Wady i deformacje jamy ustnej: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wady i deformacje warg oraz całej okolicy okołoustnej - policzków, brody - mogą powstać wskutek przypadkowego urazu, interwencji chirurgicznej (z powodu wady wrodzonej, nowotworu, świeżego urazu, stanu zapalnego), zapalenia swoistego (kiła, toczeń rumieniowaty, wąglik itp.) i nieswoistego (czyrak, czyrak, ropowica) ropowicy.

Według lokalizacji wyróżnia się ubytki środkowe, boczne, całkowite warg, a według głębokości i stopnia uszkodzenia składników tkankowych – w obrębie tylko czerwonej granicy, wszystkich trzech warstw samej wargi (skórnej, pośredniej i śluzowej) lub jednej z nich. Innymi słowy, ubytki mogą być zarówno powierzchowne, jak i głębokie, a czasem nawet ukryte.

Oprócz tego występują wady wargi połączone z defektem lub deformacją żuchwy (całej lub tylko jej przedniej części), policzków, brody, nosa, powiek, całej twarzy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy defektów i deformacji warg i okolicy ust

Uszkodzeniu okolicy jamy ustnej towarzyszą różne zaburzenia czynnościowe, które wyrażają się w oszpeceniu kosmetycznym twarzy, trudnościach w wymawianiu dźwięków (zwłaszcza wargowych i zębowych), zaburzeniu procesu jedzenia, a czasem oddychania. Oddychanie nosowe staje się nosowo-ustne, co prowadzi do suchości jamy ustnej, zmian w jej błonie śluzowej i zwiększonego pragnienia.

Leczenie defektów i deformacji warg i okolicy ust

Technika chirurgiczna zależy od charakteru i rozmiaru defektu. Wiele z nich powstaje podczas operacji i można je natychmiast wyeliminować za pomocą miejscowej chirurgii plastycznej. W większości przypadków możliwe jest przywrócenie kształtu ust, kącików ust, policzków i brody za pomocą miejscowej chirurgii plastycznej. Ponadto technika chirurgiczna usuwania świeżych defektów pourazowych i starych otoczonych bliznami jest inna.

Świeże ubytki pourazowe można wyeliminować poprzez szeroką mobilizację brzegów rany, utworzenie i zastosowanie odwracalnych płatów skóry i tkanki podskórnej, ruch przeciwskórnych trójkątnych płatów, zamykanie i otwieranie narożników rany, utworzenie płatów skórno-podskórnych na nodze oraz kombinację kilku wymienionych technik miejscowej chirurgii plastycznej.

Stare wady i deformacje ograniczone bliznami koryguje się różnymi metodami: A.A. Limberg, Y. K. Shimanovsky, V.P. Filatov, G.V. Kruchinsky, Abbe, Bruns, Burian, Burow, Diffenbach, Estlander, Gnus, Lexer itp. Często chirurdzy stosują podczas operacji kilka metod plastycznych, na przykład uciekają się do przeszczepu trzonu Filatova, wolnego przeszczepu skóry i błony śluzowej lub kombinacji tych dwóch tkanek.

Przyjrzyjmy się bliżej najpopularniejszym metodom miejscowej chirurgii plastycznej ust.

Operacja plastyczna płatami przeciwtrójkątnymi metodą Serre-AA Limberg

Tego typu operacje plastyczne stosuje się zazwyczaj w przypadku bliznowatych deformacji (zniekształceń) szpary ustnej, obniżenia lub podniesienia kącika ust itp. Aby wyeliminować te defekty, formuje się trójkątne płaty skóry w okolicy wargi lub policzka (45 i 90°, 45 i 135°, 45 i 120° lub w innych proporcjach - w zależności od stanu otaczających tkanek). Wskazaniami do tego typu operacji plastycznej są również blizny liniowe i deformacje warg.

Plastyka ust prostokątnych metodą Yu. K. Shimanovsky'ego - NA Shnibirev

Plastyka warg prostokątnych metodą Yu. K. Shimanvsky-NA Shinbireva może być stosowana w przypadku defektów połowy lub 1/3 wargi, które powstały w wyniku nowotworu lub w przypadku defektów pourazowych o stosunkowo regularnym kształcie prostokąta. Wadą tej metody jest to, że na brodzie tworzy się wystający stożek, który można wyeliminować tylko poprzez wycięcie dość dużego trójkątnego obszaru skóry i mięśni brody.

