Wady i deformacje okolicy jamy ustnej: przyczyny, objawy, rozpoznanie, leczenie

Wady i deformacji warg i całej strefy prirotovoy - policzków i podbródka - może nastąpić w wyniku przypadkowego urazu, zabiegu chirurgicznego (na wrodzoną wadę, nowotwory, świeże urazy, zapalenie) przeniesionego specyficznego (kiła, tocznia rumieniowatego układowego, wąglik, etc.) i niespecyficzne zapalenie nerek, karboksu, jajeczkowania, zapalenia szpiku.

Lokalizacja odróżnić przyśrodkowo, boczna, wszechobecne uszkodzeń ust, oraz wielkość i stopień uszkodzenia tkanki komponentów - w ramach tylko czerwone granicy wszystkie trzy warstwy właściwą krawędź (skórna, błon śluzowych i pośrednie), albo jeden z nich. Innymi słowy, defekty mogą być powierzchowne lub przez, a czasem nawet ukryte.

Wraz z tym występują defekty w wardze połączone z defektem lub deformacją szczęki (wszystkie lub tylko jej przedni region), policzki, broda, nos, powieki, cała twarz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Objawy wad i deformacji warg i okolicy ust

Uszkodzeniu okolicy jamy ustnej towarzyszą różne zaburzenia czynnościowe, które wyrażają się w kosmetycznym zniekształceniu twarzy, trudności w wymawianiu dźwięków (zwłaszcza wargowych i stomatologicznych), zaburzeń odżywiania, a czasami oddechów. Oddychanie nosa staje się jamą nosową, co prowadzi do wysuszenia jamy ustnej, zmian w jej błonie śluzowej i zwiększonego pragnienia.

Leczenie wad i deformacji warg i okolicy ust

Procedura operacji zależy od charakteru i wielkości defektu. Wiele z nich powstaje w trakcie operacji i może być natychmiast wyeliminowana przez miejscową chirurgię plastyczną. W większości przypadków możliwe jest odtworzenie kształtu warg, kącików ust, policzków i podbródka za pomocą miejscowej techniki plastycznej. Co więcej, procedura procedury usuwania świeżych urazów pourazowych i przewlekłych, otoczonych bliznami jest inna.

Świeże urazowe wady mogą zostać pokonane przez uruchomienie szerokich krawędzi rany, tworząc i za pomocą wychylenia klapy skóry i tkanki podskórnej, przemieszczenie skóry licznik trójkątne skrzydełka, zamknięcie rany i kąta otwarcia, tworzenie się skóry i tkanki podskórnej klapy na trzpień, połączenie kilku takich metod lokalnych plastyczności.

Przewlekłe uszkodzenia i odkształcenia otoczone podwinięcia, ustalić różne sposoby: A. Limberg, YK Szymanowskiego VP Fiłatow GV Kruchinsky, Abbe, Bruns, burian, BUROW , Diffenbach, Estlander, gnu, lexer wsp. Chirurdzy często stosowane w chirurgii kilka metod tworzyw sztucznych, na przykład, kompleks z przeszczepami Fiłatow wynikają wolnego przeszczepu skóry i błon śluzowych, albo kombinacje tych dwóch tkankach.

Rozważmy najczęstsze metody lokalnej chirurgii plastycznej na wargach.

Chirurgia plastyczna z trójkątnymi plamami metodą Serre-A. A. Limberg

Tworzywo to zwykle używane przy bliznowate odchylenie (zakłócenie) doustnie szczelina, opuszczenie lub podniesienie kąt ustach, i tak dalej. F. Aby wyeliminować te wady tworzą trójkątne skrzydełka skóry w obszarze warg i policzków (45 i 90 °, 45 i 135 °, 45 i 120 ° lub w innych proporcjach - w zależności od stanu otaczających tkanek). Wskazaniami dla tej formy plastiku są również liniowe rubiny i deformacje warg.

