii. Aby stworzyć stabilną tendencję do powrotu do zdrowia lub zidentyfikować nieodwracalne objawy powstawania przewlekłego ropniaka, wystarczy 1-4 torakoskopii. Taktyka procedur chirurgicznych powinna zależeć od charakterystyki torakoskopowej jamy opłucnej. W zależności od właściwości doopłucnowo zmiany optymalny punkt torakoskopię terminy, jeśli występują objawy regresji klinicznej u pacjentów z pierwotnym etapie Torakoskopowa obraz seropurulent to 3, 9, 18-tego dnia, with a ropne włóknikowe etapie - 6, 12, 20 nd dzień, z obrazem stadium proliferacji - 6, 12, 18 dzień. Zaproponowane algorytmy wykonywać zaprogramowany przełomową torakoskopii połączeniu z metodami operacyjnych oddziaływania w jamie empiemnuyu w zależności od rodzaju stanu zapalnego w pierwotnym znormalizowanego torakoskopii umożliwia podejście do leczenia pacjentów z ostrym para- i metapnevmonicheskoy Ropniaki. Według autora zastosowanie programowalnego przełomowym torakoskopii zwiększa dobre krótkoterminowych rezultatów leczenia pacjentów z ostrym para- i metapnevmonicheskoy Ropniaki w 1,29 razy; skraca czas rehabilitacji pracy o 23%; zmniejsza niepełnosprawność o 85%; zwiększa dobre wyniki długoterminowe o 1,22 razy; zmniejsza śmiertelność o 2 razy.

W ostatnich latach coraz częściej stosowana jest chirurgia klatki piersiowej typu vidoioassistovovannaya, która stała się alternatywą dla torakotomii w wielu chorobach, w tym w leczeniu ropniaka opłucnej. Izmailov E.P. Et al. (2011) uważają, że w leczeniu ostrego opłucnej opłucnej najbardziej uzasadnioną jest boczna mini-torakotomia wspomagana wideo w okresie od 1-1,5 miesiąca po wystąpieniu rozwoju opłucnej opłucnej. Zastosowanie tej taktyki pozwoliło 185 (91,1%) pacjentom na uzyskanie klinicznego powrotu do zdrowia i wyeliminowanie jamy opłucnej z ropniaka.

Yasnogorodsky OO pomocą kanału mini-access wideo określa wskazania do interwencji, koncentrując się na wynikach modyfikację empiemnoy jamy, charakterystyka radiologiczna statusu tkanki płuc, pojemności płuc do reekspansii rozważa fizycznej tło, choroby współistniejące, wiek pacjenta, itp Główną zaletą takiego dostępu, podkreśla autor, jest możliwość podwójnego przeglądzie operowanej okolicy, odpowiednie oświetlenie, korzystanie z obu instrumentów konwencjonalnych i endoskopowych. Spośród 82 pacjentów z Ropniaki tylko 10 stało się konieczne, aby rozwinąć mini dostęp do standardowej torakotomii i u większości pacjentów nie udało się odpowiednio dezynfekcji empiemnuyu wnęki.

Podsumowując, możemy wyciągnąć następujące wnioski:

1. Videotorakoskopia z ropniem opłucnej nie została jeszcze rozpoznana i ma szerokie zastosowanie praktyczne, szczególnie w leczeniu przewlekłego opłucnej opłucnej. Wciąż trwa poszukiwanie miejsca fototorakoskopii w algorytmie złożonego leczenia ropniaka opłucnej, opracowywane są wskazania do jego zastosowania.
2. Videotorakoskopia z ropniem opłucnowym pozwala w większości przypadków wyleczyć ropne zapalenie opłucnej, unikając przejścia do przewlekłego.
3. Zastosowanie zaprogramowanych sanations kadzi jamy opłucnej jest kierunkiem perspektywy leczenia ropniaka, jednak ich liczba, optymalny czas i ostrości każdego etapu Torakoskopowa sanitarne są nadal końcu rozwiązać kwestię i wymaga dalszych badań.
4. Kompleks zastosowanie w kadziach sochetaniis oskrzeli oskrzeli okluzji przetok niosącą u pacjentów z Ropniaki z oskrzelowo wiadomości pozwala większości pacjentów wyleczenie choroby, eliminuje potrzebę urazowego operacji i w inny sposób przygotowania do tradycyjnego leczenia chirurgicznego w krótszym czasie.
5. Umieść w algorytmie leczenia chirurgicznego ropniak opłucnej video-assisted mini torakotomii nie jasno określone, a korzyści, jakie ma dostępne sugerują o perspektywach jego zastosowania w leczeniu ropniaka opłucnej.

Kandydat nauk medycznych, chirurg kliniki Oddziału Chirurgii Klatki Piersiowej Matwiejew Walerij Juriewicz. Videotorakoskopia w chirurgicznym leczeniu opłucnej opłucnej // Medycyna praktyczna. 8 (64) grudnia 2012 r. / Tom 1