NA Shinbirev udoskonalił technikę Shimanvsky'ego w następujący sposób: od dolnej krawędzi ubytku wargi wykonuje się nacięcia rozluźniające w obu kierunkach, których długość powinna wynosić co najmniej połowę szerokości ubytku wargi. Od końców nacięć rozluźniających wykonuje się dodatkowe nacięcia w górę przez całą grubość policzka, równe 1/4 szerokości ubytku lub nieco więcej; w rezultacie uzyskuje się dwa nacięcia pod kątem przypominającym pogrzebacz. Na błonę śluzową i mięśnie zakłada się szew „uchwytowy”, który ciągnąc zbliża i przesuwa płaty do linii środkowej. Otwiera to kąty w obszarze dodatkowych nacięć („poker”). Błonę śluzową warg i policzków mocuje się szwami katgutowymi, zaczynając od policzków i stopniowo przesuwając się w kierunku linii środkowej, najpierw po jednej stronie, potem po drugiej. Szwy zakłada się na mięśnie za pomocą katgutu, na skórę – nylonu. Podczas zszywania rany, poprzez otwarcie rogów „pokera”, uzyskujemy wzrost tkanki, który jest niezbędny do zamknięcia ubytku wargi bez napięcia w szwach. Małe wystające stożki, które tworzą się na policzkach, są usuwane, co poprawia efekt kosmetyczny operacji bezpośrednio na stole operacyjnym.

Przeszczep tkanki z przeciwległej wargi

Metoda ta jest szczególnie wskazana, gdy wskutek długotrwałego występowania ubytku w wardze górnej, warga dolna w ramach rekompensaty ulega znacznemu przerostowi i sprawia wrażenie bardzo masywnej, opadającej w spoczynku.

Operacja Abbe'a

Operacja Abbego jest najbardziej wskazana w przypadku ubytku przelotowego górnej wargi, który ma kształt trójkąta o podstawie większej niż 1,5-2 cm. Należy wziąć pod uwagę, że przy podobnym ubytku dolnej wargi pożyczenie tkanki ze środka górnej wargi może doprowadzić do usunięcia lub zniekształcenia filtra na niej; jest to czynnik ograniczający w stosowaniu tej techniki. Operacja przebiega następująco. Odległość od podstawy trójkątnego ubytku do domniemanej linii zamknięcia wargi mierzy się pionowo. Tę samą odległość zaznacza się w dół od tej linii i na brodzie rysuje się poziomą linię błękitem metylenowym. Na dolnej wardze zaznacza się również na niebiesko trójkąt równoramienny od tej linii. Jeden z jego boków doprowadza się tylko do czerwonej granicy (aby nie uszkodzić tętnicy wargowej dolnej) - obszaru szypuły domniemanego trójkątnego płata.

Płat trójkątny na nodze przyszywa się warstwą po warstwie do brzegów ubytku (błona śluzowa płata połączona jest ze śluzówką brzegów ubytku za pomocą katgutu; warstwy mięśni również połączone są katgutem, a skóra połączona jest nicią poliamidową lub polipropylenową).

W wyniku przeszczepu płata trójkątnego na wardze dawcy powstaje ten sam trójkątny ubytek, który zszywa się trzema warstwami szwów aż do samej szypuły płata.

Po pierwszym etapie operacji szczelina ustna zwęża się nieco i dzieli się na dwie części. Pomiędzy etapami operacji pacjent jest karmiony za pomocą kubka niekapka z wąską gumową rurką drenażową na dzióbku.

Po ukorzenieniu się przeszczepionego płata (zwykle po 8-10 dniach, a u dzieci po 6-7 dniach) przeprowadza się drugi etap leczenia - odcięcie trzonu płata i utworzenie czerwonej obwódki na obu wargach.