Prostokątne plastikowe wargi według metody J. Shimanovsky-N. A. Shnbireva

Prostokątne plastikowe wargi według metody J. Shimanovsky-N. A. Shinbireva może być stosowany w przypadku wad połowy lub 1/3 warg powstałych w wyniku nowotworu lub urazów pourazowych mających stosunkowo regularny prostokątny kształt. Wadą tej metody jest to, że wystający stożek tworzy się na brodzie, co można wyeliminować tylko przez wycięcie dość dużego trójkątnego obszaru skóry i mięśni brody.

NA Shinbirev udoskonalił metodę Shimanovsky'ego w następujący sposób: od dolnej krawędzi wady wargi po obu stronach wykonuje się rozluźniające nacięcia, których długość powinna wynosić co najmniej połowę szerokości wady wargi. Z końców nacięć rozluźniających wykonuje się dodatkowe nacięcia w górę na całej grubości policzka, równe 1/4 szerokości ubytku lub nieco większe; W wyniku tego uzyskuje się dwa nacięcia pod kątem przypominającym pokera. Nałożyć "szew" na błonę śluzową i mięśnie, przyciągając je bliżej i przesunąć klapy do środkowej linii. W tym przypadku kąty są otwierane w obszarze dodatkowych cięć ("pokery"). Błonę śluzową warg i policzków mocuje się szwem katgutu, zaczynając od policzków i stopniowo przesuwając się do środkowej linii, najpierw z jednej strony, potem z drugiej. Mięśnie są zszyte z katgutu, a skóra z nylonu. Kiedy rana zostaje zszyta z powodu otwarcia narożników, "pokery" uzyskują taki wzrost tkanek, który jest konieczny do zamknięcia defektu wargi bez napięcia w szwach . Małe wystające stożki, które tworzą się na policzkach są usuwane, co poprawia efekt kosmetyczny operacji bezpośrednio na stole operacyjnym.

Przeszczepianie tkanek z przeciwnej wargi

Ta metoda jest szczególnie widoczna, gdy z powodu długiego występowania wady górnej wargi dolna warga jest wyrównawczo przerośnięta i wygląda bardzo masywnie, aw spoczynku wisi.

Operacja za pomocą metody Abbe

Działanie na większości metodą Abbe pokazano na przelotowym wady górnej krawędzi, która ma kształt trójkątny, z zasadą 1,5-2 cm, należy uznać, że z podobnym wada dolna warga zaciągania tkanki od połowy górnej krawędzi może prowadzić do deformacji lub eliminacji nie filtra .; to odstraszanie od stosowania tej techniki. Operacja jest następująca. Odległość od podstawy trójkątnej wady do potencjalnej linii zamknięcia warg mierzona jest pionowo. Ta sama odległość jest zaznaczona od tej linii w dół i wzdłuż brody niebieska linia metylenowa jest narysowana na brodzie. Z tej linii niebieski trójkąt równoramienny jest również zaznaczony na dolnej wardze. Jedna z jego stron jest doprowadzona tylko do czerwonej granicy (aby nie uszkodzić dolnej tętnicy wargowej) - obszar nóg proponowanej klapy trójkątnej.

Trójkątna klapka na warstwach nogi przyszytymi do krawędzi defektu (FLAP śluzowej związanej z błoną śluzową krawędzi wad katgut, warstwy mięśni - również katgut skóry - poliamid lub polipropylen) z gwintem.

W wyniku przeszczepienia trójkątnego płatka na wardze dawcy, pojawia się ten sam trójkątny defekt; Jest przyszyta z trzech warstw szwów do samej stopy klapy.

Po pierwszym etapie operacji, usta szczeliny nieco zwężają się i dzieli na dwie części. Pomiędzy kolejnymi etapami operacji pacjentowi podaje się poidła z wąską rurką gumową drenującą na dziobku.

Po wszczepieniu przeszczepionej klapki (zwykle 8-10 dni, a u dzieci 6-7 dni później) wykonuje się drugi etap leczenia - obcinanie nogi klapy i tworzenie czerwonej granicy na obu ustach.