Opierając się na własnych doświadczeniach, zalecamy wcześniejsze odcięcie nóżek płata mostkowego - 3-5 dni po wszyciu jego górnego końca do powstałego ubytku wargi górnej. Możliwość takiego przyspieszenia została ostatnio potwierdzona przez autorów, którzy zaproponowali wolny przeszczep pełnowarstwowego fragmentu wargi dolnej do wargi górnej.

Działanie według metody G.V. Kruchinskiego

Operacja według metody GV Kruchinsky’ego jest dalszym rozwinięciem metody Abbego. Stosuje się ją w następujących przypadkach:

1. w przypadku złożonych wad wargi górnej po wielokrotnych operacjach jej wrodzonych niezrostów;
2. przy skracaniu bliznowaciejącej zmienionej wargi w kierunku poziomym i pionowym;
3. gdy wada górnej wargi łączy się ze zwężeniem nozdrza po stronie dawnego braku zrostu.

Różni się od operacji Abbego tym, że zamiast zwykłego klinowatego płata na dolnej wardze wycina się wyprofilowany płat skórno-mięśniowo-śluzowy, którego zarysy odpowiadają konturom ubytku powstałego po wycięciu górnej wargi i ustawieniu jej fragmentów we właściwym położeniu. W wyniku przeszczepienia takiego płata górna warga powiększa się nie tylko w poprzek, ale i w pionie, a wcześniej zerwana linia Kupidyna staje się normalna.

Działanie według metody Estlandera

Operacja Estlandera jest wskazana w przypadku częściowego ubytku górnej wargi. Na dolnej wardze, 1-2 cm od kącika ust, wykonuje się nacięcie o długości 2,5-3 cm przez wszystkie tkanki ukośnie w dół od granicy czerwieni wargowej. Od dolnego końca tego nacięcia wykonuje się drugie nacięcie o długości 1-2 cm przez całą grubość wargi do punktu znajdującego się na policzku wzdłuż poziomej linii zamknięcia ust (odpowiadającej rozmiarowi ubytku granicy czerwieni wargowej górnej wargi). W wyniku tego powstaje trójkątny płat, obejmujący skórę, mięśnie, błonę śluzową wargi i częściowo policzek. Szypuła jest częścią nieprzekraczanej granicy czerwieni wargowej dolnej wargi. Płat umieszcza się w obszarze ubytku i zszywa warstwa po warstwie (szwami katgutowymi - błona śluzowa i mięśnie, żyłką wędkarską - skóra). Czerwona obwódka górnej wargi powstaje w wyniku czerwonej obwódki samego płata i jego błony śluzowej. Krawędzie ubytku utworzonego na podłożu dawcy są rozdzielane i zszywane warstwa po warstwie.

Działanie według metody A.F. Iwanowa

Operacja według metody AF Ivanova jest udoskonaleniem operacji według metody Estlandera. Zgodnie z kształtem i rozmiarem ubytku AF Ivanova przesuwa z jednej wargi na drugą nie trójkątne, lecz prostokątne, w kształcie litery L lub T płaty, których rozmiary mogą sięgać 5x3 cm. Metoda AF Ivanova jest szczególnie wygodna, gdy konieczne jest powiększenie ubytku poprzez wycięcie rozległych blizn wokół niego.

Technika chirurgiczna jest następująca: krawędzie ubytku są wycinane, aby nadać mu bardziej zdefiniowany kształt i zapewnić lepsze zespolenie z płatem. Dodatkowe nacięcia liniowe i rozdzielenie krawędzi ubytku są stosowane w celu uzyskania pewnej redukcji ubytku poprzez przesunięcie i zszycie sąsiednich tkanek. Płat na szypułce o odpowiednim rozmiarze i kształcie jest wycinany (na przeciwległej wardze), przesuwany do obszaru ubytku i zszywany warstwa po warstwie. Po 14-17 dniach szypułka zasilająca jest wycinana, czerwona granica w okolicy kącika ust jest modelowana i ostrożnie zszywana.

Działanie według metody N. M. Aleksandrowa

Poprzeczne ściągnięcie dolnej wargi, które powoduje wrażenie ostrej mikrogenii-retrognacji, można wyeliminować poprzez modyfikację operacji Abbego, opracowaną przez N. M. Aleksandrowa, który zaproponował przeszczepienie dwóch płatów z górnej wargi do dolnej wargi, rozcinając ją pionowo w jednym lub dwóch miejscach.