Opierając się na własnym doświadczeniu, zalecamy odcięcie nóg klapy mostu wcześniej - 3-5 dni po zszyciu jej górnego końca do powstałej wady górnej wargi. Możliwość tego przyspieszenia została ostatnio potwierdzona przez autorów, którzy zaproponowali darmowy przeszczep pełnowarstwowego fragmentu wargi dolnej do górnego.

Operacja metodą GV Kruchinsky

Operacja metodą GV Kruchinsky jest dalszym rozwinięciem techniki Abbe. Obowiązuje w następujących przypadkach:

1. z połączonymi wadami górnej wargi po powtarzających się operacjach dla jej wrodzonego nonsensu;
2. gdy warga bliznowata jest skrócona w kierunku poziomym i pionowym;
3. gdy wada górnej wargi jest połączona ze zwężeniem nozdrzy po stronie dawnego braku uczucia.

Działanie Abbe różni się od tego, zamiast konwencjonalnego klinową krawędzią na spodniej stronie pokrywy odcina ukształtowaną musculocutaneous klapy-śluzowaty, których kształt odpowiada konturom wady utworzonej po sekcji górnej krawędzi i położenia jego fragmentów w odpowiednim położeniu. W wyniku tych przeszczepami przeszczepu obrąbka wzrasta nie tylko w kierunku poprzecznym, lecz także w wymiarze pionowym, tak jak to linią przerywaną Amor staje się normalne.

Operacja metodą Estländera (Estlander)

Operacja metodą Estländera (Estlander) wskazana jest subtotalną niedoskonałością górnej wargi. Na dolnej wardze, wycofując się z kącika ust 1-2 cm, dokonaj cięcia o długości 2,5-3 cm przez wszystkie tkanki skośnie w dół od czerwonej granicy. Od dolnego końca tego nacięcia wykonać drugie nacięcie o długości 1-2 cm przez całą grubość wargi do punktu znajdującego się na policzku wzdłuż poziomej linii zamknięcia jamy ustnej (odpowiadającej rozmiarowi defektu czerwonej granicy górnej wargi). W wyniku tego powstaje trójkątny płat, który obejmuje skórę, mięśnie, błonę śluzową wargi i częściowo policzki. Noga karmienia jest łatą niezacienionej czerwonej granicy dolnej wargi. Klapa jest umieszczona w obszarze ubytku i zszyta warstwa po warstwie (szwy katgutowe - błona śluzowa i mięśnie, linia - skóra). Czerwona krawędź górnej wargi powstaje z powodu czerwonej granicy płata i jego błony śluzowej. Krawędzie ubytku utworzonego na ziemi dawcy są oddzielane i odcinane warstwa po warstwie.

Działanie metodą AF Iwanowa

Operacja metodą AF Ivano jest usprawnieniem operacji przy użyciu metody Estlandera. Zgodnie z kształtem i wielkością ubytku F. A. Iwanow przenosi się od jednego do drugiego brzegu nie jest trójkątny, ale prostokątny, litery T lub T w kształcie klap, które może osiągnąć Rozmiary 5x3 cm. F. Metoda A. Iwanow szczególnie wygodne, gdy konieczne jest zwiększenie wady w wyniku wycięcia rozległych blizn wokół niej.

Procedura jest następująca: krawędzie defektu są wycinane w celu nadania mu bardziej określonego kształtu, aby zapewnić lepszą przyczepność do klapki. Dzięki dodatkowym liniowym nacięciom i odcięciu krawędzi defektu, pewne zmniejszenie uzyskuje się dzięki ruchowi i zszywaniu sąsiadujących tkanek . Wytnij klapę na nodze o odpowiednim rozmiarze i kształcie (na przeciwległej wardze), przesuń ją do obszaru defektu i warstwa po warstwie. Po 14-17 dniach odcięto nogę karmienia, czerwoną obwódkę w kąciku ust wymodelowano i starannie zszyto.

Operacja metodą NM Aleksandrowa

Poprzeczne szczelność dolną wargę, co stwarza wrażenie retrognatii ostrych microgeny można wyeliminować poprzez modyfikację operacji Abbe rozwiniętą N. Aleksandrow, przeszczep zasugerował, że dwa klapa z górnej wargi na dole, pionowo krojenie go w jednym lub dwóch miejscach.