Operacja metodą Flanegina

Operacja Flanegina polega na swobodnym przeszczepieniu wszystkich warstw dolnej wargi w celu rozproszenia i zwiększenia szerokości górnej wargi. Autor użył wąskiego klinowatego przeszczepu (1 cm szerokości czerwonej obwódki) ze środkowej części dolnej wargi do przeszczepu. Według dostępnych danych operacja jest skuteczna, gdy przeszczepia się przeszczep o szerokości nie większej niż 1,2-1,5 cm.

Według G.V. Kruchinskiego, w pierwszych dniach przeszczep jest jasnobiały, następnie niebieskawy, ale po 3-4 dniach znów staje się jaśniejszy i stopniowo nabiera prawie normalnego koloru.

Zaleca się usunięcie szwów ze skóry w 6. dobie, a ze śluzówek – w 8. dobie po operacji.

Operacja metodą Dieffenbacha-Bergmana

Jest to wskazane w przypadku całkowitej resekcji dolnej wargi z powodu raka lub starego urazowego ubytku całej wargi. Dodatkowe nacięcia na policzkach wykonuje się od kącików ust na zewnątrz w obu kierunkach - do przedniej krawędzi mięśni żucia; stąd nacięcia są kierowane w dół i do przodu - do środka obszarów brody. Płaty skórno-mięśniowo-śluzowe są oddzielane od zewnętrznej powierzchni żuchwy, zachowując na niej okostną. Przesuwając te płaty policzkowe do linii środkowej i zszywając je razem, eliminuje się ubytek dolnej wargi (c).

W przypadku całkowitego ubytku górnej wargi z powodzeniem można zastosować metodę Bransa lub Sedillota.

Operacja Brunsa

Operację Brunsa wykonuje się następująco. W przypadku symetrycznego ubytku wargi na policzkach wycina się dwa płaty tej samej długości (szerokość - ok. 3-4 cm, długość - 5-6 cm). Jeśli ubytek jest niesymetryczny, to pobiera się płaty o odpowiednio różnej długości. Podczas formowania płatów wykonuje się nacięcie w kształcie litery L, aby dolna krawędź płata, ograniczona błoną śluzową, mogła zostać wykorzystana do odtworzenia czerwonej granicy. Końcowa część zewnętrznego nacięcia nie powinna przebiegać przez całą grubość policzka, aby nie uszkodzić tętnicy zasilającej płat. Oba płaty są zbliżane do siebie bez naprężenia i zszywane warstwa po warstwie (błona śluzowa i mięśnie - katgutem, skóra - nicią syntetyczną). Jeżeli dolna krawędź płatów jest ograniczona nie błoną śluzową, lecz bliznami, to odcina się je i po oddzieleniu błony śluzowej na dolnych krawędziach płatów zawija się je, imitując w ten sposób czerwoną obwódkę.

Operacja Sedillot

Operację Sedillota wykonuje się na tej samej zasadzie co operację Brunsa, z tą różnicą, że podstawa płatów nie jest skierowana w dół (w stronę krawędzi żuchwy), lecz w górę.

Operacja metodą Josepha

W przypadku bliznowatego skurczu i niewydolności dolnej wargi, wyrażającej się jej opadnięciem, można zastosować metodę Josepha; wykonuje się poziome nacięcie poniżej zachowanej granicy czerwieni wargowej lub paska błony śluzowej na dolnej wardze, aby nadać jej prawidłowe położenie. Na obu policzkach wycina się dwa symetryczne płaty spiczaste, które w razie potrzeby powinny obejmować również błonę śluzową policzka. Oba płaty są odwrócone przyśrodkowo i ku dołowi, umieszczone w obszarze ubytku wargi, zszyte ze sobą warstwami, a zachowana część dolnej wargi jest zszyta z górnym płatkiem. Dolną krawędź błony śluzowej dolnego płata przyszywa się do krawędzi błony śluzowej dolnego sklepienia przedsionka jamy ustnej za nowo utworzoną wargą. Rany na obu policzkach zszywa się szwem trójwarstwowym.