Operacja metodą Flanegina

Metoda Flanegin polega na swobodnym przeszczepianiu wszystkich warstw części dolnej wargi w celu zdyspergowania i zwiększenia szerokości górnej wargi. Autor użył wąskiego przeszczepu w kształcie klina (czerwona krawędź o szerokości 1 cm) od środkowej części dolnej wargi do transplantacji. Według dostępnych danych, operacja jest skuteczna przy transplantacji przeszczepu o szerokości nie większej niż 1,2-1,5 cm.

Według GV Kruchinsky'ego, przeszczep ma bladobiały kolor, następnie jest siniczny, ale po 3-4 dniach staje się jaśniejszy i stopniowo uzyskuje prawie normalny kolor.

Zaleca się usunięcie szwów na skórze na szóstej i na błonie śluzowej - w ósmym dniu po operacji.

Operacja metodą Dieffenbacha-Bergmana (Dieffenbach-Bergman)

Wskazuje się na całkowitą resekcję dolnej wargi na raka lub starą traumatyczną wadę całej wargi. Dodatkowe nacięcia na szyjkach prowadzą z kącików ust na zewnątrz w obu kierunkach - do przedniej krawędzi mięśni żucia; stąd cięcia są skierowane w dół i do przodu - aż do połowy obszarów podbródka. Płatki skórno-mięśniowo-śluzowe są odcięte od zewnętrznej powierzchni żuchwy, przy zachowaniu okostnej. Przesuwając te policzkowe klapki do linii środkowej i zszywając razem, eliminuje się wadę dolnej wargi (c).

Z całkowitą wadą górnej wargi można z powodzeniem zastosować metodę Brans lub Sedillot.

Operacja według metody Bruns (Bruns)

Operację metodą Brunsa wykonuje się w następujący sposób. Przy symetrycznym uszkodzeniu wargi na policzkach wycina się dwie identyczne klapy (szerokość - około 3-4 cm, długość - 5-6 cm). Jeśli defekt jest asymetryczny, wówczas klapy przyjmują odpowiednio różne długości. Podczas formowania płatów wykonuje się nacięcie w kształcie litery L, dzięki czemu dolna krawędź klapki wyłożona śluzówką może zostać użyta do odtworzenia czerwonej obręczy. Ostateczna część zewnętrznego nacięcia nie powinna przebiegać przez całą grubość policzka, aby nie uszkodzić tętnicy podającej klapę. Obie klapy łączą się ze sobą bez napięcia i są ze sobą zszywane (błona śluzowa i mięśnie są katgutami, a skóra jest nicią syntetyczną). Jeżeli dolna krawędź klapki jest przycięta nie śluzówką i blizny są odcięte i otseparovav błony śluzowej, na dolnej krawędzi fartucha, jest składany w ten sposób symulujący czerwony granicy.

Operacja metodą Sedillo (Sedillot)

Działanie Sposobem Cedillo (Sedillot) wytworzonego zgodnie z tą samą zasadą co w pracy zgodnie ze sposobem według Bruns, z tą tylko różnicą, że klapy bazowe nie są ciągnięte w dół (w kierunku skraju szczęka) i do góry.

Operacja metodą Józefa (Józefa)

W przypadku bliznowatych blizn i niedomykalności dolnej wargi, wyrażonej w jego opadaniu, można zastosować metodę Józefa; przez poziome nacięcie poniżej zachowanej czerwonej granicy lub pasek błony śluzowej na dolnej wardze, otrzymuje właściwą pozycję. Na obu szyjkach wycięto dwie symetryczne spiczaste klapki, które, jeśli to konieczne, muszą również zawierać błonę śluzową policzka. Obie klapki obracają się w płaszczyźnie iw dół, układając wargi w obszarze ubytku, ułożone warstwowo razem, a pozostała część dolnej wargi - z górną klapą. Dolna krawędź błony śluzowej dolnego płata jest obwiedziona brzegiem błony śluzowej dolnego łuku przedsionka jamy ustnej za nowo utworzoną wargą. Rany na obu policzkach przyszywa się trójwarstwowym szwem.