Operacja plastyczna klapy osłony Lexera-Buriana

Zaleca się stosowanie go tylko u mężczyzn z całkowitym ubytkiem wargi, gdy konieczne jest zapewnienie wzrostu włosów w tym obszarze. W tym celu dwa płaty na nogach zwrócone ku krawędzi ubytku są przywracane do pierwotnego miejsca po rozdzieleniu na 2-3 tygodnie. W ten sposób trenuje się ich odżywianie przez nogi. Następnie płaty są ponownie rozdzielane i formuje się z nich wewnętrzną wyściółkę wargi. Rana w miejscu pożyczenia płatów jest, jeśli to możliwe, zmniejszana poprzez rozdzielenie i zszycie brzegów.

Według metody Lexera płat skóry na dwóch nogach jest przygotowywany na koronie (w okolicach skroniowych) i przesuwany do obszaru ubytku wargi. Rana na koronie jest tymczasowo przykryta jałowym opatrunkiem maściowym.

Po ukorzenieniu się środkowej części płata w obszarze ubytku wargi, jego boczne części zostają odcięte i umieszczone z powrotem na swoim pierwotnym miejscu w okolicach skroniowych. Środkowa część rany na koronie zostaje zamknięta przez wolny przeszczep skóry.

Operacje według metody OP Chudakova

Likwidacja ubytków warg nabłonkowym płatem skóry według metody O.P. Chudakova opiera się na pomyśle L.K. Tychinkina - zastosowaniu płata utworzonego wcześniej w warunkach zanurzenia. W okolicy bruzdy nosowo-wargowej (jeśli konieczne jest usunięcie ubytku górnej wargi), brody (przy ubytkach dolnej wargi), górnej części przedniej powierzchni klatki piersiowej lub obręczy barkowej (przy łączonych ubytkach warg, kącików ust i policzków) wycina się płat skóry w kształcie języka lub mostka (do 1 cm grubości), którego powierzchnię rany pokrywa się naskórkiem za pomocą swobodnie przeszczepionego autodermatomowego płata rozszczepionego (z wewnętrznej powierzchni barku) o grubości 0,35 mm, przywracanego na pierwotne miejsce i zszywanego do brzegów rany szwami węzełkowymi z nici poliamidowej. Po upływie 12-14 dni uformowany płat nabłonkowy (z dobrze wszczepionym podzielonym dermatograftem po stronie wewnętrznej) zostaje ponownie wycięty i przesunięty bezpośrednio do brzegu ubytku, gdzie zostaje zszyty szwami trójwarstwowymi: brzegi ubytku błony śluzowej - podzielonym przeszczepem na płat nabłonkowy, brzegi warstwy mięśniowej - tkanką podskórną płata, brzegi skórne ubytku - skórą płata.

W przypadkach, gdy tkanki dolnej wargi i brody otaczające ubytek są bliznowaciejące lub zostały wcześniej poddane działaniu promieniowania, co uniemożliwia poziome przemieszczenie tkanek przy użyciu nacięć prostych, a także gdy nie ma pewności co do żywotności naskórkowego płata na jednej odnodze, częściowe ubytki przelotowe dolnej wargi należy likwidować płatkiem na dwóch odnogach, a ubytki całkowite - dwoma „kontrpłatami”, z których każdy ma jedną odnogę.

Plastyka ust metodą Filatova i Bernarda (Bernard) - HI Shapkiia

Plastyka warg metodą Filatowa wykonywana jest tylko w przypadkach rozległych, łączonych defektów tkanek miękkich twarzy, gdy nie można w tym celu zastosować metod Shimanovsky'ego, Brunsa, Sedillota, OP Chudakova i innych. Metoda Bernarda (1852) zmodyfikowana przez N.I. Shapkina polega na szerokim oddzieleniu tkanek policzkowych wraz z mięśniami żucia od trzonu i gałęzi żuchwy. Aby wyeliminować znaczne napięcie płatów policzkowych, które często obserwuje się w tym przypadku, SD Sidorov zaproponował dodatkowo oddzielenie tkanek miękkich od tylnej krawędzi gałęzi żuchwy.