Plastik z fałdami narządowymi według metody Lexer-Burian (Lexer-Burian)

Wskazane jest stosowanie wyłącznie u mężczyzn z całkowitą wadą wargi, gdy konieczne jest zapewnienie wzrostu włosów w tym obszarze. W tym celu dwie klapki na nogach zwrócone do krawędzi wady powracają do pierwotnego miejsca po odcięciu na drugi i trzeci tydzień. To ćwiczy ich odżywianie przez nogi. Następnie klapy są ponownie usuwane i tworzy się z nich wewnętrzna wyściółka wargi. Rana w miejscu wypożyczenia klap, jeśli to możliwe, jest redukowana przez metodę cięcia i zszycia krawędzi.

Zgodnie z metodą Lexera, klapa skóry jest przygotowywana na głowie głowy na dwóch nogach (w obszarach doczesnych) i przemieszczana do obszaru uszkodzenia wargi. Rana na górnej części głowy jest tymczasowo zamknięta sterylnym opatrunkiem maści.

Po wbiciu środkowej części klapki w obszar ubytku wargi, jej boczne sekcje zostają odcięte i przywrócone do pierwotnego miejsca w strefach czasowych. Środkowa część rany na koronie jest zamknięta z powodu wolnego przeszczepu skóry.

Operacje metodą OP Chudakova

Usunięcie wad epitelizirovannym przez skórę warg klapę metodą O. Chudakova oparty na idei LK Tychinkin - stosowanie klapy, który jest utworzony wcześniej w zatopionych warunkach. W fałdów nosowo-wargowych (w razie potrzeby w celu wyeliminowania wad górnej krawędzi), podbródek (w niższych wad wargowe), przy czym górna część przedniej powierzchni skrzyni lub pasa barkowego (w połączeniu wad ustach naroża ust i policzków) wycina lingulate lub most fałd skóry ( do grubości 1 cm), powierzchnia rany jest swobodnie przeszczepione epidermiziruyut autodermatomnym podzielonego klapka (s ramię wewnętrznej powierzchni) o grubości 0,35 mm, jest zawracana do pierwotnego miejsca i ranę zaszywa się na krawędziach węzłami szwów poliamidu gwint oh. Po 12-14 dniach epitelizirovanny kształcie klapy (S dermatotransplantatom przyzwyczajeni odcinana od wewnątrz) wycina ponownie przeniesione bezpośrednio do obszaru pozbawionego uszkodzeń, przy czym trzy warstwy zszytych szwów: defekt śluzowej krawędzi - Podział szczepionej warstwy mięśni krawędzi klapy epitelizirovannom - z podskórnej tkanki tłuszczowej klapka, wada krawędzi skóry - klapą skóry.

W tych przypadkach, gdy otaczające wada niższy tkanki warg i podbródka bliznowate zmodyfikowanych lub uprzednio poddanych ekspozycji na promieniowanie, co uniemożliwia poziomo tkanek przemieszczenia odcinkami prostych i wątpliwe jest klapa żywotność epidermizirovannogo na nogę, częściowe z wad dolna warga powinna zdjąć klapkę na dwóch nogach, a wszechobecne - dwóch „przeciw” łat, z których każda ma jedną nogę.

Chirurgia plastyczna warg Philatian stem and Bernard's method (Bernard) -H. I. Shapkia

Warga Fiłatow wrzeciono połączone tylko z rozległymi ubytków tkanek miękkich powierzchni, w których nie można wykorzystać dla tej metody zastosowania Szymanowskim Bruns, Sedillot OP Chudakov wsp. Bernard Sposób (1852), zmieniony NI zapewnia szeroki Shapkina złuszczanie tkanek policzkowych wraz z mięśniami żucia z ciała i gałęzi żuchwy. Aby wyeliminować często znaczące napięcie płatów policzkowych, SD Sidorov zaproponował złuszczanie tkanek miękkich od tylnej krawędzi żuchwy.